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Anteproyecto de Ley Sistema Único de Salud

Anteproyecto de Ley Sistema Único de Salud

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Es una concepción de derecho colectivo: el Estado construye un sistema público y único para garantizar la salud de todos los ciudadanos (universalidad). Integra en una institución todas las funciones del sistema.
Es una concepción de derecho colectivo: el Estado construye un sistema público y único para garantizar la salud de todos los ciudadanos (universalidad). Integra en una institución todas las funciones del sistema.

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11/25/2012

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Estado Plurinacional de Bolivia

Ministerio de Salud y Depor tes

Sistema Ú i Si t Único d S l d de Salud
Taller Procosi Santa Cruz La Paz, 20 de julio 2010

Antepr oyecto de Ley

Situación de Salud en Bolivia
Determinantes sociales de la Salud
Desigual di t ib ió d l i D i l distribución del ingreso: el 20% más rico 63% del PIB el 20% más pobre 1,5% 1 5% del PIB

Fuente: UDAPE 2002

Alta incidencia de Pobreza: Pobreza moderada: 60% d l población P b d d de la bl ió Pobreza absoluta: 39,3% de la población

Fuente: UDAPE 2002

Analfabetismo en mayores de 15 años: Fuente: Censo 2001 Hombres: 6,9% , Mujeres: 19,4% Falta de acceso a Servicios básicos: 37,7% de los hogares no tienen acceso a agua de red por cañería 52,8% de los hogares no tiene acceso a servicio sanitario
Fuente: Censo 2001

Situación de Salud en Bolivia
Sistema de Salud segmentado y fragmentado
Rectoría
40 35

S b t Subsector Público Medicina tradicional y otros Seguro Social de corto Plazo

Múltiples fuentes de fi d financiamiento i i t

30 25 2 20 15

Subsector Privado
10

Múltiples prestadores

5 0

Fuente: elaboración propia

Situación de Salud en Bolivia
Sistema d S l d segmentado y f Si t de Salud t d fragmentado t d

Cobertura

Problemas
Gasto de bolsillo Calidad en la atención

SIN COBERTURA

57.5%

Acceso limitado (monetario) Sistema fragmentado

SUMI

SSPAM 42.5%

Problemas de calidad de atención Ineficiencia económica I fi i i ó i (costos administrativos, medicamentos, dotación de recursos humanos)

Seguro Social de Corto Plazo Pla o

Situación de Salud en Bolivia
Sistema de Salud segmentado y fragmentado
Evolución del gasto en salud, en p g porcentaje del PIB: j
SUBSECTOR

2002
113.416 (20.9%)

2003
154.139 (34.1%)

2004
173.859 (34.8%)

2005
193.907 (38.3%)

2006
221.204 (38.2%)

2007
264.498 (40.5%)

Público Seguro Social a corto plazo Privado Total gasto en salud

222.410 (41.1%)

145.482 (32.1%)

160.800 (32.2%)

169.929 (33.5%)

184.331 (31.8%)

187.172 (28.7%)

205.720 (38.0%) (38 0%)

152.928 (33.8%) (33 8%)

164.421 (32.9%) (32 9%)

143.056 (28.2%) (28 2%)

173.520 (30.0%) (30 0%)

201.095 (30.81) (30 81)

541.546 541 546

452.549 452 549

499.080 499 080

506.892 506 892

579.055 579 055

652.765 652 765

Fuente: elaboración propia en base a Cuentas Nacionales de Salud

Situación de Salud en Bolivia
Sistema de Salud segmentado y fragmentado
Evolución del gasto en salud, según subsectores:
INDICADOR PIB (miles US$) GN en Salud (miles ( il $US) GN en Salud como % del PIB
G. Pub. en Salud. como % d l PIB del Gasto S.S en Salud como % del PIB G. privado en salud como % del PIB

