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Sufrimiento Fetal y Asfixia Neonatal

Sufrimiento Fetal y Asfixia Neonatal

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SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL

2012

Cuidados De Enfermería En El Recién Nacido Con Complicaciones

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL
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Gaby  Rodríguez Chota. Isabel Esteban Robladillo  Lic. Tavera Arévalo :  López Pezo. Enf. Ynés Del C.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 “Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad” Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Académico Profesional de Enfermería  TEMA:  ASIGNATURA Nacido  DOCENTES : : Atención de Enfermería en Salud de la Mujer y Recién  Mg. Yandira : V  ESTUDIANTES  CICLO Pucallpa.2012 1 .

a nuestros queridos padres por su apoyo incondicional y a nuestras profesoras por contribuir en nuestra formación profesional 2 .SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 DEDICATORIA A Dios por la vida que nos presta.

A través del monitoreo electrónico fetal evaluaremos el estado del producto de riesgo en el periodo prenatal a través de una prueba de contracción. Los autores. Es por ello que las gestantes en peligro de desarrollar insuficiencia úteroplacentaria o portadoras de enfermedades crónico degenerativas que alteren su homeostasis. produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurológicas irreversibles si no se actúa a tiempo. así como en el intraparto. ya que en la mayor parte de los casos. CAPITULO I: 3 . fisiopatología. tratamiento y cuidados de enfermería para la atención a estos problemas. prevención. etiología. la actividad uterina es el factor desencadenante del sufrimiento fetal. deben ser vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del producto. El propósito de esta monografía es conocer la definición.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 INTRODUCCION El sufrimiento fetal y la asfixia son un grave problema que se presenta en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto. al sumarse a las otras causas o factores predisponentes. clasificaciones.

1.1. FISIOPATOLOGÍA Cuando el intercambio entre el feto y la madre están disminuidos se reduce el aporte de oxígeno al feto y por ende.2. DEFINICION Es la presencia de asfixia fetal persistente que cuando no se corrige traspasa los mecanismos que buscan compensarla y pueden ocasionar lesión neurológica permanente o la muerte fetal. eliminación de los productos del metabolismo fetal. La retención de CO2 produce acidosis gaseosa. que se produce cuando las células no reciben el oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal. feto-placentarias y en factores accidentales. 1. fetales.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 SUFRIMIENTO FETAL 1. 4 . La disminución del aporte de oxígeno causa un descenso de la presión parcial de oxígeno(PO2).3. Existen además SF de causa desconocida y y atrogenicos. En la Tabla I (1) se señalan algunas de las condiciones que se asocian frecuentemente con sufrimiento fetal. Etiología Las causas de SF son muy variadas y pueden agruparse en maternas. lo que se traduce como hipoxia fetal.

Por ejemplo. 1-5. evaluadas por la toma de una pequeña muestra de sangre del bebé a través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto Acidosis fetal Niveles elevados de lactato en sangre fetal.4. Un método muy eficaz para la evaluación de peligro sería utilizar la frecuencia cardíaca fetal como un primer indicador de peligro. que pueden llevar al feto a un sufrimiento agudo y estado de choque. mala nutrición. Tratamiento En un sufrimiento fetal agudo o crónico agudizado es conveniente tomar las siguientes medidas: o Decúbito lateral izquierdo para descompresión aorto-cava.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 1. 1. que se confirma con un método más fiable para el diagnóstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo. Las causas que producen un sufrimiento fetal agudo son: infecciones agudas en la madre (fiebre). hipotonía. trastornos en la esfera afectiva. La acidosis es un predictor fiable. incluso en una interpretación de gran experiencia del personal médico. CLASIFICACIONES: El sufrimiento fetal se clasifica en crónico y agudo: o Sufrimiento fetal agud:.5. o Sufrimiento fetal crónico: el sufrimiento fetal crónico es la alteración que se produce durante el embarazo y se acompaña de hipoxia fetal que constituye una agresión moderada continua. intoxicación. nudos o procidencia de cordón y distocias de presentación (hombro. hiposistolia. especialmente durante y después de una contracción uterina disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal Señales bioquímicas. la cardiotocografía puede dar alta tasas de falsos positivos. inmunización materno-fetal. Este último puede presentarse además por compresión. frente). pero no siempre está disponible. que indica que el bebé tiene una acidosis láctica Algunos de estos signos son más fiables y representativos de un franco sufrimiento que otros. rotura uterina. cara. 5 . MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen: o o o o o o o o Disminución del movimiento fetal sentido por la madre La aparición de meconio en el líquido amniótico Signos cardiotocográficos Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal (taquicardia o bradicardia). bocio tóxico. diabetes. Las causas que lo producen son de origen materno: cardiopatías descompensadas.

