FRACTURAS EXPUESTAS

Dra. Contreras Lopez Elvia G.

 FRACTURA

Definición

• Es la perdida de solución de continuidad

de un hueso
 FRACTURA EXPUESTA
Es la perdida de continuidad ósea, en
la que el foco de fractura se pone en
contacto con el medio ambiente
 PARAMETROS DE CLASIFICACION

• Medio ambiente en que sucedió

• Tiempo transcurrido entre la lesión y el

tratamiento hospitalario

• El grado de lesión de las partes blandas

del miembro afectado o áreas
circunvecinas
 CLASIFICACION DE LAS
FRACTURAS EXPUESTAS
• Contaminadas: < de 6 hrs de evolución,
contaminación por gérmenes del medio
ambiente o el agente agresor

• Infectadas: > de 6 hrs de evolución,

reproducción de los gérmenes localmente

• Complicadas: es la que se acompaña de

lesiones en órganos, sistemas, o elementos
anatómicos vecinos
 CLASIFICACION

Las clasificaciones complementarias

se basan en el grado de lesión de
partes blandas, siendo la mas
utilizada la de Gustilo y Anderson
 GUSTILO Y ANDERSON GRADO I

• Herida limpia menor 1 cm, con escasa o

ninguna contaminación.
• Los propios fragmentos fracturarios cortantes
ocasionan la herida por lo que se habré de
adentro a fuera .
• Fractura es simple
 GUSTILO Y ANDERSON GRADO II

• Lesión cutánea mayor 1 cm. (Hasta 10 cm. sin

llegar a grado III) Con tejido sano alrededor de
ella .
• Sin tejido muscular desvitalizado.
• Fractura con inestabilidad moderada o severa.
 GUSTILO Y ANDERSON GRADO III
• Hay extensa lesión de partes blandas.
• Herida mayor a 10 cm
• Frecuente compromiso Neurovascular.
• Puede haber gran contaminación.
• La herida ocurre de fuera a dentro
• Hay severa inestabilidad de la fractura por
conminución o defecto segmentario .
 GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIA

• Resulta de traumatismo de alta energía

• Asociado con grave perdida ósea, muscular

lesión de nervio o tendón se observa
pérdida de piel y/o colgajos .
 GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIB

• Asociado a lesión arterial

• Para lograr una adecuada cobertura es
necesario recurrir a procedimientos especiales
como colgajos o injertos
 GUSTILO Y ANDERSON GRADO IIIC

• Incluye cualquier fractura expuesta con

lesión vascular asociada que requiere
reparación inmediata o llegar a la
amputación.

• Es independiente del tipo de fractura.

 PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO

1.- Toda Fractura Expuesta es una urgencia.

2.- Reanimación y Evaluación de lesiones asociadas.
3.- Instaurar una terapia ATB precoz.
4.- Aseo Quirúrgico.
5.- Estabilizar la fractura.
6.- Cierre de herida en el momento oportuno.
7.- Decidir amputación.
8.- Rehabilitación.
 MANEJO FRACTURA ABIERTA.
OBJETIVOS BÁSICOS :

1.- Evitar la infección.

2.- Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y

óseos.

3.- Rehabilitación precoz.

4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y

familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas.
 CURACION DE LA HERIDA:
• Realizar sólo extracción superficial de cuerpos
extraños groseros con instrumentos asépticos.

• Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo,

porque se introducen fragmentos óseos
contaminados.

• Tampoco introducir pinzas, sino realizar aseo y

cubrir con apósito estéril.
 TRATAMIENTO INICIAL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

• G. I-II CEFALOTINA

• G III CEFALOTINA – GENTAMICINA

PENICILINA

DURACION 3 – 5 DIAS
 ASEO QUIRURGICO

• DEBRIDAMIENTO:

• PROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL EN

EL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURA
EXPUESTA.
 ASEO QUIRURGICO :

• En las F. Expuestas grado III repetir el Aseo

Quirúrgico a las 48 hrs. (Second Look)

• ¿ Cuántos Aseos Quirúrgicos ? :Los que sean

necesarios hasta asegurar que no habrá infección, y
si ésta está presente, los aseos se repetirán
sistemáticamente cada 48 hrs hasta erradicar el
proceso infeccioso. (En algunos casos, aseos
diarios).
ESTABILIZACIÓN DE FRACTURAS

Se debe efectuar una inmovilización

estable con el fin de evitar daño tisular que
favorece un proceso infeccioso.

– Inmovilización con valva de yeso o yeso

– Tracción transesquelética.
– Fijación interna
– Fijación externa
 COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA

• Objetivo: Cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días.

• Tipo I y II : Cierre primario

• Tipo III : Aseos quirúrgicos periódicos
cada 48 hrs., Con Herida limpia
se hará el Cierre
– III B y III C sin pérdida de tejido blando : Injerto
– III B y III C con pérdida de tejido blando : Colgajo

NO CERRAR A TENSION
GRACIAS