SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL

2012

Cuidados De Enfermería En El Recién Nacido Con Complicaciones

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL
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2012 1 .SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 “Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad” Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Académico Profesional de Enfermería  TEMA:  ASIGNATURA Nacido  DOCENTES : : Atención de Enfermería en Salud de la Mujer y Recién  Mg. Isabel Esteban Robladillo  Lic. Gaby  Rodríguez Chota. Yandira : V  ESTUDIANTES  CICLO Pucallpa. Tavera Arévalo :  López Pezo. Ynés Del C. Enf.

a nuestros queridos padres por su apoyo incondicional y a nuestras profesoras por contribuir en nuestra formación profesional 2 .SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 DEDICATORIA A Dios por la vida que nos presta.

produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurológicas irreversibles si no se actúa a tiempo. al sumarse a las otras causas o factores predisponentes. ya que en la mayor parte de los casos. A través del monitoreo electrónico fetal evaluaremos el estado del producto de riesgo en el periodo prenatal a través de una prueba de contracción. así como en el intraparto. El propósito de esta monografía es conocer la definición. CAPITULO I: 3 . deben ser vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del producto. clasificaciones. fisiopatología. prevención.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 INTRODUCCION El sufrimiento fetal y la asfixia son un grave problema que se presenta en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto. la actividad uterina es el factor desencadenante del sufrimiento fetal. etiología. Es por ello que las gestantes en peligro de desarrollar insuficiencia úteroplacentaria o portadoras de enfermedades crónico degenerativas que alteren su homeostasis. tratamiento y cuidados de enfermería para la atención a estos problemas. Los autores.

DEFINICION Es la presencia de asfixia fetal persistente que cuando no se corrige traspasa los mecanismos que buscan compensarla y pueden ocasionar lesión neurológica permanente o la muerte fetal. 1. Existen además SF de causa desconocida y y atrogenicos. La retención de CO2 produce acidosis gaseosa. que se produce cuando las células no reciben el oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal. eliminación de los productos del metabolismo fetal. feto-placentarias y en factores accidentales. 1. La disminución del aporte de oxígeno causa un descenso de la presión parcial de oxígeno(PO2).3. En la Tabla I (1) se señalan algunas de las condiciones que se asocian frecuentemente con sufrimiento fetal. fetales.2. lo que se traduce como hipoxia fetal.1. FISIOPATOLOGÍA Cuando el intercambio entre el feto y la madre están disminuidos se reduce el aporte de oxígeno al feto y por ende.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 SUFRIMIENTO FETAL 1. Etiología Las causas de SF son muy variadas y pueden agruparse en maternas. 4 .

Un método muy eficaz para la evaluación de peligro sería utilizar la frecuencia cardíaca fetal como un primer indicador de peligro. cara. Este último puede presentarse además por compresión. la cardiotocografía puede dar alta tasas de falsos positivos. incluso en una interpretación de gran experiencia del personal médico. MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen: o o o o o o o o Disminución del movimiento fetal sentido por la madre La aparición de meconio en el líquido amniótico Signos cardiotocográficos Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal (taquicardia o bradicardia). hiposistolia. mala nutrición.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 1. trastornos en la esfera afectiva. que se confirma con un método más fiable para el diagnóstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo. 1-5. La acidosis es un predictor fiable. Las causas que producen un sufrimiento fetal agudo son: infecciones agudas en la madre (fiebre). 1. que pueden llevar al feto a un sufrimiento agudo y estado de choque. CLASIFICACIONES: El sufrimiento fetal se clasifica en crónico y agudo: o Sufrimiento fetal agud:. nudos o procidencia de cordón y distocias de presentación (hombro. bocio tóxico. pero no siempre está disponible.5. intoxicación. o Sufrimiento fetal crónico: el sufrimiento fetal crónico es la alteración que se produce durante el embarazo y se acompaña de hipoxia fetal que constituye una agresión moderada continua. inmunización materno-fetal. Las causas que lo producen son de origen materno: cardiopatías descompensadas. especialmente durante y después de una contracción uterina disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal Señales bioquímicas.4. Tratamiento En un sufrimiento fetal agudo o crónico agudizado es conveniente tomar las siguientes medidas: o Decúbito lateral izquierdo para descompresión aorto-cava. que indica que el bebé tiene una acidosis láctica Algunos de estos signos son más fiables y representativos de un franco sufrimiento que otros. frente). hipotonía. 5 . diabetes. evaluadas por la toma de una pequeña muestra de sangre del bebé a través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto Acidosis fetal Niveles elevados de lactato en sangre fetal. rotura uterina. Por ejemplo.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o o o o Administrar oxígeno por catéter nasal a 5 litros por minuto. DEFINICION Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. Administrar venoclisis con solución glucosada al cinco por ciento. o Controlar los factores que reducen la oxigenación fetal.1. PREVENCIÓN o Control prenatal y perinatal. o Posición decúbito lateral izquierdo o posición semi-fowler CAPITULO II: ASFIXIA NEONATAL 2. 1. Extraer el feto a la mayor brevedad. Administrar beta-adrenérgicos para mejorar el flujo placentario. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta 6 .6.

