2 Preeclampsia Clave Azul

HIPERTENSION ARTERIAL
Y EMBARAZO
2022
2022
“EL SIGUIENTE MATERIAL FUE ELABORADO POR
LA ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
PARA FINES EDUCATIVOS”.
CONTENIDO
• Introducción
• Criterios de diagnóstico de preeclampsia
• Uso del sulfato de magnesio
• Manejo de la clave azul
• Conclusiones
Introducción
✓En Latinoamérica y el Caribe la preeclampsia es la
causante de 25,7 % de las muertes
✓EE. UU. un aumento de su incidencia de 25 % en las
últimas 2 décadas
✓Se plantea que por cada mujer fallecida por esta
causa de 50-100 padecen morbilidad materna
extremadamente grave.
✓A escala mundial, cada año los trastornos hipertensivos
durante el embarazo representan unas 50,000 muertes
maternas y 900, 000 perinatales
Fuente: Pacheco Romero J. Del editor sobre las guías de hipertensión en el embarazo de ACOG. Rev Peruana Ginecol Obstet. 2013 [citado 11
Jun 2015]; 59(4). Disponible en: http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/58/53
Introducción
✓Mundo: Complica de 3 a 22% de los embarazos.
✓En el Perú, su incidencia fluctúa entre 10 - 15%
✓Incidencia mayor en la costa que en sierra.
✓Mortalidad : mayor en sierra que en costa
✓En el Perú, es la PRIMERA CAUSA DE MUERTE MATERNA con 40%, 2018
✓ En la Dirección de Salud de Lima Ciudad es la primera causa de
muerte con 33%, entre 2000 - 2009,
✓ En el Instituto Nacional Materno Perinatal es también la primera
causa de muerte materna con 43% entre 2003 - 2013,
Fuente:GUEVARA RIOS, Enrique y MEZA SANTIBANEZ, Luis. Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Perú. Rev. peru. ginecol. obstet. [online].
2014, vol.60, n.4 [citado 2016-09-14], pp. 385-394 .
Razón de mortalidad materna 1980 - 2030
Adoptado en la
Conferencia de
Naciones Unidas sobre
Desarrollo Sostenible, en
Río de Janeiro en 2012
por todos los Estados
Miembros como un ODM
llamado universal para 66
poner fina a la pobreza, ODS

proteger al planeta y
garantizar que todas las
personas gocen de paz y
prosperidad para 2030
Fuente:INEI – UNFPA. Estado de la Población Peruana, 1997.

INEI – ENDES 1996, ENDES 2000, ENDES 2009, ENDES 2010, ENDES 2012.
WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015. Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank
Group anth UN Population Division. Geneva: WHO. 2015
Razón de mortalidad materna América Latina y el Caribe, 2015
Fuente: WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2015. Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA,
World Bank Group anth UN Population Division. Geneva: WHO. 2015
Número de muertes maternas 2000 – 2022*
Disminuyó
en 163 MM
53%
*2022: Hasta la SE 31 (Al 06 de Agosto 2022)

Fuente: https://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2022/SE31/mmaterna.pdf
Mortalidad materna a nivel regional 2021
Muerte Materna según causa de defunción. 2021
Otras Otras
Región Hipertensión Hemorragia COVID-19
directas indirectas
Piura 22.2% 30.6% 14.0% 19.4% 13.9%

Lambayeque 20.0% 10.0% 6.6% 50.0% 13.3%
La Libertad 8.3% 25.0% 16.7% 25.0% 25.0%
Loreto 11.1% 37.0% 22.5% 7.4% 25.9%
Cajamarca 11.1% 40.7% 7.4% 25.9% 14.8%
Lima Región 10.0% - - 80.0% 10.0%
Lima
Metropolitana 14.9% 5.4% 12.2% 45.9% 21.6%
Fuente: Ministerio de Salud. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. 2022
Muertes maternas a nivel regional SE 17-2022
Fuente: Ministerio de Salud. Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. 2022
Número de muertes maternas anual en el INMP 2007 - 2021
12
11
10
9 9
8 8
7 7
6 6 6
4 4 4
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Total: 111 MM
Fuente: Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Oficina de
Estadística e Informática. Enero 2022
Muerte materna directa e indirecta. INMP 2007 - 2021
Causas indirectas
25%
Causas
directas
75%
Causas directas Causas indirectas
Fuente: Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Oficina de
Estadística e informática. Enero 2022
Causas de Muerte materna. INMP 2007 - 2021
Causas indirectas
25%
Hipertensión
43%
Sepsis
9%
Hemorragia
12%
Aborto
11%
Hipertensión Aborto Hemorragia Sepsis Causas indirectas
Fuente: Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Oficina de Estadística
e informática Enero 2022
Morbilidad materna extrema INMP 2012 - 2021
450
400 388
350 335
311
300 282 290
250
200 190 204 200
200 185
150
100
50
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Total: 2585 casos MME

Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Enero 2022
Causas de Morbilidad materna extrema INMP 2012 - 2021
1600
1400 1355
1200
Total: 2585 casos MME
1000
800
600
400 302 289 267

200 144 138
90
0
Preeclampsia Hemorragia Hemorragia II Aborto Sepsis Sepsis no Otras
post parto mitad obstétrica obstétrica
Morbilidad Materna Grave y Razón Morbilidad Materna Grave. INMP 2017 – 2021
17.2
18.2
335
16.0 Total: 1,340 casos
311
290
12.7
14.6
204 200
2017 2018 2019 2020 2021
N° casos Morbilidad Materna Grave Razón Morbilidad Materna Grave

Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Sala Situacional 2021.
Causas de Morbilidad Materna Grave. INMP 2017 - 2021
747 (56%)
Total: 1340 casos
153 (11%) 133 (9.9%) 133 (9.9%)

49 (3.6%) 73 (5.4%) 52 (3.8%)
Preeclampsia Hemorragia post Hemorragia II Aborto Sepsis obstétrica Sepsis no Otras

