SITUACION DE SALUD Y

PERSPECTIVAS
Dra. Lourdes Ortiz Daza
 Principales indicadores de Salud en Bolivia
Indice de Desarrollo Humano 0,662
Cobertura vacunación sarampion 90%
Esperanza de vida al nacer 69,1 años
Parto por personal de salud 72,8 %
Pobreza extrema 17,3 %

Servicios básicos: Agua mejorada 90%

Saneamiento 50%

Mortalidad infantil 44 por mil nacidos vivos

Mortalidad materna 160 por 100.000 nqcidos vivos

Fuente: OPS 2017

SITUACION DE SALUD EN BOLIVIA
• Bolivia, situada en el centro de América del Sur, tiene 9 departamentos y 337
municipios, una superficie de 1.098.581 km2.
• Una población estimada por el instituto nacional de estadística (INE) para 2019
de 11.469.896 habitantes, 66% urbana y 34% rural.
• La esperanza de vida al nacer es de 69,1 años, la tasa de crecimiento
demográfico de 2,24% y la tasa global de fecundidad de 2,5 hijos, con
diferencias urbano–rurales importantes.
• La tasa cruda de natalidad de 27,1 nacidos por 1.000 habitantes.
• El componente de mortalidad neonatal fue de 27 por 1.000 nacidos vivos,
representando más de 50% de la mortalidad infantil.
 Causas de mortalidad Bolivia

Enf. sistema genito Enf. endócrinas y

urinario metabólicas Afecciones peri-
3% 2% natales
Enf. infecciosas y 1%
parasitarias
5%
Otras causas
3%
Enf. sistema di-
gestivo
5%
Sintomas, signos
mal definidos
Neoplasias 45%
7%

Enf. respiratorias
7%
Enf. aparato circu-
latorio Causas externas
10% 12%
Fuente: OPS 2017
 BOLIVIA: TRANSICION DEMOGRAFICA Y CAMBIO
DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Enfermedades Origen de las Enfermedades
trasmisibles enfermedades NO trasmisibles

RURAL URBANA

HASTA LOS AÑOS “70” A PARTIR DEL AÑO 2001

Poblacion 4,211,625 8,274,325
% Rural 64,6 37,6
TRANSICION
% Urbano 35,4 62,4
DEMOGRAFICA
Rural: 6,3
TGF 6,5
Urbana: 3,7

Cuando se modifica la pirámide poblacional:

Fuente: F. Armijo. Nuevo Sistema de Salud
• Es que mejoró las condiciones de vida
• Cambia el perfil epidemiológico y cambia los grupos a riesgo
SITUACION DE SALUD EN BOLIVIA
Incidencia de cáncer en Hombres Incidencia de cáncer en Mujeres
Bolivia 2014. OPS/OMS Bolivia 2014. OPS/OMS
900 834 2500
800
2029
700 2000
600
500 1500
400
302 277 1000
300 807
190 188
200 428
500 371 304
100
0 0
Próstata Colorrectal Estómago Leucemia Pulmón Cervicouterino Mama Vesícula biliar Colorrectal Estómago

Mortalidad por cáncer en Hombres Mortalidad por cáncer en Mujeres

Bolivia 2014. OPS/OMS Bolivia 2014. OPS/OMS
17.0%
21.20%
Cervicouterino
Prostata Mama
8.1% Estómago
Estómago
Colorrectal
Colorrectal 7.50% Ovario
Traquea, bronquios 53.90% Otros
57.9% 6.3% y pulmones
Leucemia 6.70%
5.4%
Otros
5.90%
5.3%
4.90%
 8,564,811