6. DEFINICION Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. o Posición decúbito lateral izquierdo o posición semi-fowler CAPITULO II: ASFIXIA NEONATAL 2. PREVENCIÓN o Control prenatal y perinatal.1. o Controlar los factores que reducen la oxigenación fetal.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o o o o Administrar oxígeno por catéter nasal a 5 litros por minuto. Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta 6 . Extraer el feto a la mayor brevedad. Administrar beta-adrenérgicos para mejorar el flujo placentario. Administrar venoclisis con solución glucosada al cinco por ciento. 1.

2. que resulta en hipoxemia.  Sistema Nervioso Central.2. 2. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto. hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o de los pulmones. Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria. como también después del nacimiento. 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de O2. durante el embarazo. El feto y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia. La hipoxia produce una sucesión de eventos como: Período inicial de respiraciones profundas (bloqueo) Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano. son: las malformaciones congénitas. Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. la cual agrava a su vez la hipoxia tisular. la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano. esto les permite mantener la función cardíaca por períodos más prolongados que el adulto. las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto. hay cianosis pero el tono muscular está conservado. y de acumulación de productos del catabolismo celular. ETIOLOGIA La gran mayoría de las causas de Hipoxia perinatal son de origen intrauterino. la prematurez. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento. gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardíaco. MANIFESTACIONES CLINICAS: La asfixia fetal produce compromiso multisistémico. el cardiovascular y el pulmón. 2. el trabajo de parto y el parto. Las manifestaciones clínicas más características se han englobado 7 . FISIOPATOLOGIA La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria. por lo tanto. El cerebro es el órgano más vulnerable por su pobre capacidad de regeneración y las eventuales secuelas que pueden quedar. el SNC.4.3. Los más afectados son el riñón.

 Sistema cardiovascular A nivel cardíaco la asfixia causa isquemia miocárdica transitoria. La atonía de las vías urinarias puede llevar a una parálisis vesical. Compromiso Metabólico. sin embargo esta relación no es constante. En las asfixias graves el daño del endotelio capilar produce consumo de productosde coagulación lo que es agravado por la menor producción hepática. Leucopenia. de 5 a 10 veces. grado III. 8 . El cuadro más frecuente es el Síndrome de aspiración de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensión Pulmonar Persistente  Riñón y vías urinarias. en que puede haber compromiso del músculo papilar con regurgitación tricuspídea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternón. esto lleva a coagulación intravascular diseminada. Las lesiones que se observanson de necrosis tubular y depósito de mioglobina. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante. ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. retención nitrogenada e hipertensión. Se presentan signos de insuficiencia cardíaca con polipnea. Es más frecuente que la insuficiencia sea del ventrículo derecho. taquicardia. Hay aumento. Puede presentarse un síndrome de secreción inapropiadade hormona antidiurética. secundaria a la redistribución del débito cardíaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observaen un gran porcentaje de los RN asfixiados. La disminución de la perfusión renal.30% de secuelas neurológicas a largo plazo y el compromiso más grave. leucocitosis con desviación a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 bajo el término de Encefalopatía hipóxica isquémica. Las encefalopatías grado I. Disminución del tránsito intestinal. tiene un 50% de mortalidad en el período neonatal y de los que sobreviven. sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves. Clínicamente se detecta oliguria. son de buen pronóstico.  Sistema Digestivo. cianosis. El diagnóstico precoz y tratamiento de esta complicación determina la sobrevida inmediata del recién nacido asfixiado. En el RN prematuro estas manifestaciones no son tan claras por lo tanto esta clasificación no es aplicable. en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral.  Sistema hematológico e Hígado. úlceras de estrés y necrosis intestinal han sido descritos en Recién Nacido asfixiados. derivado de la destrucción tisular. La determinación del grado de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronostica de la asfixia. La asfixia es probablemente la causa más frecuente de Insuficiencia renal aguda en el período neonatal.  Sistema Respiratorio. el grado II está asociado con un 20 . de la isoenzima cardíaca de la creatininfosfoquinasa.

