SERVICIO DE

TRAUMATOLOGÍA

IRM Nathaly Dávila

ESGUINCES
 DEFINICIÓN
El esguince, es una torcedura articular traumática que origina una distensión o
una rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores

Cuando una articulación es forzada más allá de sus límites anatómicos normales
se originan cambios adversos en los tejidos microscópicos y macroscópicos, se
puede distender y desgarrar el tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden
arrancarse de sus inserciones óseas

Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular; sin

embargo, los tendones también pueden verse afectados de forma secundaria.
 LIGAMENTOS ARTICULARES
Están constituidos por haces de
colágeno tipo I (70%), fibras de Estabilizar los extremos
FUNCIONES elastina (1%), matriz articulares, guiarlos y facilitar
extracelular, y un escaso número información propioceptiva.
de células de tipo fibroblástico. 

Sus extremos terminan en hueso,

La mayor parte de los lig. son
extraarticulares, están envueltos
y mantienen continuidad con
otros tejidos.
de forma similar a los tendones, y
se entremezclan con la cápsula
articular entrando en relación con
la sinovial, el tejido conectivo,
adiposo etc.
Los lig. intracapsulares, como los
ligamentos cruzados de la rodilla,
están cubiertos en todo su
perímetro por sinovial.

-El ligamento más frecuentemente afectado es el lateral externo (16-21 % de las lesiones traumáticas deportivas)
más concretamente el fascículo peroneoastragalino anterior (PAA) , que es el más frecuentemente roto. Le sigue
de acuerdo al patrón lesional el ligamento peroneocalcáneo (PC) y finalmente el peroneoastragalino posterior
(PAP).
-Las lesiones del ligamento lateral interno, o complejo deltoideo, se presentan muy raramente de forma aislada,
acompañándose generalmente de lesiones óseas.
 LIGAMENTOS ARTICULARES
Los ligamentos son La deformidad en ellos producida por una tensión depende no solo de
estructuras la magnitud de la misma, sino también del tiempo de aplicación.
viscoelásticas:

Determinados factores influyen en las propiedades

biomecánicas de los ligamentos:

A mayor edad, A mayor velocidad La inmovilización prolongada, por adherencias

mayor rigidez mayor rigidez
Los ligamentos y cápsulas cicatrizan lentamente debido a que
su aporte sanguíneo es relativamente pobre; sin embargo, su
inervación es abundante y a menudo producen gran dolor al
lesionarse.
sinoviales y proliferación de tejido fibroadiposo,
aumenta la rigidez articular y disminuye la resistencia
tanto del tejido como de sus inserciones,
recuperándose el 80% de la misma cuando ha
transcurrido hasta un año de la inmovilización
ANATOMÍA
-La estabilidad estática del tobillo depende de la integridad y funcionalidad de los complejos ligamentosos distales,
unidos entre sí por la sindesmosis tibioperonea.
-Los ligamentos se ven reforzados por la acción muscular, el ligamento lateral por los peroneos y el medial por el tibial
posterior.

Sindesmosis tibioperonea: articulación estabilizada por los ligamentos

tibioperoneos anterior, posterior, interóseo y transverso.
 Ligamento lateral o peroneo: 3 fascículos:
-Peroneoastragalino anterior (PAA) : el más débil, se origina en el maléolo

ANATOMÍA lateral y se inserta en la carilla lateral del astrágalo. Resiste la inversión,

flexión plantar y subluxación anterior del astrágalo.
-Peroneocalcáneo (PC) : se origina en el maléolo lateral y se inserta en la
cara lateral del calcáneo. Resiste la inversión.
- Peroneoastragalino posterior (PAP): el más potente. Se origina en el
maleolo lateral y se inserta en la cara posterior del astrágalo. Resiste la
flexión dorsal.

Ligamento medial, tibial o deltoideo: se dispone a modo de abanico

en dos planos, superficial y profundo, desde el maléolo tibial hacia
escafoides, astrágalo y calcáneo. El fascículo profundo es el principal
estabilizador medial. Si se rompe, el astrágalo tiende al valgo.
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
Si aumenta la fuerza inversora, o cae el peso
Cuando el ligamento PAA se encuentra
Inversión forzada del tobillo, lo que supone del cuerpo, soportado en ese momento por el
verticalizado, cualquier fuerza que actúe
una acción combinada de flexión y supinación ligamento en tensión o parcialmente
obligando al tobillo a una mayor supinación
del pie desgarrado, puede hacer que se verticalice el
puede producir un desgarro del LPAA.
haz PC, desgarrándose también.

Exceso de peso, Esguinces previos, Sexo

La sangre y el líquido sinovial, que se
acumulan en la cavidad articular debido al
esguince, producen inflamación articular,
aumento de la temperatura local, dolor o
sensibilidad local anormal, y equimosis.
femenino (en relación con el uso de zapatos de
tacón alto), la existencia de alteraciones
propioceptivas previas o la existencia a su vez
Factores de riesgo:
de un mal balance muscular, con una mala
coordinación de la musculatura agonista-
antagonista, o un tendón de Aquiles rígido y
poco flexible
CLASIFICACIÓN
Dependiendo del alcance de la lesión se
• lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve (el paciente
puede caminar con apoyo total y dolor mínimo).
• Edema e inflamación leve, sin inestabilidad mecánica (examen clínico de
inestabilidad negativo) y las fibras ligamentosas están distendidas pero intactas.
GRADO I: Lesión microscópica.

clasifican en:

• Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados.

