SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL

2012

Cuidados De Enfermería En El Recién Nacido Con Complicaciones

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL
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Isabel Esteban Robladillo  Lic. Tavera Arévalo :  López Pezo. Gaby  Rodríguez Chota.2012 1 . Yandira : V  ESTUDIANTES  CICLO Pucallpa. Ynés Del C. Enf.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 “Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad” Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Académico Profesional de Enfermería  TEMA:  ASIGNATURA Nacido  DOCENTES : : Atención de Enfermería en Salud de la Mujer y Recién  Mg.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 DEDICATORIA A Dios por la vida que nos presta. a nuestros queridos padres por su apoyo incondicional y a nuestras profesoras por contribuir en nuestra formación profesional 2 .

al sumarse a las otras causas o factores predisponentes.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 INTRODUCCION El sufrimiento fetal y la asfixia son un grave problema que se presenta en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto. CAPITULO I: 3 . A través del monitoreo electrónico fetal evaluaremos el estado del producto de riesgo en el periodo prenatal a través de una prueba de contracción. tratamiento y cuidados de enfermería para la atención a estos problemas. El propósito de esta monografía es conocer la definición. Los autores. produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurológicas irreversibles si no se actúa a tiempo. prevención. ya que en la mayor parte de los casos. clasificaciones. fisiopatología. Es por ello que las gestantes en peligro de desarrollar insuficiencia úteroplacentaria o portadoras de enfermedades crónico degenerativas que alteren su homeostasis. etiología. deben ser vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del producto. la actividad uterina es el factor desencadenante del sufrimiento fetal. así como en el intraparto.

eliminación de los productos del metabolismo fetal. Etiología Las causas de SF son muy variadas y pueden agruparse en maternas. En la Tabla I (1) se señalan algunas de las condiciones que se asocian frecuentemente con sufrimiento fetal. La retención de CO2 produce acidosis gaseosa. La disminución del aporte de oxígeno causa un descenso de la presión parcial de oxígeno(PO2).1. feto-placentarias y en factores accidentales. lo que se traduce como hipoxia fetal. 4 . fetales. que se produce cuando las células no reciben el oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal. FISIOPATOLOGÍA Cuando el intercambio entre el feto y la madre están disminuidos se reduce el aporte de oxígeno al feto y por ende.3. 1. 1. DEFINICION Es la presencia de asfixia fetal persistente que cuando no se corrige traspasa los mecanismos que buscan compensarla y pueden ocasionar lesión neurológica permanente o la muerte fetal.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 SUFRIMIENTO FETAL 1. Existen además SF de causa desconocida y y atrogenicos.2.

Un método muy eficaz para la evaluación de peligro sería utilizar la frecuencia cardíaca fetal como un primer indicador de peligro. trastornos en la esfera afectiva. la cardiotocografía puede dar alta tasas de falsos positivos. frente). Tratamiento En un sufrimiento fetal agudo o crónico agudizado es conveniente tomar las siguientes medidas: o Decúbito lateral izquierdo para descompresión aorto-cava. intoxicación. Las causas que lo producen son de origen materno: cardiopatías descompensadas.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 1. o Sufrimiento fetal crónico: el sufrimiento fetal crónico es la alteración que se produce durante el embarazo y se acompaña de hipoxia fetal que constituye una agresión moderada continua. La acidosis es un predictor fiable. incluso en una interpretación de gran experiencia del personal médico. hipotonía. nudos o procidencia de cordón y distocias de presentación (hombro. MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen: o o o o o o o o Disminución del movimiento fetal sentido por la madre La aparición de meconio en el líquido amniótico Signos cardiotocográficos Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal (taquicardia o bradicardia). mala nutrición. inmunización materno-fetal. Por ejemplo. que se confirma con un método más fiable para el diagnóstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo. que pueden llevar al feto a un sufrimiento agudo y estado de choque. 1. que indica que el bebé tiene una acidosis láctica Algunos de estos signos son más fiables y representativos de un franco sufrimiento que otros. hiposistolia. 1-5.4. especialmente durante y después de una contracción uterina disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal Señales bioquímicas. cara.5. diabetes. rotura uterina. evaluadas por la toma de una pequeña muestra de sangre del bebé a través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto Acidosis fetal Niveles elevados de lactato en sangre fetal. CLASIFICACIONES: El sufrimiento fetal se clasifica en crónico y agudo: o Sufrimiento fetal agud:. 5 . Este último puede presentarse además por compresión. pero no siempre está disponible. bocio tóxico. Las causas que producen un sufrimiento fetal agudo son: infecciones agudas en la madre (fiebre).

Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta 6 .1. Administrar beta-adrenérgicos para mejorar el flujo placentario. PREVENCIÓN o Control prenatal y perinatal.6.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o o o o Administrar oxígeno por catéter nasal a 5 litros por minuto. o Posición decúbito lateral izquierdo o posición semi-fowler CAPITULO II: ASFIXIA NEONATAL 2. DEFINICION Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. o Controlar los factores que reducen la oxigenación fetal. 1. Administrar venoclisis con solución glucosada al cinco por ciento. Extraer el feto a la mayor brevedad.

El feto y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia.3. la prematurez. el cardiovascular y el pulmón. la cual agrava a su vez la hipoxia tisular. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano. durante el embarazo. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto. El cerebro es el órgano más vulnerable por su pobre capacidad de regeneración y las eventuales secuelas que pueden quedar. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de O2.4. hay cianosis pero el tono muscular está conservado. el trabajo de parto y el parto. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia. como también después del nacimiento. 2.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o de los pulmones. La hipoxia produce una sucesión de eventos como: Período inicial de respiraciones profundas (bloqueo) Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria. 2. por lo tanto. gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardíaco. Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido. Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria.  Sistema Nervioso Central. la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano. FISIOPATOLOGIA La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria.2. Los más afectados son el riñón. esto les permite mantener la función cardíaca por períodos más prolongados que el adulto. son: las malformaciones congénitas. que resulta en hipoxemia. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento. Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal. Las manifestaciones clínicas más características se han englobado 7 . ETIOLOGIA La gran mayoría de las causas de Hipoxia perinatal son de origen intrauterino. y de acumulación de productos del catabolismo celular. 2. hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. el SNC. las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto. MANIFESTACIONES CLINICAS: La asfixia fetal produce compromiso multisistémico.

 Sistema Respiratorio. El cuadro más frecuente es el Síndrome de aspiración de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensión Pulmonar Persistente  Riñón y vías urinarias. tiene un 50% de mortalidad en el período neonatal y de los que sobreviven. son de buen pronóstico. Compromiso Metabólico. grado III. sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves. de 5 a 10 veces.  Sistema cardiovascular A nivel cardíaco la asfixia causa isquemia miocárdica transitoria.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 bajo el término de Encefalopatía hipóxica isquémica. en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral. ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado.  Sistema Digestivo. Leucopenia. La determinación del grado de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronostica de la asfixia. El diagnóstico precoz y tratamiento de esta complicación determina la sobrevida inmediata del recién nacido asfixiado. esto lleva a coagulación intravascular diseminada. de la isoenzima cardíaca de la creatininfosfoquinasa. retención nitrogenada e hipertensión. En las asfixias graves el daño del endotelio capilar produce consumo de productosde coagulación lo que es agravado por la menor producción hepática.30% de secuelas neurológicas a largo plazo y el compromiso más grave.  Sistema hematológico e Hígado. Las lesiones que se observanson de necrosis tubular y depósito de mioglobina. La atonía de las vías urinarias puede llevar a una parálisis vesical. Disminución del tránsito intestinal. el grado II está asociado con un 20 . La disminución de la perfusión renal. Las encefalopatías grado I. Es más frecuente que la insuficiencia sea del ventrículo derecho. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante. La asfixia es probablemente la causa más frecuente de Insuficiencia renal aguda en el período neonatal. en que puede haber compromiso del músculo papilar con regurgitación tricuspídea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternón. Se presentan signos de insuficiencia cardíaca con polipnea. sin embargo esta relación no es constante. Hay aumento. derivado de la destrucción tisular. secundaria a la redistribución del débito cardíaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observaen un gran porcentaje de los RN asfixiados. En el RN prematuro estas manifestaciones no son tan claras por lo tanto esta clasificación no es aplicable. leucocitosis con desviación a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. Puede presentarse un síndrome de secreción inapropiadade hormona antidiurética. 8 . cianosis. Clínicamente se detecta oliguria. úlceras de estrés y necrosis intestinal han sido descritos en Recién Nacido asfixiados. taquicardia.

