Revisión de un Caso

GUILLERMO CASTELLANI, RESIDENTE DE ANESTESIA REANIMACIÓN

Y TRATAMIENTO DEL DOLOR DEL HOSPITAL DE MATARÓ.
 Caso clínico

Paciente varón de 16 años de edad sin alergias medicamentosas

conocidas. 
Como antecedentes patológicos presenta quiste pilonidal que se programa
para quistectomía.

El día de la cirugía, durante su estancia en pre-anestesia, se coloca vía 18

G, se explica procedimiento anestésico (raquianestesia) y se realiza
ansiolisis con 2 mg de midazolam (Ramsay 2). 
 Caso clínico

Al pasar a quirófano (13:15 Hs) se coloca monitorización estándar (PANI,

SatPO2, ECG). Se procede a sentar al paciente y se realiza asepsia de
región lumbar, se entalla el campo y se procede a realizar técnica
intradural con aguja Whitacre 27G con uso de introductor a nivel de L4-
L5 sin poder acceder al espacio.
Se decide retirar material e intentar en mismo espacio con aguja Whitacre
25G con introductor, logrando acceder correctamente al espacio intradural
al evidenciar LCR claro. Se infunden 30 mg de Prilocaína HB logrando
bloqueo sensitivo Hollmen 4 (pérdida de la sensibilidad) de L4 a S5 y
bloqueo motor Bromage 3 (podía mover rodillas) 
 Caso clínico

Se asoció sedación con TCI propofol (Ramsay 5) y se pasó analgesia con

AINEs y paracetamol + profilaxis de NVPO.  Se realizó cirugía sin
incidencias-

Al finalizar la cirugía (14:45 hs) fue trasladado a URPA y luego a planta

de cirugía, habiendo recuperado por completo el bloqueo sensitivo-motor
residual.

En planta evolucionó favorablemente; se movilizaba al lavabo y realizaba

micciones sin dificultad. Pasó su primera noche con descanso correcto.
 Caso clínico

A las 29 horas de su estancia en planta avisan al servicio de anestesia

porque el paciente presentaba dolor y tenía pérdida de sensibilidad de
miembros inferiores. 

Al interrogatorio el paciente refirió que desde hacía 3 horas había

empezado con dolor de intensidad creciente en región glútea y de ambos
miembros inferiores a predominio derecho y que progresivamente había
ido apareciendo hipoestesia en dicho territorio. 
 Caso clínico

Al examen físico presentó signos vitales normales, hipoestesia

acompañada de parestesia en dermatomas L1 hasta S4 en miembro
inferior derecho y L4-L5, S1 y S4 en pierna inferior izquierda, respetando
muslo. Fuerza muscular 4/5 en miembro inferior derecho a predominio
de cuádriceps, aductores y abductores (difícil diagnóstico).
Reflejos osteotendinosos y cutáneos abdominales conservados. 
Sin signos meníngeos ni otras focalidades neurológicas en otro territorio;
pares craneales indemnes. Dado el cuadro clínico, se solicita RMN de
columna torácica y lumbosacra que no evidencia ningún tipo de
compromiso medular.
SÍNDROME NEUROLÓGICO
TRANSITORIO
(SNT)
 Wulf HF. The centennial of spinal anesthesia. Anesthesiology.
1998 Aug;89(2):500-6. doi: 10.1097/00000542-199808000-
00028. PMID: 97104102020;20(2):34-41.
Ha pasado mucho tiempo desde el 16 de agosto de 1898
August Karl Bier
 Anestesia raquídea
EA
• Punción hemática
• Bloqueo simpático con efectos cardiovasculares tales como
hipotensión, bradicardia o paro cardiaco. 
• Náuseas y vómitos
• Retención urinaria
• Lumbalgia y cefalea 
• Lesión nerviosa traumática directa
• Lesión nerviosa por compresión hemática
• Infección del SNC
• Lesión nerviosa por toxicidad por AL
• Síndrome neurológico transitorio (SNT)
 SNT

