ECOGRAFIA

INTRAPARTO
Laura Gómez Tascon
Residente II año Ginecología y obstetricia
Tutor: Javier Fonseca.
Docente Universidad del valle
INTRODUCCION

• Tradicionalmente el manejo del trabajo de parto ha sido

basado en los hallazgos clínicos
• Diagnostico de anomalías de trabajo de parto (Estacionario
y expulsivo prolongado) depende de la estación, dilatación y
posición
• El tacto vaginal es poco reproducible y subjetivo
• Introducción de la ecografía intraparto en 2 modalidades:
• Transabominal
• Transperineal / Translabial

2
DEFINICIONES
1 3
Ecografía intraparto
 Ecografía intraparto

PUNTO DE REPARO Y MODALIDAD DE

PRESENTACION

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 Ecografía intraparto

VARIEDAD DE POSICION
DE LA PRESENTACION

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APLICACION DE LA
ECOGRAFIA
INTRAPARTO 2 7
 Ecografía intraparto

Posición

Estación

2018
Actitud

8
 Ecografía intraparto

Variedad de posición
• Occipito posterior persistente y comorbilidades asociadas
• Definitivo previo a la instrumentación
• Empeora en casos de caput succedaneum o asincletismo

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 Ecografía intraparto

◉ Vejiga vacía
TECNICA: POSICION DE ◉ Pte en decúbito supino
CABEZA FETAL ◉ Transductor transabdominal en la región
suprapubica de la madre

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 Ecografía intraparto

OP Orbitas

OA Cerebelo o
columna

PT Línea media
cerebral

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110 pacientes en segundo periodo del trabajo de parto con
membranas rotas. Se les realizo tacto vaginal y posterior
ecografía transabdominal
70% resultados acordes
Occipito posterior y transverso están asociados a mayor error
P:0001

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 Abril 2014

Ensayo clínico aleatorizado

514 mujeres nulíparas
Resultado primario: Dx incorrecto de posición fetal
Examen clínico VS TV + US

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 RESULTADO ECOGRAFIA DX CLINICO OR P
N:257 N:257
HPP 49 (19.1) 43 (16.7) 1.16 (0.73-1.83) 0.53
Desgrado grado 10 (3.9) 7 (2.7) 1.42 (0.53-3.8) 0.49
III-IV
Distocia de 9 (3.5) 13 (5.1) 0.67 (0.28-1.60) 0.37
hombro
Trauma neonatal 20 (7.8) 17 (6.6) 1.13 (0.57-2.22) 0.72
APGAR < 7 al min 0 (0.0) 2 (0.8) NA NA
5
Ingreso a UCI 31 (12.1) 30 (11.7) 1.05 (0.61-1.79) 0.87

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 Ecografía intraparto

Estación
• Estación 0: Atravesar la línea imaginaria entre las espinas
iliacas de la pelvis materna
• Subjetividad del tacto vaginal
• Variable incluida en el partograma

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 Ecografía intraparto

2005

• Estudio prospectivo
• Incluyo 32 residentes y 25 obstetras
• Resultado numero: -5 a 5
Categorico: Alto – medio – Bajo

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Numérico

• Residentes: 50-80%
• Obstetras: 36-80%

Categórica

• Residentes: 30%
• Obstetras: 34%

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 Ecografía intraparto

MEDIDAS DIRECTAS:
Angulo de progresión Estación ecográfica de cabeza

MEDIDAS INDIRECTAS
Distancia sínfisis – cabeza Distancia cabeza – perine

Angulo de la línea media

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 Ecografía intraparto

TECNICA: DESCENSO DE LA CABEZA FETAL

◉ Vejiga vacía
◉ Transductor transperineal en posición media sagital
◉ Identificar el eje mayor de la sínfisis del pubis

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 Ecografía intraparto

MEDIDAS DE DESCENSO: ESTACION

ECOGRAFICA

20
 Ecografía intraparto

MEDIDAS DE DESCENSO: ANGULO DE PROGRESION

Tutschek B, Braun T, Chantraine F, Henrich W. A study of progress of labor using intrapartum translabial ultrasound, assessing head station, direction, and angle of descent. BJOG
2011; 118: 62–69. 21
 Ecografía intraparto

Un ángulo de progresión ≥ de 120º es un predictor excelente de parto

vaginal (90% de los casos).