• Discapacidad funcional moderada, equimosis leve-moderada, edema sobre las
estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente
tiene dolor cuando apoya o camina).
• Inestabilidad leve o moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral con datos
GRADO II: positivos leves. Algunas fibras están parcialmente desgarradas.

• Lesión completa con pérdida de la integridad del ligamento, edema y equimosis

severa.
• Pérdida de función y movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse).
• Inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad con datos positivos de
moderado a severo). Los ligamentos están completamente desgarrados y no son
GRADO III: funcionales. Lesión total de todos los fascículos (ruptura).
1.- Con el pie en posición neutra, la rodilla en flexión de 90°, se tracciona con
una mano desde la parte posterior del calcáneo, en sentido posteroanterior,
mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos
laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria realizada en el tobillo
sano. La percepción de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es
mayor, sugiere la existencia de laxitud articular, lesión capsular y del LPAA 

2.- Con el pie en flexión de 10°-20° y la rodilla en flexión de 90° se realiza la

inversión del tobillo, sujetando el medio pie por la región plantar y fijando el
tercio distal de la tibia; se observa la existencia o no de «tope» al movimiento y
la posible aparición de un surco bajo el talo, como si la piel quedase succionada
por la región infraperonea («prueba de la succión»); la existencia de estos signos
sugieren una lesión en el LPAA y en el LPC

3.- Con la rodilla flexionada 90° y la tibia fija en su tercio distal, el

medio pie se mueve en sentido medial y lateral, evitando cualquier
movimiento de inversión o de eversión. La aparición de dolor en la
sindesmosis sugiere lesión de la misma

4.- Se realiza presionando en el tercio medio de la pierna la tibia y el

peroné, lo cual provoca dolor distal, a nivel de la sindesmosis, sugiriendo
también una posible lesión de la misma.
OTROS MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial debe ser funcional en los casos de esguinces de grado I y II; en el caso de esguince de grado III no existe acuerdo acerca de si la
cirugía es el tratamiento electivo o un buen programa de rehabilitación conseguiría los mismos resultados.
• Los defensores de la cirugía refieren la existencia de dolor residual e inestabilidad hasta en un 40% de los casos tratados de manera conservadora.
• Los defensores del tratamiento conservador argumentan las posibles complicaciones de la cirugía, el gasto que ello implica y la no diferencia de
resultados entre la sutura en fase aguda o retardada

PRICE (protección, reposo, ice, La primera fase corresponde a la

compresión, elevación): El aplicación de reposo, hielo,
PRIMERA FASE
tratamiento funcional debe iniciarse compresión, protección y elevación
de inmediato. del miembro afecto

Se obtendrá una superficie más

cilíndrica y la compresión del
vendaje es más uniforme; además de
evitar, al menos parcialmente, que el
proceso inflamatorio se localice
justamente en la región lesionada.
En esta fase el paciente debe evitar
Si es posible se utilizará
el apoyo durante 48-72 horas, se
protecciones de goma espuma
aplicará hielo en la zona lesionada y
rodeando el maléolo lesionado e
se aplicará un vendaje funcional
incluso el maléolo contralateral.
para disminuir el edema
 TRATAMIENTO
Si el sujeto no presenta dolor Esto incide en una mejor
debemos iniciar la deambulación con rehabilitación propioceptiva posterior,
SEGUNDA FASE Dura 1-2 semanas
bastones, de manera que el pie apoye así como en una mejor y más
en el suelo, pero no soporte carga.  funcional cicatrización de la lesión.

Se cambia el vendaje por otro que

se produce una acción de
sitúe el ligamento lesionado en
vasoconstricción-vasodilatación que
Podemos utilizar ahora baños de Los cambios de vendaje deben posición de acortamiento, y el sujeto
ejerce una acción de bombeo
contraste, alternando frío (16°) y calor realizarse cada tres-cinco días y debe iniciar ejercicios para fortalecer
incrementando el flujo sanguíneo y
(38°-41°) siempre que aparezca dolor la musculatura del pie (eversión y
mejora la reparación de los tejidos
dorsiflexión), de la pierna e incluso
lesionados
de cadera y de rodilla.
TRATAMIENTO
consiste en ir incrementando
progresivamente la reeducación
propioceptiva del tobillo, la
TERCERA FASE Dura de 2-4 semanas coordinación motora,
flexibilidad, equilibrio y
posteriormente la rehabilitación
funcional 

mediante ejercicios de marcha,

carrera continua, cambios de
ritmo y, por último, cambios de
ritmo y de dirección.
TRATAMIENTO
Si se ha sufrido un esguince grado I la vuelta al entrenamiento es posible en una-dos semanas (con vendaje
preventivo o tape), aunque la curación completa no se produce hasta las cuatro-seis semanas.