2002
7.790.133

2003
7.895.976

2004
8.638.476

2005
9.532.651

2006
11.425.628

2007
13.430.141

541.546

452.549

499.080

506.892

579.055

652.765

6.95%

5.73%

5.78%

5.32%

5.07%

4.86%

1.46% 2.86% 2.64%

1.95% 1.84% 1.94%

2.01% 1.86% 1.91%

2.04% 1.78% 1.50%

1.94% 1.61% 1.52%

1.97% 1.39% 1.50%

Fuente: elaboración propia en base a Cuentas Nacionales de Salud

Situación de Salud en Bolivia
Sistema de Salud segmentado y fragmentado
Desigual distribución de los recursos humanos:
INDICADOR BOLIVIA
Chuquisaca q La Paz Cochabamba Oruro Potosí Tarija Santa Cruz Beni Pando

Médicos por 10.000  habitantes no afiliados a  la SSCP (subsect. público)

Médicos por 10.000  afiliados en  el Seguro  Social a corto plazo

Médicos por 10.000  habitantes (subsector  público + Seguro Social)

5.8 9.8 5.7 4.6 10.9 6.3 10.7 10 7 4.7 15.7 15 7 14.3

10.3 9.7 10.1 8.2 6.0 7.7 13.0 13 0 14.6 13.7 13 7 17.6

7.2 9.8 7.5 5.6 8.1 6.8 11.3 11 3 6.7 15.2 15 2 15.0

Fuente: elaboración propia en base a Cuentas Nacionales de Salud

Situación de Salud en Bolivia
Exclusión en Salud
La población no accede al Sistema de Salud cuando lo necesita: p
23% de la  23% de la población  reportó  haber estado  haber estado enfermo o  haberse  accidentado  en el último  mes 82% demandaron atención 18% NO demandaron atención 42%
55% lograron atención ió institucional médico, enfermera, auxiliar o promotor de salud

45% atención NO t ió institucional Farmacéutico, familiar u otro

50% 40% 30% 20% 10% 0%

Razones de no demanda

33% 13% 9% 3%
Fuente: OPS UDAPE 2004, Caracterización de la exclusión en Salud en Bolivia

Situación de Salud en Bolivia
Exclusión en Salud
Alto índice compuesto de exclusión: p
de la población es excluida en salud g Área Geográfica
Occidente % población  excluida 91,7% 81,7% 24,3% 100,0% 100,0% 94,4% Grado del riesgo de exclusión Severo S 40% 26% 3% 21% 16% 41% Alto Al 4% 7% 0% 74% 82% 5% Moderado M d d 10% 22% 80% 0% 0% 6% Leve L 47% 45% 17% 5% 2% 48%

Urbana

Valles Oriente Occidente

Rural

Valles Oriente

TOTAL BOLIVIA

77,0%

27%

25%

25%

23%

Fuente: OPS UDAPE 2004, Caracterización de la exclusión en Salud en Bolivia

Situación de Salud en Bolivia
Inequidades en el estado de salud de la población
INDICADOR BOLIVIA
Chuquisaca La Paz Cochabamba Oruro Potosí Tarija Santa Cruz Beni Pando

Tasa de mortalidad  infantil por 1 000 n.v.

Tasa de desnutrición  T d d t i ió crónica en menores  de 5 años (en %)

% de mujeres con parto  atendido por médico

50 22 59 57 51 91 33 21 34 43

27.1 35.8 29.8 30.5 33.4 33 4 43.7 14.9 14 9 12.0 17.8 15.0

65.8 65.7 58.0 63.6 58.0 58 0 42.3 80.2 80 2 89.5 74.8 75.3
Fuente: ENDSA 2008

Situación de Salud en Bolivia

Para revertir esta situación…
Sistema Único

… se creará el Sistema

Único de Salud

Sistema Único de Salud
¿Cuál es la diferencia entre el Sistema Único y el Seguro de Salud? Sistema Único
Es una concepción de derecho colectivo: el Estado construye un sistema público y único para garantizar la salud a todos los ciudadanos (universalidad). ( ) Integra en una institución todas las funciones del sistema. En general el financiamiento es por impuestos generales. Ejemplos: Cuba y Brasil