7,864,611

5,380,635

1,503,652

1,130,081

1,081,336

1,043,132

1,007,711

886,116

883,116

857,116
Ministerio de Salud Bolivia

214,246

568,896

504,509

500,542

434,798

159,614

140,779

91,131
Casos acumulados COVID-19 Octubre 2020

59,042

2,807
Incidencia de casos COVID-19 por Tasa de letalidad COVID-19 por
departamento. Octubre 2020 departamento. Octubre 2020
Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Bolivia 6.1
Tarija 2.3
Potosí 2.9
La Paz 3.2
Beni 5.1
Oruro 5.2
Chuquisaca 6.6
Pando 7
Cochabamba 8.9
Santa Cruz 9.8
0 2 4 6 8 10 12
 La respuesta del Estado a la situación de
salud
De acuerdo a lo establecido en la Constitución Política del Estado, el nivel central tiene
como competencias:
• Elaborar la política nacional de salud y las normas nacionales que regulen el
funcionamiento de todos los sectores, ámbitos y prácticas relacionados con la salud.
• Ejercer la rectoría del Sistema Único de Salud en todo el territorio nacional, con las
características que la Constitución Política del Estado establece, de acuerdo a la
concepción del vivir bien y el modelo de salud familiar comunitario intercultural y
con identidad de género.
 La respuesta del Estado a la situación de
salud
• Garantizar el funcionamiento del Sistema Único de Salud mediante la
implementación del Seguro Universal de Salud, en el punto de atención de acuerdo a
la Ley del Sistema Único de Salud.
• Elaborar la legislación para la organización de las redes de servicios, el sistema
nacional de medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que
requiere el Sistema Único de Salud.
• Definir la política salarial, gestionar los recursos y financiar los salarios y beneficios
del personal dependiente del Sistema Único de Salud, conforme a reglamentos
nacionales específicos, para garantizar la estabilidad laboral.
 La gestión en salud

El Sistema de Salud en Bolivia esta conformado por:

• Sector Público
• Sector de Seguros Sociales de corto plazo
• Sector Privado (ONGs, Iglesia, privado lucrativo)
En la práctica cada sector actúa de manera independiente, con diferentes recursos y
modelos de gestión y atención, habiendo además desarrollado mecanismos internos y
externos de protección que hacen prácticamente imposible generar cambios que permitan
su integración al Sistema de salud.
 La gestión en salud

• La descentralización en el sector público ha profundizado la crisis histórica del

mismo, generando la participación de diferentes actores con diferentes competencias
que han inviabilizado su desarrollo, es así que el Ministerio de Salud es el ente
regulador a nivel nacional, las gobernaciones están a cargo de los recursos humanos y
hospitales de III nivel y los municipios a cargo de la infraestructura y equipamiento
de los servicios de I y II nivel.
• Además de los anterior tanto gobernaciones como municipios pueden contratar
recursos humanos en salud, pero bajo diferentes modalidades generando una crisis en
la conducción del sector, incluso a nivel del servicio de salud, en el cual trabaja el
personal bajo diferentes fuentes de financiamiento y sin una conducción técnica única
en salud.
 La atención en salud

Periodo
Período patogénico
prepatogénico
Diagnóstico
Fomento Limitación
Protección precoz y
de la del Rehabilitación
específica tratamiento
salud daño
inmediato
Prevención Prevención Prevención
primaria secundaria terciaria

Niveles de prevención
 La atención en salud

• La red de servicios de salud está conformada por un conjunto de establecimientos

de salud de primer, segundo y tercer nivel, interrelacionados mediante el
componente de referencia y retorno, que pueden pertenecer a uno o varios
municipios, dependientes de los subsistemas: público, cajas de salud del seguro
social a corto plazo y privado.
• Las redes de servicios de salud, se caracterizan por presentar un diseño
descentralizado por la Ley 031 Marco de Autonomías y Descentralización Andrés
Ibáñez de 19 de julio de 2010, donde se da las competencias a las diferentes
entidades territoriales autonómicas e interactúan múltiples entes institucionales,
los cuales requieren establecer alianzas estratégicas para su gobernanza.
 La atención en salud

• El Modelo de Atención se encuentra parcialmente desarticulado debido a que cada