el SNC. 2. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto. son: las malformaciones congénitas. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia.4. 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal. esto les permite mantener la función cardíaca por períodos más prolongados que el adulto. Las manifestaciones clínicas más características se han englobado 7 . la prematurez. como también después del nacimiento. la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano. Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. Los más afectados son el riñón. durante el embarazo. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento. MANIFESTACIONES CLINICAS: La asfixia fetal produce compromiso multisistémico. el trabajo de parto y el parto. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de O2. gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardíaco. el cardiovascular y el pulmón. FISIOPATOLOGIA La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o de los pulmones. El feto y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia. las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto. Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano. que resulta en hipoxemia.3. 2. El cerebro es el órgano más vulnerable por su pobre capacidad de regeneración y las eventuales secuelas que pueden quedar. la cual agrava a su vez la hipoxia tisular. Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido. hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. hay cianosis pero el tono muscular está conservado.  Sistema Nervioso Central. por lo tanto. ETIOLOGIA La gran mayoría de las causas de Hipoxia perinatal son de origen intrauterino.2. 2. La hipoxia produce una sucesión de eventos como: Período inicial de respiraciones profundas (bloqueo) Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria. y de acumulación de productos del catabolismo celular.

Las encefalopatías grado I. sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves. esto lleva a coagulación intravascular diseminada.30% de secuelas neurológicas a largo plazo y el compromiso más grave. En el RN prematuro estas manifestaciones no son tan claras por lo tanto esta clasificación no es aplicable. en que puede haber compromiso del músculo papilar con regurgitación tricuspídea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternón. cianosis. úlceras de estrés y necrosis intestinal han sido descritos en Recién Nacido asfixiados. de 5 a 10 veces. ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado.  Sistema Digestivo. El cuadro más frecuente es el Síndrome de aspiración de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensión Pulmonar Persistente  Riñón y vías urinarias. La atonía de las vías urinarias puede llevar a una parálisis vesical. grado III. 8 . La asfixia es probablemente la causa más frecuente de Insuficiencia renal aguda en el período neonatal. tiene un 50% de mortalidad en el período neonatal y de los que sobreviven. retención nitrogenada e hipertensión. Las lesiones que se observanson de necrosis tubular y depósito de mioglobina.  Sistema cardiovascular A nivel cardíaco la asfixia causa isquemia miocárdica transitoria. Clínicamente se detecta oliguria. Es más frecuente que la insuficiencia sea del ventrículo derecho. En las asfixias graves el daño del endotelio capilar produce consumo de productosde coagulación lo que es agravado por la menor producción hepática.  Sistema hematológico e Hígado. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante. Leucopenia. sin embargo esta relación no es constante. el grado II está asociado con un 20 . taquicardia. Puede presentarse un síndrome de secreción inapropiadade hormona antidiurética. La determinación del grado de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronostica de la asfixia. Compromiso Metabólico. en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral. Se presentan signos de insuficiencia cardíaca con polipnea.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 bajo el término de Encefalopatía hipóxica isquémica. leucocitosis con desviación a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. de la isoenzima cardíaca de la creatininfosfoquinasa. El diagnóstico precoz y tratamiento de esta complicación determina la sobrevida inmediata del recién nacido asfixiado. son de buen pronóstico. Disminución del tránsito intestinal. La disminución de la perfusión renal.  Sistema Respiratorio. Hay aumento. derivado de la destrucción tisular. secundaria a la redistribución del débito cardíaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observaen un gran porcentaje de los RN asfixiados.