Seguro de Salud
Es una concepción de derecho y aseguramiento individual y obligatorio. i di id l bli t i Cada persona paga y recibe un seguro. El financiamiento g habitualmente es mixto: Aportes de “asegurados” “patronos” y Estado patronos” Estado. Problema: la cobertura es limitada a contribuyentes y (familias)

Sistema Único de Salud
Por tanto, El Sistema Único de Salud se constituye en el medio para medio, garantizar el derecho a la salud y el acceso universal a la atención en salud de todas las bolivianas y los bolivianos. El seguro de salud solo se reduce a atender a los que tienen relación laboral efectiva Solo atiende a los aportantes y sus efectiva. familia previo pago mensual. La atención se suspende una vez que no hay aportes a pesar de la cantidad de años que hubiese aportado sin utilizar, b j el principio d solidaridad h bi d i ili bajo l i i i de lid id d El Sistema Único de Salud es armoniosa del sector público, de medicina tradicional, para oportuna, equitativa, oportuna equitativa justa y de características de la población. el resultado de la unión la seguridad social y de la garantizar la atención calidad de acuerdo a las

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Objeto, finalidad Obj t fi lid d y constitución d l SUS tit ió del
ARTÍCULO 1.- (OBJETO)
La presente Ley, en cumplimiento del mandato constitucional, tiene por objeto crear el Sistema Único de Salud que garantiza el derecho a la salud y el acceso universal de todos los habitantes en el territorio nacional, con carácter universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad y control social. Incluye a la medicina tradicional

ARTÍCULO 2.- (FINALIDAD)
Garantizar la inclusión social y la equidad en salud, a través de la implementación de una Política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, priorizando la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades y de los riesgos evitables, incidiendo sobre los determinantes sociales de la salud para contribuir a la construcción de una sociedad justa, equitativa y el Vivir Bien.

ARTÍCULO 3.- (DE SU CONSTITUCIÓN)
El Sistema Único de Salud está constituido por el conjunto de acciones y servicios nacionales, departamentales, municipales e indígena originario campesinas; de la seguridad social; de la medicina tradicional y de otras instituciones públicas orientadas a la investigación, control de calidad y producción de insumos. Los servicios de salud que prestan las universidades, las Fuerzas Armadas, y las instituciones sin fines de lucro, podrán incorporarse al Sistema Único de Salud bajo convenios específicos con el Ministerio de Salud y Deportes.

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Principios y alcances del SUS
ARTÍCULO 4 - (PRINCIPIOS) 4.• La salud: derecho humano fundamental y social y el Estado garante de su cumplimiento • Intersectorialidad: Acción sobre los determinantes sociales de la salud • Participación y control social • Unidad de gestión g • Integralidad • Interculturalidad e intraculturalidad • Calidad en salud centrada en el ciudadano • Equidad y solidaridad ARTÍCULO 5.- (ALCANCES) El Sistema Único de Salud garantiza el acceso de todas las bolivianas y los bolivianos en forma gratuita a todas las acciones, servicios y niveles de atención; y se establece en todo el territorio nacional: departamentos, municipios y pueblos indígena originario campesinos.

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Financiamiento del SUS
ARTÍCULO 6 - (EL FONDO ÚNICO DE SALUD DEL ESTADO PLURINACIONAL) 6.Se crea el Fondo Único de Salud destinado a financiar y garantizar el funcionamiento del Sistema Único de Salud y el cofinanciamiento de proyectos de inversión en salud La gestión nacional del Fondo Único de Salud es de salud. responsabilidad del Ministerio de Salud y Deportes. El Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional está constituido por: • Los recursos nacionales, departamentales y municipales que a fecha de la promulgación de esta Ley están destinados a la atención de la salud. • Recursos adicionales del Tesoro General de la Nación equivalentes a por lo Nación, menos el …% del presupuesto general de la Nación, a efectos de garantizar a la población desprotegida un financiamiento equivalente al promedio de la seguridad a corto plazo. p • El aporte patronal para la Salud equivalente al 10% del salario de cada trabajador que continuara destinado a la atención de salud de la población asegurada bajo el g g g p régimen del seguro social obligatorio a corto plazo. • Recursos de la Ley del Diálogo 2000 destinados a salud (HIPC II) • Los recursos provenientes de impuestos especiales.