establecimiento de salud es financiado por los municipios y estos no siempre aseguran
la cantidad de recursos necesarios de manera oportuna, para brindar atención de salud
integral según la capacidad resolutiva establecida.
• Esta situación produce inequidad en la atención de salud, principalmente en centros de
salud con dificultades de acceso y comunicación, en los cuales además indicadores de
salud son más críticos.
• La falta de integralidad de la red de servicios de salud y la falta de capacidad resolutiva
en el primer y segundo nivel ha ocasionado una sobresaturación de los servicios de
tercer nivel. No se ha estructurado una oferta de salud en correspondencia con el perfil
epidemiológico actual.
 La atención en salud
• Seguro Nacional de Maternidad y Niñez creado en el año 1996, como parte de la
Estrategia de Reducción de la pobreza (32 prestaciones)
• Seguro Básico de Salud, creado 31 de noviembre de 1998, incorpora además
prestaciones para la población en general (94 prestaciones)
• Seguro Nacional de Maternidad y Niñez SUMI creado mediante Ley 2426 de
noviembre 2002 (547 prestaciones)
• Seguro de Salud del Adulto Mayor Ley 3323 del 26 de febrero de 2006
• Ley 475 del 30 de diciembre de 2013 deroga todo lo anterior, une estas prestaciones e
incorpora las personas con discapacidad, en el sector publico y seguros de corto
plazo, sujetos a convenio.
• Ley 1152 del Sistema Unico de Salud SUS, del 20 de febrero de 2019, atención
gratuira para toda la población sin seguro social.
 Población asignada al sector publico y seguros sociales
por departamento
Departamentos Total Población Porcentaje Población no
población asegurada asegurada
Santa Cruz 3.151.676 951.951 30,2 2.199.725
La Paz 2.862.504 1.370.706 47,9 1.491.798
Cochabamba 1.943.429 629.635 32,4 1.313.794
Potosí 880.651 334.556 38,0 546.095
Chuquisaca 621.148 196.099 31,6 425.049
Tarija 553.373 149.589 27,0 403.784
Oruro 531.890 229.315 43,1 302.575
Beni 462.081 128.588 27,8 333.493
Pando 139.018 21.358 15,4 117.660
Total 11.145.770 4.011.797 36,0 7.133.973

Fuente: INE Bolivia y Anuario Inases 2015

 Recursos financieros en salud
(en millones de bolivianos)
2015 2016 2017 2018 2019
Producto Interno Bruto 248.304,0 242.456,0 267.059,0 280.032,0 308.161,0
Presupuesto general del Estado 221.181,0 217.140,0 210.347,0 214.650,0 214.724,0
Presupuesto salud (incluye cajas) 15.463,0 15.955,0 18.304,0 18.805,0 20.222,0
Porcentaje PIB 6,2 6,5 6,8 6,7 6,6
Porcentaje PGE 6,9 7,3 8,7 8,7 9,4
Presupuesto salud (sin cajas) 8.115,0 8.547,0 9.304,0 9.966,0 10.774,2
Porcentaje PIB 3,3 3,5 3,5 3,5 3,5
Porcentaje PGE 3,6 3,9 4,4 4,6 5,0
Instituciones de seguro social 7.348,0 7.408,0 9.000,0 8.839,0 9.947,8
Porcentaje PIB 2,9 3,0 3,3 3,1 3,1
Porcentaje PGE 3,3 3,4 4,3 4,1 4,4

Fuente: Parada L. Bonanza y crisis en salud

 Recursos físicos en salud por departamento y subsector

Departamentos S. Público S. Seguros S. Privado Total

sociales
La Paz 682 40 73 795
Potosí 521 43 8 572
Santa Cruz 494 33 165 692
Cochabamba 477 23 102 602
Chuquisaca 389 17 20 426
Tarija 219 22 30 271
Beni 219 27 14 260
Oruro 194 16 23 233
Pando 70 7 3 80
Total 3.258 228 438 3.924
Fuente: SNIS-VE Nacional 2018
 Establecimientos de salud por nivel de atención

Total
Departamentos 1er nivel 2do nivel 3er nivel
Nº %
La Paz 659 15 8 682 21%
Potosí 514 6 1 521 16%
Santa Cruz 474 15 5 494 15%
Cochabamba 456 16 5 477 15%
Chuquisaca 374 7 8 389 12%
Tarija 213 4 2 219 7%
Beni 203 7 2 212 7%
Oruro 188 5 1 194 6%
Pando 69 1  0 70 2%
Total 3.150 76 32 3.258 100%
Fuente: SNIS-VE Nacional 2018
 Recursos humanos en salud en el sector público según fuente de financiamiento

Departamentos TGN HIPIC Municipios Goberna- Recursos Otras Total

ciones propios fuentes
Santa Cruz 3.807 273 5.012 918 314 47 10.371
La Paz 5.119 217 1.726 157 907 17 8.143
Cochabamba 3.034 344 1.464 226 445 6 5.519
Tarija 1.613 80 649 628 282 13 3.265
Chuquisaca 1.707 108 466 530 73 5 2.889
Beni 1.567 63 822 167 172 2 2.793
Potosí 1.343 98 322 128 96 0 1.987
Oruro 1.278 91 484 104 187 5 2.149
Pando 500 18 273 54 64 6 915
Total 19.968 1.292 11.218 2.912 2.540 101 38.031