Se caracteriza por presentar una correcta variabilidad intra e inter-

observador (<3º).

Si existe un segundo período del parto prolongado y el ángulo de

progresión es ≥ 120º opción a parto vaginal espontáneo.

22
 Ecografía intraparto

MEDIDAS DE DESCENSO: DISTANCIA DE

CABEZA – PERINEO

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 Ecografía intraparto

MEDIDAS DE DESCENSO: DISTANCIA DE

SINFISIS- CABEZA

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 Ecografía intraparto

MEDIDAS DE DESCENSO:
DIRECCION DE LA CABEZA

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 MEDIDAS DE Ecografía intraparto

DESCENSO:
ANGULO DE LINEA
MEDIA

◉ Utiliza el angulo de
rotación como indicador
de progreso

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 Ecografía intraparto

2003

◉ 223 gestantes en trabajo de parto, fueron examinadas por

obstetras y residentes mayores posteriormente se les
realizo ecografía transabdominal.
◉ Porcentaje de acuerdo: 85% IC: 80-90%
◉ La experiencia del examinador no afecto el resultado

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 Ecografía intraparto

Actitud
• La actitud de cabeza sobre el tronco
como indicador de malposicion

28
 Ecografía intraparto
◉ Mal presentaciones: 10%
◉ Examen digital es subjetivo e impreciso
◉ Presentaciones deflejadas: frente y cara

Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017 . 29
 Ecografía intraparto

Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017 . 30
 Ecografía intraparto

ASINCLITISMO

31
 Ecografía intraparto

Bellussi. Intrapartum ultrasound diagnosis of malpositions and cephalic malpresentations. Am J Obstet Gynecol 2017 . 32
33
 OTRAS
APLICACIONES 3 34
 Ecografía intraparto

ECOGRAFIA INTRAPARTO PARA

DETERMINAR DILATACION CERVICAL

◉ Partiendo de: TV son incomodos y subjetivos

◉ 2009 en Israel se publica el primer estudio que pretende correlacionar la eco
translabial VS TV como indicador de dilatación cervical
◉ Dudas respecto la correlación.

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 Ecografía intraparto

◉ Mayo 2018
◉ Determinar el % de acuerdo entre US vs TV y el valor para evaluar la fase
activa de trabajo de parto
◉ Hospital de Ghana, mujeres primigestante con embarazo único y trabajo de
parto espontaneo
◉ Obstetras de al menos 5 años de experiencia: Realizan TV y determinan si esta
o no en fase activa
◉ Ecografista de 10 años de experiencia le realizaba ecografía a todas las ptes

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 Ecografía intraparto

• 195 participantes
• Se logra evaluar el
cérvix a 175
• Coeficiente de
correlación 0.78%
(IC0.72-0.83)
• No se puede evaluar
cuando D >8cm

37
INDICACIONES DE
ECOGRAFIA
INTRAPARTO 4 38
“NO de uso rutinario”

39
◉ Evaluar la influencia de la ecografía con la vía de finalización
◉ Mujeres con embarazo > 37 ss, dilatación cervical > 8 cm y anestesia epidural
◉ 944 ptes TV + ECO 959 ptes TV
◉ Tasa de cesarea: 7.8% vs 4.9% (RR, 1.60 (95% CI, 1.12–2.28))
◉ NO modifica los resultados neonatales

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 INDICACIONES

◉ Previo a la instrumentación
◉ Prolongacion del primer periodo de trabajo de parto
◉ Prolongacion del segundo periodo

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 Ecografía intraparto

INIDICACIONES: PROLONGACION DEL PRIMER

PERIODO

La distancia cabeza – perine y el angulo de progresión sirven como valores

predictores de cesárea en ptes nulíparas con prolongación del primer periodo
del trabajo de parto

Estudio prospectivo, observacional entre 2012 y 2015 en Reino Unido. 150 ptes.
Resultado: Parto vaginal Vs cesarea
La variedad posterior se asocia a cesárea con RR 2.9 (IC: 1.3 a 6.7)

