Fisiología II

DRA XOCHILT SALINAS

UNIDAD
CÈLULAS SANGUÌNEAS, INMUNIDAD
Y COAGULACIÒN SANGUÌNEA
Sumario:
1.-Composición, propiedades y funciones
generales de la sangre.

2.-Eritrocitos, hemoglobina y metabolismo

del hierro.
 Concepto de Sangre
Mezcla polifásica de estructura compleja,
aunque relativamente constante, constituida
por:

Elementos Elemento
Sólidos (45%): Líquido (55%):
Glóbulos rojos Plasma
Glóbulos blancos Elementos
Plaquetas Gaseosos:
Minerales 02
0tros C02
Propiedades de la Sangre
Volumen
Densidad
Viscosidad
Velocidad de sedimentación
Coagulabilidad
Otros: color, sabor, olor y pH
 Volumen de la Sangre

Volemia: 5 litros

Hombre Mujer
5 a 6 litros 4 a 5 litros
 Densidad de la Sangre

Rango de variación: 1,048 a 1,066

Hombre Mujer
1,057 1,053
 Viscosidad de la Sangre

En sangre total: 4,5 a 5,5 En plasma: 2

 Eritrosedimentación
Diferencias de
cargas Plasma
Se afecta en:

Glóbulos
Infecciones rojos
Tumores malignos
Inflamación
Anemias
 Color de la Sangre

Sangre oxigenada Rojo rutilante

Sangre desoxigenada Rojo negruzco

 Sabor de la Sangre

Salado, por el contenido de ClNa que posee

0lor de la Sangre

Particular, propio
 pH de la sangre

Rango de variación: 7,35 a 7,45

Sangre arterial Sangre venosa

7,4 7,35
 Funciones de la Sangre

Transporte Defensa
Hemostática

Electrolítica
Regulación pH
Temperatura
 Función de Transporte
Nutritiva
Respiratoria
Función de Transporte Excretora
Endocrina

Plasma Glóbulos
rojos
 Función excretora
Urea
Creatinina
Sustancias de Ácido úrico
desechos C02
0tras

No eliminación

Alteración del metabolismo celular

 Función de Defensa

Glóbulos Proteínas
blancos plasmáticas
 CONSTITUYENTES DEL PLASMA

Albúminas 4.5 %
Proteínas 7 % Globulinas 2.5 %
Fibrinógeno 0.3 %
H20 91 %
Electrolitos
Nutrientes
0tros sólidos Productos de desechos
disueltos 2 % Gases
Sustancias reguladoras
 Funciones de las proteínas
plasmáticas
Generan presión coloidosmótica en plasma

Participan en la regulación del equilibrio

ácido-básico

Transporte α y ß globulinas

Defensa γ globulinas

Hemostasia Fibrinógeno
 Relación
Composición Propiedades Funciones
Volumen
Densidad Transporte
Glóbulos rojos Viscosidad
V.S.G.
Color y pH
Glóbulos blancos Defensa
Plaquetas Coagulabilidad Hemostasia
Volumen
Transporte
Densidad
Plasma Viscosidad Defensa
Coagulabilidad Hemostasia
pH
 Formación y destrucción de los
Eritrocitos
Circulación

eritrocitos eritrocitos

Médula Sistema de
Ósea Hierro Macrófagos
tisulares
Dieta Pigmentos bilia –
res en HF, orina.
Aminoácidos Pequeña cantidad
de hierro
La formación de eritrocitos (eritropoyesis) está sujeta a control por
retroalimentación; es inhibida por elevación en el valor de eritrocitos
circulantes y es estimulada por la anemia. También es estimulada por la
hipoxia, y el aumento en el número de eritrocitos circulantes es una
característica sobresaliente de la adaptación a la altitud. La eritropoyesis es
controlada por la hormona glucoproteínica circulante eritropoyetina.

El bazo es un importante filtro de sangre que retira esferocitos y otros

eritrocitos anormales. También contiene muchas plaquetas, y desempeñan
una función importante en el sistema inmunológico. La circulación del bazo
tiene dos componentes: uno rápido, de función principalmente nutritiva en el
cual la sangre permanece dentro de los vasos sanguíneos; y otro lento, en
el cual la sangre abandona las arterias y se infiltra a través de abundantes
fagocitos y linfocitos antes de entrar a los senos esplénicos y retornar a la
circulación general. Los fagocitos eliminan bacterias e inician las respuestas
inmunitarias. Los eritrocitos anormales son retirados si no son flexibles
como los normales y que, en consecuencia, sean incapaces de comprimirse
a través de las hendiduras entre las células endoteliales que recubren los
senos esplénicos. En ausencia del bazo, las infecciones bacterianas son
más comunes y más intensas
Cuando se destruyen los eritrocitos viejos en el sistema macrofágico
tisular, se separa la porción globina de la molécula de Hb, y el hem se
convierte en biliverdina. La enzima implicada es la hemoxigenasa, y en
el proceso se forma CO. El CO puede ser un mensajero intercelular,
como el óxido nítrico.