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Financiamiento del SUS total
POBLACIONES Población NO Asegurada Población Asegurada TOTALES 7 567 361 2 858 785 10 426 146 Costo C t per cápita á it (US$) 100 88.5 88 5 * 96,8 Totales (US$) 756 736 100 253 002 473 1 009 738 573

Fuente: Elaboración propia en base al Anuario Estadístico de INASES 2008 e INE. * Costo promedio por persona de la Seguridad Social de Corto Plazo, Gestión 2008.

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Financiamiento del SUS desagregado

Descripción Gasto Recurrente Complementar y Cofinanciar TOTAL

Monto 679,856,57 76,879,529 76 879 529 756,736,10

% 90% 10% 100%

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Financiamiento del SUS desagregado
Categorías Montos %

Medicamentos, Insumos y Alimentación de Pacientes Gastos Administrativos Recursos Humanos Actuales Programas Nacionales Prevención y Promoción Medicina Tradicional Recursos Humanos Adicionales Complementar y Cofinanciar TOTAL

100,212,052 83,240,971 162,991,413 39,844,543 113,510,415 15,134,722 5, 3 , 164,922,455 76,879,529 76 879 529 756,736,100

13.24% 11.00% 21.54% 5.27% 15.00% 2.00% 21.79% 10.16% 10 16% 100.00%

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Financiamiento del SUS (Recursos Humanos)

Costos Recursos Hum anos L L SITUA CION A CTUA REQUERIMIENTO COBERTURAUNIVERSA Relación Personal de Recursos Hum anos Recursos Hum anos Recursos Hum anos Salario Salud con población Existentes Requeridos Ideales Básico A ctual Esperado Cantidad Costo A nual Cantidad Costo A nual Cantidad Costo A nual 1/1,731 1/3,065 1/1,034 1/9,459 1/43,742 1/1,000 2/1,000 3/1,000 1/5,000 1/10,000 4 569 3 035 2 034 4 137 4 137 4 371 2 469 7 322 600 373 6 466 259 624 287 97 414 395 193 608 324 32 268 600 20 060 313 117 242 385 432 130 982 21 601 1 152 349 286 32 539 1 166 001 759 3 196 12 666 15 380 913 384 189 832 812 499 737 030 406 677 960 49 102 053 20 651 904 7 567 15 135 22 702 1 513 757 6 466 449 457 099 597 151 425 600 286 284 81 370 653 40 712 217 117 242 385 432 130 982 54 140 2 318 351 045

Categorías de RR.HH. M edicos Enfermeras Aux. Enfermería g Odontologos Bioquimicos Otros

Antigüedad y Categorias al Salario Básico TOTA Bs. L Bs

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Cuentas de salud
ARTÍCULO 7.- (CUENTAS DEPARTAMENTALES Y MUNICIPALES DE SALUD)

Los gobiernos autónomos departamentales y municipales, cada uno, uno contarán con una cuenta fiscal específica denominada Cuenta específica, Departamental de Salud y Cuenta Municipal de Salud, respectivamente, para la administración de los recursos que les sean asignados por el Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional, destinados a la protección y atención de la salud de la población en su jurisdicción, en el marco de la política nacional de salud. Las Asambleas Legislativas de los Gobiernos Autónomos Departamentales y los Concejos Municipales tendrán entre sus funciones, realizar el seguimiento, el control y la fiscalización de las Cuentas de Salud correspondientes.

