T R ATA M I E N T

O DE LOS
TRASTORNO
DE ANSIEDAD

PSIQUIATRIA II
Tratamiento no farmacológico
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
Psicoeducación: Es fundamental explicar al
paciente el origen de sus síntomas, los
mecanismos fisiopatológicos básicos de la
enfermedad y su naturaleza crónica.
Psicológico: En este trastorno se considera
prioritario el abordaje psicológico (por ejemplo,
las técnicas de afrontamiento del estrés, las
terapias cognitivas, el entrenamiento en
relajación, el biofeedback).
Ejercicio: La práctica de ejercicio a corto plazo
mejora los resultados del sueño entre los
pacientes con TAG, especialmente para el
entrenamiento con ejercicios de resistencia,
mejora de manera significativa las horas de
sueño.
 MECANISMOS DE ACCION ANTIDEPRESIVOS

• TRICICLICOS Y TETRACICLICOS:
Se basa en inhibir la recaptación de las monoaminas en el
organismo Este tipo de fármacos bloquean los receptores
encargados de reabsorber las aminas, como la serotonina y
la noradrenalina.
• INHIBIDORES RECAPTACION SEROTOTINA (IRS):
Bloquean la reabsorción (recaptación) de la serotonina en las neuronas. De este
modo, hay más serotonina disponible para mejorar la transmisión de mensajes
entre las neuronas. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se
denominan selectivos porque afectan principalmente a la serotonina, no a otros
neurotransmisores.
• OTROS
Agrupa los antidepresivos que aumentan selectivamente la transmisión
noradrenérgica, entre los que se ubican los inhibidores selectivos de la recaptación de
noradrenalina (ISRN),También los antidepresivos que aumentan de manera mixta la
transmisión serotoninérgica y noradrenérgica.
Debido a un mecanismo de acción diferente, los inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO), que también aumentan la transmisión monoaminérgica, son clasificados en
una categoría totalmente distinta.
MECANISMOS DE ACCION

BENZODIACEPINAS

• Potencian la acción inhibitoria mediada por el

GABA.
• El GABA es un neurotransmisor, es decir, un
agente que transmite mensajes desde una célula
cerebral (neurona) hacia otra.
• El mensaje que el GABA transmite es un mensaje
de inhibición: le comunica a las neuronas con las
que se pone en contacto que disminuyan la
velocidad o que dejen de transmitir.
 AGOMELATINA: QUETIAPINA:
1era línea,
T R ATA M I E N T O FA R M A C O L Ó G I C Oantipsicótico atípico
antidepresivo, o de 2da generación
aumenta la liberación para trastorno
de dopamina y depresivo.
noradrenalina.
BUPROPION:
DIVALPROATO: inhibidor selectivo de
3era línea, la recaptación
antiepiléptico. neuronal de
catecolaminas
MIRTAZAPINA: (dopamina y
antidepresivo noradrenalina),
tricíclico, propiedad
noradrenérgico y psicoestimulante
serotonérgico indicado como
especifico. antidepresivo,

TRAZADONA:
VORTIOXETINA:
antidepresivo de 2da
antidepresivo para
generación, ISRS,
trastorno depresivo
efecto ansiolítico e
mayor y ansiedad.
hipnótico.
T R ATA M I E N T
O

FA R M A
COLÓGI
CO
T RTA M I E N T O T R A S T O R N O D E P Á N I C O
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

La terapia cognitivo conductual (TCC) es un tratamiento eficaz para al

trastorno de pánico.

Dentro de los componentes de la TCC están:

• Exposición.
• Exponer de forma gradual y repetida a situaciones externas temidas que son evitadas porque son
asociadas a ataques de pánico.
• Entrenamiento en solución de problemas que puedan asociarse al inicio y mantenimiento de las crisis
de pánico.
• Regulación de emociones.
• Relajación muscular.
• Técnicas de mindfulness.
• Prevención de recaídas.
 T R ATA M I E N T O
FA R M A C O L Ó G I C O
 Medicamentos de primera línea: ISRS citalopram,
escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina,
paroxetina, sertralina y venlafaxina
 Medicamentos de segunda línea: como
benzodiacepina (alprazolam, clonazepam,
diazepam, Lorazepam), antidepresivos tricíclicos
(clomipramina o imipramina), mirtazapina.
 Medicamentos de tercera línea están:
bupropion, divalproato, duloxetina, gabapentina,
levetiracetam, olanzapina, quetiapina y
risperidona.
 TRATAMIENTO
TRASTORNOS FÓBICOS
 El tratamiento, como en las fobias
en general, se basa en las técnicas
TRATAMIENTO cognitivo-conductuales,
fundamentalmente en la
exposición en vivo, que en este
caso es muy laboriosa dada la
cantidad de situaciones a afrontar.