Es conocido por su gran variedad de nombres a lo largo de su

corta historia según diferentes autores.
 Ana María Espinoza U. Síntomas neurológicos transitorios por
anestesia raquídea. Artículo de revisión. Rev Chil Anest, 2009;
38: 34-38.
Forget P, Borovac JA, Thackeray EM, Pace NL. Transient
neurological symptoms (TNS) following spinal anaesthesia with
lidocaine versus other local anaesthetics in adult surgical
patients: a network meta‐analysis. Cochrane -
ausencia de compromiso neurológico y déficit residual 
• Por lo general se desarrolla dentro de las primeras 24-

• Dolor o disestesia que compromete región lumbar y/o

extremidades inferiores, siendo su sello distintivo la
48 horas posteriores a la anestesia raquídea. 
SNT

• Autolimitado (2-7 días) 

 Etiología

Es un cuadro de etiología no filiada que se presenta posterior a la

Córdoba. España
Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Reina Sofía.
Aguilera Roldán Servicio de Anestesiología, Reanimación y
Jiménez, S. González Jiménez, M. V. Pelegrín Hernández y F.
lidocaine in ambulatory surgical procedures A. Domínguez
Incidence of Transient Neurologic Syndrome with intradural
resolución de una anestesia raquídea.

Se han planteado varias hipótesis a lo largo de la historia:

1. Toxicidad directa del anestésico local

2. Trauma por aguja
3. Isquemia neural por estiramiento
4. Posición del paciente durante la cirugía 
5. Uso de aguja punta de lápiz y/o de diámetro pequeño
6. Componentes miofaciales y puntos Trigger
7. Movilización precoz del paciente en el período postoperatorio
 Factores de riesgo SNT

Pese a que la etiología no está determinada existen factores de

riesgo que aumentan la posibilidad de sufrir SNT

• Tipo de procedimiento quirúrgico realizado 

• Posición quirúrgica 
• Duración de la intervención 
• Obesidad
• Tipo de aguja espinal utilizada 
• Tipo, dosis, baricidad y concentración del fármaco 
• Intervalo hasta el inicio de la deambulación
 Incidence of Transient Neurologic Syndrome with intradural
lidocaine in ambulatory surgical procedures A. Domínguez
Jiménez, S. González Jiménez, M. V. Pelegrín Hernández y F.
Aguilera Roldán Servicio de Anestesiología, Reanimación y
Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Reina Sofía.
Córdoba. España
Incidencia de SNT
 Diagnóstico
El diagnóstico de éste síndrome es clínico y exclusivo

La mayoría de los pacientes experimentan síntomas bilaterales en la

parte anterior o posterior de los muslos, que describen de diversas
formas como ardor, dolor, calambres o irradiación.

Aproximadamente la mitad de los pacientes informan que el dolor se

irradia hacia las extremidades inferiores y 50-100% reportan dolor
lumbar.   
 Diagnóstico diferencial

Ningún paciente informado con TNS

ha tenido exámenes
neurológicos anormales o debilidad
motora. Por lo tanto, si un 
paciente presenta un examen
neurológico o motor anormal​, deben
eliminarse otras posibles causas de
debilidad, como un hematoma
epidural o daño de la raíz nerviosa.
Se debe solicitar RMN       
Diagnóstico
 Transient Neurologic Symptoms: Etiology, Risk Factors, and
Management Julia E. Pollock, M.D.
Tratamiento
 Prevención

Management Julia E. Pollock, M.D.

Transient Neurologic Symptoms: Etiology, Risk Factors, and
• Evitar el uso de lidocaína intradural. En caso de usarla
hacer selección cuidadosa del paciente (factores de
riesgo)
• La selección de anestésicos alternativos para pacientes
de alto riesgo no está determinada. Se sugiere evitar
mepivacaína y usar Bupi o L-Bupivacaína.
Miller’s Anesthesia 8 edition - by Ronald D. Miller, MD, MS, is
published by arrangement, with Elsevier Inc. -Taylor A, McLeod
G. Basic Pharmacology of Local Anaesthetics. BJA Education.
febrer
2020;20(2):34-41.
FIN