Situación Epidemiológica de las

Enfermedades Transmitidas por

Alimentos en Chile

Departamento de Epidemiología
División de Planificación Sanitaria
Ministerio de Salud
Diciembre 2007
Contenido

• Sistema de Vigilancia y
responsables
• Estrategia de vigilancia
• Sistema de información
• Resultados vigilancia
• Desafíos
 Sistema de Vigilancia

Vigilancia Universal o de Rutina

VIGILANCIA DE Vigilancia Basada en Centinelas
MORBILIDAD
Vigilancia de Brotes (ETA)

VIGILANCIA DE Vigilancia de Agentes Etiológicos

ENFERMEDADES VIGILANCIA DE
LABORATORIO
TRANSMISIBLES Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

Control de Animales
VIGILANCIA Control de Vectores
AMBIENTAL Monitoreo Ambiental
Control de Alimentos
Vigilancia ETA

• Normativa:
– Decreto N° 158 de Mayo 2005.
• Actores:
– Departamento de Epidemiología
– Departamento de Alimentos y Nutrición
– DEIS/ MINSAL
– Instituto de Salud Pública
• Formularios:
– Informe Final de Brote de ETA
Contenido

• Sistema de Vigilancia y responsables

• Estrategia de vigilancia
• Sistema de información
• Resultados vigilancia
• Síntesis y Desafíos
 Estrategia de vigilancia

• Médico detecta brote e informa al Delegado Epidemiología (todos los

establecimientos públicos y privados).
• Delegado informa a Epidemiología de la ASR correspondiente. A
través de Acción Sanitaria se detectan brotes por denuncias de la
comunidad.
• Epidemiología y Acción Sanitaria realizan la investigación del brote.
Las muestras de alimentos y agua van al laboratorio Bromatológia; las
muestra clínicas, al laboratorio Clínico.
• Terminada la investigación y conocidos los resultados del laboratorio
se realiza el "informe final del brote de ETA“. Es por Epidemiología vía
“on line” al DEIS del MINSAL.
• DEIS valida la información.
• El Departamento de Epidemiología realiza análisis y difunde la
información al sistema.
Responsables y flujo Vigilancia Brotes de ETAs

MINSAL (DEIS)
Retroalimentación ISP
Informes técnicos, Boletines, Pag. Web

Epidemiología

RED DE LABORATORIOS
SEREMI de Salud
Epidemiología
Inf. técnicos, Boletín

Acción Sanitaria

Servicio de Laboratorio
Establecimiento Denuncias de
Urgencia
Delegado Epi La comunidad
Delegado Epi
Contenido

• Sistema de Vigilancia y responsables

• Estrategia de vigilancia
• Sistema de información
• Resultados vigilancia
• Síntesis y Desafíos
 SISTEMA ETA
Propósito: Disponer de un sistema automatizado de fácil acceso y uso
para el registro de los brotes de ETA.
Procedimientos generales:
Parte 1: ingreso de datos de la investigación de brotes por epidemiólogos
ASR
Parte 2: ingreso de datos provenientes de la investigación de los alimentos
por encargados de control de alimentos
¿Cómo ingresar? http://deis.minsal.cl:8080/sistemaeta
Ingresa usuario y clave.
 Análisis
• Del total de brotes notificados:
– Tasa hospitalización y letalidad
– Grupo de edad más afectado
– Los alimentos más frecuentemente involucrados
– Porcentaje que cuenta con información microbiológica
(muestra clínica o de alimentos)
– Agentes involucrados
– Tasas de ataque según agente involucrado.
– Establecimientos de mayor riesgo
Contenido

• Sistema de Vigilancia y responsables

• Estrategia de vigilancia
• Sistema de información
• Resultados vigilancia
• Síntesis y Desafíos
Resultados Vigilancia 2006 - 2007

2006 2007 (06 Nov)

N° Brotes 1.123 872
Afectados 6.738 5.451
Enfermos/Brote 6 6
Distribución 57% RM 47% RM
Letalidad 0,05% 0,04%
Mortalidad 0,0025 por cien mil 0,0025 por cien mil
Hospitalización 4% 1,7%
40% de la población del país, vive en la RM
 Estacionalidad: 2006 - 2007

N° brotes mensuales.
Chile 2006-2007

350
300
250 59% ocurrió en enero y febrero.
N° brotes

200
150
100
50
0
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic

2006 2007

2006: n = 1123
2007: n = 872
 Distribución Geográfica de los
brotes ETA
Tasa de Notificación de Brotes de ETA según regiones
Chile, 2007
n = 872
Total
Magallanes
Los Lagos
Araucanía
Tarapacá
Coquimbo
Aysén
Libertador
Antofagast
Atacama
Bíobío
Maule
Metropolita
Valparaíso

0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 20,0

Tasa por cien mil

Incidencia y tasa hospitalización según edad.
Tasa de incidencia de ETA segun grupos edad.
Chile, 2007.

