FRACTURAS EXPUESTAS

MD. CESAR GARZON

 ANTECEDENTES

• El tratamiento de las fracturas abiertas es tan

viejo como la humanidad.
• Hipócrates refiere el reposo en el tratamiento de
dichas fracturas.
• 1536 Paracelso decía que el médico que cura es la
naturaleza, con solo el hecho de mantenerla
aseada y limpia iba a curar.
• Larrey, cirujano del ejercito de Napoleón, no
aplicaba el tratamiento conservador si no que lo
sustituyo por el activo:
• Técnica de la amputación.
 ANTECEDENTES

• Lister dio paso a la era de la Antisepsia y dio

inicio a la era de la esterilización química: 75
fracturas sin muerte.
• Kroenling introdujo el yodo fórmico.
• 1894 Henle demostró que cerrando las heridas
en las primeras 6 y 8h después del traumatismo
podía impedirse la infección.
• I Guerra Mundial la amputación fue la más
difundida.
 CONCEPTOS

• Foco fracturario comunica con el exterior.

• La herida de la piel y el resto de las partes
blandas permiten la salida del hueso al exterior.
 EPIDEMIOLOGÍA

• 30 % Asociadas con grandes politraumatismos.

• Hueso universalmente afectado es la Tibia:
• 30 – 50 %.
• La fractura abierta de la tibia es la más grave,
lesión vascular determina más de 50%
amputación.
• Fracturas abiertas son heridas contaminadas cuyo
cultivo son positivo en el 70 % de los casos.
EPIDEMIOLOGÍA

TRIANGULO DE DAVIS
EPIDEMIOLOGÍA
 GENERALIDADES

• Lesiones por alta energía: el grado de

traumatismo esta en relación a la velocidad de
impacto

• La fractura tiene que considerarse abierta si

comunica no sólo con el exterior sino con una
víscera hueca (vejiga o recto) como puede ser el
caso de una fractura de pelvis.
 GENERALIDADES

• Afectación de partes blandas conlleva una

contaminación y una infección posterior.
• Tratamiento de las partes blandas importante.
Alta posibilidad de contaminación.
 Gran daño a los tejidos blandos y hueso.
 Dificultad para el manejo tanto conservador
como quirúrgico.
 Alta incidencia de complicaciones.
 FISIOPATOLOGÍA

• Energía absorbida que se requiere para la

producción de una fractura abierta desencadena
una serie de lesiones que de la superficie a la
profundidad son:

1. Aplastamiento Tisular: Ruptura de la barrera cutánea lo

que facilita al ingreso de gérmenes.
 FISIOPATOLOGÍA

3. Lesión de vasos (superficiales y profundos que

irrigan el periostio y el endostio) que disminuyen la
defensa del organismo ante los agentes invasores y
lleva a una necrosis tisular de los órganos afectados
(H, M y Piel).
4. Desprendimiento del periostio: Necrosis ósea.
5. Formación del callo óseo que se inicia debido a la
dispersión del hematoma, lo que conlleva a una
mala consolidación ósea.
 FACTORES PRONÓSTICO

Agente:
• Determina el grado de energía absorbida por la extremidad.
• Tiempo: 6 horas.
Ambiente:
• Proporciona un grado de idea de contaminación de la herida.
• Ej. Establo, aguas estancadas, mordeduras de animales, etc.
Huésped:
• Estados de inmunosupresión.
• Diabetes Mellitus, Obesidad, desnutrición, etc.
• Lesiones asociadas:
• Paciente Politraumatizados.
TIPOS DE FRACTURAS
TIPOS DE FRACTURAS
 TIPOS DE FRACTURAS ABIERTAS

1. Fractura Abierta por causa directa:

De afuera hacia dentro.
 Agente traumático produce conjuntamente la lesión
de partes blandas y hueso.
 Piel puede estar muy afectada con pérdida importante
y las restantes partes blandas con gran atrición y
destrucción.
TIPOS DE FRACTURAS ABIERTAS

2. Fractura Abierta por causa indirecta:

De adentro hacia afuera.

