ENFERMEDADES Karina Santos

Odontólogo – Periodoncista

GINGIVALES Universidad de Carabobo

Pontificia Universidad Javeriana
Objetivos
Concepto de enfermedad periodontal

Clasificación de las enfermedades periodontales

• Estadíos
• Grados

Definir Enfermedad Gingival

Clasificar la enfermedad gingival inducida por

placa

Clasificar la enfermedad gingival no inducida por

placa
 Salud periodontal clínica mantenida
• Periodonto Intacto
• Ciertos niveles de inflamación son consistentes con la salud gingival
• Infiltrado inflamatorio →respuesta del huésped
• No existen signos clínicos de inflamación (solo histológicos)
• Periodonto intacto sin pérdida de inserción
• Sin sangrado al sondaje, eritema o edema.

Enfermedad periodontal estable con periodonto reducido

• Igual que un periodonto intacto con niveles de inserción clínica y periodonto
reducido.
• Prevalece riesgo de sufrir una progresión recurrente de la periodontitis

Enf. Periodontal en remisión/ control del periodonto reducido

• Control de factores de riesgo locales y sistémicos
• Con base al control de la profundidad al sondaje que deben ser menores a 4 mm
• Ausencia de sangrado
• Ausencia de destrucción periodontal progresiva
• Riesgo Elevado de recurrencia de la enfermedad
• Reevaluación en intérvalos cortos

Periodoncia Clínica: Diagnóstico y tratamiento Periodontal, José Javier Echeverría, Niklaus P., Revista Científica de la sociedad Española de Periodoncia,
Época I, Año IV, n° 11, 2018
Concepto de enfermedad
Gingival
Alteraciones del periodonto de protección del diente (encía),
sin afectar al periodonto de inserción

Delimita al conjunto de entidades que comprometen la unidad

dentogingival, Agrupa enfermedades gingivales (gingivitis)
inducida por la placa bacteriana (biopelícula) y lesiones
gingivales no inducidas por biopelícula.
Concepto de enfermedad
Periodontal
Conjunto de procesos patológicos que afectan la estructura de
soporte del diente → Periodonto

Se define así a la inflamación que compromete todo el aparato

de soporte del diente. Es la extensión de la inflamación desde la
unidad dentogingival hasta la unidad dentoalveolar.
1.- Salud Periodontal

• A.- Salud Periodontal clínica Mantenida

• B.- Enf. Periodontal Estable con periodonto Reducido
• C.- Enf. Periodontal en remisión / Control de periodonto reducido

2.- Enf. Gingival Inducida Por Biopelícula

• A.- Gingivitis inducida por Biopelícula (1-2-3)

• B.- Gingivitis inducida por biopelícula con periodonto reducido.(1-2-3)
• C.- Gingivitis inducida por biopelícula en periodonto reducido en paciente tratado
periodontalmente. (1-2-3)
• D.- Agrandamiento Gingival : (Extensión y severidad)
• 1.- Inducido por medicamentos(1-2-4-5)
• 2.- Inducido por biopelícula. (1-2-4-5)
Modificado Tabaquismo
por F. Metabólicos
factores (hiperglicemia) Déficit de vitamina C
Nutricionales (Escorbuto)
sistémicos ↓Flujo salivar, afectan función endocrina, inducen
Farmacológicos agrandamientos
1 Pubertad, ciclo menstrual, embarazo, anovulatorios
Hormonas Esteroideas orales

Leucemia, condiciones premalignas, trombocitopenia,

Condiciones Hematológicas déficit de factores de coagulación

Asociado a Factores retentivos de

Anatomía dental, radicular, restauraciones
subgingivales, sobrecontorneadas, aparatología

Factores biopelícula ortodóntica

Locales
2 Medicamentos antihistamínicos, descongestionantes,
Xerostomía antidepresivos, antihipertensivos, síndrome de
Sjögren, ansiedad, diabetes no controlada, respiración
oral, incompetencia labial.
Extensión Generalizado: ˃30% dientes
3
Localizado: ≤ 30% dientes

Severidad Leve: Papilas

4
Moderada: Papilas y margen
Severo: Papilas, margen, encía adherida
Extensión Localizado: un diente o grupo de dientes
5
(Agrandamiento)
Generalizado: Todos los dientes
 Estadíos Estadío I Estadío II Estadío III Estadío VI *
Sitio de mayor pérdida 1 – 2mm 3 – 4 mm ≥ 5 mm >5 mm
de inserción proximal
Profundidad Bolsa 4 mm ≤ 5 mm ≥ 6 mm > 6 mm
Sangrado Si Si Si Si
% Pérdida ósea Tercio Coronal <15% Tercio Coronal Tercio Medio / Apical Tercio medio / Apical
15 – 33% 34 – 66% ˃ 66%
Furcación No No II/III Clase II/III
Pérdida dental No No ≤4 ˃4
Periodontal < 20 dientes
remanentes