45,0
40,0
35,0
Tasa por cien mil

30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Menor 1 1a4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 65 y mas
Tasa Hospitalización según grupos de edad.
Chile, 2007.
1,2

La mayor tasa de incidencia

Tasa por cien mil

corresponde al grupo de 15 a 0,8

44 años, 2006 y 2007.

0,4

0,0
Menor 1 1a4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 65 y mas
Gravedad del cuadro

Porcentaje de casos de ETA ambulatorios, hospitalizados y fallecidos. Chile, 2007

Hospitalizados
Fallecidos 1,7%
0,0%

2 fallecidos del grupo

de 15 a 44 años

Am bulatorios
98,3%

N = 5451
Síntomas y Signos

Distribución porcentual de los síntom as y signos en Brotes ETA.

Chile, 2007.
Parálisis
Hipoestesi
Hec_Sang
Parestesi 80% corresponde a
Hipoten diarrea, dolor y vómitos,
Espasmo similar a 2006: 85%
Rush
Deshidrat
Otro
Fiebre
Diarrea
Vómito
Cólico
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27
Porcentaje
 Porcentaje

0,0
3,0
6,0
9,0
12,0
15,0
18,0
21,0
24,0
27,0
30,0
33,0
36,0
39,0
42,0
45,0
48,0
51,0
54,0
Intoxicación

49,7
alimentaria
Intoxicación

23,5
debida a Vibrio
Diarrea presunto

8,1
origen infeccioso
Infección

4,8
bacteriana, no
Intoxicación

2,9
alimentaria
Enteritis debida a

2,1
Salmonella
Otros

2,1
envenenamientos
Infección debida a

1,2
Salmonella, no
Envenenamiento

1,0
escombroideo por
Intoxicación

0,7
debida a
Salmonelosis

0,7
Enteritis debida a
Diagnóstico CIE 10

0,4
Escherichia coli
Causas de
Chile, 2007.

0,3
morbilidad
Intoxicación
0,3

alimentaria
Efecto tóxico de
0,1

alimentos
Efecto
0,1

insecticidas
Efecto tóxico
0,1

sustancia nociva
Distribución porcentual de los diagnósticos CIE 10.

Fiebre
0,1

paratifoidea B
Fiebre tifoidea
0,1

Infección debida a
0,1

Escherichia coli
35% especifica agente.

Infección debida a
0,1

Salmonella Typhi
Otras infecciones
0,1

intestinales E.coli
10 y 32% especifica el agente.

Otras infecciones
0,1

intestinales
2007: Un 94% consigna el Dg CIE

Otras
2006: 65% consigna dg CIE 10 y un

0,1

intoxicaciones
Agente en muestra clínica

Distribución porcentual de agentes etiológicos en muestras clinicas. Chile, 2007

n = 265
3%

1%
0% 11%
vibrio parahaemoliticus
1%

3% shiguella flexneri

staphilococcus aureus

clostridium perfringens

salm. spp

81% shigella sonnei

325 brotes con muestras deposiciones: salm tiphy

37% brotes
779 muestras: 265 (+) (34%)
Alimento sospechoso

Distribución porcentual de alimento sospechoso en brotes ETA.

Chile, 2007.
50 45,3
45
n = 872 El 91% de los brotes
40 consigna el alimento
Porcentaje

35 sospechoso.
30
25 El 2006: 49%.
20 16,2
15
6,5 7,8
10 4,7 4,5 3,9 3,1 2,7 1,9 1,9 1,6 1,5 1,5 1,5
5 0,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,2 0,2
0
Lugar de Pérdida de Inocuidad

Distribución porcentual de los brotes de ETA, según

lugar de pérdida de inocuidad. Chile, 2007.
n = 872
60 2007: 48%
52,3
50 consigna el dato;
Porcentaje

40
2006: sólo 31%
30
15,6 13,0
20 8,9 6,7
10 2,2 1,0 0,3
0
No determ

Procesamiento
Manipulación

Manipulacion

Almacenamiento

Sin datos
Transporte
doméstica

Produccion
comercial
 Local de Consumo

Distribución porcentual de los brotes de ETA según local de consumo.

