Unidad 1 ENFERMERIA CLINICA #1

ALTERACIONES ONCOLOGICAS

Mgtr. Ma.Delfina Montufar sandovalin

mmontufar@uecotec.edu.ec
La se define como una especialidad troncal de la
Oncología Medicina, para la que se requiere una
formación básica en Medicina Clínica, que
capacita al especialista en la evaluación y
manejo integral de los pacientes con cáncer,
con especial énfasis en la toma de decisiones y
en la prescripción farmacológica terapéutica
antineoplásica.

El término cáncer es el nombre común que

recibe un conjunto de enfermedades
relacionadas en las que se observa un proceso
descontrolado en la división de las células del
cuerpo
La especialidad de Oncología tiene por objeto el
estudio, diagnóstico y tratamiento de
enfermedades tumorales de una manera global,
aplicando todos los medios diagnósticos y
posteriormente los tratamientos
(Quimioterapia, Hormonoterapia e
Inmunoterapia) adecuados a cada patología.
También se ocupa del tratamiento paliativo para
pacientes con enfermedades tumorales
avanzadas.
El cáncer es el resultado de dos
procesos sucesivos, la proliferación
de un grupo de células,
denominado tumor o neoplasia, y
la capacidad invasiva que les
permite colonizar y proliferar en
otros tejidos u órganos, proceso
conocido como metástasis.
• Las células normales se dividen y
mueren durante un periodo de tiempo
programado. Sin embargo, la célula
cancerosa o tumoral “pierde” la
capacidad para morir y se divide casi sin
límite (Figura 1). Tal multiplicación en el
número de células llega a formar unas
masas, denominadas “tumores” o
“neoplasias”, que en su expansión
pueden destruir y sustituir a los tejidos
normales.
La malignidad del cáncer es muy variable,
según la agresividad de sus células y demás
características biológicas de cada tipo
tumoral.

En general, el comportamiento de las células cancerosas

se caracteriza por carecer del control reproductivo que
requiere su función original, perdiendo sus características
primitivas y adquiriendo otras que no les corresponden,
como la capacidad de invadir de forma progresiva y por
distintas vías a órganos próximos (metástasis), con
crecimiento y división más allá de los límites normales del
órgano, diseminándose por el organismo
fundamentalmente a través del sistema linfático o
el sistema circulatorio, y ocasionando el crecimiento de
nuevos tumores en otras partes del cuerpo alejadas de la
localización original.
Las diferencias entre TUMORES BENIGNOS y
MALIGNOS consisten en que los primeros
son de crecimiento lento, no se propagan a
otros tejidos y rara vez recidivan tras ser
extirpados.
Mientras que los TUMORES MALIGNOS son
de crecimiento rápido, se propagan a otros
tejidos, recidivan con frecuencia tras ser
extirpados y provocan la muerte en un
periodo variable de tiempo, si no se realiza
tratamiento.
recidiva es la reaparición del tumor maligno tras un periodo más o
menos largo de ausencia de enfermedad
LOS TUMORES MALIGNOS
tienen repercusiones graves, puesto que estas células consumen
los nutrientes que necesitan otros órganos.

Estas masas cancerosas cada vez mayores consumen nutrientes y

energía. Mientras crece un tumor, este crea vasos sanguíneos
(angiogénesis) para alimentarse, ya que requiere energía, de modo
que "mata de hambre" a los órganos que lo rodean

LOS TUMORES BENIGNOS

pueden recurrir localmente en ciertos casos, pero no suelen dar metástasis a
distancia ni matar al portador, con algunas excepciones.

Las células normales al entrar en contacto con las células vecinas

inhiben su multiplicación, pero las células malignas no tienen este
freno. La mayoría de los cánceres forman tumores sólidos, pero
algunos no, por ejemplo la leucemia.

Angiogénesis es la formación de vasos sanguíneos nuevos.

El proceso de angiogénesis está controlado por señales
químicas en el cuerpo.
 El proceso por el cual se produce el cáncer (carcinogénesis) es causado por
anormalidades en el material genético de las células.
Estas anormalidades pueden ser provocadas por distintos agentes carcinógenos,
como:
-la radiación ionizante
-Ultravioleta
-productos químicos procedentes de la industria
-humo del tabaco 
-contaminación en general, o de agentes infecciosos como el virus del papiloma
humano o el virus de la hepatitis B.

La carcinogénesis consta de tres etapas:

INICIACIÓN,
PROMOCIÓN
Y PROGRESIÓN.
La última de estas etapas, progresión, es exclusiva de la transformación maligna e
implica la capacidad de invadir tejidos vecinos o a distancia

carcinogénesis

Proceso por el cual las células normales se transforman en células cancerosas

Otras anormalidades genéticas cancerígenas son
adquiridas durante la replicación normal del ADN, al
no corregirse los errores que se producen durante
dicho proceso, o bien son heredadas y, por
consiguiente, se presentan en todas las células desde
el nacimiento y originan mayor probabilidad de que se
presente la enfermedad.

