12

El Farmacutico Hospitales. 2010; 195: 12-16

en profundidad
Introduccin
Los trastornos de ansiedad representan uno de los
grupos ms prevalentes entre las enfermedades
psiquitricas, y ocasionan un importante deterioro
funcional.
La respuesta al tratamiento suele ser alta, y el pa-
ciente suele recuperar el nivel normal de funciona-
lidad.
La ansiedad es un estado de activacin del siste-
ma nervioso central (SNC), que puede ser debida a:
Una respuesta normal o exagerada a estmulos
externos o internos.
Una respuesta patolgica producida por diversos
trastornos mdicos o psiquitricos.
La ansiedad suele acompaarse de signos somticos
y de un sentimiento de temor. Se diferencia del mie-
do en que ste es una respuesta a una causa cono-
cida. Cuando la respuesta es inadecuada y despro-
porcionada, la ansiedad se convierte en patolgica.
La ansiedad patolgica diculta la capacidad de re-
accin ante la amenaza y deteriora el rendimiento.
Segn la clasicacin del DSM-IV
1
, los trastornos
de ansiedad se clasican en:
Fobia simple.
Fobia social.
Agorafobia.
Crisis de angustia (pnico), con o sin agorafobia.
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).
Trastorno por estrs politraumtico (TEP).
Las palpitaciones, la disnea, el mareo, los ahogos y
escalofros, la debilidad, cefalea, dolor torcico,
Trastornos por ansiedad
Gemma Baronet Jordana
Adjunta Servicio de Farmacia. Capio Hospital General de Catalunya. Sant Cugat del Valls. Barcelona.
R E S U M E N
La ansiedad o angustia dene un estado patolgico del individuo
en el que hay una activacin del sistema nervioso central (SNC)
debido a una respuesta normal, exagerada o patolgica a alguna
causa o estmulo interno o externo. A diferencia de la ansiedad, el
miedo se reere a objetos o hechos concretos y presentes. La
ansiedad se maniesta clnicamente cuando la corteza cerebral
pierde su capacidad inhibidora sobre los centros subtalmicos;
asimismo, se constata una hipoactividad de las vas
serotoninrgicas. Los cuadros de ansiedad se acompaan de una
sintomatologa vagosimptica, como taquicardia, taquipnea e
hipotensin arterial. El objetivo teraputico consiste en resolver la
causa desencadenante, aliviar los sntomas y obtener un buen
grado de efectividad en el tratamiento. Farmacolgicamente se
trata con frmacos ansiolticos como las benzodiazepinas y los
antidepresivos (tricclicos, inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina [ISRS]). La respuesta al tratamiento suele ser alta.
Palabras clave: ansiedad, fobia, trastornos de ansiedad,
ansiolticos.
A B S T R A C T
Anxiety or anguish defines a pathological state in which an
individuals central nervous system (CNS) is activated due to a
normal, exaggerated or pathological response to an internal or
external cause or stimulus. Fear, unlike anxiety, refers to objects
or facts that are specific and present. Anxiety is manifested
clinically when the cerebral cortex loses its inhibitory capacity on
the subthalamic centre, and there is a hypoactivity of the
serotoninergic pathways. The manifestations of anxiety are
accompanied by vagosympathetic symptoms like tachycardia,
tachypnea and arterial hypotension. The therapeutic objective
consists of resolving the triggering cause, relieving the symptoms
and obtaining a good level of effectiveness in the treatment.
Pharmacologically, it is treated with anxiolytics like the
benzodiazepines and antidepressants (tricyclics, SSRIs). The
treatment response tends to be high.
Keywords: anxiety, phobia, anxiety disorders, anxiolytics.
2010 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados
Trastornos por ansiedad
en profundidad
13
desmayo, temblor, sudoracin y miedo a morir son
los signos y sntomas que se presentan en un pa-
ciente con trastorno de ansiedad. Estos sntomas
son debidos a la activacin del eje hipotalmico-hi-
posario y del sistema nervioso autnomo.