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Consejo asesor del fondo único
ARTÍCULO 8 (CONSEJO ASESOR DEL FONDO ÚNICO DE SALUD DEL 8.ESTADO PLURINACIONAL) Se crea el Consejo Asesor del Fondo Único de Salud del Estado Plurinacional como un organismo d asesoramiento, seguimiento y evaluación en l di t ib ió d l i de i t i i t l ió la distribución de los recursos financieros del Fondo Único de Salud, bajo los criterios de equidad, eficiencia y de responsabilidad social. El Consejo de Asesores del Fondo Único de Salud estará presidido por la Ministra o el Ministro de Salud y Deportes y estará compuesto por: a) Dos representantes de los gobiernos autónomos departamentales departamentales. b) Dos representantes de la Federación de Asociaciones Municipales de Bolivia c) Dos representantes de la Asociación de Empresarios de Bolivia d) Un representante del Ministerio de Economía y Finanzas e) Seis representantes del Consejo Social Nacional de Salud, dos de los cuales serán designados por la Central Obrera Boliviana En caso excepcional, la presidencia del Consejo será asumida por el Viceministro o la Viceministra de Salud y Promoción .

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Criterios de distribución del fondo único
ARTÍCULO 9.- (DE LA DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS DEL FONDO ÚNICO DE SALUD) El Ministerio de Salud y Deportes, con el apoyo del Consejo Asesor del Fondo Único p , p y j de Salud, asignará a las Cuentas Departamentales y Municipales de Salud los recursos financieros en forma regular y periódica, tomando en cuenta los siguientes referentes: a) Número de habitantes del departamento y municipio, de acuerdo al Censo Nacional de Población y Vivienda y sus proyecciones. b) Incidencia de pobreza medido por NBI. c) Producción de servicios vinculado a: cobertura de servicios, cumplimiento de compromisos de gestión y mejoramiento de la calidad de atención de los servicios. d) C it i d accesibilidad geográfica d y a l servicios d salud Criterios de ibilid d áfi de los i i de l d El Ministerio de Salud y Deportes será el responsable de la verificación y fiscalización del cumplimiento de los anteriores referentes para la reasignación de recursos financieros .

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Proyectos de inversión y adquisiciones
ARTÍCULO 10.- (FINANCIAMIENTO DE PROYECTOS DE INVERSIÓN EN SALUD, INFRAESTRUCTURA, SALUD INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LAS REDES DE SALUD Y OTRAS PRESTACIONES) En cumplimiento del rol rector del MSD se desarrollara participativamente un Plan MSD, Director para la nueva infraestructura de salud en todo el territorio nacional. Los gobiernos sub-nacionales y la CI se alinearan a esta política nacional. Los Gobiernos Departamentales y los Gobiernos Municipales preverán un presupuesto suficiente destinado a proyectos de inversión como infraestructura sanitaria, equipamiento, mantenimiento, gestión de programas en su jurisdicción en el marco de las políticas nacionales, reglamento especifico de inversiones en el sector salud, pago de servicios básicos y funcionamiento de los Establecimientos de Salud de su jurisdicción y prestaciones extraordinarias no establecidas en la Norma Nacional.

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Cobertura universal y acceso al SUS
ARTÍCULO 18.- (DE LA COBERTURA UNIVERSAL) ( ) Se dispone la cobertura universal gratuita, en todos los establecimientos de salud del subsector público, que entra en vigencia después de la reglamentación de la presente Ley. El Ministerio de Salud y Deportes será responsable de reglamentar la cobertura universal gratuita de salud en el punto de atención. ARTÍCULO 19.- (DEL ACCESO AL SISTEMA UNICO DE SALUD) El acceso al Sistema Único de Salud, a partir de la promulgación de la presente Ley, es a través de los establecimientos de salud del primer nivel y excepcionalmente del segundo nivel de atención. Los establecimientos del tercer nivel atienden sólo a los pacientes referidos por el primer y segundo nivel de atención. Se exceptúan de la presente disposición los casos de urgencia que deben ser atendidos i t did inmediatamente en cualquier nivel d di t t l i i l de atención, i l t ió incluyendo l d los establecimientos de salud de la Seguridad Social de Corto Plazo y del privado .

