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PSICÓLOGO
INFORME PSICOLÓGICO
Datos de identificación:
Datos de evaluación:
Antecedentes:
Consultorio privado
Urb. La Rosa. Sector 1, Av. E-7
Cabimas, Estado Zulia
Telf.: 0424 6792248
PAOLA V. YANCEN B.
PSICÓLOGO
Impulsividad, por lo que recetó medicamentos como Ridal y Sertralina, y Psicología en octubre de
2021, aunque su progenitora asistió a cuatro consultas y el paciente a una consulta, sin recibir una
evaluación psicológica pertinente. Aunado a ello, reporta antecedentes familiares asociados a
Diabetes Mellitus.
Por otro lado, en lo que concierne a su rutina diaria, despierta a las 6:30am, seguidamente
lleva a cabo sus hábitos de higiene personal y alimentación, para luego asistir a la escuela en el
horario matutino (8:00am – 11:00am). Al volver a su hogar almuerza, toma una siesta de
aproximadamente tres horas, se baña y realiza las tareas asignadas, para posteriormente ver
televisión, cenar y acostarse a dormir a las 10:00pm, manteniendo un sueño tranquilo e
ininterrumpido.
De acuerdo al ámbito escolar, inició en primer nivel y continuó en la misma institución donde
se encuentra cursando actualmente, manifestando una adaptación rápida y una actitud positiva
frente al mismo, obedeciendo a las figuras de autoridad y relacionándose con sus compañeros de
clase. No obstante, es importante destacar que la educación cambió a modalidad online desde marzo
2020 hasta julio 2021 debido a la pandemia por COVID-19, por lo que actualmente las clases son
semipresenciales.
Resultados:
En lo que refiere al área cognitiva, nombra objetos grandes y pequeños, señala a un niño y
una niña obedeciendo una orden, junta dos partes de una figura para hacer un todo, cuenta y
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reconoce los números del uno al diez, encuentra un libro especifico que se le pide, nombra las
ilustraciones y las acciones que están ejerciendo los personajes, identifica derecha e izquierda y dice
el mes y el día de su cumpleaños. De igual manera, repasa palabras sobre líneas de apoyo con la
mano derecha utilizando pinza trípode, colorea saliéndose de la línea, reconoce su nombre escrito,
dibuja a una persona con palitos incluyendo cabeza, tronco y extremidades e identifica los colores
primarios y secundarios, figuras geométricas simples, vocales, partes del cuerpo, frutas, animales y
sonidos, como también la mayoría de las letras del abecedario.
En cuanto al área motora, se conoce que sube y baja las escaleras alternando los pies o
poniendo ambos pies en cada escalón, corre cambiando de velocidad y dirección, salta por encima
de un objeto pequeño sin perder el equilibrio y en un solo pie sin caerse cuando se sostiene de un
adulto, patea una pelota grande, lanza y atrapa una pelota pequeña, en lo que respecta a motricidad
gruesa, aunque aún se encuentra en proceso de subirse a aparatos de recreo tanto altos como bajos
y pedalear un triciclo o bicicleta.
Así mismo, utiliza el lápiz o creyón sobre una superficie apropiada para escribir, construye
una torre con diez bloques, arma un rompecabezas de al menos seis piezas, completa un tablero de
tres piezas (figuras geométricas) y diez piezas (números), abre y cierra la tijera con una mano, clava
doce piezas de un tarugo y ordena los aros de una clavija por tamaño a través de ensayo y error,
vuelve las páginas de un libro una por una, enrosca y desenrosca la tapa de un frasco, arma y
desarma estructuras con legos y abre y cierra puertas, en lo que refiere a motricidad fina, sin
embargo, aún se encuentra en proceso de recortar una hoja de papel con una tijera, figuras
complejas o siguiendo una línea, utilizar un borrador sin romper o doblar la hoja y abrir una cerradura
con una llave.
Igualmente, se dirige por nombre propio ante personas conocidas, dice su nombre y edad
cuando se le pide, ríe o sonríe apropiadamente respondiendo a cosas positivas, busca ayuda cuando
lo necesita de manera verbal y es capaz de mostrar, ofrecer, señalar y seguir instrucciones cortas,
al igual que de realizar comentarios espontáneos y responder y elaborar preguntas sencillas y
directas de forma concreta, no obstante, relata sus experiencias en términos simples de manera
puntual y revela preferencia por hablar sobre sus propios gustos e intereses ya que por el contrario
denota desmotivación y falta de interés en la conversación, sin devolver preguntas por lo que la
reciprocidad en la comunicación se ve limitada, considerando que tiende a ser repetitivo con frases
y temas, su contacto visual es intermitente y responde al llamado del nombre con insistencia.