Chile, 2007.
45 39,3
40
n = 872
35
Porcentaje

30
25 88% consigna el dato.
20 14,0
15 El 2006: 47% solamente
8,5
10 4,9 4,1 3,3 3,0 2,4 1,9 1,6
5 1,3 1,1 1,1 1,0 0,1
0

Puestos varios
Terminal pesquero

Pastelerías
Feria libre
Venta ambulante

Fuentes de soda
Supermercado

Otros Est
Restaurantes

Casinos

Carnicerias,pescaderias

Cocinas instituciones

Fábricas
Hogar

Almacén
 Factores de contaminación,
supervivencia y proliferación.

Distribución porcentual del Factor de Contaminación en

brotes. Chile, 2007. Distribución porcentual del Factor de Supervivencia en brotes.
5 8 ,8 Chile, 2007.
60 n = 485
n = 137
50
Porcentaje

40
3 8 ,0
40 3 3 ,6
30

Porcentaje
20 15 ,5 30
2 1,2
7 ,8 7 ,2 6 ,2 20
10 2 ,5 1,6 0 ,4
0 10 5 ,8
1,5
Contaminación

Manip alimento
contaminación

S/D
contaminados

Sustancia

Otra fuente de
contenida

Sustancia

agregada

ingred tóxicos
0
patógenos

tóxica

tóxica

excesiva
tejido

persona
infectada
cruzada
Ingred

Adición

descongelamien

S/D
Insuficiente

T°proceso

Otras fallas de
tiempo y/o

Inadecuada
procesamiento

acidificación
cocción

Insuficiente

to
Distribución porcentual del Factor de Proliferación en
brotes. Chile, 2007.
75 n = 192
62,5 El 95% de los brotes consigna el
60
factor.
Porcentaje

45

30
16,1
Principales: Inadecuada
14,1
15
3,6 2,1 1,0 0,5
conservación, cocción e ingredientes
0 contaminados.
crecimiento

disminución

Enfriamiento
situaciones

de anaerobios
en frio largo
Almacenaje

Sin definir
Envasado en
microbiano
conservación
Inadecuada

condiciones
permitan

Insufic.
tiempo

agua

lento

La misma distribución en 2006.

Laboratorio Alimentos
Distribución porcentual de brotes ETA con análisis de
alimentos. Chile, 2007. n = 872

Negativos
2,2% De 68 muestras
analizadas (7,8%
S/D
brotes): 49 (+).
7,3%
Positivos
5,6%

No hubo
muestra
84,9%
Agentes en Alimentos
Distribución porcentual de agentes en alimentos.
Chile, 2007. n = 49
Ácido okadaico Ácido domoico (VAM)
Yersinia enterocolítica
2% 2%
2%
Salmonella spp. Shigella spp. Angiosgtrongylus
2% 2% cantonensis
2%

Salmonella enteritidis
E.
2%coli enteroinv
2%

Bacillus cereus
2% Vibrio parahaemolyticus
44%
Organofosforados
2%

Alcaloide
4%

Alcalinizante
Histamínico(s)
4% Staphylococcus aureus
10%
18%
 SINTESIS BROTES ETA

• 5.451 enfermos en 10 meses: hospitalización 1,7%, letalidad 0,025% (2 )

• Grupo más afectado: 15-44 años
• Síntomas más frecuentes: diarrea, dolor abdominal y vómitos (80%).
• El 95% de los brotes consigna Dg CIE 10, 32% señala etiología
• El 37% de los brotes toma muestras deposiciones: 34% positividad
• Alimentos más frecuentemente involucrados: mariscos, platos
preparados, pescados y mayonesas.
• Sólo un 7,8% cuenta con estudio microbiológico en alimentos; 72% +
• Establecimientos de riesgo: Hogar, restaurantes, terminal pesquero,
supermercados y venta ambulante.
• El lugar más frecuente de pérdida de inocuidad: manipulación (casi 30%
de los que consignan el dato)
DESAFIOS
• Ampliar la cobertura del sistema de VETA
• Reforzar el trabajo en equipo para investigación de
brotes (2 talleres)
• 2008: Compromiso Gestión SEREMIs - MINSAL
• Aumentar la capacidad de identificación de agente
causal: Campylobacter, Yersinia, Listeria
• Implementar una estrategia de educación sanitaria que
impacte los establecimientos de mayor riesgo (hogar y
venta ambulante).
• Estudio de carga de enfermedad de agentes de ETA
(Proyecto Chile-Canadá-OPS). En ejecución.