* Necesidad de Rehabilitación Compleja por: disfunción masticatoria, trauma oclusal secundario (movilidad ≥ 2), colapso
de mordida, malposiciones, defectos de reborde residual.
 Grados Grado A Grado B Grado C

Evidencia en la progresión No pérdida ósea en 5 años ≥2 mm de pérdida ósea en 5 > 2 mm de pérdida ósea en 5
años años

Pérdida ósea/año < 0,25 0.25 – 1.0 ˃ 1,0

Acúmulo Biopelícula Abundante, baja destrucción Depósitos proporcionales a Pocos depósitos, elevada
destrucción destrucción
Modificador - Cigarrillo No fumador Fumador ≥ 10 cigarrillos Fumador > 10 cigarrillos /
/día día

Modificador - Diabetes Normoglicemia HbA1c < 7,0 Normal:↓ 5,7

paciente %≥ 7,0 Paciente
HbA1c
diabético Diabético
Prediabetes:
Hemoglobina 5.7
Glicosilada – 6.4 %Glicosilada
Hemoglobina
Diabetes: 6.50 - ˃7 %
• Placa • Factores Anatómicos
• Obturaciones
Desbordantes
• Fracturas Radiculares
• Reabsorciones
Radiculares
• Perlas del Esmalte
Sin Factores Con Factores
contribuyentes Contribuyente
o asociados s o asociados
 Anatómicos
Sin factores asociados
Gingivitis Inducida por
Obturaciones Desadapt.
biopelícula
Con factores asociados:
Fracturas radiculares
Sin Factores asociados
Gingivitis inducida por
Reabsorciones cervicales
biopelícula con
y perlas del esmalte
periodonto reducido
Con factores asociados

Inducidas por Placa

Sin factores Asociados

(biopelícula)
Agrandamiento Gingival
Con factores asociados

Sistema endocrino
Gingivitis inducida por
placa asociada a factores
sistémicos
Discrasias sanguíneas

Gingivitis modificada
Gingivitis inducida por por fármaco
placa modificada por
medicamentos
Agrandamiento gingival

Gingivitis placa
modificada por Escorbuto (vit C)
malnutrición
 Enf. Gingivales de
origen Bacteriano

Gingivitis no inducida por

específico.
Enfermedades

placa (biopelícula)
gingivales de origen
Manifestaciones viral
bucales de
Enfermedades
enfermedades
Gingivales de origen
sistémicas
Micótico
que producen
lesiones en los Enfermedades
tejidos gingivales, gingivales de origen Lesiones Mucocutáneas
sin estar asociadas a genético
la placa dental Manifestaciones
gingivales de enf. Reacciones alérgicas
Sistémica

Lesiones Traumáticas
 Características clínicas de la inflamación

Encía Alteración del Coloración Signos Cardinales de inflamación

Temperatura Sensibilidad Sangrado
Inflamada Contorno Roja o azulada surcular • (Dolor) • Edema
• (placa) Gingival • (Rubor) Propuestos
elevada por el Médico Romano
• (tumor)
• Edema
• (Calor)
Celsus
• Fibrosis  Calor
 Rubor
 Tumor
 Dolor
Los signos clínicos (también signos) son las manifestaciones objetivas, clínicamente fiables, y observadas
en la exploración médica, es decir, en el examen físico del paciente, a diferencia de los síntomas, que son
elementos subjetivos, señales percibidas únicamente por el paciente como, por ejemplo, el dolor, la
 Parámetros clínicos
Periodontales

Profundidad al Nivel de inserción Sangrado al Linea Progresión de la Pérdida ósea

Movilidad Dental
sondaje (PS) clínica (NIC) Sondaje (SS) Mucogingival Enfermedad radiográfica

Distancia del
Manifestación de
Magnitud de margen gingival
Surco los signos clínicos Fisiológica Tiempo Horizontal
pérdida de soporte hasta la línea
de la inflamación
mucogingival

Cantidad de encía
Evolución de la
Bolsa Periodontal queratinizada y Patológica Vertical
enfermedad
encía insertada
Sígnos y síntomas