Análisis de gases arteriales (1º hora y luego. Administrar tratamiento médico indicado y valorar las reacciones adversas al fármaco.  TRATAMIENTO General: o Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante oxígeno y/o ventilación mecánica. Especifico ( son terapias experimentales) o Hipotermia general y selectiva del cráneo o Removedores de radicales libres ( Allopurinol) o Bloqueadores del calcio. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de los niños que nacerán con asfixia y depresión cardiorrespiratoria. Electrolitos séricos. Glicemia. o Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia.7. en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medición de pH en una muestra de arteria umbilical. urea. Oxigenoterapia para mantener saturación entre 88 a 95%. según el caso). Iniciar ventilación a presión positiva con máscara facial o tubo endotraqueal si fuera necesario. Aspirar secreciones de vías aéreas. mantener diuresis de 1 a 5 ml/Kg/hr. o Uso de anticonvulsivantes. La prevención incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atención del parto. canalizar vía periférica y mantenerla permeable. o Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral. calcemia. Valorar resultados de Hemograma. 2. PA. 2. creatinina. SaO2. Rx toracoabdominal. Tº. de manera de estar preparado para una buena reanimación y a un eventual traslado del niño a una Unidad de Cuidados Intensivos. Realizar Balance Hídrico.8. 9 . Hg. Grupo sanguíneo y Rh. o Antagonistas de aminoácidos excitatorios (glutamina) PREVENCION  2. o Corregir la hipovolemia y/o anemia. Brindar calor necesario a recién nacido con incubadora ó con contacto piel a piel (método canguro).6. o o o o o o o o o o INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Monitoreo hemodinámico: FR. ecografia cerebral.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia tisular. FC. Valorar el perfil de coagulación. Hcto.

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3. el niño presenta síntomas de hipoxemia. refiere no haber acudido a sus controles pre natales . procedente del A. se muestra nerviosa por ser primigesta y porque los médicos le manifestaron que debe ser sometida a una cesárea porque el cordón umbilical del bebe se encuentra rodeando el cuello e impide sus salida normal. sus funciones vitales se encuentran alterados(FC=110 x´.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL CAPITULO III: 2012 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 3. “Las Américas”. ingresa por emergencia al servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional de Pucallpa. Riesgo de alteración cardiovascular relacionado con hipotensión y bradicardia. FR=30 X´.A. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA o o o o o o Alteración del intercambio respiratorio relacionado con asfixia grave. madre manifiesta estar preocupada al igual que su familia.5°) y es internado en el servicio de Neonatología por secuelas de estas. 0 . Posible alteración metabólica como consecuencia de la asfixia.2. ESTUDIO DE CASO La joven Y.H.H. Alteración en la coagulación como consecuencia de la hipóxia.1. Riesgo de disfunción neurológica por la agresión hipóxica con riesgo de lesión cerebral. Alteración de los procesos familiares relacionada con la enfermedad grave del RN. con 30 semana de gestación.R.C. P/A=50/30 y T°=36. con 19 años de edad.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL Dx.V. 0 .  Fundamentos Permite verificar el normal funcionamiento del organismo. Enfermeros Objetivos   2012 Evaluación Intervenciones Control de F.

Enfermeros Objetivos   Intervenciones Control de F.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 Dx.  Permite verificar el normal Fundamentos funcionamiento del organismo. Evaluación 1 .V.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 CONCLUSIONES 0 .

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL RECOMENDACIONES 2012 0 .