En el ser humano, la mayor parte de la biliverdina se convierte en

bilirrubina y se excreta en la bilis. El hierro del hem se usa de nuevo para
la síntesis de Hb.
La exposición de la piel a la luz blanca convierte a la bilirrubina en
lumirrubina, que tiene una vida media más breve que la bilirrubina. La
fototerapia (exposición a la luz) es de valor en el tratamiento de lactantes
con ictericia causada por hemólisis. El hierro es esencial para la síntesis
de Hb; si se pierde sangre del cuerpo y no se corrige la deficiencia de
hierro, se produce anemia por deficiencia de hierro o ferropriva.
 Formación de Glóbulos Rojos por médula ósea

G
P L Vértebras
R Ó
O B
D U
L
U O
C S Ti-
C
I R bia Esternón
O
Ó
J
Fémur
N O
S
5 20 70 (t)
Post-Natal
(Años)
Características morfológicas del
glóbulo rojo
Glóbulo
rojo

7,5 micrómetros

2 micrómetros

Vista lateral
Circulación de los eritrocitos

Desde la Hacia la
arteriola venula

G.R. Plas-
ma

Célula
VARIABLES HEMATOLÓGICAS

Conteo Eritrocitario

4.7 – 5.5 X 10l2/L

4.1 - 4.6 X 1012/L

 Hematocrito

Sangre
centrifugada

Plasma

Escala del
hematocrito Plasma
Leucocitos y
plaquetas
Cél. Blancas
y plaquetas
Hematíes
Glóbulos
rojos
 Hematocrito

0.40 – 0.50 40 a 50 %

0.37 – 0.45 37 a 45 %
Modificaciones del Hematocrito

Hematocrito

< de 0,36 Mujer > de 0,52

< de 0,39 Hombre

ANEMIA POLICITEMIA
 120 – 150 g/L
Hemoglobina
115 – 145 g/L

Velocidad de
2 - 10 mm/h
sedimentación
globular (VSG) 2 - 20 mm/h
Variables hematológicas de la
serie roja

Variables Normal

C. Eritrocitario 4,1 - 4.6 X 1012/L

Hematocrito 0.37 – 0.45
Hemoglobina 115 – 145 g/L
VSG 2 - 20 mm/h
Proteínas

Vitaminas B12, Ác. Fólico, B6

Fe ++, Zn ++, Cu ++
0ligoelementos
Ca ++
Déficit de factores de la maduración
Carencia Mala
nutricional absorción

Insuficiente aporte
Vitamina B12 y
Ácido fólico

Anemia Megaloblástica

Glóbulos rojos
macrocíticos
Estudio Independiente sobre Vit. B12

Investigue:
Fuentes
Protección (papel del factor intrínseco)
Absorción
Depósito
Requerimientos para la eritropoyesis
Efectos sobre los glóbulos rojos
Importancia del hierro en el organismo

Enzimas que
Hemoglobina Mioglobina contienen Fe++
 Fuentes de hierro

Carnes Vegetales
verdes

Vísceras Granos

Huevos
 Transporte de hierro
Transferrina
Hierro
Sérico Capacidad latente
30 % 70 %

Capacidad total de Fijación de hierro

50 a 75 µmol/L
Formas de almacenamiento del hierro

Absorción

Transporte

Almacenamiento

Ferritina Hemosiderina
 Células Madres
Riñón
hematopoyéticas

Eritropoyetina
Proeritroblastos

Reduce Hematíes
Oxigenación tisular
1) Volumen sanguíneo bajo
2) Anemia
Reducen
3) Insuficiencia Cardíaca
4) Enfermedades Pulmonares y otras
La eritropoyetina no es el único factor del crecimiento del cual depende la eritropoyesis, es el
regulador de mayor importancia en la proliferación de progenitores comprometidos (BFU-E y
CFU-E). En su ausencia, siempre hay anemia grave. La eritropoyesis está controlada por un
sistema de retroalimentación con alta capacidad de respuesta, en el cual un detector en los
riñones percibe cambios en el aporte de oxígeno para aumentar la secreción de eritropoyetina,
la cual estimula entonces una expansión rápida de los progenitores eritroides.

