Capítulo Mujer

BLOQUE: Cardiología de la
mujer
REALIDADES Y RETOS EN
Capítulo Mujer

LA INTERPRETACIÓN DE
LAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS DE
CARDIOLOGÍA EN LA
MUJER
Juan Karlo Urrea Zapata, MD, FACC
 Capítulo Mujer

JUAN KARLO URREA ZAPATA, MD,

FACC
• Médico y Cirujano, Universidad Libre Cali
• Medicina Interna – Cardiología – Diagnóstico No
Invasivo, Pontifica Universidad Javeriana Bogotá
• Fellow American College of Cardiology
• Miembro Número Sociedad Colombiana de
Cardiología y Cirugía Cardiovascular
• Cardiología y diagnóstico no invasivo, Clínica
Castellana, Clinica Amiga Cali
• Editor PUESTA AL DÍA – MEMOCARDIO
NO TENGO CONFLICTOS DE INTERÉS
 Capítulo Mujer

ELIZABETH BLACKWELL

• La primera mujer en
EEUU en recibir el
grado de médico (UK)
• Promovió la educación
médica en las mujeres
• Su hermana fue la 3ra
graduada
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PUNTOS A TOCAR EN LA
PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y
de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón
 Capítulo Mujer

PUNTOS A TOCAR EN LA
PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y
de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón
Capítulo Mujer

ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

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ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

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ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

Criterio de Sokolow-Lyon
SV1 + RV5/RV6
Mayores 35 Años: > 35 mm
Entre 20 – 35 Años: > 45 mm
Entre 16 – 19 Años: > 60 mm

Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

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ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

Criterio de Cornell
R aVL + S V3
Hombres: > 28 mm
Mujeres: > 20 mm

Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

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ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

Capítulo Mujer

ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

Capítulo Mujer

ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

Criterio de Sokolow
RV1 + SV5/SV6
Mayores 35 Años: > 10,5 mm
Criterio de Myers
R V1: > 6 mm
S V5: > 10 mm
qR: V1
Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008
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ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

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ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

QTc (Bazzett)
Fc entre 60 – 100 lpm
RR regular
Prolongado: >460 ms
Corto: < 390 ms (~370ms)

Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

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ESTANDARIZACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA

Elevación anormal del punto “J”

0,15mV (1,5mm) en V2 y V3
0,1mV (1mm) en el resto

Circulation. I – VI Published between 2007 – 2008

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ANA GALVIS HOTZ

• Nacida en Duitama
(Boyacá)
• La primera mujer
médica en Colombia y
Sudamérica
• Recibió su grado en
Suiza el 26 de Julio de
1877
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PUNTOS A TOCAR EN LA
PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y
de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón
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No hay diferencias en hombres/mujeres

Rev Col Cardio. Vol. 21 Supl 1, Feb 2014
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PUNTOS A TOCAR EN LA
PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Ecocardiograma transtorácico y transesofágico
5. Ecocardiograma de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón
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MONITORÍA AMBULATORIA DE PRESIÓN

ARTERIAL

No hay diferencias entre género

Hypertension. 2013;62:988-994
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PUNTOS A TOCAR EN LA
PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y
de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón
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¡Hay mucha información relevante!

Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202

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1. Costo!
2. Qué modifica la mortalidad: la enfermedad de
tronco coronario izquierdo/3 vasos
1. Sensibilidad comparativa con imágenes
2. Especificidad 100%

Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202

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• Corrección de Fc máxima para las mujeres

• 206 – (0,88 x Edad)
• Respuesta presora hipertensiva
• ≥ 190/100 mmHg.

Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202

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SENSIBILIDAD EN MUJERES ES MENOR…

Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202

Capítulo Mujer

Circulation. published online August 15, 2011

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Circulation. published online August 15, 2011

Capítulo Mujer

Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202

 Capítulo Mujer

• Mujer > 70 años síntomas atípicos: Moderado

riesgo
ECG interpretable puede caminar: PE
ECG no interpretable/no camina: Ima.
• Mujer > 70 años síntomas típicos y/o
diabetes/tabaco/lípidos ALTO RIESGO
Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202
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• Mujer < 70 años síntomas atípicos: Bajo riesgo

• Mujer < 70 años síntomas atípicos y
diabetes/tabaco/lípidos: MODERADO RIESGO
ECG interpretable puede caminar: PE
ECG no interpretable/no camina: Ima.