Etiologa
La ansiedad conlleva una reaccin autonmica ex-
cesiva con aumento del tono simptico que libera
catecolaminas. La hiperactividad del SNC es debida
a la falta de GABA (neurotransmisor inhibidor del
SNC). Hay una hipoactividad de las vas serotoni-
nrgicas
2,3
.
Clasicacin
Fobias
Las fobias son miedos desmesurados a cosas o si-
tuaciones concretas. La fobia social se caracteriza
por un miedo irracional a situaciones pblicas, co-
mo hablar en pblico, comer en pblico, etc. Son
frecuentes las fobias a insectos, a las alturas
Tienen una evolucin crnica. Las fobias se pue-
den agravar o extender si no son tratadas. El pro-
nstico es bueno si se tratan. El tratamiento bsico
es la psicoterapia.
La agorafobia consiste en mltiples y variados te-
mores y conductas de evitacin sobre los siguien-
tes aspectos: temor a salir del hogar, temor a las
multitudes, miedo a quedarse solo, miedo al uso de
transportes pblicos, a utilizar los ascensores, etc.
Es el miedo a lugares o situaciones donde escapar
puede ser difcil o no se puede tener una ayuda in-
mediata. Es la fobia ms incapacitante y resistente,
y requiere tratamiento especializado (gura 1).
Crisis de pnico
Son situaciones recurrentes de ansiedad grave con
sntomas variables, pero que generalmente recuer-
dan un ataque cardiaco (palpitaciones, dolor pre-
cordial, sensacin de asxia). No se asocian de
modo constante a una situacin o a un objeto espe-
cco, y a menudo se presentan de forma imprevi-
sible y espontnea.
La mayor parte de las sensaciones fsicas de una
crisis de angustia son manifestaciones de una hi-
perestimulacin del sistema nervioso autnomo.
Estas crisis duran de 5 a 20 minutos. Si el tiempo
de la crisis es superior, debe valorarse otra situa-
cin (TOC, TAG).
Los pacientes con crisis de angustia suelen hiper-
ventilar, lo que provoca hipocapnia y alcalosis, y
causa una disminucin del ujo sanguneo cerebral
(confusin, mareo).
En estos pacientes resulta de mxima importan-
cia el aprendizaje de tcnicas de control de la res-
piracin.
En su ltima clasicacin, la Asociacin America-
na de Psiquiatra sugiere que, para su diagnstico,
deben recogerse cuatro o ms de los siguientes
sntomas (si se presentan menos de cuatro snto-
mas, se denominan crisis sintomticas limitadas)
(Manual Diagnstico y Estadstico [DSM-IV]).
Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin
de la frecuencia cardiaca.
Sudoracin.
Temblores o sacudidas.
Sensacin de ahogo o falta de aliento.
Sensacin de atragantarse.
Opresin o malestar torcico.
Nuseas o molestias abdominales.
Inestabilidad, mareo o desmayo.
Sensacin de que el mundo de alrededor ha cam-
biado o es irreal en algn sentido, o de que la per-
sona se encuentra como separada de s misma.
Figura 1. Esquema representativo de la agorafobia
Dependencia patolgica
de alguien cercano
Evitacin de la
situacin que se
supone origin
la crisis
Crisis de angusta
Agorafobia
2010 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados
El Farmacutico Hospitales. 2010; 195: 12-16
14
Miedo a perder el control o a volverse loco.
Miedo a morir.
Sensacin de entumecimiento u hormigueo en
diversas partes del cuerpo.
Escalofros o sofocos.
Ansiedad anticipatoria
La ansiedad anticipatoria es un estado secundario
tras la presentacin de un ataque de pnico y por
el cual la persona, a pesar de no sufrir un nuevo
ataque, vive atemorizada por la posibilidad de que
la crisis se repita. Hay personas que pueden desa-
rrollar cierto grado de ansiedad anticipatoria inclu-
so tras una o dos crisis, mientras que otras no lle-
gan a desarrollarla, incluso tras frecuentes crisis. Es
un estado de miedo al miedo (gura 2).
