SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL

2012

Cuidados De Enfermería En El Recién Nacido Con Complicaciones

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL
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Enf. Isabel Esteban Robladillo  Lic. Tavera Arévalo :  López Pezo. Ynés Del C.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 “Año de la Integración Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad” Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Académico Profesional de Enfermería  TEMA:  ASIGNATURA Nacido  DOCENTES : : Atención de Enfermería en Salud de la Mujer y Recién  Mg. Gaby  Rodríguez Chota.2012 1 . Yandira : V  ESTUDIANTES  CICLO Pucallpa.

a nuestros queridos padres por su apoyo incondicional y a nuestras profesoras por contribuir en nuestra formación profesional 2 .SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 DEDICATORIA A Dios por la vida que nos presta.

Es por ello que las gestantes en peligro de desarrollar insuficiencia úteroplacentaria o portadoras de enfermedades crónico degenerativas que alteren su homeostasis. etiología. al sumarse a las otras causas o factores predisponentes. A través del monitoreo electrónico fetal evaluaremos el estado del producto de riesgo en el periodo prenatal a través de una prueba de contracción. clasificaciones.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 INTRODUCCION El sufrimiento fetal y la asfixia son un grave problema que se presenta en aproximadamente el 15% de las gestantes en trabajo de parto. ya que en la mayor parte de los casos. tratamiento y cuidados de enfermería para la atención a estos problemas. produciendo una mortalidad perinatal elevada o lesiones neurológicas irreversibles si no se actúa a tiempo. CAPITULO I: 3 . fisiopatología. El propósito de esta monografía es conocer la definición. deben ser vigiladas cercanamente para buscar signos de posible deterioro del producto. Los autores. así como en el intraparto. prevención. la actividad uterina es el factor desencadenante del sufrimiento fetal.

La disminución del aporte de oxígeno causa un descenso de la presión parcial de oxígeno(PO2). lo que se traduce como hipoxia fetal. que se produce cuando las células no reciben el oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal. 4 . 1. 1. La retención de CO2 produce acidosis gaseosa.1. Existen además SF de causa desconocida y y atrogenicos. FISIOPATOLOGÍA Cuando el intercambio entre el feto y la madre están disminuidos se reduce el aporte de oxígeno al feto y por ende. eliminación de los productos del metabolismo fetal. fetales.3.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 SUFRIMIENTO FETAL 1. feto-placentarias y en factores accidentales. DEFINICION Es la presencia de asfixia fetal persistente que cuando no se corrige traspasa los mecanismos que buscan compensarla y pueden ocasionar lesión neurológica permanente o la muerte fetal. En la Tabla I (1) se señalan algunas de las condiciones que se asocian frecuentemente con sufrimiento fetal.2. Etiología Las causas de SF son muy variadas y pueden agruparse en maternas.

1. que se confirma con un método más fiable para el diagnóstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo. Un método muy eficaz para la evaluación de peligro sería utilizar la frecuencia cardíaca fetal como un primer indicador de peligro. trastornos en la esfera afectiva. 5 . CLASIFICACIONES: El sufrimiento fetal se clasifica en crónico y agudo: o Sufrimiento fetal agud:. Tratamiento En un sufrimiento fetal agudo o crónico agudizado es conveniente tomar las siguientes medidas: o Decúbito lateral izquierdo para descompresión aorto-cava. hiposistolia.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 1. especialmente durante y después de una contracción uterina disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal Señales bioquímicas. MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen: o o o o o o o o Disminución del movimiento fetal sentido por la madre La aparición de meconio en el líquido amniótico Signos cardiotocográficos Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal (taquicardia o bradicardia). Las causas que lo producen son de origen materno: cardiopatías descompensadas. 1-5. nudos o procidencia de cordón y distocias de presentación (hombro. rotura uterina. La acidosis es un predictor fiable. que pueden llevar al feto a un sufrimiento agudo y estado de choque. evaluadas por la toma de una pequeña muestra de sangre del bebé a través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto Acidosis fetal Niveles elevados de lactato en sangre fetal. pero no siempre está disponible. que indica que el bebé tiene una acidosis láctica Algunos de estos signos son más fiables y representativos de un franco sufrimiento que otros. mala nutrición. Este último puede presentarse además por compresión.4. Las causas que producen un sufrimiento fetal agudo son: infecciones agudas en la madre (fiebre). incluso en una interpretación de gran experiencia del personal médico. la cardiotocografía puede dar alta tasas de falsos positivos. Por ejemplo. hipotonía.5. intoxicación. o Sufrimiento fetal crónico: el sufrimiento fetal crónico es la alteración que se produce durante el embarazo y se acompaña de hipoxia fetal que constituye una agresión moderada continua. frente). cara. bocio tóxico. diabetes. inmunización materno-fetal.

Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta 6 . Extraer el feto a la mayor brevedad. o Posición decúbito lateral izquierdo o posición semi-fowler CAPITULO II: ASFIXIA NEONATAL 2. PREVENCIÓN o Control prenatal y perinatal.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o o o o Administrar oxígeno por catéter nasal a 5 litros por minuto. o Controlar los factores que reducen la oxigenación fetal.6.1. DEFINICION Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire. Administrar venoclisis con solución glucosada al cinco por ciento. 1. Administrar beta-adrenérgicos para mejorar el flujo placentario.

por lo tanto. hay cianosis pero el tono muscular está conservado. esto les permite mantener la función cardíaca por períodos más prolongados que el adulto. la cual agrava a su vez la hipoxia tisular.  Sistema Nervioso Central. 2. Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los casos con estímulos táctiles y administración de O2. ETIOLOGIA La gran mayoría de las causas de Hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Éstas son semejantes en el feto y el recién nacido. Las manifestaciones clínicas más características se han englobado 7 . y de acumulación de productos del catabolismo celular. como también después del nacimiento. gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardíaco. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto. hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La asfixia va a menudo acompañada de isquemia. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo órgano. las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto. 2. MANIFESTACIONES CLINICAS: La asfixia fetal produce compromiso multisistémico. que resulta en hipoxemia.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 o de los pulmones. Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento.3. el SNC. El cerebro es el órgano más vulnerable por su pobre capacidad de regeneración y las eventuales secuelas que pueden quedar. son: las malformaciones congénitas. Como consecuencia de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. 2. el cardiovascular y el pulmón.4. Los más afectados son el riñón. El feto y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia. FISIOPATOLOGIA La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria. la prematurez. el trabajo de parto y el parto. La hipoxia produce una sucesión de eventos como: Período inicial de respiraciones profundas (bloqueo) Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria. 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal. la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano.2. durante el embarazo.

Puede presentarse un síndrome de secreción inapropiadade hormona antidiurética. La disminución de la perfusión renal. secundaria a la redistribución del débito cardíaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observaen un gran porcentaje de los RN asfixiados. ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. leucocitosis con desviación a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante. El diagnóstico precoz y tratamiento de esta complicación determina la sobrevida inmediata del recién nacido asfixiado. Se presentan signos de insuficiencia cardíaca con polipnea. tiene un 50% de mortalidad en el período neonatal y de los que sobreviven. La atonía de las vías urinarias puede llevar a una parálisis vesical. Hay aumento. son de buen pronóstico.  Sistema Digestivo. de la isoenzima cardíaca de la creatininfosfoquinasa. Clínicamente se detecta oliguria. En el RN prematuro estas manifestaciones no son tan claras por lo tanto esta clasificación no es aplicable. En las asfixias graves el daño del endotelio capilar produce consumo de productosde coagulación lo que es agravado por la menor producción hepática.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 bajo el término de Encefalopatía hipóxica isquémica. esto lleva a coagulación intravascular diseminada. retención nitrogenada e hipertensión. Disminución del tránsito intestinal. úlceras de estrés y necrosis intestinal han sido descritos en Recién Nacido asfixiados. sin embargo esta relación no es constante. derivado de la destrucción tisular.  Sistema hematológico e Hígado. Las encefalopatías grado I. Es más frecuente que la insuficiencia sea del ventrículo derecho. La asfixia es probablemente la causa más frecuente de Insuficiencia renal aguda en el período neonatal.30% de secuelas neurológicas a largo plazo y el compromiso más grave. taquicardia. en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral. 8 . Las lesiones que se observanson de necrosis tubular y depósito de mioglobina. Compromiso Metabólico. cianosis. grado III.  Sistema Respiratorio. en que puede haber compromiso del músculo papilar con regurgitación tricuspídea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternón.  Sistema cardiovascular A nivel cardíaco la asfixia causa isquemia miocárdica transitoria. de 5 a 10 veces. el grado II está asociado con un 20 . sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves. El cuadro más frecuente es el Síndrome de aspiración de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensión Pulmonar Persistente  Riñón y vías urinarias. Leucopenia. La determinación del grado de encefalopatía permite una orientación terapéutica y pronostica de la asfixia.