Sígnos Síntomas

• Sangrado al sondaje • Inflamación

• Edema Gingival: • Dolor
Inflamación • Sangrado
• Color Rojo o rojo • Exudado
azulado • Halitosis
• Mal sabor
 Características de las Enfermedades Gingivales
Encía normal Gingivitis
Color Rosa pálido Roja/ Azul violáceo
(pigmentaciones melánicas
en ciertos casos)
Tamaño Adaptada al contorno de Pseudobolsas
los cuellos, ausencia de (crecimiento coronal)
bolsas
Forma Festoneado, papilas en Falta de adaptación a los
espacios interproximales cuellos: pérdida de
festoneado
Consistencia Firme y resilente Blanda o edematosa
Sangrado Ausencia de sangrado al Sangrado al sondaje
sondaje
Gingivitis inducida por placa modificada por condiciones
hormonales

Anticonceptivos
Pubertad Embarazo
orales

↑ Niveles de Progesterona Características similares a

Estrógeno
y estrógeno embarazo

Progesterona Gingivitis

Granuloma piógeno (Épulix)

Gingivitis inducida por placa modificada por alteraciones
metabólicas

Diabetes Mellitus

• Disminución de la adherencia
quimiotáxis y fagocitosis de
neutrófilos
• Alteración de la síntesis homeostásis y
maduración del colágeno
• ↑ la actividad de la colagenasa
• Se altera la estabilidad del colágeno y
la pared vascular
Gingivitis inducida por placa modificada por Discrasias
Sanguineas

Leucemias Púrpuras
Infiltración gingival de células
Petequias
leucémicas

Alteración del contorno y textura

gingival (engrosado – liso – Equimosis
enrojecido)

Predisponen a ulceración y
Hemorragias
necrósis

Mal cepillado por temor a

hemorragias
Agrandamiento Gingival Inducido por Biopelícula

Pseudobolsas:
Higiene Oral Sangrado y
Mayor acúmulo
Deficiente enrojecimiento
de placa

Puede cubrir Es asintomático y

Altos niveles de
parcialmente la de evolución
biopelícula
corona clínica lenta

Aumento del
volumen de las
Inflamación
papilas y encía
marginal
Agrandamiento Gingival Inducido por medicamentos

Afectan Vepridil
Amlodipina Ciclosporina Bloqueadores
Mefeitoina
Metabolitos homeostasis en
sodio y calcio
Diltiazem T. Periodontal
Eritromicina Nicardipina Fenobarbital

Felodipina Fenitoína Verapamil Etosuximida

Carbamacepina Felbamato Nimodipina Primidona

Anamnesis del
Nifedipina Clínicamente
Valproato de sodio Agrandamiento
paciente indiferenciables s Gingivales
 Fenitoína
(Dilantín sódico o Dilantín)
• Anticonvulsivante
(epilepsia)
• Agrandamiento 50% de los
pacientes
• Aparece en promedio al
tercer mes
• Inicio: Aumento de papilas
( consistencia firme), luego
extiende a encía marginal
• Pseudobolsas
• Limita la higiene oral
• ↑Fibroblastos ↑ síntesis
de colágeno
• ↓Colagenasa
Ciclosporina A
• Inmunosupresor para
pacientes con transplante
• Tto enf Autoinmunes
• Nefrotoxicidad
• Hepatotoxicidad
• Neurotoxicidad
• Hirsutismo
• Inf. Oportunistas
• Tejido muy firme
• Inflamación presente o no
• Presencia de biopelícula o
no
Nifedipina
• Bloquea canales de Calcio
• Angina de pecho
• Angina Inestable
• Angina estable crónica
• Hipertensión arterial
• Agrandamiento nodular
firme a la palpación
• Se relaciona con el
metabolismo del calcio
• Alt. Producción de
colagenasa
Gingivitis inducida por placa modificada por malnutrición

Condiciona las estructuras

periodontales a que la r Enf
Malnutrición espuesta inflamatoria y el Periodontal
daño tisular sean más
marcados (biopelícula)

Déficit de vitamina C : Escorbuto

Altera la estructura del colágeno e influye en la respuesta moduladora
Gingivitis asimétricas, Sangrado, úlceras y petequias, Hipermovilidad, rápida
formación de bolsas y exfoliación
 Gingivitis no
inducida por placa
(biopelícula)

Enf. Gingivales de Enfermedades Enfermedades Enfermedades Manifestaciones

Lesiones
origen Bacteriano gingivales de origen Gingivales de origen gingivales de origen gingivales de enf. Reacciones alérgicas
Traumáticas
específico. viral Micótico genético Sistémica

Candidiasis
Neisseria Gingivoestomatitis Fibromatosis
gingival Liquen plano Mercurio
gonorrhoeae herpética primaria gingival hereditaria
generalizada

Treponema Herpes bucal Eritema gingival

Penfigoide Níquel
pallidum recurrente lineal

Especies de
Varicela zoster Histoplasmosis Pénfigo vulgar Acrílico
Streptococcus

Eritema
Pastas dentales
multiforme

Lupus eritematoso Enjuagues bucales

Gomas de mascar
Gracias