42
 Ecografía intraparto

INIDICACIONES: PROLONGACION DEL SEGUNDO PERIODO

Segundo periodo prologado + variedad anterior + condiciones para parto

instrumentado

Transabdominal: Variedad fetal

Transperineal: Angulo de progresión

• Angulo > 120: 90% de parto vaginal, se prolonga 1 hora mas la espera de parto vaginal
• Angulo < 120: Instrumentacion

43
 Ecografía intraparto

INIDICACIONES: PROLONGACION DEL SEGUNDO PERIODO

Segundo periodo prologado + variedad anterior + NO condiciones para

parto instrumentado

Transabdominal: Variedad fetal

Transperineal: Angulo de progresión

• Angulo > 120: 90% de parto vaginal, se prolonga 1 hora mas la espera de parto vaginal
• Angulo < 120: CESAREA

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 CONCEPTOS
CLAVE
 El diagnostico de anomalías de trabajo de parto incluyen la variedad de posición,
presentación y descenso por el canal del parto
 El examen físico es subjetivo y poco reproducible
 Los estudios demuestran buenos % de acuerdo entre la ecografía y el TV
 Su aplicaciones requiere inversión de infrastructura y personal entrenado
 Si bien la ecografía disminuye el % de error en el diagnostico, no hay estudios respecto
al impacto en resultado materno fetales
 ¿ Mejorar el Dx de anomalías del trabajo de parto, llevaría al aumento de tasa de cesáreas
innecesareas?

45
GRACIAS
46
 Ecografía intraparto

Fase activa Segunda fase: Expulsivo

Nulípara Multípara Pasiva Activa

Nulípara: Multípara: Multípara:

8 -18 hrs 5-12 hrs
<2 hrs < 1 hr <1hr

47
 Ecografía intraparto
LONGITUD DEL CERVIX COMO
PREDICTOR DE TRABAJO DE
PARTO ESPONTANEO

◉ La importancia para la paciente el obstetra y la institución de predecir el inicio del

trabajo de parto
◉ 5% de las pacientes inician en la fecha de parto estimada
◉ Estudios observacionales: relación de la longitud cervical y la finalización
◉ Meta análisis para evaluar la exactitud de la long cervical como predictor de parto
espontaneo en los prox 7 días

48
 Agosto 2018

TOTAL: 735 mujeres

49
 Ecografía intraparto

LC< 30 mm

• S: 64%
• E: 60%
• VPP: 71%
• VPN: 64% LR+: 2.3

50
 Ecografía intraparto

Septiembre 2013

• 20% de los partos requieren inducción

• Estudio prospectivo observacional
• Durante 1 año, ptes que ingresan a inducción se les calcula el BISHOP SCORE por
TV y luego LC por US
• 197 ptes: 84% parto vaginal y 15% cesárea

51
 Ecografía intraparto

El estudio no define cual de los 2 métodos es mejor, solo propone la longitud

cervical como una herramienta de predicción de éxito en la inducción de parto en
pacientes nulíparas

52
 Ecografía intraparto

Agosto 2015

Medida promedio: 109 °

625 mujeres entre la semana 34 y 36 en visita prenatal,
se les realizo medición del Angulo subpubico mediante
NO hubo asociación entre la medición del angulo y el
ecografía
parto vaginal (OR 1.01 IC:0.97-1.06)
Medición de pelvimetria por rayos X: Duplico el N° de
Asociacion entre el angulo la duración del II periodo
cesáreas sin mejoras resultados neonatales.
de trabajo de parto (HR: 1.02 IC1.01-1.03, P:0.003)

53
 Ecografía intraparto

◉ Estudio observacional prospectivo, en hospital de Sevilla, España.

◉ Pacientes a quienes se les iba a dar parto instrumentado, realizar ecografía justo
previo al inicio
◉ Complicaciones: Desgarro grado III IV, HPP, realizar mas de 3 tracciones,
trauma neonatal.

54
Obstetras de > 4 años
de experiencia

55
 Ecografía intraparto

Angulo de progresión de 141°

asociado con distancia de
progresión de 50.5mm en reposo y
aumento hasta 153° y 58 mm
durante el pujo tiene adecuado
poder de predicción de parto
instrumentado sin
complicaciones.

S>95% FP: 6%

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