En el caso de un esguince grado II debemos inmovilizar con vendaje funcional durante dos o tres
semanas, produciéndose la curación completa en no menos de seis-ocho semanas. Inicialmente
utilizaremos bastones al inicio de la deambulación. La vuelta al entrenamiento puede realizarse en 20-
30 días. 

En el caso de una rotura ligamentosa, esguince grado III, se podría inmovilizar durante seis-ocho semanas
con yeso o bien con una ortesis. Según algunos autores hasta el 80%-90% de los casos pueden ser tratados
con buenos resultados sin cirugía. Aquellos que sean sometidos a procedimientos quirúrgicos necesitarán un
buen programa de rehabilitación durante las seis-ocho semanas posteriores, realizándose la vuelta al
entrenamiento en no menos de cuatro meses. 
 ESGUINCE CERVICAL
El esguince cervical es una de las consecuencias más frecuentes de un accidente de tráfico
generalmente producido por alcance.

Radiculitis cervical en el Manifestaciones

70% de los casos: dolor psiconeuróticas en el 52% de
cervical irradiado a los pacientes. Se
mandíbula, hombros, región En el 26% de lo casos se caracterizan por la existencia
anterior del tórax y pueden producir hernias de de una conducta ansiosa y
extremidades superiores. disco cervicales. tensión muscular progresiva.

Contusiones cerebrales en el En el 26% de lo casos se

61% de los casos,
desorientación
temporoespacial y lentitud
de respuesta, dificultad de
concentración y síntomas de
ansiedad.
pueden producir hernias de
disco cervicales.
Esguince cervical tardío: Las manifestaciones clínicas de un
esguince cervical persisten en el tiempo. Es un grupo de síntomas
que persisten más de seis meses después del accidente. Cefalea
persistente, Nucalgia y Rigidez cervical 
TRATAMIENTO
Inmovilización: collarines (no más de 72
horas) Reposo y analgésicos (no más de 4 días)

Ejercicio: iniciar ejercicios cervicales

Movilización: La movilización manual no
inmediatamente en combinación con reposo
más de 4 días después del accidente.
si fuera necesario por dolor severo

Recomendaciones posturales:
MODALIDADES PASIVAS/
Recomendaciones de activación física que
ELECTROTERAPIAS. (Calor, hielo,
se presentan dentro de 4 días en
masajes, estimulaciones eléctricas
combinación con fisioterapia, collarín
ultrasonidos, onda corta)
blando y analgésicos.
ESGUINCE DE MUÑECA
LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN
Ligamento anterior: oblicuo abajo y adentro, está formado por dos fascículos:
• El radiocarpiano desde el margen anterior de la faceta articular del radio y
proceso estiloides hasta el escafoides, semilunar y piramidal. Algunas fibras
continúan hasta el hueso grande.
• El ulnocarpiano desde la ulna entre la cabeza y el proceso estiloides, a la cara
anterior del semilunar, piramidal y hueso grande. El ligamento anterior posee
unos orificios que sirven para el paso de elementos vasculares y está en
relación, ventralmente, con los tendones de los músculos flexor profundo de los
dedos y flexor largo del pulgar.
Ligamento posterior: Es más fino y débil que el palmar
denominándose radiocarpiano se inserta desde el margen
posterior del radio a la cara dorsal del escafoides, piramidal y
semilunar.
Ligamento lateral ulnar: potente y elástico. Vértice y estiloides
de la ulna y en forma de abanico anteriormente en el pisiforme y
posteriormente en el piramidal.
Ligamento lateral radial: Sólido y elástico. Desde estiloides
radial, hasta región anterolateral escafoides. - Movimientos:
biaxial (separación, aproximación, flexión y extensión) y un
movimiento combinado que la circunducción (no realiza
rotación)
 El mecanismo más frecuente de lesión es la caída sobre la palma de la
TRATAMIENTO mano con la muñeca en hiperextensión o por un movimiento forzado
como por ejemplo, en flexión.

Hielo en las Después del periodo de

horas inmovilización:
siguientes a la
lesión. Masaje drenante 

Movilización: 1° pasiva,
2° activa y sin resistencia, Inmovilizació
3° activa y con n de la zona.
resistencia.

Colocación
del brazo en
alto, para Con la eliminación del
evitar al dolor se comienza con
edema, es ejercicios de potenciación
conveniente muscular y propiocepción.
mover los
dedos.
ESGUINCE DE RODILLA
Habitualmente
Si se acompaña
Es la afectación, El 66% de los el mecanismo
La máxima de rotación
del aparato casos son consiste en el
incidencia está puede
capsulo- consecuencia de aumento de la
en torno a los complicarse con
ligamentoso de accidentes tensión lateral,
33-35 años.  una lesión
la rodilla. deportivos. en varo o en
meniscal.
valgo.
 TRATAMIENTO
GRADO I y
GRADO III
II

Se inmoviliza al paciente con

se inmovilizará durante 7-10
días, y posteriormente
movilización y tratamiento
rehabilitador.
yeso inguinomaleolar durante
3 semanas permitiendo el
apoyo a partir de la primera
semana, continuando con un
programa rehabilitador.