Existen complejas interacciones entre el material

genético y los carcinógenos, un motivo por el que
algunos individuos desarrollan cáncer después de la
exposición a carcinógenos y otros no.
El cáncer se clasifica según el tejido a partir del cual las células cancerosas se originan.

El diagnóstico está, en gran medida, influenciado por el tipo de tumor y la extensión de la

enfermedad.

Frecuentemente, en estados iniciales, los síntomas pueden ser interpretados como

procedentes de otras patologías.
Aunque las primeras manifestaciones de la enfermedad provienen de síntomas, análisis de
sangre o radiografías, el diagnóstico definitivo requiere un examen histológico con
microscopio.

La clasificación histológica tras la biopsia de la lesión, sirve para determinar el tratamiento más
adecuado.
Una vez detectado, se trata con la combinación apropiada
de cirugía, quimioterapia y radioterapia, dependiendo del
tipo, localización y etapa o estado en el que se encuentre.

En los últimos años se ha producido un significativo

progreso en el desarrollo de medicamentos que actúan
específicamente en anormalidades moleculares de ciertos
tumores y minimizan el daño a las células normales.

No obstante, a pesar de las mejoras continuas de las tasas

de curación, algunas formas de cáncer continúan
presentando mal pronóstico.
Genética Las alteraciones genéticas que provocan el cáncer consisten en
mutaciones que inactivan genes cuya función es limitar la división
celular y eliminar células muertas o defectuosas.

En otras ocasiones, las mutaciones potencian la acción de genes que

favorecen el movimiento y la multiplicación de las células afectadas.

Una única mutación en el material genético celular no es capaz de

transformar una célula sana en cancerosa; por el contrario, se
requieren múltiples mutaciones, las cuales pueden producirse por la
acción de agentes cancerígenos externos como la radiactividad, o ser
debidas a errores internos en la replicación y corrección del ADN.

Estas mutaciones deben provocar alguna alteración en la secuencia

de protooncogenes y genes supresores de tumores, los cuales son los
encargados de regular el ciclo celular y la muerte celular programada
(apoptosis).

protooncogén pueden hacer que este se convierta en un

oncogén, que puede hacer que se formen células cancerosas
Según el grado

El grado de un cáncer o del tumor es determinado del 1 al 4 según el aumento de

células anormales frente a las normales. Para ello, se considera la existencia de
células diferenciadas o indiferenciadas en los tejidos del y alrededor del tumor:

Grado 1 (G1): células bien diferenciadas con ligera anormalidad.

Grado 2 (G2): células moderadamente diferenciadas y con ligera anormalidad.

Grado 3 (G3): las células poco diferenciadas y con mucha anormalidad.

Grado 4 (G4): las células son inmaduras y primitivas e indiferenciadas.

Según el estadio o etapa

• El estadio es la forma de clasificación individual de los

cánceres y es el proceso con el cual se descubre cuánto de
cáncer hay en el cuerpo y cuánto se ha propagado.
• Su definición proporciona información importante para que
el médico pueda planificar el tratamiento y determinar el
pronóstico de recuperación de la persona y la extensión de la
enfermedad.
• Hay varios métodos para realizar una estadificación (TNM) o
clasificación del estado del cáncer:
• En función del tamaño del tumor (T), que es el método más
usado.
• En función del grado de diseminación regional o afectación
de los ganglios (N).
• La metástasis a distancia (M).
LA ESTADIFICACIÓN TNM DEL CÁNCER
INDICA LO SIGUIENTE:

Estadio 0: el cáncer está in situ o limitado a células superficiales.

Estadio I: el cáncer está limitado al tejido de origen.

Estadio II: el cáncer está diseminado de forma local limitada.

Estadio III: el cáncer está diseminado de forma local y regional

extensa.

Estadio IV: el cáncer avanzado que está diseminado a distancia y

metástasis.
 Tipos de cáncer
Aparato locomotor

Aparato respiratorio y tórax

Cabeza y cuello

Cerebro y sistema nervioso

Digestivo y gastrointestinal

Endocrino y neuroendocrino

Ojo

Piel

Primario desconocido

Riñones y aparato genitourinario

Sangre y sistema hematológico

Linfoma

Sistema reproductor femenino- masculino

Cirugía

La cirugía puede ser curativa, cuando se extirpa el tumor en su totalidad, o paliativa, cuando su objetivo
es evitar complicaciones inmediatas, intentando por ejemplo evitar el efecto compresivo del tumor
maligno sobre un órgano cercano.