7. Brindar calor necesario a recién nacido con incubadora ó con contacto piel a piel (método canguro). Aspirar secreciones de vías aéreas. de manera de estar preparado para una buena reanimación y a un eventual traslado del niño a una Unidad de Cuidados Intensivos. Rx toracoabdominal. o Corregir la hipovolemia y/o anemia. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de los niños que nacerán con asfixia y depresión cardiorrespiratoria. Electrolitos séricos. La prevención incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atención del parto. o Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral. o Antagonistas de aminoácidos excitatorios (glutamina) PREVENCION  2.6. FC. creatinina. Especifico ( son terapias experimentales) o Hipotermia general y selectiva del cráneo o Removedores de radicales libres ( Allopurinol) o Bloqueadores del calcio.  TRATAMIENTO General: o Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante oxígeno y/o ventilación mecánica. Oxigenoterapia para mantener saturación entre 88 a 95%. Hg. 9 . SaO2. en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medición de pH en una muestra de arteria umbilical. urea.Análisis de gases arteriales (1º hora y luego. Iniciar ventilación a presión positiva con máscara facial o tubo endotraqueal si fuera necesario.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia tisular. PA. ecografia cerebral. 2. Glicemia. Valorar resultados de Hemograma. Administrar tratamiento médico indicado y valorar las reacciones adversas al fármaco. o Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia.8. Hcto. según el caso). canalizar vía periférica y mantenerla permeable. 2. calcemia. Valorar el perfil de coagulación. o Uso de anticonvulsivantes. Grupo sanguíneo y Rh. o o o o o o o o o o INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Monitoreo hemodinámico: FR. Tº. mantener diuresis de 1 a 5 ml/Kg/hr. Realizar Balance Hídrico.

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P/A=50/30 y T°=36. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA o o o o o o Alteración del intercambio respiratorio relacionado con asfixia grave. el niño presenta síntomas de hipoxemia. con 30 semana de gestación. Posible alteración metabólica como consecuencia de la asfixia.A. ESTUDIO DE CASO La joven Y. 3.C. Riesgo de disfunción neurológica por la agresión hipóxica con riesgo de lesión cerebral.H.1.2.R. sus funciones vitales se encuentran alterados(FC=110 x´. refiere no haber acudido a sus controles pre natales . Alteración de los procesos familiares relacionada con la enfermedad grave del RN. Riesgo de alteración cardiovascular relacionado con hipotensión y bradicardia. Alteración en la coagulación como consecuencia de la hipóxia. 0 . con 19 años de edad. madre manifiesta estar preocupada al igual que su familia. “Las Américas”. procedente del A.5°) y es internado en el servicio de Neonatología por secuelas de estas.H.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL CAPITULO III: 2012 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 3. se muestra nerviosa por ser primigesta y porque los médicos le manifestaron que debe ser sometida a una cesárea porque el cordón umbilical del bebe se encuentra rodeando el cuello e impide sus salida normal. ingresa por emergencia al servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional de Pucallpa. FR=30 X´.

 Fundamentos Permite verificar el normal funcionamiento del organismo. Enfermeros Objetivos   2012 Evaluación Intervenciones Control de F.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL Dx.V. 0 .

V. Evaluación 1 .  Permite verificar el normal Fundamentos funcionamiento del organismo. Enfermeros Objetivos   Intervenciones Control de F.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 Dx.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 CONCLUSIONES 0 .

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL RECOMENDACIONES 2012 0 .

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