Los antidepresivos son esenciales

en los casos de agorafobia
secundaria a un trastorno de
angustia o cuando el paciente ha
desarrollado un episodio
depresivo secundario a la
agorafobia.
T R ATA M I E N T O N O FA R M A C O L Ó G I C O – ( TA S )
PSICOLOGICO

El mejor tratamiento para las fobias es la

psicoterapia cognitivo conductual (TCC)
o la terapia de conducta.

Antes de iniciar el tratamiento se debe educar al paciente y a la familia sobre

el trastorno, con un lenguaje claro, con términos que el paciente entienda. Se
deben recomendar libros o manuales educativos sobre el trastorno.
Dentro de los componentes de la TCC están:

 Exposición a situaciones sociales que generan ansiedad: se utiliza imaginación,

exposición en vivo, juego de roles, y disminución de los comportamientos
evitativos.
 La exposición en vivo es el tratamiento de elección, así al enfrentar al
paciente con el estímulo fóbico sin las consecuencias temidas hace que
disminuya o desaparezca la reacción de ansiedad.

 Reestructuración cognitiva: reducir las creencias negativas sobre uno mismo y los
demás.

 Entrenamiento en habilidades sociales: se trabaja en mejorar habilidades para las

conversaciones, el contacto ocular, y el manejo de conflictos.
T R ATA M I E N T O FA R M A C O L Ó G I C O – ( TA S )

 Medicamentos de primera línea: citalopram,

escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, NOTA: se debe
paroxetina, sertralina y venlafaxina reevaluar el
 Medicamentos de segunda línea: como diagnostico y buscar
benzodiacepina (alprazolam, clonazepam, nuevas
diazepam, Lorazepam), antidepresivos comorbilidades
tricíclicos (clomipramina o imipramina), medicas o
mirtazapina. psiquiátricas antes
 Medicamentos de tercera línea están: de usar
bupropion, divalproato, duloxetina. medicamentos de
3ra línea
T R ATA M I E N T O N O FA R M A C O L Ó G I C O
FOBIA ESPECIFICA
 T R ATA M I E N T O FA R M A C O L Ó G I C O

La farmacoterapia no es útil en el tratamiento de las fobias específicas.

En casos seleccionados de fobia a volar se utiliza una benzodiacepina

en dosis baja dos horas antes del vuelo y podrá repetirse la dosis
durante el vuelo su duración.

También pueden utilizarse benzodiacepinas para mejorar agudamente

los síntomas si se requiere un procedimiento dental o una resonancia
magnética nuclear en un paciente con claustrofobia.
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO
TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO

Generalmente el tratamiento El tratamiento con mayor

es ambulatorio y se reserva el evidencia está basado en
tratamiento hospitalario para tres pilares:
algunos casos con síntomas
severos, ideación de muerte, • Psicoeducación
comorbilidades que requieran • Tratamiento
estabilización o refractariedad farmacológico 
al tratamiento que requiera • Terapia cognitivo
una intervención intensivo. conductual
 FA R M A C O T E R A P I A

El tratamiento farmacológico de primera línea son los ISRS, CLOMIPRAMINA, que es un

antidepresivo tricíclico serotoninérgico, también tiene evidencia significativa sobre la mejoría
de los síntomas.  Estudios cabeza a cabeza entre los ISRS y la clomipramina no muestran una
diferencia significativa entre ambos tratamientos, reportan una peor tolerabilidad por efectos
adversos con la clomipramina.

En el tratamiento inicial se considera el inicio de ISRS, TCC o combinación (ISRS + TCC). La

TCC como monoterapia inicial es recomendada en pacientes con síntomas leves, sin
comorbilidad con depresión, en quienes no desean tomar medicación y en los cuales se
garantice psicoterapia continua.
Si el paciente no tuvo adecuada En los casos donde se haya Cuando un paciente respondió
respuesta o no toleró el primer presentado una falla terapéutica al parcialmente a un antidepresivo y
ISRS, se recomienda cambio a segundo ISRS se recomienda no se piensa hacer el cambio a
utilizar un tratamiento de segunda otro ISRS, se adiciona un
un segundo ISRS o línea (CLOMIPRAMINA, antipsicótico en dosis bajas como
intensificación de la CITALOPRAM, VENLAFAXINA RISPERIDONA O
psicoterapia. O MIRTAZAPINA). ARIPIPRAZOL.