• Radioterapia

Consiste en la utilización de radiaciones ionizantes para destruir las células malignas y hacer desaparecer
el tumor o disminuir su tamaño.
Aunque el efecto de la radiación provoca también daño en las células normales, estas tienden a
recuperarse y continuar con su función.

Otra variante es la braquiterapia que utiliza isótopos radioactivos que se colocan dentro o cerca de la
zona que requiere tratamiento.

• Quimioterapia

Consiste en la utilización de una serie de medicamentos que se llaman citostáticos, son sustancias que
tienen la capacidad de inhibir la evolución de los tumores malignos restringiendo ciertos mecanismos
bioquímicos específicos de la multiplicación de sus células dificultando el proceso de división.
Es importante evaluar y comparar la calidad de vida y
el estado emocional, (ansiedad y depresión) de los
pacientes oncológicos que reciben quimioterapia. La Escala de Ansiedad y Depresión
Hospitalaria (HADS) es un
instrumento autoadministrable para
pacientes ambulatorios cuyo
Para ello se puede utilizar la Escala de Ansiedad y comportamiento difiere según la
Depresión Hospitalaria. población clínica a la que se aplica

• Inmunoterapia o terapia biológica

• Consiste en la utilización de diversas moléculas, entre
ellas citocinas y anticuerpos monoclonales como el , diseñados
mediante técnicas de ingeniería genética, que de alguna forma
intentan destruir las células cancerosas empleando la capacidad
del sistema inmunitario para hacer diana en procesos celulares
disfuncionales concretos. 
TRATAMIENTOS

Cirugía para tratar el cáncer.

Radioterapia para tratar el cáncer.

Quimioterapia para tratar el cáncer.

• Inmunoterapia para tratar el cáncer.

Terapia dirigida para tratar el cáncer.

Terapia hormonal para tratar el cáncer.

Trasplantes de células madre en el tratamiento del cáncer.

• Cáncer colorrectal o de colon
• Es uno de los cánceres más frecuentes a nivel mundial. Sin embargo, es
uno de los más fáciles de diagnosticar haciendo más fácil su detección
precoz, lo que se traduce en altas tasas de curación.

• CÁNCER DE PRÓSTATA
• El cáncer de próstata es el más común dentro de la población masculina,
suele estar relacionado con factores genéticos, hormonales,
ambientales (humo de los automóviles, polución, sustancias químicas,
etc) y la trasmisión sexual.

• CÁNCER DE PULMÓN
• El cáncer de pulmón es responsable del mayor número de fallecimientos
por cáncer a nivel mundial, la aparición de éste tipo de cáncer suele
ser provocada por: el tabaco (causa principal), la exposición a
carcinógenos (amianto, uranio, derivados del petróleo, etc),
predisposición genética, el consumo de marihuana, inflamaciones en el
pulmón, exceso o deficiencia de vitamina A y la contaminación del aire.
 • CÁNCER DE MAMA
• Es el cáncer con más incidencia y mayor grado de
mortalidad entre el sexo femenino. Aunque más del 99
por ciento de los diagnósticos ocurre en mujeres, el
cáncer de mama puede aparecer también en hombres.
• A pesar de que las causas aún no se conocen, se han
identificado varios factores de riesgo, como
tener edad avanzada, antecedentes familiares de cáncer
de mama, factores reproductivos (primera
menarca temprana, menopausia tardía, etc), haber
padecido cáncer de mama con anterioridad, densidad
mamaria alta, radiaciones ionizantes, obesidad y
consumo de alcohol.
Carcinomas. Se trata de cánceres que se originan a partir de células epiteliales.
Estas son células que tapizan la superficie de órganos, glándulas o estructuras
corporales. Representan más del 80% de la totalidad de los cánceres,
incluyendo las variedades más comunes de cáncer de pulmón, mama, colon,
próstata, páncreas y estómago, entre otros.

Sarcomas. Son cánceres que se forman a partir del llamado tejido conectivo o
conjuntivo, del que derivan los músculos, los huesos, los cartílagos o el tejido
graso. Los más frecuentes son los sarcomas óseos.

Leucemias. Son cánceres que se originan en la médula ósea, que es el tejido

encargado de mantener la producción de glóbulos rojos, blancos y plaquetas.
Las alteraciones en estas células pueden producir, respectivamente, anemia,
infecciones y alteraciones de la coagulación (sangrados o trombosis).

Linfomas. Se desarrollan a partir del tejido linfático, como el existente en

ganglios y órganos linfáticos. 
Cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga es uno de los más frecuentes siendo el noveno a nivel mundial,
como posibles causas están el tabaco (siendo la principal), la exposición a sustancias
químicas (como metales, tintes o gomas) y su relación con el virus del papiloma humano.

• Cáncer de estómago

El cáncer de estómago, aumenta los indicadores de mortalidad a nivel mundial, se

desconocen las causas exactas, se sabe que existen algunos factores de riesgo como una
dieta baja en frutas y verduras, el tabaco, haber padecido ciertas enfermedades y la
genética, helicobacter pylori, ulceras gástricas.