Fuente: Ministerio Salud/SNIS/RUES año 2017

 Distribución de personal de salud en el sector público por
departamento y nivel de atención
Departamentos Primer Segundo Tercer Total Población Relación por
nivel nivel nivel asignada 10.000 hab.
Santa Cruz 6.863 1.714 1.794 10.371 2.199.725 47,1
La Paz 5.163 1.101 1.879 8.143 1.491.798 54,6
Cochabamba 2.719 1.914 886 5.519 1.313.794 42,0
Tarija 1.928 850 487 3.265 403.784 80,9
Chuquisaca 1.565 397 927 2.889 425.049 68,0
Beni 1.558 854 381 2.793 333.493 83,7
Potosi 1.140 515 332 1.987 546.095 36,4
Oruro 1.457 493 199 2.149 302.575 71,0
Pando 652 263 0 915 117.660 77,8
Total 23.045 8.101 6.885 38.031 7.133.973 53,3

Fuente: Ministerio Salud/SNIS/RUES año 2017

 Personal de salud según categoría y
nivel de atención
Categoría Primer Segundo Tercer Total Relación por
nivel nivel nivel 10.000 hab.
Médico general 5.937 883 354 7.174 10,1
Médico especialista 445 1.344 2.018 3.807 5,3
Auxiliar enfermería 5.921 1.013 297 7.231 10,1
Lic. en enfermería 2.863 970 706 4.539 6,4
Lic. en Química y Farmacia 524 303 175 1.002 1,4
Lic. en Laboratorio Clínico 367 292 261 920 1,3
Odontólogo 1.615 173 52 1.840 2,6
Tecnico y auxiliar en salud 956 427 398 1.781 2,5
Otro profesional de salud 320 220 294 834 1,2
Medicina tradicional 13 1 1 15 0,0
P. Administrativo y servicios 4.084 2.475 2.329 8.888 12,5
Total 23.045 8.101 6.885 38.031 53,3

Fuente: Ministerio Salud/SNIS/RUES año 2017

Situació n de salud y perspectivas
• La conformación de un Sistema de Salud cuyo diseño y formulación parta de una
reconceptualización de la Salud como un proceso integral que incluye al ser humano y su
relación con el ecosistema y la problemática social. Las acciones de prevención promoción,
investigación, formación, control de calidad, tendrán tanta importancia como la atención
sanitaria, que en la actualidad ocupa casi la totalidad de los esfuerzos en programas,
proyectos y tareas del sector salud.
• El rediseño del modelo de gestión de la atención medica que incluya a los subsectores o
actores institucionales en interacción, cooperación y coordinación permanente. La rectoría del
Estado a través del Ministeerio, la reformulación de la dependencia funcional y financiera de
las SEDES y las reparticiones de los Municipios encargadas de la atención sanitaria, son un
desafío de primer orden, como base operativa de la conformación del Sistema.
• Los desafíos mayores giran en torno al financiamiento del seguro único con cobertura
universal, en tanto las condiciones de informalidad en el empleo no permitan que todos los
habitantes del país que conforman la PEA sean afiliados de las cajas sectorializadas, del
seguro de corto plazo.
Situació n de salud y perspectivas
• El fortalecimiento de las tareas de vigilancia en Salud Publica, entendida como el proceso
sistemático y constante de recolección, organización, análisis, interpretación, actualización y
divulgación de datos específicos relacionados con la salud y sus determinantes, para su utilización
en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica de la salud pública..
• La pandemia de la COVID-19 ha puesto en evidencia lo precario de la infraestructura sanitaria,
particularmente en lo relacionado a equipamiento e instalaciones especiales. Tener obras civiles sin
generadores de oxígeno, ventiladores, y otros elementos especializados para la atención de este y
otros problemas sanitarios (radioterapia del cáncer, hemodiálisis, etc.), ha mostrado la insuficiente
capacidad de planificación del Estado para atender los requerimientos de atención sanitaria,
independientemente de la disponibilidad o carencia financiera.
• La elaboración de un polígica de gestión de recursos humanos que permita ontar con el suficiente
personal de salud, tanto en número como en una distribución adecuada por niveles de atención, es
un desafío primordial. El personal de salud, además de su formación técnico-científica para enfrentar
tareas de atención sanitaria y de prevención/promoción/investigación en los niveles
correspondientes, deberá contar con habilidades y capacidad de relacionamiento que hagan de la
atención y contacto con los usuarios un acontecimiento de máxima calidad y calidez.
Gracias….