parto mitad obstétrica
Edad y Morbilidad Materna Grave. INMP 2017 - 2021
400
350
300 74
60
46
250
200
43 42
150 227 202 216
100 132 140
50
34 42 35 29
0 18
2017 2018 2019 2020 2021
<20 años 20 - 35 años > 35 años
Definición
• La preeclampsia es una complicación del embarazo asociada a la
presencia de hipertensión arterial después de las 20 semanas de
gestación
• A pesar de que frecuentemente está acompañada de proteinuria, la
hipertensión y otros signos y síntomas de preeclampsia (Dolor en
epigastrio o cuadrante superior derecho del abdomen, cefalea) pueden
presentarse en ausencia de la proteinuria
Barton JR, Riely CA, Adamec TA, Shanklin DR, Khoury AD, Sibai BM. Hepatic histoparhologic condition does not
correlate with laboratory abnormalities in HELLP syndorme. Am J Obstet Gynecol 1992;167: 1538-43 (level III)
Clasificación
• Hipertensión gestacional : O13
• Preeclampsia : O14
• Preeclampsia leve : O14.0
• Preeclampsia severa : O14.1
• Síndrome HELLP : O14.2
• Eclampsia : O15
• Hipertensión crónica : O16
• Hipertensión crónica con preeclampsia sobre agregada : O11
Fuente:https://www.minsa.gob.pe/reunis/data/cie10/volumen1-2018.pdf
Criterios de diagnóstico de Preeclampsia
• Presión Arterial Sistólica de 140 mm Hg o más o Presión Arterial
Diastólica de 90 mm Hg o más en dos ocasiones por lo menos en un
intervalo de 4 horas, después de 20 semanas de gestación en una
mujer con una presión arterial normal previa.
• Presión Arterial Sistólica de 160 mm Hg o más o Presión Arterial
Diastólica de 110 mm Hg o más (Hipertensión severa puede ser
confirmada dentro de un intervalo corto (minutos) para facilitar el
inicio de la terapia antihipertensiva.
• Proteinuria 300 mg o más en orina de 24 horas o tira reactiva 2+
Fuente: ACOG. ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Gestational Hypertension and
Preeclampsia. Vol. 135, N°6, June 2020
Criterios de diagnóstico de Preeclampsia
en ausencia de proteinuria
• Presión arterial ≥ 160/110 mmHg
• Plaquetopenia < 100,000 / mm3
• Aumento de enzimas hepáticas: transaminasas al doble de lo normal
• Insuficienia renal: Creatinina > 1.1 mg/dl
• Edema pulmonar
• Cefalea que no responde a la medicación
• Disturbios cerebrales o visuales
• Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho
Preclampsia con criterios de severidad
• Presión Arterial Sistólica = o > 160 mm Hg o Presión Arterial Diastólica = o
> 110 mm Hg en dos ocasiones tomadas con un intervalo de 4 horas.
• Trombocitopenia: < 100,000 x 109/L
• Disfunción hepática: Elevación de las transaminasas al doble de lo normal
o dolor severo y persistente en el cuadrante superior derecho del
abdomen o en epigastrio, que no responde a la medicación
• Insuficiencia renal: Creatinina > 1.1 mg/dl o el doble de concentración de
creatinina en ausencia de una enfermedad renal
• Edema pulmonar
• Cefalea
• Disturbios visuales
Von Dadelszen P, Payne B, Li J, Ansermino JM, Brougton Pipkin, Cote AM, et al. Prediction of adverse maternal outcomes in
pre-eclampsia: development and validation of the fullPIERS model. PIERS Study Group. Lancet 2011; 377:219-27 (Level II-2)
Criterio de Hipertensión según: Sociedad
Internacional para el Estudio de la Hipertensión
y Embarazo - ISSHP
Solo tiene en cuenta la tensión arterial (TA) diastólica de 90 mm de Hg o

más en 2 mediciones, con 4 horas de diferencia y TA diastólica ≥ 110
mm de Hg en una sola medición
Fuente: Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive
disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.
Criterios actuales de diagnóstico de Hipertensión Gestacional
• Presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg o presión arterial diastólica ≥ 90
mm Hg en dos ocasiones con un intervalo de 4 horas y tomadas en
reposo, sin proteinuria o sin criterios de severidad, que aparece después
de las 20 semanas y que remite despúes del parto.
• El 50% desarrollará preeclampsia con alta posibilidad de parto pretérmino
y mortalidad perinatal.
ACOG. ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Gestational
Hypertension and Preeclampsia. Vol. 135, N°6, June 2020.
Sindrome HELLP
• Louis Weinstein el 15 de Enero de 1982 publicó los primeros 29

casos diagnosticados en pacientes con preeclampsia y
eclampsia con el acrónimo HELLP
• H: Hemolisis : Anemia hemolítica angiopática
• EL: Enzimas hepaticas elevadas: TGO > 72 UI/L
• LP: Plaquetas < 100,000 x 109/L
Barton JR, Sibai BM. Diagnosis and management of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets
síndrome. Clin Perinatol 2004; 31:807-33, vii (Level III) Am-J Obstec Ginecol 1990, feb 162: 311-6
Eclampsia
• La eclampsia es la manifestación convulsiva de la preeclampsia, siempre
y cuando las convulsiones tonico-clonicas no sean atribuibles a otras
causas.
• La patogenia de la eclampsia no se conoce y en los paises en desarrollo,
entre el 5 % y el 8 % de las mujeres con preeclampsia presentan estos
episodios.
• Está precedida por cefalea severa frontal u occipital, visión borrosa,
fotofobia o alteración del estado mental. O puede ocurrir en ausencia de
estos síntomas y puede ocurrir antes, durante o después del parto.
Hypertension and Preeclampsia. Vol. 135, N°6, June 2020
Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet, 2010,
21;376(9741):631–44
Diagnostico de hipertensión durante el
embarazo
LA PRESION ARTERIAL es el elemento diagnóstico y pronóstico más

importante, por su relación directa con la morbilidad y mortalidad tanto
materna como perinatal
Fuente: Garrido MF, Carvajal JA. Sindrome de HELLP normotensivos: caso clínico. Rev Med Chile. 2013 (citado 11 junio 2015); 141(11)
Importancia de la PAM : Presión arterial media
▪ PAM : es el resultado de la relación entre el gasto cardíaco y la
resistencia vascular sistémica
▪ Mide el flujo de sangre en órganos vitales
▪ Valores patológicos :
- 85-90 mm de Hg en el segundo trimestre
- ≥ 106 mm de Hg en el tercer trimestre, parto y puerperio
- Aumento en 20 mm de Hg sobre valores basales.
Fuente:Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol. 2003; 102(1):
181–92.
Ruidos de Korotkoff
• Se agrupan en 5 fases:
- FASE 1: Los primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la
pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima.
- FASE 2: Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito.
- FASE 3: Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad.
- FASE 4: Un claro ensordecimiento del ruido. Disminución del tono de los ruidos.
- FASE 5: El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece.
• LA PRESIÓN SÍSTOLICA: Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos
(Fase 1 de Korotkoff) tanto en adultos como niños.
• LA PRESIÓN DIASTÓLICA: Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de
Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de
Korotkoff) en adultos.
Fuente: Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. Libro de Hipertensión de SAHA.

https://www.saha.org.ar/pdf/libro/Cap.070.pdf.
Prueba de Gant o Roll over test
• Realizar prueba de Gant o Roll over test entre las semanas 28 y 32.
• Consiste en tomar la tensión arterial en decúbito lateral izquierdo en el
brazo derecho, después colocar a la paciente en decúbito supino y
esperar cinco minutos para repetir la toma de la tensión arterial.
• Si la cifra diastólica aumenta en 20 mm Hg, la prueba se considera
positiva.
• Si la prueba es positiva, cuantificar la presión arterial media, con la pa-
ciente sentada, si ésta es mayor de 85 mm Hg (PAM-85), considerar la
prueba como verdadera positiva.
Fuente:
TEST RODAMIENTO POSITIVO
AUMENTO DE
PRESION DIASTOLICA
EN 15 mm Hg DLI a DD
(PAM > 85)
DLI
5
MINUTOS
PAM = PS-PD + PD PAM >85 mm Hg DD

