PROTOCOLO DE REEDUCACIN DEL SNDROME DEL DESFILADERO TORCICO.

Georges BERLINSON
(Segn protocolo del Prof. FOUQUET y el Prof. J. LAULAN) Universidad de TOURS
Traduccin: F. Colell (GBMOIM)

GENERALIDADES La exposicin completa de la anatoma de la regin se ha hecho en comunicaciones anteriores. Recordaremos, no obstante, los elementos siguientes: A) ANATOMA: El sndrome del desfiladero se debe a la compresin del paquete vsculo-nervioso que comprende:

El plexo braquial de C5 a T1 Las arterias y venas subclavias.

Los distintos puntos de compresin son: El desfiladero inter-escalenos La pinza costo-clavicular La pinza retro-pectoral (pectoral menor)

1) Desfiladero inter-escalenos: puede encoger durante la hipertrofia de los escalenos, con una costilla cervical, o una anomala de C7 (frecuente) 2) La pinza costo clavicular: les cierra cuando el hombro se lleva abajo y atrs. Entonces, una anomala de insercin del ligamento costo-clavicular, o un callo hipertrfico de la clavcula, pueden conformar un sndrome canalar 3) El pectoral menor: al contraerse durante los movimientos forzados en abduccin del hombro B) CLINICA Los pacientes, ms que de verdadero dolor, se quejan de sensacin de pesadez en el brazo. A veces existe una discreta modificacin de la coloracin del miembro superior y una discreta hinchazn; ms en relacin con fenmenos simpticos que con una verdadera compresin de los vasos. La prctica de algunos deportes puede iniciar o empeorar la clnica.

El examen clnico se dirigir a evidenciar los signos sensitivos y/o vasculares frustres por medio de las pruebas clsicas:

Signo de TINEL: compresin encima y debajo de la clavcula para recrear las disestesias descritas por el paciente. Maniobra de ADSON: disminucin o abolicin del pulso radial al girar la cabeza hacia el mismo lado (o en sentido contrario) y el miembro superior en abduccin y rotacin externa, asociando una inspiracin mxima. Maniobra de HALSTEAD: disminucin del pulso a la inspiracin forzada con el brazo en abduccin, rotacin externa, y la cabeza en extensin y rotacin contra-lateral Maniobra de ROOS: o signo del candelabro (mi preferido): Se le pide al sujeto que coloque sus brazos horizontales con el antebrazo a 90. Durante 3 minutos debe cerrar y abrir sus puos con fuerza varias veces

Estos tests tienen muchos falsos positivos y falsos negativos, deben valorarse con la anamnesis y los exmenes complementarios (Radiografas del raquis cervical, EMG, Ecografa, RMN +++) que no comentaremos aqu. PRINCIPIOS DE LA REEDUCACIN Durante mucho tiempo hemos utilizado el protocolo de la MAYO CLINIC, que no acaba de satisfacernos. Las tcnicas de PEET, tienen los mismos inconvenientes, al reforzar los obenques musculares, cierran la pinza costo-clavicular. Cuales son los objetivos de esta reeducacin? 1) Apertura de la pinza costo-clavicular 2) Lucha contra la cada fisiolgica del hombro 3) Tonificacin de los msculos que sostienen la cintura escapular y los msculos que abren la pinza costo-clavicular (serrato anterior y pectoral menor) PROTOCOLO Profesor B. FOUQUET, Profesor J. LAULAN (Tours)

Los siguientes ejercicios se ejecutarn la primera vez en presencia del Kinesiterapeuta y completan la reeducacin que se ha seguido con l. Trabajar estos ejercicios durante 15 minutos, dos veces al da. 1) Decbito supino, piernas dobladas, y brazos a lo largo del cuerpo. Hombros y brazos completamente relajados durante todo el ejercicio. a) Inspirar por la nariz elevando el pecho. b) Espirar por la boca, el mximo tiempo posible, bajando el pecho al mximo. c) Repetir el ejercicio, 5 veces al principio del tratamiento , para aumentar progresivamente hasta 10 veces. 2) Sentado en un taburete, pies apoyados en el suelo, espalda bien recta, la cabeza en prolongacin del tronco, hombros relajados. a) Inspirar. b) Espirar elevando los hombros hacia las orejas. c) Repetir el movimiento rtmicamente de 10 a 20 veces. 3) Sentado en un taburete, piernas ligeramente separadas, pies apoyados en el suelo, espalda recta, brazos estirados, las manos en la parte interna de los muslos. a) b) c) Inspirar. Espirar profundamente llevando los hombros hacia adelante, con la espalda recta. Repetir de 10 a 20 veces.

4)

De pie, los brazos a lo largo del cuerpo. a) b) Inspirar. Espirando, elevar los brazos lateralmente hasta la horizontal. (Atencin, los brazos no deben superar el eje lateral del cuerpo hacia atrs). c) Bajar los brazos. d) Repetir de 10 a 20 veces.

5)

De pie a una distancia de unos 70 cm frente a una pared, brazos estirados apoyados en ella ligeramente por debajo de la horizontal con los pulgares mirando al suelo; los pies juntos, glteos y abdomen en contraccin. a) b) Inspirar Apoyarse en la pared espirando progresivamente hasta el mximo (provoca un movimiento de retroceso del pecho). c) Repetir 10 veces. Al ir progresando, hacer el mismo ejercicio apoyando en un plano horizontal, por ejemplo una mesa.

6)

De pie, brazos separados y extendidos horizontalmente. a) Hacer pequeos crculos hacia adelante mientras se espira.

b) Repetir de 10 a 20 veces. Hacer el ejercicio con un peso inferior a 1 kg en las manos.

7) Sentado, frente a una mesa, espalda recta, antebrazos cruzados sobre la mesa, brazos relajados. a) b) Inspirar levantando el pecho. Espirar contando hasta 6, bajando el pecho al mximo (los hombros relajados). c) Repetir 10 veces. d) Este ltimo ejercicio puede hacerse al finalizar los otros, o practicarse de vez en cuando durante el da en series ms cortas de 2 a 3 movimientos. Pienso que este protocolo se corresponde a la perfeccin con la patogenia de este sndrome y tiene la ventaja de la simplicidad. Para acabar, no olvidemos la enorme posibilidad que ofrece la manipulacin en esta patologa, especialmente la manipulacin de la primo-costal en decbito prono.

Adems de la accin sobre los mecano-receptores, que no voy a recordar, no olvidemos la presencia del ganglio estrellado, dueo de los fenmenos simpticos; que, agazapado bajo la primera costilla, reacciona maravillosamente con el estmulo de la manipulacin. Dr. G. BERLINSON