Está en la página 1de 10

INSUFICIENCIA CARDIACA

GENERALIDADES

• Predominio en personas > 65 años

• Peor pronóstico que Cancer de Colón, Mama y Próstata

• En EEUU existen más de 5 millones de casos, anualmente más de 500,000 nuevos casos

• Principal causa de Insuficiencia Cardíaca Izquierda: Hipertensión Arterial Sistémica HAS


con o sin Cardiopatía Isquémica CI

• Primera causa de Insuficiencia Cardíaca Derecha ICD: Insuficiencia Cardíaca Izquierda ICI

DEFINICION

Incapacidad del corazón para bombear la cantidad de sangre que precisa para mantener las
necesidades metabólicas de todas las células del organismo.
GASTO CARDIACO:

Volumen de sangre bombeada

Por cada ventrículo en un minuto

También se denomina volumen

Minuto.
CONSECUENCIAS

 Disminución del volumen sistólico


 Alteración en el vaciamiento ventricular
 Dilatación cardíaca
 Elevación de la presión diastólica ventricular

CAUSAS

 Déficit de contracción por debilitamiento del miocardio: Miocardiopatía


 Enfermedad Coronaria o Cardiopatía Isquémica
 Complicación de un Infarto de Miocardio
 Hipertensión Arterial Sistémica
 Valvulopatías

MECANISMOS COMPENSATORIOS

Aporte de oxígeno a todo el organismo:

1. Aumento de la Frecuencia Cardíaca


2. Dilatación y aumento de la Contractibilidad
3. Aumento del músculo cardíaco

MECANISMOS DE COMPENSACION

1. DILATACION VENTRICULAR
2. HIPERTROFIA CARDIACA
3. ACTIVIDAD NEUROHORMONAL
HIPERTROFIA ADECUADA

Normaliza el estrés parietal en sístole o diástole durante la remodelación ventricular

Ley de Laplace: espesor de pared / radio cavidad

La Hipertrofia normaliza el trabajo cardíaco

HIPERTROFIA INAPROPIADA

Existe hipertrofia miocárdica excesiva

Consecuencia: cavidad anormalmente pequeña con bajo estrés parietal diástolico pero con
desmesurado aumento en masa muscular sin incremento de la circulación coronaria ►condiciona
Isquemia Miocárdica

Ley de Laplace: ESPESOR DE PARED / radio cavidad

Si el espesor de la pared excede al radio de la cavidad, aumenta estrés y mayor consumo de


oxígeno ► disminución función cardíaca

Sobrecarga volumétrica importante (Insuficiencia Mitral o Tricuspídea)

Consecuencia: dilatación ventricular excesiva y contracción miocárdica ineficiente

Ley de Laplace: espesor de pared / RADIO CAVIDAD

el radio de la cavidad ventricular excede al espesor de la pared miocárdica

GASTO CARDIACO GASTO CARDIACO


ELEVADO DISMINUIDO
1. Tirotoxicosis 1. Cardiopatía Isquémica
2. Fístula ArterioVenosa grande 2. Hipertensión Arterial
3. Anemia Crónica 3. Valvulopatías
4. Beriberi (Deficiencia Vit B1) 4. Cardiomiopatías
5. Enfermedad de Paget 5. Cardiopatías Congénitas
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

CAUSAS

1. Arteriopatía Coronaria
2. Hipertensión Vascular Sistémica
3. Valvulopatía Cardiaca
4. Cardiomiopatía Dilatada

EFECTOS

1. Congestión pulmonar: Edema pulmonar, Hipoxia


2. Inversión progresiva del Flujo Sanguíneo
3. Disminución de la Fracción de Eyección: ↓ perfusion tisular, ↓ capacidad física
4. Fatiga
5. Intolerancia al ejercicio
6. Nicturia
7. Disnea de esfuerzo
8. Palpitaciones, angina, síncope
9. Extremidades frías
10. Tos seca nocturna
11. Edema Agudo Pulmonar