• Cáncer de riñón

se origina en el riñón y también se denomina carcinoma de células renales (RCC), los

factores concretos que determinan su aparición, aunque diversos estudios identifican
algunos factores de riesgo como el sexo, el consumo de tabaco o ciertos analgésicos,
la obesidad, la exposición al cadmio y al asbesto y algunas enfermedades genéticas muy
poco frecuentes como la de Von Hippel-Lindau o la esclerosis tuberosa.
Los principales tipos
de quimioterapia regional
son:
la quimioterapia intracavitaria
, bien sea intravesical,
intraperitoneal, intrapleural,
intradural, y
la quimioterapia intraarterial.
LA QUIMIOTERAPIA 

(también llamada quimio) es un tipo de tratamiento del

cáncer que usa fármacos para destruir células cancerosas.
LA RADIOTERAPIA

es una forma de tratamiento basada en el empleo de radiaciones

ionizantes.
LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA

es una operación o procedimiento para extraer un tumor y

posiblemente algún tejido circundante.

LA TERAPIA DIRIGIDA 

es la base de la medicina de precisión. Se trata de un tipo de tratamiento del cáncer que

actúa sobre los cambios que promueven el crecimiento, la división y diseminación de las
células cancerosas.
Los fármacos quimioterápicos se dividen en dos categorías principales, citotóxicos y
citostáticos
TIEMPO DE
TRATAMIENTO
La duración de un ciclo depende
del tratamiento que se administre.
La mayoría de los ciclos varían entre 2 a 6
semanas.
La cantidad de dosis
del tratamiento programadas dentro de cada
ciclo también varía según los fármacos que se
administren.
Por ejemplo, cada ciclo puede contener sólo
un tratamiento el primer día.
CUIDADOS
PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son un enfoque especial en el cuidado de las personas que tienen enfermedades
graves, como cáncer. Los cuidados paliativos se concentran en mejorar la calidad de la vida ayudando a
pacientes y cuidadores a tratar los síntomas de enfermedades graves y los efectos secundarios de los
tratamientos.

Qué pasa después de terminar la quimioterapia

Después de la quimioterapia el paciente puede presentar úlceras en la boca, malestar estomacal y

diarrea. Probablemente se cansará con facilidad. Tendrá poco apetito, pero debe ser capaz de tomar
líquidos y comer.

Qué pasa después de la radioterapia

La mayoría de los efectos secundarios iniciales son astenia, y cambios en la piel. Otros efectos
secundarios iniciales por lo general se relacionan con el área bajo tratamiento, como la alopecia o los
problemas de la boca que se dan tras recibir tratamiento en esta área.
 Medicamentos
Los citostáticos son fármacos capaces de
inhibir el crecimiento desordenado de las MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS
células tumorales, alterando la división
celular y destruyendo las células que se
multiplican más rápidamente. Estos medicamentos inhiben la producción de las proteínas que
evitan que el sistema inmunitario combata las células
Estos medicamentos pueden impedir que cancerosas. Los médicos del Instituto emplean los inhibidores del
las células cancerosas se dividan y crezcan, y punto de control para tratar algunos casos de melanoma,
linfoma de Hodgkin y cánceres de vejiga, riñón y pulmón.
pueden disminuir el tamaño de los tumore

Los medicamento contra el cáncer que impide la multiplicación

de las células al interferir con el ADN, el material genético de
las células. También se llama antibiótico antineoplásico y
antibiótico contra el cánce
Principales medicamentos para tto cancer
• Dexametasona
• Pamidronato disódico (Aredia)
• Prednisona
• Ácido zoledrónico (Zometa)
• Metroclopramida
• Amifostina (Ethyol)
 Reacciones adversas.
• Neutropenia.
• Linfedema.
• disfagia
• alopecia
• Arcadas
• emesis
• Delirio Problemas para pensar y recordar las cosas.
• Dolor del cáncer.
• Coágulos sanguíneos (trombosis venosa profunda)
• Otros efectos secundarios.
• Deshidratación
• Cefalea intensa
• Depresión
• Gingivitis
• taquicardia
 Bibliografía
 www.rae.es
www.wikipedia.org
3. Picó C. Bases farmacológicas del tratamiento antineoplásico. En:
Cortés Funes H, Colomer Bosch, R. Principios del tratamiento oncológico.
Publicaciones Permanyer. ISBN: 978-84-92620-17-3. Barcelona, 2009, p.
201-218.
4. DeVita VT. Principles of chemotherapy. En: DeVita VT, Hellman S,
Rosemberg SA. Cancer Principles and Practice of Oncology. Filadelfia:
Lippincott;1982. p. 132-55.