 Extremo óseo punzante perfora las partes blandas y

sale al exterior.
 Más frecuentes en huesos de carga como la tibia y las
lesiones de partes blandas revisten poca gravedad.
 No suele haber cuerpos extraños en su interior, pero
pueden entrar al reintroducirse espontáneamente el
fragmento óseo exteriorizado.
 TIPOS DE FRACTURAS ABIERTAS

3. Fracturas Abiertas Secundariamente o Tardías :

• Presentan piel aparentemente normal al inicio.

• Después por compresión de los fragmentos, por la
contusión sufrida, por isquemia o despegamiento, la piel se
necrosa y queda el foco al descubierto.
MAS FACTORES A CONSIDERAR
 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
ABIERTAS
 Ellis 1958.
Cauchoix 1965.
Allgöwer 1971.
Anderson 1971.
Gustilo 1976 y 1984.
Oestern y Tscherne 1984.
Byrd 1985.
Aybar 1989.
Grupo AO 1990.
 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
ABIERTAS

Valoración macroscópica de la lesión ha

demostrado ser el principal criterio pronóstico de
evolución y sirve como referencia para comparar
resultados.

Clasificaciones son subjetivas.

Se ha cuestionado su valor en la predicción de

resultados.
 CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y
ANDERSON
1976 Publicación de su primera clasificación.
Distinguía tres grados:
 Tamaño de la herida.
 Grado de lesión o contaminación de los tejidos
blandos.
 Tipo de fractura.
1984 Gustilo et al., subdividen grado III en tres subtipos
basados en:
 Grado de contaminación.
 Grado de despegamiento perióstico.
 La necesidad de revascularización del miembro.
 CLASIFICACIÓN DE GUSTILO

Tipo I:

• Fractura Abierta con una herida limpia

de longitud < 1cm.
• Lesión de tejidos blandos escasa.
• De baja energía, producida por una
espícula ósea de adentro hacia fuera.
• Sin signos de aplastamiento.
• Transversa simple u oblicua corta, con
mínima conminución.
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO

Tipo II:
• Fractura abierta con una laceración de
longitud > 1cm. y < 10cm.
• De afuera hacia dentro.
• Sin lesión extensa de tejidos blandos,
colgajos ni avulsiones.
• Sin o leve denudamiento perióstico.
• Mínima a moderado aplastamiento.
• Fractura conminuta moderada.
• Contaminación moderada.
 CLASIFICACIÓN DE GUSTILO

Tipo III:
• Lesión extensa de los tejidos
blandos.
• Afecta a piel, músculos y
estructuras neovasculares.
• Alto grado de contaminación,
inestabilidad y severa
conminución.
• Lesión producida a gran
velocidad.
• Subdividen en tres.
 CLASIFICACIÓN DE GUSTILO

Tipo III A:

• Cobertura adecuada de tejidos blandos

del hueso fracturado.
• Extensa laceración con colgajos, pero
con adecuada cubierta.
• Fracturas segmentarias, severa o
extensa conminución.
 CLASIFICACIÓN DE GUSTILO

Tipo III B:
 Afectación extensa.
 Pérdida amplia de tejidos blandos con
extenso denudamiento perióstico y
exposición ósea ( conminución ).
 Después del desbridamiento e
irrigación se expone el segmento del
hueso.
 Necesidad de colgajos locales o libres
para cubrir el hueso expuesto.
 Contaminación extensa.
 
 CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
Tipo III C:
• Asociada a una lesión arterial que
requiere reparación.
• Independiente del grado de lesión
de los tejidos blandos.
• 25 – 90 % Frecuencia de
amputación.
• Sepsis.
• Flujo arterial inadecuado.
• Shock.
• Lesión por aplastamiento.
• Fasciotomía profiláctica.
ESCALA DE MESS
 CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
Tipo III D:
• Amputación Traumática
COMPLICACIONES
 SD COMPARTAMENTAL

• Palidez
• Pulso (disminución)
• Pain (dolor)
• Parestesia
 FRECUENCIA DE INFECCIÓN

Tipo I: 0 – 2 %.
Tipo II: 2 – 7 %.
Tipo III: 10 – 25 %.
Tipo III A: 7 %.
Tipo III B: 10 – 50 %.
Tipo III C: 25 – 50 %.
CLASIFIQUEMOS
CLASIFIQUEMOS
CLASIFIQUEMOS
CLASIFIQUEMOS
CLASIFIQUEMOS
CLASIFIQUEMOS
GRACIAS