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Financiamiento de la cobertura universal
ARTÍCULO 20.- (DEL FINANCIAMIENTO PARA LA COBERTURA UNIVERSAL)

El financiamiento para la cobertura universal gratuita de Salud en los establecimientos públicos, se realizará con l t bl i i t úbli li á los recursos señalados ñ l d en el artículo 6 de la presente Ley, excepto el aporte patronal que seguirá financiando la atención de la población asegurada en los g p g servicios de salud del Seguro Social Obligatorio a Corto Plazo.

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Proceso de implementación del SUS
DISPOSICIÓN TRANSITORIA PRIMERA (DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA ÚNICO DE SALUD) ) Desde la promulgación de la presente Ley hasta su plena aplicación en todo el territorio nacional a partir del 1º de enero de 2012, el Ministerio de Salud y Deportes establecerá las bases técnicas, administrativas, financieras, de viabilidad social y política del Sistema Único de Salud. Para ello: a) El subsector público redefinirá y fortalecerá la organización, funcionamiento y j p adecuación de las redes de salud al ejercicio universal del derecho a la salud, para brindar atención con calidad y equidad, a la población no cubierta por el Subsector del Seguro Social de Corto Plazo. b) El Subsector del Seguro Social de Corto Plazo desarrollara un proceso de transformación y recuperación de los principios de: unidad de gestión, equidad, solidaridad, economía de gestión y calidad en la atención a la población asegurada. c) El MSD desarrollara un proceso de fortalecimiento de la medicina tradicional y de construcción de mecanismos de articulación, en el marco de la complementariedad y reciprocidad. d) El MSD generara planes di t l directores d decenales d i l de inversión para el d ió l desarrollo d ll de infraestructura, equipamiento de los servicios de salud, formación y gestión de RRHH, en consulta amplia con todos los involucrados nacionales, subnacionales y la cooperación internacional

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Proceso de implementación del SUS
DISPOSICIÓN TRANSITORIA SEGUNDA (VIGENCIA Y CIERRE TECNICO DEL SUMI Y DEL SSPAM) Para el funcionamiento de la Cobertura Universal Gratuita de Salud, se establece el cierre técnico del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) y del Seguro de Salud Para el Ad lt M P l Adulto Mayor (SSPAM) que continuarán vigentes h t l promulgación d l ti á i t hasta la l ió de la presente Ley. DISPOSICIÓN TRANSITORIA TERCERA (LIQUIDACIÓN FINANCIERA DEL SUMI Y DEL SSPAM) Una vez realizado el cierre técnico del SUMI y SSPAM, el Ministerio de Salud y Deportes y el Ministerio de Economía y Finanzas Públicas reglamentarán la Públicas, liquidación financiera del SUMI y del SSPAM que será realizado por los Gobiernos Municipales. DISPOSICIÓN TRANSITORIA CUARTA (TRANSICIÓN DE LOS SEGUROS PÚBLICOS DE SALUD) El Ministerio de Salud y Deportes, reglamentará la liquidación y transición de los seguros departamentales y municipales a la cobertura universal del Sistema Único de Salud.

Anteproyecto de Ley del Sistema Único de Salud
Proceso de implementación del SUS
DISPOSICIONES FINALES DISPOSICIÓN FINAL PRIMERA (REGLAMENTACION) Las disposiciones de esta Ley son de orden público, tienen carácter obligatorio y coercitivo para t d el sector salud, G bi iti todo l t l d Gobiernos D Departamentales y G bi t t l Gobiernos Municipales e Indígena Originario Campesinos. El Ministerio de Salud y Deportes, queda encargado de reglamentar el Sistema Único de Salud en el término de 90 días calendario, a partir de la promulgación de esta Ley. DISPOSICIÓN FINAL SEGUNDA (FINANCIAMIENTO) Una vez abrogadas las leyes del SUMI y SSPAM las fuentes de financiamiento de las mismas pasan a ser fuentes de Financiamiento del Sistema Único de Salud.

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