3 1
28 a 32 SEMANAS
MINUTO
5 32
DLI DD PD 15 MM MINUTOS
Proteinuria en la gestación
• En el embarazo la proteinuria = presencia de más de 300 mg de
proteínas en la orina de 24 horas.
• Muestras aleatorias pueden no ser concluyentes e incluso se ha
valorado que la proteinuria puede manifestarse de forma variable en
el día y en algunos pacientes hasta con ritmo circadiano.
• Es importante conocer que la proteinuria aumenta en el embarazo,
porque existe un incremento de la tasa de filtración glomerular unido
a una disminución de la tasa de reabsorción tubular.
• Proteinuria de 24 hrs: Comprobar la densidad en la orina, pues se
conoce que si la densidad es <1010 el resultado no es adecuado
Fuente: Solomon CG, Greene MF. Control of hypertension in pregnancy--if some is good, ismore worse? N Engl J Med. 2015;
372(5): 475-6.
Ácido sulfosalicílico a 3 %:
En el Instituto Nacional Materno Perinatal se realiza la prueba con ácido sulfosalicílico
(ASS) al 3%, 1 mL (conservado en frasco oscuro) con 1 mL de orina centrifugada o
decantada 1 hora; se toma muestra del sobrenadante, se mezcla por inversión, se deja
reposar por 5 minutos y luego se realiza la lectura
Fuente:John Bernard. El Laboratorio en el Diagnóstico clínico. Marban Libros. S. L. 2007

Las tirillas reactivas
1. Comprobar la densidad en la orina: Si la densidad es
<1010 o >1030 y pH >8, puede variar los resultados.
2. Introducir el extremo de la tirilla en la orina durante
30´´ y comparar el color con la etiqueta de colores
del frasco
3. Si se obtienen trazas los positivos falsos pueden
alcanzar 25 % y si se presentan con + los positivos
falsos son de 6 %
3. Cuando los valores alcanzan ++ o más se confirma
el diagnóstico.
Fuente:John Bernard. El Laboratorio en el Diagnóstico clínico. Marban Libros. S. L. 2007
Edema y preeclampsia
• El edema no es incluido actualmente en el diagnóstico de preeclampsia
porque aparece clínicamente hasta en 80% de las gestantes normales.
• Es conveniente considerar los edemas patológicos de rápida
instauración confirmados por ganancias ponderales anormales
(ganancia de peso materno mayor a 500-800 g/semana) como un signo
para el diagnóstico temprano de la entidad.
• La presencia de ASCITIS (Edema ++++/++++) se presenta en
preeclampsia severa
Peso y preeclampsia
• Ganancia de peso en todo el embarazo entre 6 y 16 kilos
• Peso normal entre percentil 90 y percentil 25
• Signo de alerta en el III trimestre:
- Ganancia > de 500 gr/semana
- Ganancia < de 200 gr/semana
Etiología de la preeclampsia
Fisiopatología
• Si bien la fisiopatología de la HTA durante la gestación aún está en
estudio, se acepta que uno de los puntos centrales es la disfunción
placentaria, principalmente en el caso de la preeclampsia que tendría
su origen en un defecto de la invasión trofoblástica a las arterias
espirales maternas, lo cual conllevaría a un defecto de invasión y
remodelación de las mismas, con reducción de la perfusión
uteroplacentaria e isquemia placentaria.
Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet. 2010;376:631–44. doi: 10.1016/S0140-
6736(10)60279-6
Meekins JW, Pijnenborg R, Hanssens M, McFadyen IR, van Asshe A. A study of placental bed spiral arteries and
trophoblast invasion in normal and severe pre-eclamptic pregnancies. Br J Obstet Gynaecol. 1994;101:669–74.
Khong TY, De Wolf F, Robertson WB, Brosens I. Inadequate maternal vascular response to placentation in pregnancies
complicated by pre-eclampsia and by small-for-gestational age infants. Br J Obstet Gynaecol. 1986;93:1049–59.
Mecanismos de la enfermedad propuestos
• Isquemia útero placentaria
• Mala adaptación inmune
• Toxicidad lipoproteína de muy baja densidad
• Carga genética
• Incremento de la apoptosis o necrosis trofoblástica
• Respuesta inflamatoria materna exagerada al trofoblasto
deportado
Soluble fms-like
Placenta Growth Factor tyrosine kinase-1
Vascular Endothelial Endoglina soluble
Growth Factor
Daño cerebral ……. eclampsia
• 2 – 10% preeclampsia: evoluciona a una eclampsia
• 25% se presenta en el puerperio
• Causas:
• Vasoespasmo cerebral
• Hemorragia cerebral
• Edema cerebral
• Encefalopatía metabólica
• Encefalopatía hipertensiva
Clave azul: Manejo de
los cuadros clínicos
ENRIQUE GUEVARA RIOS
JEFE DEPARTAMENTO CUIDADOS CRITICOS
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
2022
2022
Definición de la Clave Azul
• Sistema de respuesta rápida frente a un peligro inminente

de falla o disfunción orgánica severa en la salud materna
cuando se produce hipertensión arterial >160/110 o
hipertensión arterial con daño de órganos que puede
llegar a falla multiorgánica.
Activación de la clave azul
Donde? Como? Quien?
Hay clave Cual es el Cual es el