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

CAUSAS

1. Insuficiencia Cardíaca Izquierda


2. Valvulopatía Cardíaca
3. Enfermedad Pulmonar Grave: Enfisema

EFECTOS

1. Congestión de sistemas y órganos: hígado, tubo digestivo


2. Edema periférico en extremidades: dorso de pie, maleolar, piernas
3. Náusea, anorexia
4. Ascitis, anasarca
5. Dolor hepático de esfuerzo
6. Disnea de esfuerzo
7. Edema periférico, postural
8. Venas varicosas y pulsátiles
9. Ingurgitación facial
10. Pulsación de vasos de cara y cuello

EXAMEN FISICO

1. Compromiso del estado general


2. Disnea
3. Cianosis periférica
4. Presión del pulso disminuida
5. Aumento del pulso venoso yugular
6. Hepatomegalia, ascitis, edema
7. Pulso alternante
INSUFICIENCIA CARDIACA

Función de bomba esta deprimida ► serie mecanismos compensadores para mantener el Gasto
Cardíaco y asegurar riego a órganos importantes

Redistribución papel importante ►vasoconstricción mediada por

Sistema Nervioso Simpático

Inicialmente estos mecanismos son capaces de asegurar un Gasto Cardíaco suficiente, se ven
limitados por aparición de síntomas congestivos y otros efectos adversos

Finalmente, llega a reducirse el Gasto Cardíaco Basal

INSUFICIENCIA CARDIACA MECANISMOS COMPENSATORIOS:

1. Incremento actividad simpática (▲contractibilidad)

2. Mecanismo de Frank-Starling (elongación fibras musculares)

3. Hipertrofia miocárdica (estenosis valvulares, HTA, HTP)

4. Dilatación de cavidades (insuficiencias valvulares)

5. Activación SRAA

MECANISMOS DE COMPENSACION

1. DILATACION VENTRICULAR

2. HIPERTROFIA CARDIACA

3. ACTIVIDAD NEUROHORMONAL
MANEJO DEL PACIENTE CON ICC

1. CONSULTAR CON EL MEDICO sobre el


problema cardiovascular subyacente, su
origen, evolución, control, tratamiento y
pronóstico.

2. ESTA CONTRAINDICADO tratar a


pacientes con ICC sin diagnóstico, que
hubieran abandonado el tratamiento, que
no respondan al manejo farmacológico o
que tengan un mal pronóstico

3. Tomar signos vitales en cada cita. Ante


cifras superiores a 20% de la presión
arterial basal, irregularidades en el pulso,
frecuencia cardíaca >100 o < 60
latidos/minuto, suspender la consulta y remitir al paciente con el médico

4. En caso de daño valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis antimicrobiana para


evitar endocarditis bacteriana

5. En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un TIEMPO DE PROTROMBINA:


procedimientos quirúrgicos simples con cifras <2.5 y complejos con cifras <2.0. Cifras mayores:
solicitar al médico la reducción del fármaco ANTICOAGULANTE hasta alcanzar los valores
deseados.

6. Pacientes reciben aspirina: pedir TIEMPO DE SANGRADO; > 6 minutos, Médico: suspender
medicamento una semana antes del procedimiento

7. Quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o leucopenia:


pedir BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA para valorar esta posibilidad y tomar las medidas
pertinentes

8. Evitar interacciones
farmacológicas y no rebasar las dosis de
vasoconstrictores adrenérgicos
recomendadas (0.2mg de epinefrina y
1.0 mg de levonordefrina). Usar
siempre anestésicos locales con
vasoconstrictor

9. Establecer un estricto control de


placa dentobacteriana e incrementar las
medidas de cuidados caseros (enjuagues
fluorados) y profesionales en pacientes
que muestren hiposalivaciòn secundaria
al tratamiento farmacológico

10. Las citas de control después del


tratamiento deberán ser mas frecuentes;
aplicar flúor cada cuatro meses

11. La prescripción de AINES debe hacerse por períodos cortos

12. Ante la posibilidad de hipotensión ortostática secundaria a fármacos, vigilar el descenso del
paciente al sillón dental