SHOCK MEDULAR EN PACIENTE CON TRAUMA RAQUIMEDULAR

CERVICAL. A PROPÓSITO DE UN
CASO
Jovan Araya 1
G, Franco Triviño 1
Alvarez ,Carlos Contreras 2
S, Julio Montesinos S 3

(1) Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile, campo clínico Osorno, Osorno
(2) Facultad de Ciencias Universidad Austral de Chile, Valdivia
(3) Hospital Base San José Osorno, Osorno

INTRODUCCIÓN
El traumatismo raquimedular implica todas las lesiones
traumáticas que dañan la médula espinal. Puede evolucionar
con shock medular. Es importante un reconocimiento precoz
para un manejo oportuno teniendo una alta sospecha clínica.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente sexo femenino, de 44 años. Ingresa a servicio de
urgencia por sufrir accidente de tránsito en motocicleta como
pasajera (con casco). Refiere dolor cervical. Evaluada por
neurocirugía se pesquisa tetraparesia. Examen fisico
segmentario sin alteraciones. Neurologico; vigil, orientada en
espacio y tiempo, pupilas isocóricas, hiperalgesia C5 a T3,
tetraparesia EESS próximal M3/5, distal M0/5, EEII M0/5, nivel
sensitivo T3-T4, plantar indiferente bilateral. Se realiza TAC
cerebralsin lesiones, TAC columna cervical; luxofractura de
Fig 1. RM Columna
cuerpo vertebral C5 y retrolistesis de C5 sobre C6. TAC
columna dorsolumbar; fracturas de procesos transversos
derecho de L2 a L5. Laboratorio de ingreso: Hb 10.2 mg/dl,
alcoholemia 0.3 mg/dl. Se hospitaliza en UTAC. Se inició
noradrenalina endovenosa para estabilización de presión
arterial, retirándose de forma posterior con la introducción de
midodrina oral. Se estableció neuroproteccion y collar a
permanencia. Se realizó artrodesis cervical por via anterior,
corporectomia C5 + placa cervical C5-C6. Se trasladó a sala de
medicina para continuar manejo. Evoluciona
hemodinámicamente estable, sin cambios en lo neurológico.
DISCUSIÓN
La paciente evolucionó con shock medular, la cual se produce
cuando la lesión es por encima de T5, existe un predominio del
tono vagal y pérdida del tono simpático, causando hipotensión y
bradicardia. El manejo inicial es de soporte circulatorio y Fig 2. RM
ventilatorio. Una vez estabilizado al paciente el manejo se
enfoca en las complicaciones.

1Ponce M, Mendoza R, Paredes G. Liquen plano hipertrófico generalizado. Dermatol Perú. 2010; 20(4) 240-244.
2Gorouhi F, Davari P, Fazel N. Cutaneous and mucosal lichen planus: a comprehensive review of clinical subtypes, risk

factors, diagnosis and prognosis. The Scientific World Journal. 2014; 2014 1-22.
3 Usatine RP, Tinitigan M. Diagnosis and treatment of lichen planus. Am Fam Physician. 2011; 84(1):53-60.