azul en el sistema de equipo?
hospital? activación?
¿Cuál es el equipo?
• Medico Gineco- • Camillero
Obstetra • Laboratorio clínico y servicio
• Médico Anestesiólogo de transfusión sanguínea
• Médico Intensivista • Salas de cirugía
• Obstetriz/tra • Cuidados intensivos
• Enfermera • Transporte.
EQUIPO
• Técnico Enfermería
Condiciones del trabajo en equipo
• Compartir un objetivo común
• Comunicación
• Confianza
• Coordinación
• Complementariedad
• Compromiso
• Liderazgo
¿Cuándo ACTIVO CLAVE AZUL?
SEGUNDO / TERCER NIVEL
PRIMER NIVEL NIVEL
PRE ECLAMPSIA SEVERA PRE ECLAMPSIA SEVERA
/ ECLAMPSIA CON DAÑO DE ORGANOS /
ECLAMPSIA
Organización del equipo
Cabeza
Abdomen
Brazos
CLAVE MANEJO DE LA PRE ECLAMPSIA SEVERA
AZUL TÈCNICO DE ENFERMERIA ENFERMERA
1. Verificar y mantener vía aérea
1. Alcanzar Kit de clave azul y otros materiales permeable
Vigilante Agente com. requeridos. Si es que va a ser referido 7
Personal de Familiar acompañarlo durante el transporte • Tomar PA
servicio Comunidad • Hiper-extensión de la cabeza
Apoyo en el manejo local 2. Alcanzar oxìgeno y aspirador de secreciones • Colocar tubo de mayo o baja -
o en la referencia 3. Tener disponible equipo de resucitaciòn lengua forrado
• Aspirar secreciones con
4. Llamar al médico especialista aspirador o bombilla
MEDICO GENERAL 5. Preparar al paciente para SOP 2. Aplicar 4 gr de sulfato de
1. Evaluación de Funciones 6. Apoyo a enfermería y cumplir indicaciones magnesio al 20% via 1
vitales, estado de conciencia y endovenosa
examen clínico general. 3. Metildopa 1 gr via oral
2. Si es gestante, evaluación 4. Si PAD > 110 mm Hg
obstétrica y de bienestar fetal 2 administrar nifedipino 10 mg vo
3. Definir la severidad del caso
4. Dar indicaciones médicas GESTANTE O 5. Colocar O2 a 5 litros/minuto
6. Colocar ClNa al 9/1000 en MSI
3
5. Si hubiera Médico especialista
comunicar y presentar caso a PUÉRPERA CON con catéter 18 a 15 gotas/min
7. Si es gestante verificar
este para decidir conducta
Manejo en el establecimiento o
CONVULSIONES preparación para SOP 4
referencia 8. Monitoreo de funciones vitales
6. Hablar con los familiares de la 9. Tomar nota de medicamentos
severidad del caso y de la administrados
conducta a seguir. OBSTETRIZ 10. Verificar kit de medicamentos
para SOP o referencia según 6
1. Si es gestante monitoreo obstétrico fetal
LABORATORISTA 5 hasta sea el caso
Si el paciente va a ser manejado en el EESS, LEYENDA
Definir conducta manejo en EESS o
de acuerdo a capacidad resolutiva Actividades que deben ejecutarse en forma obligatoria de
TOMAR MUESTRAS PARA: Hcto, Hb, 8 Referencia acuerdo al orden de prioridad, el cual se indica mediante un
plaquetas, TC, TS, GS, Rh, examen de orina, 2. Colocar sonda de Foley Nº 14 con colector numeral resaltado en rojo, al lado derecho de cada actividad
proteinuria, urea, creatinina, ácido úrico,
transaminasas 3. Apoyar enfermería y cumplir indicaciones Actividades que se realizan en el EESS donde se va a dar el
tratamiento definitivo
• Chequee vía aérea.
Cabeza • Administre oxigeno
• Monitoreo de funciones vitales Organización
• Vigile estado de conciencia
• Tome tiempo y registro de los sucesos del equipo
• Chequee pulsos y presión arterial

• Canalizar dos venas de grueso calibre.
Brazos • Realiza toma de pruebas laboratorio
• Reponga perdidas con bolos de LEV
• Aplica SOLUCION SALINA, SULFATO DE
MAGNESIO, METIL DOPA, NIFEDIPINO,
GLUCONATRO CALCIO según indicaciones del
coordinador
• Coordinador: Líder del equipo (1)