Trastorno de ansiedad generalizada
(TAG)
Estado persistente de ansiedad no limitada,
acompaada de temores y preocupaciones con
insomnio de conciliacin. Se caracteriza por una
preocupacin excesiva ante circunstancias, acon-
tecimientos o conictos reales. Su evolucin es
crnica. Se presenta en nios y adultos. Para su
diagnstico, los sntomas deben estar presentes
durante la mayor parte del da, durante casi todos
los das y durante varias semanas. Los sntomas
disminuyen con la edad. Si no han sido tratados,
los pacientes pueden evolucionar a una depresin
secundaria.
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
Se caracteriza por la mezcla de ideas, imgenes, re-
exiones, impulsos, pensamientos intrusos y recu-
rrentes (obsesiones), o patrones de comportamien-
to o acciones repetitivas (compulsiones) que son
ajenos al paciente y causan ansiedad si se les opo-
ne resistencia. Tienen evolucin crnica, con exa-
cerbaciones y remisiones. Pronstico regular con
terapia, aunque en algunos casos son intratables.
Trastorno por estrs postraumtico
(TEP)
Se sufre ansiedad por un acontecimiento estresan-
te, que es revivido en sueos y pensamientos du-
rante la vigilia (ash back). Tiene evolucin crni-
ca, y un peor pronstico si existe patologa previa.
Tratamiento
Objetivo teraputico:
Aliviar los sntomas.
Resolver los problemas debidos al estado patol-
gico.
Efectividad y eciencia del tratamiento.
Es importante realizar un diagnstico completo antes
de empezar un tratamiento farmacolgico, para no
equivocarse y no obtener respuesta satisfactoria
4,5
.
Las benzodiazepinas (BZD) han demostrado ser
ecaces en el tratamiento de los trastornos de la
ansiedad, a pesar de los problemas generales de
A
n
s
i
e
d
a
d
Tiempo
1. Estrs
2. Aumento de ansiedad
basal
3. Ataque de pnico
4. Ansiedad
anticipatoria
5. Evitacin fbica
Ansiedad basal
Figura 2. Aumento de la ansiedad basal tras la sucesin de una serie de crisis de angustia. Adaptada de Nutt
DJ, 1996.
2010 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados
Trastornos por ansiedad
en profundidad
15
manejo: tolerancia, dependencia y somnolencia.
Tienen menos efectos secundarios que los antide-
presivos tricclicos y los ISRS, pero el principio ge-
neral es que deben reservarse para cuando hayan
fracasado los antidepresivos.
En los pacientes con malestar agudo e incapacidad
importante que requieren alivio inmediato, s est in-
dicado empezar con una BZD, y luego sustituirla por
un antidepresivo. En la tabla 1 se presentan las prin-
cipales BZD comercializadas en Espaa
6,7
.
TABLA 1
Principales ansiolticos comercializados en Espaa
Principio activo
Vida media
(h)
Dosis
(mg/da)
Dosis
equivalentes
(mg)
Tiempo de
accin mximo
(horas)
Inicio
de accin
Vas de
administracin
Uso
clnico
Benzodiazepinas de accin ultracorta (<6 h)
Bentazepam 2-5 50-75 25 1-2 Muy rpido v.o. Ansioltico
Brotizolam 3-8 0,25-0,5 0,25 1-2 Muy rpido v.o. Hipntico
Midazolam 1-5 7,5-15 7 0,3 Muy rpido v.o., i.v. Hipntico
Triazolam 3-5 0,125-0,25 0,125-0,25 1-1,5 Muy rpido v.o. Hipntico
Benzodiazepinas de accin corta (6-24 h)
Alprazolam 12-15 0,5-4 0,25-0,5 1 Rpido v.o.
