SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL

2012

Cuidados De Enfermería En El Recién Nacido Con Complicaciones

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL
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Gaby  Rodríguez Chota. Ynés Del C. Tavera Arévalo :  López Pezo. Isabel Esteban Robladillo  Lic. Yandira : V  ESTUDIANTES  CICLO Pucallpa.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 “Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad” Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Académico Profesional de Enfermería  TEMA:  ASIGNATURA Nacido  DOCENTES : : Atención de Enfermería en Salud de la Mujer y Recién  Mg.2012 1 . Enf.

a nuestros queridos padres por su apoyo incondicional y a nuestras profesoras por contribuir en nuestra formación profesional 2 .SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 DEDICATORIA A Dios por la vida que nos presta.

produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurológicas irreversibles si no se actúa a tiempo. así como en el intraparto. clasificaciones. prevención. Es por ello que las gestantes en peligro de desarrollar insuficiencia úteroplacentaria o portadoras de enfermedades crónico degenerativas que alteren su homeostasis. CAPITULO I: 3 . la actividad uterina es el factor desencadenante del sufrimiento fetal. A través del monitoreo electrónico fetal evaluaremos el estado del producto de riesgo en el periodo prenatal a través de una prueba de contracción. al sumarse a las otras causas o factores predisponentes. ya que en la mayor parte de los casos. etiología.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 INTRODUCCION El sufrimiento fetal y la asfixia son un grave problema que se presenta en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto. fisiopatología. Los autores. El propósito de esta monografía es conocer la definición. tratamiento y cuidados de enfermería para la atención a estos problemas. deben ser vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del producto.

4 . Existen además SF de causa desconocida y y atrogenicos. que se produce cuando las células no reciben el oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal. eliminación de los productos del metabolismo fetal. La retención de CO2 produce acidosis gaseosa. feto-placentarias y en factores accidentales. FISIOPATOLOGÍA Cuando el intercambio entre el feto y la madre están disminuidos se reduce el aporte de oxígeno al feto y por ende. En la Tabla I (1) se señalan algunas de las condiciones que se asocian frecuentemente con sufrimiento fetal.3. DEFINICION Es la presencia de asfixia fetal persistente que cuando no se corrige traspasa los mecanismos que buscan compensarla y pueden ocasionar lesión neurológica permanente o la muerte fetal. 1. lo que se traduce como hipoxia fetal. fetales.2. La disminución del aporte de oxígeno causa un descenso de la presión parcial de oxígeno(PO2). Etiología Las causas de SF son muy variadas y pueden agruparse en maternas.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 SUFRIMIENTO FETAL 1.1. 1.

hiposistolia. 1-5. hipotonía. rotura uterina. Por ejemplo. nudos o procidencia de cordón y distocias de presentación (hombro. trastornos en la esfera afectiva. pero no siempre está disponible. diabetes. CLASIFICACIONES: El sufrimiento fetal se clasifica en crónico y agudo: o Sufrimiento fetal agud:. evaluadas por la toma de una pequeña muestra de sangre del bebé a través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto Acidosis fetal Niveles elevados de lactato en sangre fetal. bocio tóxico. Un método muy eficaz para la evaluación de peligro sería utilizar la frecuencia cardíaca fetal como un primer indicador de peligro. incluso en una interpretación de gran experiencia del personal médico. Tratamiento En un sufrimiento fetal agudo o crónico agudizado es conveniente tomar las siguientes medidas: o Decúbito lateral izquierdo para descompresión aorto-cava. frente). La acidosis es un predictor fiable. MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen: o o o o o o o o Disminución del movimiento fetal sentido por la madre La aparición de meconio en el líquido amniótico Signos cardiotocográficos Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal (taquicardia o bradicardia). mala nutrición. Este último puede presentarse además por compresión. 1. inmunización materno-fetal.4. Las causas que lo producen son de origen materno: cardiopatías descompensadas. cara.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 1.5. o Sufrimiento fetal crónico: el sufrimiento fetal crónico es la alteración que se produce durante el embarazo y se acompaña de hipoxia fetal que constituye una agresión moderada continua. 5 . Las causas que producen un sufrimiento fetal agudo son: infecciones agudas en la madre (fiebre). intoxicación. que pueden llevar al feto a un sufrimiento agudo y estado de choque. que se confirma con un método más fiable para el diagnóstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo. que indica que el bebé tiene una acidosis láctica Algunos de estos signos son más fiables y representativos de un franco sufrimiento que otros. especialmente durante y después de una contracción uterina disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal Señales bioquímicas. la cardiotocografía puede dar alta tasas de falsos positivos.