En el tratamiento de mantenimiento se recomienda continuar el ISRS o CLOMIPRAMINA durante uno

a dos años después de haber logrado remisión de los síntomas, no se recomienda una suspensión del
tratamiento en los primeros 12 meses.
 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Los metanálisis muestran que Objetivo: Es que el paciente pueda

hay efectos positivos de la TCC, desarrollar estrategias para tolerar y
específicamente de la terapia de reducir el malestar generado por las
exposición y prevención de obsesiones, sin tener que recurrir a las
respuesta (TEPR). compulsiones, de esta manera el paciente
disminuye el bloqueo conductual, reduce
la procastinación y mejora la
funcionalidad.

En la TEPR el paciente es expuesto

de forma controlada y progresiva a
las situaciones u objetos que le
generan las obsesiones.
TRASTORNO POR
ESTRÉS:
TRASTORNO DE ADAPTACION,
TRASTORNO POR ESTRÉS
AGUDO Y TRASTORNO POR
ESTRÉS POSTRAUMATICO.
TRASTORNO POR ESTRÉS:
El objetivo de la intervención
terapéutica es la modulación de los
mecanismos neurobiológicos y En los individuos que
psicológicos que condicionan y sufren TEPT las
perpetúan la respuesta de miedo y respuestas aversivas se
terror, los cuales desarrollan y generalizan y la
mantienen el TEPT. La respuesta capacidad de extinguir
normal incluye la reacción de alarma y las memorias y
la consolidación de memorias aversivas conductas de miedo se
en situaciones de amenaza; y la altera.
supresión y extinción de las conductas
aversivas en situaciones de seguridad,
que es lo que se pretende.
INTERVENCIÓN TEMPRANA Y PSICOEDUCACIÓN

Se debe facilitar la expresión y recuerdo de lo sucedido sin ninguna presión, exploraciones

psicológicas profundas deben evitarse para no precipitar nuevas reacciones estresantes. 

Se le debe brindar la sensación de seguridad, el control adecuado de
sus reacciones de estrés agudo y de sus lesiones si existen. 

Elementos psicoeducativos que describan las sensaciones asociadas a la respuesta estresante, 
“como reacciones normales ante una situación extremadamente anormal”, ayuda a la víctima 
a su entendimiento y reduce la ansiedad.
 PSICOTERAPIA

Terapia cognitivo- Evidencia positiva para

El “repaso o
conductual focalizada en la terapia de exposición
interrogatorio
trauma (TCC-T) la más narrativa y la
psicológico” presenta
indicada en pacientes que desensibilización y
evidencia controversial
presentan síntomas claros reprocesamiento por
o negativa, por lo que
de TEPT, debe realizarse lo movimientos oculares.
está contraindicado.
más temprano posible.

La línea terapéutica Las intervenciones

multimodal estructurada en psicoterapéuticas se
múltiples sesiones, consta de extienden hasta dos
elementos cognitivos, años en casos de
conductuales, de exposición, TEPT complejo.
desensibilización,
procesamiento emocional y
restructuración cognitiva.
 FA R M A C O T E R A P I A

El tratamiento farmacológico de
primera línea, basado en la Los inhibidores de recaptación de
evidencia, son los inhibidores de la serotonina y noradrenalina
recaptación de serotonina
(IRSN) como:
(IRS) tales como:
• VENLAFAXINA 75-300
• FLUOXETINA 20-80 mg/día mg/día
• SERTRALINA 50-200 mg/día • DULOXETINA 60 mg/día
• MIRTAZAPINA 15-60 mg/día
• PAROXETINA 20-60 mg/día
• ESCITALOPRAM 20-40
mg/día
 FA R M A C O T E R A P I A

Las benzodiacepinas, si bien son

fármacos ansiolíticos de alta
potencia y rapidez, no están
indicados excepto en situaciones
de extrema agitación o riesgo
suicida.
Su uso temprano se asocia con la Los antipsicóticos de nueva generación como
inhibición de la actividad de eje CLOZAPINA, RISPERIDONA, OLANZAPINA,
hipotalamo hipofisiario adrenal. QUETIAPINA, ZIPRASIDONA Y ARIPIPRAZOL,
se utilizan en situaciones que presenten agitación,
disociación y síntomas del espectro psicótico
asociados, o insomnio, ansiedad y depresión en
combinación con los antidepresivos ISR o IRSN.
BIBLIOGRAFÍA