Abdomen • Pida ayudantes
• Ayudante 2 en cabeza
• Ayudante 3 brazos y
• Ayudante 4 en Abdomen
• LFC, Dinámica uterina
• Evalúa trabajo de parto
• Piense en Cirugía oportuna
Objetivos del manejo de la clave azul
• Activar la Clave Azul
• Estabilización hemodinámica
• Evaluar el compromiso materno
• Evaluar bienestar fetal
• Prevención de convulsiones
• Uso de antihipertensivos
• Referencia oportuna según nivel de complejidad
• Término de gestación
Evaluación clínica
• Realizar el examen clínico general
• Tomar los signos vitales: Presión arterial, pulso, temperatura, frecuencia
respiratoria
• Evaluar el estado de conciencia
• Examinar la coloración de piel y mucosas, buscar petequias y sufusiones
hemorrágicas en piel y mucosas
• Auscultar el aparato cardiovascular y pulmonar
• Descartar hepatomegalia
• Examen de los reflejos osteotendinosos
• En paciente inconsciente exploración del reflejo pupilar
• Buscar síntomas premonitorios de convulsión: cefalea, tinnitus,
epigastralgia, naúseas y/o vómitos
Exámenes auxiliares en preclampsia severa
• Hemograma
• Perfil de coagulación: Plaquetas, fibrinógeno, tiempo de protrombina (TP),
tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA).
• Examen de orina con tira reactiva o con Acido sulfosalicílico (ASS) para
detección cualitativa de proteínas.
• Examen de orina de 24 horas para detección cuantitativa de proteínas.
• Pruebas hepáticas: Transaminasa glutámico pirúvica (TGP), transaminasa
glutámico oxalacético (TGO), bilirrubinas totales y fraccionadas,
dehidrogenasa láctica.
• Pruebas de función renal: Creatinina, úrea
• Evaluación del bienestar fetal: PBF, estudio Doppler, test no estresante
Minuto
0
CLAVE AZUL: Preeclampsia severa / Preeclampsia
severa con daño órgano blanco / Eclampsia
• HIDRATACIÓN 1 vía IV con ClNa al 0.9% 1000 cc hidratación con 300 cc
en bolo, seguir con 80 cc / hora
• SULFATO DE MAGNESIO 4 gr EV en 20 minutos y luego 1 gr por hora
1 vía de ClNa al 0.9%, por ella
Minuto
• ANTIHIPERTENSIVO: Nifedipino 10 mgrs VO si PA ≥160/110 mm Hg 20
• Solicitar exámenes, ecografía y MEF
• Evaluar vía de termino de la gestación
• Comunicar a Neonatología
• Evaluar resultados
Minuto
• Estabilizar gestante
60
• Indicar: Hospitalización: SOP / UCIM
Hipertensión durante el embarazo
Preeclamsia severa: criterios para terminación
inmediata de embarazo
Criterios maternos para extracción fetal:
1. Persistencia de PA severa no controlable a pesar de tratamiento
2. Síntomas recurrentes de preeclampsia severa.
3. Insuficiencia renal progresiva (Creatinina sérica >0.9mg/dL o una duplicación
de sus valores previos en ausencia de otra enfermedad renal)
4. Persistencia de trombocitopenia o síndrome de HELLP.
5. Edema pulmonar
6. Eclampsia
7. Coagulación intravascular diseminada.
8. Sospecha de desprendimento prematuro de membranas.
9. Labor de parto progresivo o ruptura de membranas.
Preeclamsia severa: criterios para terminación
inmediata de embarazo
Criterios fetales para extracción fetal:
1. RCIU severo (Estimación del peso fetal por debajo del percentil 5)
2. Doppler fetal alterado: En gestaciones < 28 semanas, se utilizaran signos
ominosos como ausencia de onda A, o flujo reverso diastólico de la
arteria umbilical; para gestaciones entre 28 y 34 semanas evidencia
centralización de flujo.
3. Alteración del bienestar fetal: PBF de 6/10 o menos; disminución de la
variabilidad o presencia de desaceleraciones tardías en el NST.
4. Se recomienda que al decidir en qué momento culminar la gestación;
esta NO debe estar basada en la medida de la PROTEINURIA, ni en el
incremento de la misma.
Prevención y manejo de las convulsiones
• Sulfato de magnesio con dosis de ataque de 4 gr. EV en 15 – 20 min,
seguidos de 1 gr/hora EV como mantenimiento hasta 24 horas después
del parto
• Ante la posibilidad que no se haya podido aun establecer una vía EV, se
puede aplicar el Sulfato de magnesio IM a dosis de 2 ampollas (4 gr) de
Sulfato de Magnesio al 20% cada 4 horas.
• Si convulsiona mientras se le está administrando el sulfato de magnesio,
administrar 2 gramos (20cc) en 10 minutos, y luego 2gr (20cc)/hora,
hasta un máximo de 40 gramos en 24 horas.
• Continuar con sulfato de magnesio hasta por lo menos 24 horas después
del parto.
• Si hay signos de intoxicación (arreflexia, FR < 12 x’) descontinuar la
infusión y colocar 1 ampolla EV de Gluconato de Calcio al 10% (10cc)
diluido en 50 cc de Cl Na 9‰ (en 10 minutos).
Sulfato de magnesio
Uso en la preeclampsia con criterios de severidad
Enrique Guevara Ríos
Médico Gineco-Obstetra
Instituto Nacional Materno Perinatal
2022
2022
Manejo de la Preeclampsia
• El único tratamiento definitivo para la preeclampsia/eclampsia es la
interrupción del embarazo: el parto del feto y la expulsión de la
placenta.
• Demorar la interrupción del embarazo puede derivar en la progresión
de la preeclampsia, lo que finalmente producirá insuficiencia
placentaria y disfunción orgánica múltiple, con un alto riesgo de
mortalidad materna y perinatal.
• La disfunción orgánica materna asociada con la preeclampsia
puede presentarse con diversas características clínicas, incluidos la
eclampsia y el síndrome HELLP
Fuente: Rosemary Townsend, Patrick O’Brien, Asma Khalil. Current best practice in the management of
hypertensive disorders in pregnancy. Integrated Blood Pressure Control 2016:9 79–94
Manejo de la Preeclampsia con criterios de
severidad
Administración de sulfato de magnesio
Hidratación EV con ClNa al 0.9% 1000 cc: Asministrar 300 cc en bolo, y
luego 80 cc /hora
Administración de hipotensores
Monitoreo de presión arterial, frec. cardiaca, frec. respiratoria, frec.
cardiaca fetal
Monitoreo de síntomas premonitorios de eclampsia
Perfil coagulación, Enzimas hepáticas, Urea y creatinina
Referencia inmediata al II o III nivel con capacidad resolutiva
Fuente: ACOG. ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists.
Gestational Hypertension and Preeclampsia. Vol. 135, N°6, June 2020
Prevención de convulsiones con el uso de
Sulfato de magnesio
- El riesgo de desarrollar eclampsia se reduce a más de la mitad con
la utilización de sulfato de magnesio.
- En el caso de morbilidad materna grave, también se reduce.
- Hay reducción en el riesgo de desprendimiento normoplacentario
en el grupo de mujeres asignadas a sulfato de magnesio.
Fuente: National high blood pressure education program working groupon high blood pressure in pregnancy. Report of the National High
Blood Pressure Education Program Working Group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletins. Vol. 133 N°1
January 2019. Pags. E1 – E25
Sulfato de magnesio
• Dosis de carga de 4 – 6 grs. endovenosos, en 20 a 30 minutos;
seguidos por una dosis de mantenimiento de 1 – 2 grs. cada hora
en infusión endovenosa.
• Para gestantes que requieren una cesárea (antes del inicio del
trabajo de parto), la infusión debería iniciarse antes de la cirugía y
continuar durante la cirugía y después continuar por 24 horas
• Para gestantes con parto vaginal, la infusión debe continuar por 24
horas después del parto.
Fuente: American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia.
ACOG Practice Bulletins. Vol. 135 N°6 June 2020. Pags. e237 – e260
Preparación del Sulfato de magnesio
• Preparación de la solución de Sulfato Magnesio:
• Sulfato de Mg 20 % 50 cc (5 ampollas)= 10 gr
• Solución salina 9/000 50 cc
• Proporciona 1 gr de Sulfato de Mg. por cada 10 cc (10 gr/100 cc)
• Administrar 4 gramos (40 cc) como dosis inicial de ataque en 15-20
minutos con volutrol
• Seguidos de una infusión de 1 gr. por hora (10 cc por hora) y
mantener la infusión por 24 horas
Fuente: National high blood pressure education program working groupon high blood pressure in pregnancy. Report of the National High
Blood Pressure Education Program Working Group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletins. Vol. 133 N°1
January 2019. Pags. E1 – E25
Administración del Sulfato de magnesio
• En casos de dificultad para establecer un acceso venoso, el sulfato
de magnesio puede ser administrado vía IM: Dosis de carga de 10
grs: 5 grs. IM en cada nalga
• Continuar con una dosis de mantenimiento de 5 grs cada 4 horas.
• El sulfato debe ser mezclado con 1 ml de xilocaína 2% para
disminuir el dolor
Fuente:American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia.

ACOG Practice Bulletins. Vol. 135 N°6 June 2020. Pags. e237 – e260
Concentración sérica y toxicidad del
Sulfato de Magnesio
Concentración de magnesio sérico
mmol/L mEq/L mg/dL Efecto
2 – 3.5 4–7 5–9 Rango terapéutico
> 3.5 >7 >9 Pérdida reflejo patelar
>5 > 10 > 12 Parálisis respiratoria
> 12.5 > 25 > 30 Arresto cardiaco
Fuente:Duley L,. Regímenes de Sulfato de magnesio en mujeres con eclampsia: mensajes de Collaborative
Eclampsia Trial. Br. J. Obstet Gynaecol 1996; 103:103 – 5
Lu JF, Nightingales CH. Sultafo de Magnesio en eclampsia y preeclampsia: Principios farmacocineticos. Clin
Pharmacokinet 2000; 38:305-14.
Clínica en la toxicidad del Sulfato de Magnesio
• Se requiere monitoreo clínico estricto
• El sulfato de magnesio se elimina completamente por la orina, por lo
que, para evitar niveles plasmáticos de toxicidad, se debe constatar
un ritmo de diuresis horaria suficiente (por lo menos 30 ml/hora), por
sonda vesical a bolsa recolectora.
• Si disminuye la diuresis horaria, se debe reducir velocidad de infusión
a la mitad o retirar, si no responde a expansión controlada.
• Garantizada la adecuada respuesta diurética, podrá reinstalarse la
infusión de sulfato de magnesio.
Clínica en la toxicidad del Sulfato de Magnesio
• Frecuencia respiratoria ≥ a 12 respiraciones/minuto, y controlar cada
30 minutos. La depresión respiratoria se manifiesta con magnesemias
por encima de 10 a 13 mEq/L.
• Controlar el reflejo rotuliano presente, cada 30 minutos. La
desaparición del reflejo patelar se manifiesta con magnesemias por
encima de 7 a 1 O mEq/L. (101)
• No se debe realizar magnesemias de control de manera rutinaria.
Toxicidad del Sulfato de Magnesio
Es una situación infrecuente cuando se utilizan las dosis correctas:
-Frecuencia respiratoria < 16 respiraciones/minuto
-Gasto urinario <30ml/hora (creatinina >1.3mg/dl)
-Reflejos osteotendinosos ausentes.
En caso de intoxicación con sulfato de magnesio: administrar
Gluconato de Calcio al 10%
Lu JF, Nightingales CH. Sultafo de Magnesio en eclampsia y preeclampsia: Principios farmacocineticos.
Clin Pharmacokinet 2000; 38:305-14.
Toxicidad del Sulfato de Magnesio
• En caso de intoxicación con sulfato de magnesio: administrar
Gluconato de Calcio al 10%
• Gluconato de Calcio Ampolla 10 ml al 10%: 970 mgrs Calcio / 4.72
mEq ion Calcio
• Administrar Gluconato de Calcio 10% 1 gr. IV lento en 3 - 10
minutos aproximadamente.
• Puede ser necesaria repetir la dosis.
Fuente:California Maternal Quality Care Collaboartive. PREECLAMPSIA TOOLKIT PREECLAMPSIA CARE