Administrar beta-adrenérgicos para mejorar el flujo placentario. o Controlar los factores que reducen la oxigenación fetal. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta 6 . Administrar venoclisis con solución glucosada al cinco por ciento. Extraer el feto a la mayor brevedad.6. PREVENCIÓN o Control prenatal y perinatal. o Posición decúbito lateral izquierdo o posición semi-fowler CAPITULO II: ASFIXIA NEONATAL 2. DEFINICION Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o o o o Administrar oxígeno por catéter nasal a 5 litros por minuto.1. 1.

el SNC. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto. Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria. como también después del nacimiento. el trabajo de parto y el parto.2. hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. hay cianosis pero el tono muscular está conservado. FISIOPATOLOGIA La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia. Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido. MANIFESTACIONES CLINICAS: La asfixia fetal produce compromiso multisistémico. Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. 2. El cerebro es el órgano más vulnerable por su pobre capacidad de regeneración y las eventuales secuelas que pueden quedar. la prematurez. que resulta en hipoxemia. el cardiovascular y el pulmón. esto les permite mantener la función cardíaca por períodos más prolongados que el adulto. son: las malformaciones congénitas. 2. Los más afectados son el riñón. 2. las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto. Las manifestaciones clínicas más características se han englobado 7 . la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano. la cual agrava a su vez la hipoxia tisular. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento. La hipoxia produce una sucesión de eventos como: Período inicial de respiraciones profundas (bloqueo) Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria. ETIOLOGIA La gran mayoría de las causas de Hipoxia perinatal son de origen intrauterino. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o de los pulmones. El feto y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia. gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardíaco. durante el embarazo.3. y de acumulación de productos del catabolismo celular. 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal.4. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de O2. por lo tanto.  Sistema Nervioso Central.

Se presentan signos de insuficiencia cardíaca con polipnea. La asfixia es probablemente la causa más frecuente de Insuficiencia renal aguda en el período neonatal. Disminución del tránsito intestinal. La disminución de la perfusión renal.  Sistema Respiratorio. Leucopenia. La atonía de las vías urinarias puede llevar a una parálisis vesical. sin embargo esta relación no es constante. Compromiso Metabólico. Hay aumento. de la isoenzima cardíaca de la creatininfosfoquinasa. En el RN prematuro estas manifestaciones no son tan claras por lo tanto esta clasificación no es aplicable. el grado II está asociado con un 20 .30% de secuelas neurológicas a largo plazo y el compromiso más grave. El diagnóstico precoz y tratamiento de esta complicación determina la sobrevida inmediata del recién nacido asfixiado. esto lleva a coagulación intravascular diseminada. Es más frecuente que la insuficiencia sea del ventrículo derecho. Clínicamente se detecta oliguria.  Sistema hematológico e Hígado.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 bajo el término de Encefalopatía hipóxica isquémica. Puede presentarse un síndrome de secreción inapropiadade hormona antidiurética. derivado de la destrucción tisular. En las asfixias graves el daño del endotelio capilar produce consumo de productosde coagulación lo que es agravado por la menor producción hepática. cianosis. La determinación del grado de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronostica de la asfixia. grado III. en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral. tiene un 50% de mortalidad en el período neonatal y de los que sobreviven. secundaria a la redistribución del débito cardíaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observaen un gran porcentaje de los RN asfixiados. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante. Las encefalopatías grado I. sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves. taquicardia.  Sistema cardiovascular A nivel cardíaco la asfixia causa isquemia miocárdica transitoria. retención nitrogenada e hipertensión. úlceras de estrés y necrosis intestinal han sido descritos en Recién Nacido asfixiados. Las lesiones que se observanson de necrosis tubular y depósito de mioglobina. en que puede haber compromiso del músculo papilar con regurgitación tricuspídea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternón. leucocitosis con desviación a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular.  Sistema Digestivo. El cuadro más frecuente es el Síndrome de aspiración de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensión Pulmonar Persistente  Riñón y vías urinarias. 8 . ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. son de buen pronóstico. de 5 a 10 veces.

o Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral. Glicemia. de manera de estar preparado para una buena reanimación y a un eventual traslado del niño a una Unidad de Cuidados Intensivos. creatinina. urea. Realizar Balance Hídrico. o Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia. Oxigenoterapia para mantener saturación entre 88 a 95%. calcemia. en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medición de pH en una muestra de arteria umbilical. Administrar tratamiento médico indicado y valorar las reacciones adversas al fármaco. Electrolitos séricos. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de los niños que nacerán con asfixia y depresión cardiorrespiratoria. mantener diuresis de 1 a 5 ml/Kg/hr.8.7.6. FC. Iniciar ventilación a presión positiva con máscara facial o tubo endotraqueal si fuera necesario. Rx toracoabdominal. Grupo sanguíneo y Rh. Valorar el perfil de coagulación. Aspirar secreciones de vías aéreas. según el caso). Tº. canalizar vía periférica y mantenerla permeable. o Antagonistas de aminoácidos excitatorios (glutamina) PREVENCION  2. ecografia cerebral. PA.Análisis de gases arteriales (1º hora y luego. SaO2. La prevención incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atención del parto. o Uso de anticonvulsivantes. 9 . Brindar calor necesario a recién nacido con incubadora ó con contacto piel a piel (método canguro). 2. o o o o o o o o o o INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Monitoreo hemodinámico: FR. 2. Especifico ( son terapias experimentales) o Hipotermia general y selectiva del cráneo o Removedores de radicales libres ( Allopurinol) o Bloqueadores del calcio. Valorar resultados de Hemograma. Hg.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia tisular. Hcto. o Corregir la hipovolemia y/o anemia.  TRATAMIENTO General: o Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante oxígeno y/o ventilación mecánica.

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5°) y es internado en el servicio de Neonatología por secuelas de estas. madre manifiesta estar preocupada al igual que su familia. 0 . Alteración en la coagulación como consecuencia de la hipóxia.R. Riesgo de disfunción neurológica por la agresión hipóxica con riesgo de lesión cerebral.1. el niño presenta síntomas de hipoxemia.A. ESTUDIO DE CASO La joven Y.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL CAPITULO III: 2012 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 3. Alteración de los procesos familiares relacionada con la enfermedad grave del RN. Riesgo de alteración cardiovascular relacionado con hipotensión y bradicardia. Posible alteración metabólica como consecuencia de la asfixia.H. con 30 semana de gestación.2. con 19 años de edad. sus funciones vitales se encuentran alterados(FC=110 x´. “Las Américas”. ingresa por emergencia al servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional de Pucallpa. procedente del A. P/A=50/30 y T°=36. FR=30 X´. 3. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA o o o o o o Alteración del intercambio respiratorio relacionado con asfixia grave.H. se muestra nerviosa por ser primigesta y porque los médicos le manifestaron que debe ser sometida a una cesárea porque el cordón umbilical del bebe se encuentra rodeando el cuello e impide sus salida normal. refiere no haber acudido a sus controles pre natales .C.

 Fundamentos Permite verificar el normal funcionamiento del organismo.V. Enfermeros Objetivos   2012 Evaluación Intervenciones Control de F. 0 .SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL Dx.

Enfermeros Objetivos   Intervenciones Control de F.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 Dx.V. Evaluación 1 .  Permite verificar el normal Fundamentos funcionamiento del organismo.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 CONCLUSIONES 0 .

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL RECOMENDACIONES 2012 0 .

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