Curr Probl Cardiol. 2012;37:177-202

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MICHELLE BACHELET

• Médica pediatra
• Primera presidenta
chilena, primera
presidenta pro tempore
UNASUR
• Primera encargada de
ONU mujeres
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PUNTOS A TOCAR EN LA
PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y
de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón
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ECOCARDIOGRAFÍA

• Técnicas de mecánica
ventricular
• ECOTT=ECOTE
• Dificultad técnica por
senos/prótesis mamarias
• Cardiooncología en
tumores sólidos
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ECOCARDIOGRAFÍA

J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

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ECOCARDIOGRAFÍA

J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

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ECOCARDIOGRAFÍA

1. Dimensiones, volúmenes y función

J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39

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ECOCARDIOGRAFÍA

• PUNTOS CLAVE
1. Sensibilidad/
especificidad del
ECOTT para detectar
enfermedad coronaria
MUY BAJA
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ECOCARDIOGRAFÍA

• PUNTOS CLAVE
2. Entidades propias:
Cardiomiopatía
periparto
3. Cardiooncología
tumores de seno
4. Estenosis valvular
aórtica de bajos
flujos, bajos
gradientes y FEp
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ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS

• De las técnicas no
invasivas sin usar
medios de contraste
SENSIBLE (86%)
ESPECÍFICA (84%)
• Prueba funcional de
gran valor
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LOUISE JOY BROWN

• 1978 El primer ser

humano en ser
concebido fuera del
útero
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PUNTOS A TOCAR EN LA
PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y
de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón
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MEDICINA NUCLEAR

• Mantiene una
sensibilidad (84%) y
especificidad (84%)
independiente del
género
• En mujeres puede haber
confusión por
atenuación
diafragmática (Obesos)

NICE; Chest Pain of recent onset, 2016

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PUNTOS A TOCAR EN LA
PRESENTACIÓN
1. Electrocardiograma
2. HOLTER cardiaco
3. Monitoría ambulatoria de la presión arterial
4. Prueba de esfuerzo
5. Ecocardiograma transtorácico/ transesofágico y
de estrés
6. Medicina nuclear
7. TAC – RMN corazón
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ANGIOTOMOGRAFÍA DE CORAZÓN

Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

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ANGIOTOMOGRAFÍA DE CORAZÓN

Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

 Capítulo Mujer

CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL

ANGIOTAC EN LA MUJER
• Sabemos que la mujer
tiene más arteriografías
sin lesiones
angiográficas
significativas
• Enfermedad
microvascular
• MINOCA

Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

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CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL

ANGIOTAC EN LA MUJER
• Mujer asintomática riesgo
cardiovascular intermedio
(Framingham Ajustado
0,75) entre 5% - 10%
• MANEJO Fx RIESGO
• SCORE CALCIO ???
• Alto riesgo/DM: Prueba
funcional (IIb)

Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

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CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL

ANGIOTAC EN LA MUJER
• Mujer < 70 años
síntomas atípicos,
provocación de
isquemia anormal
• Más de 2 paredes/5
segmentos (ECO ST)
• Más del 10% perfusión

ARTERIOGRAFIA
CORONARIA

Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

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CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL

ANGIOTAC EN LA MUJER
• Mujer < 70 años
síntomas atípicos,
provocación de
isquemia anormal
• Menos de 2 paredes/5
segmentos (ECO ST)
• 5% - 10% perfusión

ANGIOTOMOGRAFÍA

Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

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CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL

ANGIOTAC EN LA MUJER
• Mujer > 70 años
síntomas atípicos,
provocación de
isquemia anormal

ARTERIOGRAFÍA

Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

 Capítulo Mujer

CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL

ANGIOTAC EN LA MUJER
• Dolor torácico en
urgencias y
biomarcadores
negativos
• Muy alto riesgo
ARTERIOGRAFÍA
• GRACE > 140
ARTERIOGRAFÍA
• GRACE > 108 < 140
PROVOCACION
ANGIOTAC?
Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481
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CONTEXTUALIZANDO EL RETO DEL

ANGIOTAC EN LA MUJER
• Que está estudiado
• FFR TAC
• CABG
• SCORE Calcio EAo
• Definición anatómica
de venas pulmonares
• Planeación TAVR
• Enfermedad cardiaca
congénita

Heart 2016;0:1–11. doi:10.1136/heartjnl-2015-307481

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RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

DE CORAZÓN
• En su indicación no hay
diferencias entre
géneros
• Isquemia/viabilidad
• Falla cardiaca
• Cardiomiopatías
• Masas y tumores
• Enfermedades
congénitas

Heart 2016;102:1589–1603. doi:10.1136/heartjnl-2015-307896

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NO SOLAMENTE ES SER
DEPORTISTA…
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¡MENSAJES PARA LA CASA!

1. Hay diferencias importantes entre géneros
2. La mujer tiene más arteriografías “en blanco”
3. El riesgo cardiovascular establece el
seguimiento y las metas de prevención
4. El dolor torácico en urgencias es valorado de
acuerdo al riesgo individual y las escalas
5. Acuérdense que el 8 es el día Internacional de
la MUJER…
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www.scc.org.co
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