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Por otro lado, en lo que concierne a los resultados obtenidos de la Escala de Evaluación
para Autismo Infantil (CARS), L.R obtuvo una puntuación igual a 33, indicando una categoría
diagnostica que lo ubica dentro de un Autismo Leve, la cual oscila entre 30 – 36. Por tanto, lo reflejado
muestra coherencia con lo reportado en los antecedentes personales y lo expuesto en los resultados
obtenidos, debido a las dificultades en la comunicación e interacción social reciproca y la
manifestación de intereses, movimientos y comportamientos repetitivos y estereotipados.
Aunado a ello, se distrae con facilidad ante estímulos externos reflejando un rango de
atención corto, demostró habla en exceso, inquietud con manos y pies, cambio rápido de actividad,
emite sonidos de lucha mientras juega y revela impulsividad, impaciencia y poca tolerancia a la
frustración, interrumpiendo conversaciones ajenas constantemente. También, se observó escaso
juego funcional con los objetos o juguetes, debido a que suele posicionarlos únicamente, en
ocasiones recurre a alinearlos o hace juegos de lucha de forma breve, realizando diversas muecas
o expresiones faciales durante el mismo.
Por otro lado, su funcionamiento para el área motora corresponde a un puntaje de 55,
clasificado como Bajo. No obstante, se considera que los resultados son congruentes con lo
evidenciado durante la evaluación psicológica y lo reportado en los antecedentes personales, en
vista de las dificultades tanto en la comunicación e interacción social recíproca, como para la
motricidad fina.
Impresión diagnostica:
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debido a que requiere soporte en el área de comunicación e interacción social recíproca, como
también requiere soporte en el área de movimientos y comportamientos repetitivos y estereotipados,
sin déficit intelectual acompañante y sin compromiso del lenguaje acompañante.
No obstante, se observó que también pierde cosas, olvida realizar las actividades cotidianas
de la rutina diaria, tiende a cometer errores por descuido, manifiesta dificultad para mantener la
atención y distracción con facilidad ante estímulos externos, presenta dificultades para seguir
instrucciones y culminar las tareas, como también disgusto, desmotivación y excusas ante la
realización de las mismas. Asimismo, reveló inquietud y jugueteo con manos y pies, se levanta
cuando debe estar sentado, habla excesivamente, dificultad para jugar u ocuparse tranquilamente
en actividades recreativas, inquietud persistente, responde antes de que la otra persona termine,
interrumpe conversaciones ajenas y tiende a ser impaciente e impulsivo.
Recomendaciones:
Generales:
Para el hogar:
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y cómo debe ser su desempeño durante la ejecución de la misma, utilizando un lenguaje sencillo y
directo junto con consignas cortas.
Fomentar la comunicación verbal a través de conversaciones, juego de roles, actividades
recreativas, cuentos, canciones, entre otras, considerando en ocasiones el apoyo visual y temas de
su interés.
Enfatizar en el hogar las habilidades comunicacionales que incluyan inicio y
mantenimiento de conversaciones de forma recíproca. Orientar para obtener respuesta a preguntas
que requieran algo de elaboración como también emplearlas y establecimiento de relaciones entre
situaciones u objetos. De esta forma se irán enriqueciendo sus capacidades comprensivas y
expresivas.
Trabajar con el uso de anticipaciones, explicándole con la mayor anterioridad posible los
cambios que puedan ocurrir mediante recordatorios frecuentes y un lenguaje sencillo, como también
explicarle que existen otras alternativas o formas de hacer las cosas más allá de las que está
acostumbrado.
Reforzar positivamente las conductas que se quieren lograr, los cuales pueden ser de
manera verbal con palabras o frases motivacionales y de felicitación, como también a través de
demostraciones de afecto o materiales de su agrado.
Estimular el juego por turnos, explicándole cómo se va a desenvolver el juego y
recordándole los turnos mientras supervisa el desenvolvimiento del mismo, haciéndole ver que
pronto le tocará y que hay que respetar el turno cuando nos corresponde.