GUIDELINES California Department Public Health-MCAH Approved: 12/20/13
Uso de Antihipertensivos
• Si la tensión arterial sistólica es ≥ 160 mm Hg o la presión arterial
diastólica es ≥ 110 mmHg, debe usarse antihipertensivos para prevenir:
─ Insuficiencia cardiaca congestiva
─ Isquemia miocardica
─ Insuficiencia o injuria renal
─ Infarto hemorrágico o isquémico cerebral
• Deben ser usados dentro de los 30-60 minutos
National high blood pressure education program working groupon high blood pressure in pregnancy. Report of the
National High Blood Pressure Education Program Working Group on high blood pressure in pregnancy. Am J
Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice
Bulletins. Vol. 133 N°1 January 2019. Pags. E1 – E25
Uso de Antihipertensivos
• Es recomendable administrar la terapia antihipertensiva lo más pronto
posible y después de cumplir los criterios de hipertensión aguda severa
• Los 3 antihipertensivos más frecuentemente usados son Hidralacina o
Labetalol EV o nifedipino vía oral.
• Nifedipino 10 mg por vía oral. Se puede repetir a los 30 minutos (no usar
sublingual)
• O labetalol 200 mgrs vía oral se puede repetir a los 60 minutos
• O Labetalol 10/20 mgrs IV se puede repetir cada 30 minutos
• O Hidralazina 5 mgrs IV/IM dosis inicial. Se puede repetir cada 30 minutos
Duley L, Meher S, Jones L. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Data-base
of Systematic reviews 2013, Issue 7. Art. N°: CD001449 (Systematic Review and Meta-Analysis)
Antihipertensivos
Precauciones T0 T30 min T60 min T90 min T120 min T150 min T 180 min
Labetalol (oral) Contraindicado en asma o 200mg - 200mg - 200mg -
falla cardiaca no controlada
Puede causar bradicardia
Labetalol (EV intermitente) neonatal e hipoglicemia 10-20mg 20-40mg 0-80mg 40-80mg 40-80mg 40-80mg c
neonatal
Puede causar depresión

Labetalol (EV infusión) 0.2-2 mg/min
materna Usar una
Puede causar cefalea alternativa con
Nifedipino d (tableta oral, materna y taquicardia una droga
debe tragarse entera, NO 10mg 10mg - 10mg - 10mg
diferente b
mordida ni perforada)
El inicio de acción puede

Metildopa (oral) 1000mg - - - -
prolongarse
Puede incrementar el
riesgo de hipotensión
Hidralazina (EV) materna, y taquicardia 5mg 5-10mg 5-10mg 5-10mg d -
materna y fetal
Recomendaciones basadas en Magee et al 2020 y Magee et al 2022

Problemas en el manejo de la preeclamspia
• El grupo de trabajo ha identificado problemas en el manejo de la
preeclampsia :
• El proveedores de atención de salud NO aprecia la naturaleza
multisistémica de la preeclampsia. Esto es en parte debido a los intentos
de diagnóstico rígida.
• Entender que, la preeclampsia es un proceso dinámico, y un diagnóstico
como "preeclampsia leve" (que se desaconseja) sólo se aplica en el
momento establecido el diagnóstico ya que la preeclampsia es por
naturaleza progresiva, aunque a un ritmo diferente.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Task Force on Hipertensión in Pregnancy. Hypertension
in Pregnancy. Washington, D.C.: ACOG; 2013
Medidas Generales
• Asegurar vía aérea permeable
• Hidratación: Colocar dos vías EV (en ambos brazos) , con 500
cc o 1,000 cc de Cloruro de Sodio al 9‰ con catéter corto N°
16 o 18n según el caso, transfundir en 20 minutos, luego
continuar a 45 gotas por minuto.
• Colocación de sonda Foley
• Administrar O2 a 5 lt x’
Hipertensión durante el embarazo
Hipertensión inducida por el embarazo
Preeclampsia
Preeclampsia
severa
Preeclampsia
Preeclampsia Signos de alarma:

severa • Cefalea
• Escotomas
• Tinnitus
• Epigastralgia
• Oliguria
Elementos de gravedad para la preeclampsia y eclampsia
• PA ≥ 160 / 110 mm Hg
• Más de 10 convulsiones
• Cefalea grave
• Coma
• Visión borrosa
• Temperatura mayor 39°C
• Dolor hipocondrio derecho
• Pulso ≥ 120
• Trombocitopenia
• Frecuencia respiratoria ≥ 40
• Elevación enzimas hepáticas
• Disfunción cardiovascular
• RCIU
• Trastornos electrolíticos
• Proteinuria ≥ 5 grs
• Fallo en tratamiento de
• Edema pulmonar convulsiones
• Alteraciones visuales
Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, et al. The
classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the
ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4(2): 97-104.
Preeclampsia
Eclampsia
+
Convulsiones
Eclampsia
▪ Presencia de una o más convulsiones tónico clónico
generalizadas de presentación inicial en una gestante
preeclámptica en ausencia otras condiciones neurológicas.
▪ Las manifestaciones clínica aparecer en cualquier
momento desde el segundo trimestre hasta el puerperio.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Obstetrical Hemorrhage. In Williams