ecografia cerebral. mantener diuresis de 1 a 5 ml/Kg/hr. Hcto. canalizar vía periférica y mantenerla permeable. o Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral. Hg. calcemia. Rx toracoabdominal. La prevención incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atención del parto. Aspirar secreciones de vías aéreas. Valorar el perfil de coagulación.7. Tº. de manera de estar preparado para una buena reanimación y a un eventual traslado del niño a una Unidad de Cuidados Intensivos. Oxigenoterapia para mantener saturación entre 88 a 95%. Brindar calor necesario a recién nacido con incubadora ó con contacto piel a piel (método canguro).8. Electrolitos séricos. según el caso). o Uso de anticonvulsivantes. Realizar Balance Hídrico. Especifico ( son terapias experimentales) o Hipotermia general y selectiva del cráneo o Removedores de radicales libres ( Allopurinol) o Bloqueadores del calcio. o Corregir la hipovolemia y/o anemia. urea. Valorar resultados de Hemograma. Iniciar ventilación a presión positiva con máscara facial o tubo endotraqueal si fuera necesario.Análisis de gases arteriales (1º hora y luego. SaO2. Grupo sanguíneo y Rh. o Antagonistas de aminoácidos excitatorios (glutamina) PREVENCION  2. Administrar tratamiento médico indicado y valorar las reacciones adversas al fármaco. creatinina.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 La aparición de acidosis metabólica es la manifestación más típica de hipoxia y/o isquemia tisular. FC. en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medición de pH en una muestra de arteria umbilical. 2.6. o o o o o o o o o o INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Monitoreo hemodinámico: FR. 9 . PA.  TRATAMIENTO General: o Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante oxígeno y/o ventilación mecánica. Glicemia. 2. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de los niños que nacerán con asfixia y depresión cardiorrespiratoria. o Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia.

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H.2.1.5°) y es internado en el servicio de Neonatología por secuelas de estas. FR=30 X´. el niño presenta síntomas de hipoxemia. con 19 años de edad. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA o o o o o o Alteración del intercambio respiratorio relacionado con asfixia grave. refiere no haber acudido a sus controles pre natales .H.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL CAPITULO III: 2012 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 3. 3. procedente del A. Alteración en la coagulación como consecuencia de la hipóxia. Riesgo de disfunción neurológica por la agresión hipóxica con riesgo de lesión cerebral. madre manifiesta estar preocupada al igual que su familia. 0 . ESTUDIO DE CASO La joven Y. con 30 semana de gestación. “Las Américas”. Posible alteración metabólica como consecuencia de la asfixia. Alteración de los procesos familiares relacionada con la enfermedad grave del RN.C. P/A=50/30 y T°=36.R. Riesgo de alteración cardiovascular relacionado con hipotensión y bradicardia.A. ingresa por emergencia al servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Regional de Pucallpa. sus funciones vitales se encuentran alterados(FC=110 x´. se muestra nerviosa por ser primigesta y porque los médicos le manifestaron que debe ser sometida a una cesárea porque el cordón umbilical del bebe se encuentra rodeando el cuello e impide sus salida normal.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL Dx. Enfermeros Objetivos   2012 Evaluación Intervenciones Control de F.  Fundamentos Permite verificar el normal funcionamiento del organismo.V. 0 .

Enfermeros Objetivos   Intervenciones Control de F.V. Evaluación 1 .  Permite verificar el normal Fundamentos funcionamiento del organismo.SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 Dx.

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL 2012 CONCLUSIONES 0 .

SUFRIMIENTO FETAL Y ASFIXIA NEONATAL RECOMENDACIONES 2012 0 .

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