Ansioltico
Pnico
Bromazepam 10-20 1,5-12 3-6 1-3 Rpido v.o. Ansioltico
Flunitrazepam 15-30 0,5-1 0,5-1 1 Muy rpido v.o., i.v. Hipntico
Lorazepam 11-30 1-10 0,5-1 1-2 Intermedio v.o. Ansioltico
Lormetazepam 11-30 0,5-3 0,5-1 2-3 Rpido v.o. Hipntico
Oxazepam 5-10 10-20 15 2-4 Lento v.o. Ansioltico
Benzodiazepinas de accin lenta (>24 h)
Clobazam 18 20-40 10 1-4 Lento v.o.
Ansioltico
Hipntico
Clordiazepxido 7-28 10-50 12,5 1-4 Lento v.o. Ansioltico
Clorazepato
dipotsico
30-48 5-45 7,5 1-3 Rpido v.o., i.v. Ansioltico
Diazepam 14-100 5-15 5 1 Rpido v.o., i.v.
Ansioltico
Relajante
muscular
Flurazepam 24-100 15-30 15 1 Muy rpido v.o. Hipntico
Halazepam 30-100 60-160 10 1-3 Lento v.o. Ansioltico
Ketazolam
6-25 15-90 7,5 2 Intermedio v.o.
Ansioltico
Hipntico
Otros hipnticos
Zolpidem 2-2,6 10 30 min Muy rpido v.o. Hipntico
Zoplicona 5-7 7,5 80 min Muy rpido v.o. Hipntico
Zaleplon 1 10 10-15 min Muy rpido v.o. Hipntico
v.o.: va oral; i.v.: intravenoso.
2010 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados
El Farmacutico Hospitales. 2010; 195: 12-16
16
Fobias. Principalmente terapia psicolgica. Ben-
zodiazepinas slo para disminuir la ansiedad.
Fobia social. Los ISRS como paroxetina, BZD,
propranolol (betabloqueador adrenrgico) son
tiles en situaciones especiales, como hablar en
pblico, destreza especial en los msicos
Trastornos de pnico:
BZD: alprazolam.
Antidepresivos: imipramina, clomipramina.
ISRS.
(Vase apartado: trastornos de pnico.)
Trastornos de ansiedad generalizada (TAG):
Principalmente psicoterapia.
A corto plazo, ante clnica ansiosa importante:
BZD.
A largo plazo, ISRS: paroxetina o bien venla-
faxina.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC):
Psicoterapia til para frenar los rituales.
ISRS en dosis altas.
Clomipramina.
Trastorno por estrs postraumtico (TEP):
Psicoterapia.
Bibliografa
1. Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV)
APA.
2. Echarri E, Bernardo M, Pol E. Curso de Formacin Continuada en
Farmacoterapia de la SEFH. Mdulo III. Neurologa y Psiquiatra. Hospital
Clnico Universitario de Barcelona. Hospital Psiquitrico de Alicante.
2007.
3. Mster de Farmacia Clnica y Asistencial en el entorno de
Pharmaceutical Care. Farmacia Clnica Especca II. Mdulo VIII. Captulo
3. Farmacia Clnica en Patologa Neuropsiquitrica. Universidad de
Valencia, 2007.
4. Anxiety (NHS) National Institute for Clinical Excellence (NICE). Clinical
Guideline. 2004; 22.
5. Intervenciones educativas para enfermos de salud mental con
medicacin psicotrpica (ltima actualizacin: 15/3/2007). Centro
Colaborador espaol del instituto Joanna Briggs para los cuidados de
Salud basados en la evidencia. Best Practice, 2006.
6. Medimecum. Gua de la terapia farmacolgica, 2005.
7. Fichas tcnicas de los frmacos.
2010 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados
Copyright of El Farmacutico Hospitales is the property of Ediciones Mayo and its content may not be copied
or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission.
However, users may print, download, or email articles for individual use.