Obstetricia, 23th ed. Mc Graw Hill Companies, Inc 2010; pp 757.
Preeclampsia
Sindrome de
HELLP
+ Hemólisis
Elevación enzimas hepáticas
Plaquetas disminuidas
Clasificación del Sindrome de HELLP
PA ≥ 140/90 antes del
embarazo
Hipertensión Diagnóstico antes de las
crónica 20 semanas
+
preeclampsia Persiste 42 días post parto
Incremento de la PA a
partir de las 20 semanas
PA elevada durante el embarazo
o 24 horas post parto
Hipertensión Sin signos de preeclampsia

tardía y
transitoria Desaparece 10 días post
parto
Diagnóstico erróneo de
preeclampsia en multíparas
Complicaciones en preeclampsia
Condición adversa que incrementa
Órgano afectado el riesgo de complicaciones Complicaciones severas
severas
Sistema nervioso Cefalea/transtornos Eclampsia, ceguera, hemorragia
visuales/coma cerebral
Cardiorespiratorio Dolor torácico/disnea Isquemia o infarto del miocardio
Hematología Plaquetas <100 x109/L Sindrome de HELLP
Renal Elevación creatinina Injuria renal aguda
Hepático Dolor en hipocondrio derecho o Hematoma o ruptura hepática
epigastrio
Feto - Placenta FCF no reactiva, RCIU DPP con compromiso
materno y fetal
Laura A. Magee a,⇑, Anouk Pels b, Michael Helewa c, Evelyne Rey d, Peter von Dadelszen a,
On behalf of the Canadian Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) Working Group. Diagnosis, evaluation, and
management of the hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertension: An International Journal of
Women’s Cardiovascular Health 4 (2014) 105–145
Gillon et al. Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Systematic Review of International Clinical Practice Guidelines.
PLoS One. 2014; 9(12): e113715.Published online 2014 Dec 1. doi: 10.1371/journal.pone.0113715
Manejo de las complicaciones
• Uso de dexametasona: Mejoraría las pruebas de laboratorio
• Uso de Metformina: reduciría la disfunción endotelial
• Hemodialisis en falla renal aguda
• Oxigenoterapia invasiva en edema pulmonar
• Transfusión de plaquetas
• Tratamiento quirúrgico en hematoma hepático/rotura hepática: Empaquetamiento
hepático con compresas y cierre de pared abdominal con bolsa de Bogotá
Marin JN Jr, Thigpen BD, Rose CH, Cushman J, Moore A, May WL. Maternal benefit of high-dose intravenous corticosteroid therapy
for HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 830-4. -Rose CH, Thigpen BD, Bofill JA, Cushman J, May WL, Martin JN Jr.
Obstetric implications of antepartum corticosteroid therapy for HELLP syndrome. Obstet Gynecol 2004; 104: 1011-4.
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Guía de Práctica Clínica para la prevención y
manejo de Preeclampsia y Eclampsia. Mayo 2018.
Oswaldo M. Gonzales Carrillo, Cristina D. Llanos Torres, Walter De la Peña Meniz. Hematoma hepático subcapsular en síndrome
HELLP en un hospital de referencia de Lima. Rev Peru Ginecol Obstet. 2017;63(2 Araujo A. Characteristics and treatment of hepatic
rupture caused by HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:129-33
Hematoma Subcapsular hepático
• Incidencia de 1 en 6,000 a 9.000 partos en el INMP.
• La patogénesis del hematoma hepático en el síndrome HELLP no es bien
conocida.
• Hay evidencia de un origen vascular con disfunción endotelial, lo cual
produciría depósitos de fibrina, coagulación intravascular diseminada,
hipovolemia, isquemia hepática e infartos, causando hemorragias con
desarrollo de hematoma hepático subcapsular.
Gonzales O, Llanos C, De la Peña W. Hematoma hepático subcapsular en síndrome HELLP en un hospital de referencia de
Lima. Rev Peru Ginecol Obstet. 2017;63 (2)
Araujo A. Characteristics and treatment of hepatic rupture caused by HELLP syndrome. Am J Obstet Gynecol.
2006;195:129-33
Cernea D, Dragoescu A, Novac M. HELLP syndrome complicated with postpartum subcapsular ruptured liver hematoma
and putscher-like retinopathy. Case Report Obstet Gynecol. 2012 ;2012:856135. doi: 10.1155/2012/856135.
Hematoma subcapsular hepático INMP 2004-2016
Total: 31 casos
Gonzales O, Llanos C, De la Peña W. Hematoma hepático subcapsular en síndrome HELLP en un hospital de

referencia de Lima. Rev Peru Ginecol Obstet. 2017;63(2)
Hematoma subcapsular hepático INMP 2003-2020
7 7 7
3 3 3 3 3
2 2 2 2
1 1 1
0 0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Total: 53 casos
Guevara-Rios E, Torres-Contreras H, Gonzáles-Carrillo O, Espinola-Sánchez M. Caracterización y manejo del
hematoma hepático subcapsular en mujeres con preeclampsia y síndrome HELLP. Rev Peru Ginecol Obstet.
2022;68(1). DOI: 10.31403/rpgo.v68i2397
Tratamiento Quirúrgico Recibido en las Pacientes con Hematoma Hepático Subcapsular.
Instituto Nacional Materno Perinatal 2003 -2020
Hematoma subcapsular hepático N° %

Roto 50 94.34
No Roto 3 5.66
Tratamiento quirúrgico N° %
Empaquetamiento hepático 50 94.34
Empaquetamiento hepático + argón 10 18.87
Empaquetamiento hepático + malla colágeno 2 3.77
Empaquetamiento hepátio + sutura hepática 1 1.89
Bolsa de Bogotá 37 69.81
Sistema VAC 10 18.87

2022;68(1). DOI: 10.31403/rpgo.v68i2397
Cierre temporal del
abdomen con bolsa de
Bogotá
Cierre temporal del

abdomen con cierre
asistido por vacío
2022;68(1). DOI: 10.31403/rpgo.v68i2397
Complicaciones post quirúrgicas presentadas en las pacientes con Hematoma Subcapsular Hepático
Complicación post quirúrgica N° %

Falla orgánica múltiple 33 62.26
Shock hipovolemico 29 54.72
Insuficiencia renal aguda 24 45.28
Coagulación intravascular diseminada 22 41.51
Injuria pulmonar 18 33.96
Sepsis 16 30.19
Infección herida operatoria 14 26.42
Neumonía intrahospitalaria 10 18.87
Shock séptico 5 9.43
Eventración 4 7.55
2022;68(1). DOI: 10.31403/rpgo.v68i2397
Muertes Maternas por Hematoma Hepático Subcapsular. INMP 2003 -2020
10; 19%
43; 81%
Sobrevivieron Fallecieron