2. La prevención incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atención del parto. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de los niños que nacerán con asfixia y depresión cardiorrespiratoria. Oxigenoterapia para mantener saturación entre 88 a 95%. Hg. urea. 9 . Valorar resultados de Hemograma.Análisis de gases arteriales (1º hora y luego.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia tisular. en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medición de pH en una muestra de arteria umbilical. Aspirar secreciones de vías aéreas. Electrolitos séricos. o Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia. o o o o o o o o o o INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Monitoreo hemodinámico: FR. mantener diuresis de 1 a 5 ml/Kg/hr. calcemia. Iniciar ventilación a presión positiva con máscara facial o tubo endotraqueal si fuera necesario. FC. 2. o Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral. o Corregir la hipovolemia y/o anemia.7. Tº. según el caso). Grupo sanguíneo y Rh. creatinina.6. Valorar el perfil de coagulación. ecografia cerebral. Brindar calor necesario a recién nacido con incubadora ó con contacto piel a piel (método canguro). de manera de estar preparado para una buena reanimación y a un eventual traslado del niño a una Unidad de Cuidados Intensivos. o Uso de anticonvulsivantes. canalizar vía periférica y mantenerla permeable. o Antagonistas de aminoácidos excitatorios (glutamina) PREVENCION  2. Glicemia. Hcto. Realizar Balance Hídrico.  TRATAMIENTO General: o Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante oxígeno y/o ventilación mecánica. Especifico ( son terapias experimentales) o Hipotermia general y selectiva del cráneo o Removedores de radicales libres ( Allopurinol) o Bloqueadores del calcio. Rx toracoabdominal.8. SaO2. Administrar tratamiento médico indicado y valorar las reacciones adversas al fármaco. PA.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 10 .

Riesgo de alteración cardiovascular relacionado con hipotensión y bradicardia. Alteración en la coagulación como consecuencia de la hipóxia. sus funciones vitales se encuentran alterados(FC=110 x´. P/A=50/30 y T°=36.H. refiere no haber acudido a sus controles pre natales . Alteración de los procesos familiares relacionada con la enfermedad grave del RN. “Las Américas”. Posible alteración metabólica como consecuencia de la asfixia. se muestra nerviosa por ser primigesta y porque los médicos le manifestaron que debe ser sometida a una cesárea porque el cordón umbilical del bebe se encuentra rodeando el cuello e impide sus salida normal.R. madre manifiesta estar preocupada al igual que su familia.H. Riesgo de disfunción neurológica por la agresión hipóxica con riesgo de lesión cerebral.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL CAPITULO III: 2012 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 3.2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA o o o o o o Alteración del intercambio respiratorio relacionado con asfixia grave.C. el niño presenta síntomas de hipoxemia. con 30 semana de gestación. 3.5°) y es internado en el servicio de Neonatología por secuelas de estas. con 19 años de edad.1. 0 . ESTUDIO DE CASO La joven Y.A. ingresa por emergencia al servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional de Pucallpa. FR=30 X´. procedente del A.

 Fundamentos Permite verificar el normal funcionamiento del organismo.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL Dx.V. 0 . Enfermeros Objetivos   2012 Evaluación Intervenciones Control de F.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 Dx. Enfermeros Objetivos   Intervenciones Control de F. Evaluación 1 .  Permite verificar el normal Fundamentos funcionamiento del organismo.V.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 CONCLUSIONES 0 .

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL RECOMENDACIONES 2012 0 .

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