En la medida de lo posible, incorporarle tanto en actividades extracurriculares como
recreativas y sociales que sean de su agrado, con el objetivo de que desarrolle y fortalezca sus
destrezas sociales al momento de interactuar con otros, incluyendo deportes en vista de las
habilidades que demostró en la motricidad gruesa.
Brindarle el apoyo necesario y estimular sus habilidades de autoayuda ante aquellas
tareas y actividades propias de los niños de su edad, enseñándole primeramente de qué manera se
lleva a cabo a través de la constancia y mediante consignas cortas utilizando un lenguaje sencillo y
directo, con el apoyo de pictogramas o imágenes visuales que faciliten su proceso de aprendizaje
en aquellas que pueda considerar realmente complejas.
Para la escuela:
INSTRUCCIONES
Establecer contacto visual antes de formular la instrucción.
Formular una sola instrucción por vez, de manera corta y sencilla.
Utilizar un lenguaje positivo, evitando el uso del no y comentarios negativos.
Luego de formulada la instrucción, pedir que la verbalice para verificar su comprensión.
Supervisar con frecuencia el seguimiento de la instrucción para corroborar su entendimiento
y en caso de necesitar otra, realizarla una vez culminada la anterior.
ASIGNACIÓN DE TAREAS
Tareas fragmentadas, es decir divididas en partes más pequeñas.
Fragmentarse los períodos de trabajo de acuerdo al umbral de atención estimado. Dividir
cada tarea para evitar la sobresaturación, de forma corta, pero en partes adecuadas al
volumen del contenido.
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Alternarlas con tareas más sencillas o períodos en los que se realicen otras actividades para
la oxigenación cerebral. Ya sea con intervalos de tiempo de juego (juguete de su
preferencia), tiempo de descanso (levantarse, realizar sus necesidades, llevar a cabo una
actividad distinta, ponerse en posición de descanso, entre otras) o ambos, en un periodo
prudente (mínimo 5 minutos, máximo 10).
Promover la calidad de la ejecución más que la cantidad de actividades realizadas. Es
importante aumentar la exigencia en la ejecución de actividades de manera progresiva, en
función de los avances que refleje.
Utilizar apoyo visual de ser necesario y acompañarlo con el uso de gestos.
Apoyarse en métodos creativos como cuentos, libros, videos, canciones, dinámicas, juegos
didácticos, imágenes, juegos de roles, relacionar contenido con temas de interés y gustos
personales del niño, entre otros. La flexibilidad junto a la creatividad son estrategias
fundamentales en estos casos.
Procurar entregar cada parte al finalizarla y calificarla inmediatamente para corregir los
errores. Tarea realizada, tarea supervisada y revisada por maestra.
Ofrecerle más tiempo del necesario, sin excederse y cuando lo requiera.
SUPERVISIÓN
Es conveniente ubicarle en un lugar en donde se facilite la supervisión constante. Considerar
los primeros puestos, cerca del escritorio de la maestra y alejado de ventanas o elementos
distractores, junto a alumnos más sobresalientes o tranquilos.
Instruirle en buscar ayuda de su maestra cuando reconozca un problema.
Revisar con frecuencia el trabajo que está realizando de manera que se realicen las
correcciones oportunamente.
Hacerle preguntas con respecto a lo que debe hacer para evaluar si conoce el procedimiento.
Igualmente, de manera general (con el resto de la clase), puesto que evitará señalamientos,
ayudará a sus compañeros y estimulará la inclusión.
Al detectar un error: ayudarle, en forma positiva, a percatarse él mismo y hacer sus propias
correcciones.
Invitar a la reflexión (y ayudarlo a autocorregirse), haciendo comentarios como: “¿te fijaste
bien en el signo?, ¿es de más o de menos?”, “recuerda, ¿Cuántas líneas son? ¿y cuantas
hay ahí?”, entre otras.
TIEMPO ADICIONAL
Es conveniente colocar una señal del trabajo completado en el tiempo originalmente
asignado de manera que se pueda verificar el porcentaje trabajado a tiempo y el trabajado
fuera de tiempo, para saber ritmo de trabajo.
Brindar tiempo extra para completar tareas o evaluativos.