2022;68(1). DOI: 10.31403/rpgo.v68i2397
Predicción de preeclampsia
Kypros H. Nicolaides, MD. First trimester prediction and prevention of pre-term pre-eclampsia. April 24Th 2018
Prevención de la Pre eclampsia
• Prevención de la preeclampsia en pacientes con
• Factores de riesgo para desarrollar preeclampsia
• IP arteria uterina anormal: El incremento de la resistencia del flujo dentro de las arterias
uterinas resulta en un patrón de onda anormal, que es representado por incremento del
índice de pulsatilidad y/o del índice de resistencia o por la persistencia de indentaciones
(notching) diastólicas unilaterales o bilaterales
• Dosaje de Fracción libre de β-hCG, la proteína plasmática asociada a la gestación (PAPP-A),
la proteína placentaria 13 (PP13), la inhibina A, el factor de crecimiento placentario (PIGF) y
la A desintegrina metaloproteasa 12 (ADAM12),
• Uso de la aspirina (75 - 150 mg.) una vez al día por la noche desde las 12 semanas hasta las 36
semanas
American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice
Bulletins. Vol. 133 N°1 January 2019. Pags. E1 – E25
Carlos Alejandro Gonzales Medina, Cesar Raúl Alegría Guerrero. ¿Es posible predecir la preeclampsia? Rev. peru. ginecol.
obstet. vol.60 no.4 Lima oct./dic. 2014
Cerderia AS, Karumanchi SA. Biomarkers in preeclampsia. En: Edestein CL, editor. Biomarkers of Kidney disease. 1st ed.
Amsterdam;Boston: Academic Press/Elsevier; 2011:385-426
Factores de riesgo clínico y uso de aspirina
Nivel de riesgo Factores de riesgo Recomendaciones
Alto Historia de preeclampsia previa especialmente con Dosis bajas de aspirina si la paciente tiene uno
mala evolución o más factores de riesgo
Embarazo múltiple
Hipertensión crónica
Diabetes tipo 1 o 2
Enfermedad renal
Enfermedad autoinmune (LES, SAF)
Moderado Nulipardidad Considerar dosis baja de aspirina en pacientes

Obesidad: IMC >30 que tienen más de uno de estos factores de
Historia familiar preeclampsia riesgo moderado
Características sociodemográficas
Edad >35 años
Antecedentes personales: PEG, PIG 10 años
Bajo Parto a término no complicado previo No se recomienda uso de aspirina a baja dosis
Prevención de la preeclampsia
• Las dosis bajas de aspirina son efectivas en la prevención secundaria de la
preeclampsia en pacientes de alto riesgo
• La aspirina debe administrarse 81 mg/día (75 - 150 mg.) una vez al día por la
noche desde las 12 semanas hasta las 36 semanas, para la prevención de la
preeclampsia y sus complicaciones
Atallah,E. Lecarpentier, F. Goffinet, M. Doret-Dion, P. Gaucherand,and V. Tsatsaris. Aspirin for Prevention of Preeclampsia.
Drugs. 2017; 77(17): 1819–1831. Published online 2017 Oct 16. doi: 10.1007/s40265-017-0823-0
WHO recommendation on timing of low-dose acetylsalicylic acid (aspirin) for pre-eclampsia prevention in high-risk women. 08
October 2011
American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletins.
Vol. 133 N°1 January 2019. Pags. E1 – E25
• En áreas donde la ingesta de calcio en la dieta es baja,

suplementos de calcio durante el embarazo (en dosis de 1.5-
2.0 g de calcio / día elemental) es recomendado para la
prevención de la preeclampsia en todas las mujeres, pero
especialmente aquellos en alto riesgo de desarrollar
preeclampsia.
WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. 2011. ISBN 978 92 4
154833 5
Futuro Obstétrico
• Complicaciones hipertensivas 20% (16%-52%)

• Síndrome de HELLP 2%-19%
• Riesgo mayor cuando el embarazo anterior fue pretérmino (<32
semanas)
American College of Obstetricians and Gynecologist. Diagnosisand management of

preeclampsia and eclampsia. PracticeBulletin 33. Obstet Gynecol 2002;99:159-67
Riesgo cardiovascular
• Se incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades
cardiovasculares:
• Hasta en 2 veces
• Hasta 8 o 9 veces si tuvo la preeclampsia antes de las 34
semanas
• Este riesgo es mayor a partir de los 40 años y se incrementa en
caso de: Vida sedentaria, Mala nutrición, Tabaco
The American College of Obstetricians and Gynecologist- Hypertension in Pregnancy. Vol. 122,
N°. 5, November 2013.
Conclusiones
• La preeclampsia es una de las principales causas de muerte materna en
el Perú y el mundo.
• Aún no se conoce bien la etiopatogenia y fisiopatología de la
preeclampsia.
• Sin embargo la única manera de manejar la preeclampsia es
interrumpiendo la gestación.
• La clave azul permite una rápida respuesta del equipo de salud para
manejar inicialmente la preeclampsia severa o la eclampsia, y para
prevenir el deterioro de la paciente.
• Es importante que todos los establecimientos de salud estén capacitados
en el manejo de la clave azul
GRACIAS

2 Preeclampsia Clave Azul

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2 Preeclampsia Clave Azul

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HIPERTENSION ARTERIAL

poner fina a la pobreza, ODS

Fuente:INEI – UNFPA. Estado de la Población Peruana, 1997.

*2022: Hasta la SE 31 (Al 06 de Agosto 2022)

Piura 22.2% 30.6% 14.0% 19.4% 13.9%

Causas directas Causas indirectas

Total: 2585 casos MME

400 302 289 267

2017 2018 2019 2020 2021

N° casos Morbilidad Materna Grave Razón Morbilidad Materna Grave

Total: 1340 casos

153 (11%) 133 (9.9%) 133 (9.9%)

Preeclampsia Hemorragia post Hemorragia II Aborto Sepsis obstétrica Sepsis no Otras

<20 años 20 - 35 años > 35 años

Solo tiene en cuenta la tensión arterial (TA) diastólica de 90 mm de Hg o

• Louis Weinstein el 15 de Enero de 1982 publicó los primeros 29

LA PRESION ARTERIAL es el elemento diagnóstico y pronóstico más

Fuente: Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. Libro de Hipertensión de SAHA.

PAM = PS-PD + PD PAM >85 mm Hg DD

Fuente:John Bernard. El Laboratorio en el Diagnóstico clínico. Marban Libros. S. L. 2007

• Sistema de respuesta rápida frente a un peligro inminente

Hay clave Cual es el Cual es el

• Chequee pulsos y presión arterial

• Coordinador: Líder del equipo (1)

Fuente:American College of Obstetricians and Gynecologists. Gestational Hypertension and Preeclampsia.

Fuente:California Maternal Quality Care Collaboartive. PREECLAMPSIA TOOLKIT PREECLAMPSIA CARE

Puede causar depresión

El inicio de acción puede

Recomendaciones basadas en Magee et al 2020 y Magee et al 2022

Preeclampsia Signos de alarma:

Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Obstetrical Hemorrhage. In Williams

Hipertensión Sin signos de preeclampsia

Gonzales O, Llanos C, De la Peña W. Hematoma hepático subcapsular en síndrome HELLP en un hospital de

Hematoma subcapsular hepático N° %

Guevara-Rios E, Torres-Contreras H, Gonzáles-Carrillo O, Espinola-Sánchez M. Caracterización y manejo del

Cierre temporal del

Complicación post quirúrgica N° %

Guevara-Rios E, Torres-Contreras H, Gonzáles-Carrillo O, Espinola-Sánchez M. Caracterización y manejo del

Moderado Nulipardidad Considerar dosis baja de aspirina en pacientes

• En áreas donde la ingesta de calcio en la dieta es baja,

• Complicaciones hipertensivas 20% (16%-52%)

American College of Obstetricians and Gynecologist. Diagnosisand management of

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