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RECURSOS ADICIONALES
o Utilizar apoyo visual como método de aprendizaje. Ayudarse mediante pictogramas,
cuentos, videos, imágenes, pistas visuales, actividades lúdicas, objetos, entre otros.
o Crear una rutina en el área escolar con imágenes alusivas a cada asignación y tenerla en
un lugar visible. Crear estructura, anticipar y recordar al momento de exigir la hora de la
merienda u otra asignación.
o Evitar sobrecargar el aula de clases con estímulos externos que puedan distraer al niño,
tales como: exceso de láminas de papel bond, carteleras muy llamativas, imágenes en gran
tamaño, entre otras…
o Estimularle a participar dentro del aula de clases, cuando se esté seguro que maneja el
contenido o se sienta cómodo con el mismo.
o Reforzar positivamente aquellas conductas realizadas de la manera correcta, mediante
verbalizaciones como: “Muy buen trabajo”, “lo estás haciendo excelente”.
o En el caso de que cometa errores o presente dificultades, alentarlo con frases como: “No te
preocupes, la próxima vez te irá mejor”, “Recuerda estar atento en lo que estás haciendo”,
“Tú puedes, vamos”.
o Evitar realizar comentarios negativos sobre el niño, ya que estos pueden llegar a bajar su
autoestima y extinguir las conductas positivas que se esperan lograr. Por ende, es preferible
ofrecer comentarios de esperanza y optimismo frente al trabajo realizado, incluso cuando se
presentan dificultades en el camino.
o Trabajar con tabla de premios para reforzar positivamente conductas esperadas y
negativamente conductas inapropiadas que se esperan extinguir, solicitar apoyo de
psicólogo para recibir orientación en la forma de llevar a cabo dicha estrategia.
o Asignarle deberes adicionales, alternando en ocasiones con las actividades académicas,
tales como: borrar el pizarrón, acomodar las sillas, recoger juguetes, entre otras, con el fin
de estimular su motivación frente a la escuela además de centrar su atención en otros
aspectos mientras le otorga responsabilidad.
o Utilizar autoinstrucciones como recurso (facilitado por psicólogo), de manera general
(pegando una copia en la pizarra o lugar visible) e individualizada (una para el niño).
Estimular recordando la dinámica antes de comenzar (o ante equivocaciones) en cualquier
actividad.
o En ocasiones, permitir pequeñas actividades en clase, tales como: mover el lápiz o el
borrador mientras escuchan, tomar notas, subrayar, cuando leen, entre otras. Supervisando
el nivel de distracción que estos puedan generarle.
o Definir normas y límites claros, dentro y fuera del aula de clases. Realizar una cartelera que
contenga un dibujo de la acción y al lado, redactado en positivo, la conducta a esperar (a
través de una palabra o frase sencilla y concreta). Por ejemplo, en lugar de decir “no
levantarse” se pondrá “mantenerse sentado”.
o Servir de modelo ocasionalmente ante los niños. Llevando a cabo en primer lugar un ejemplo
de lo que deben hacer, para servir como línea de guía.
o Utilizar intereses actuales y del niño. Investigar cuáles son sus gustos y emplearlos dentro
del contenido. Por ejemplo, si le atrae los carros, que algunas explicaciones estén
relacionadas con el mismo, y así sucesivamente.
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o Hacer dinámicas dentro del aula de clases, ya sea de inicio (como rompe hielo), contenido
(en medio de la clase) o de cierre (al final). Estas pueden ser entretenidas o relacionadas
con los temas. Esto permitirá distraerlos positivamente de forma divertida, además de
motivarlos y tener un mejor aprendizaje.
o Estimular interacciones sociales. Involucrarlo en actividades o juegos grupales, sin obligarlo
cuando no lo desee y mostrar empatía ante las dificultades que presente, recordando que
son parte del mismo diagnóstico.
o Comunicar conductas inadecuadas en privado, evitar comparaciones, comentarios
negativos o alzar la voz.
o Ser constante, mantener la estructura y disciplina para lograr una mayor continuidad en el
área académica.
o Considerar las recomendaciones facilitadas para el hogar que se encuentren relacionadas
con el diagnostico (comunicación, comportamientos repetitivos, anticipaciones, manejo
disciplinario, entre otras).
o Mantener comunicación constante con el representante del niño. Informarle sobre
conductas, ritmo de trabajo y cambios, positivos y negativos, como también pedirle
estrategias o apoyo en casa cuando sea necesario.
o Solicitar ayuda de especialistas en el tema en caso de dudas ante el diagnostico o la forma
de trabajarlo (psicólogo, psicopedagogo, entre otros). Realizar formaciones relacionadas y
psicoeducarse mediante libros o profesionales en el ámbito.
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