La eritropoyetina se produce primordialmente en las células peritubulares de la corteza renal,

aunque un pequeño volumen de la proteína se sintetiza también en el hígado. El producto de
gen primario es una proteína que contiene 193 aminoácidos, de los cuales los primeros 27 se
dividen durante la secreción. La proteína madura final está glucosilada. La glucosilación tiene
importancia para prolongar el lapso de vida en la circulación, pero no para su actividad
biológica. Siempre hay volúmenes de eritropoyetina susceptibles de medición en el plasma.
Ante anemia o hipoxemia, la síntesis y secreción renales de eritropoyetina pueden aumentar
con rapidez hacia 100 veces o más. La hormona liberada actúa en las células progenitoras
tardías (CFU-E) para incrementar su supervivencia y maduración terminal. El asa de
retroalimentación puede interrumpirse en cualquier punto: por nefropatía; daño estructural de
la médula ósea, o deficiencia de hierro, vitaminas o minerales. Un aporte inadecuado de hierro
suprimirá la respuesta de la médula ósea en concentraciones altas de eritropoyetina. En
personas con infección o un estado inflamatorio, proliferación de precursores eritroides
quedan suprimidas por citocinas, inflamatorias (factor de necrosis tumoral FNT, IL-1 e
interferones α y ‫)צ‬.

La eritropoyetina se une a un receptor sobre la superficie de células precursoras eritroides:

Esta proteína parece tener un dominio único que abarca la membrana. Los cambios de la
fosforilación intracelular se relacionan con actividad del receptor, pero aún no se comprenden
los detalles del proceso de transducción de señales.
 Ciclo vital de los glóbulos rojos

Formación de Destrucción de
Glóbulos rojos Glóbulos rojos
Masa de
glóbulos rojos
Integridad a. a.,Vit., Envejeci-
M. ósea Fe ++ miento de
Eritropoyetina
(Integridad renal) G.R.

Anemia Anemias Anemia de Anemias

aplásica nutricionales causa renal hemolíticas
El principal componente relacionado con la hemostasia es la capa endotelial que
reviste la íntima del vaso, a través de la cual se pone en contacto sangre y vaso.
Actualmente se ha empezado a conocer más profundamente el papel del endotelio
en la función hemostática, hoy se considera que las células endoteliales no
representan una simple capa de revestimiento vascular inerte, sino que son células
con capacidades metabólicas muy activas, capaces de sintetizar proteínas y de
compleja bioquímica.
Es la íntima a pesar de que representa un escaso 5% de la estructura de la pared,
la más importante desde el punto de vista de la función hemostática, pues en ella se
sintetizan y liberan activadores de la coagulación sanguínea propiamente dicha, de
la agregación plaquetaria y del sistema fibrinolítico y se desarrollan gran parte de los
mecanismos hasta ahora conocidos del sistema hemostático y de su patología de
exceso: la trombosis y la aterosclerosis, procesos que por su importancia han
adquirido un papel estelar en nuestra sociedad y reciben en la actualidad una
especial atención.
La acción anticoagulante del endotelio vascular se lleva a cabo por la acción
conjunta de varios de sus componentes, que actúan inhibiendo el sistema intrínseco
(anticoagulantes vasculares); el extrínseco (inhibidores de vía extrínseca); o ambos
sistemas de manera conjunta (trombomodulina y proteína S) o sencillamente
potencializando la acción inhibidora de algunos anticoagulantes
(glicosaminoglicanos).
No escapan a su actividad las plaquetas, ya que desarrollan una acción
antiplaquetaria por su capacidad de síntesis y liberación de sustancias provenientes
del metabolismo del ácido araquidónico (prostaciclinas), además del óxido nítrico y
un derivado del metabolismo de los triglicéridos por la vía de las lipooxigenasas, el
ácido 13- hidroxioctadecadienoico.
Antitrombóticos:
Proteoglicanos
Anticoagulantes des sistema extrínseco
Proteína S
Prostaciclina
Óxido Nítrico
Ácido 13- Hidroxioctadecanoico
Activador tisular de plasminógeno (t-PA)
Activador de la Uroquinasa (u-PA)

El endotelio vascular es una superficie no trombogénica, cuya capacidad funcional relacionada con la
hemostasia evita la pérdida de líquido y sus constituyentes y por otro lado previene la trombosis, de
modo que la monocapa endotelial de la íntima posee propiedades contradictorias, como ser
antitrombótica y en otros casos favorecer la trombosis.

Al igual que ocurre con la actividad antitrombótica, la actividad protrombótica del endotelio vascular se
desarrolla mediante la puesta en acción del sistema de la coagulación, las plaquetas, el sistema
fibrinolítico, el tono vascular y por inhibición de la acción activadora de los glicosaminoglicanos, así
como por la decisiva participación de las proteínas adhesivas.
Protrombóticos:
Factor tisular
Factor VIII
Factor de activación plaquetaria
Proteínas adhesivas (fibronectina, laminina, entactina, tenascina y otras)
Factor de Von-Willebrand
Vitronectina
Endotelina
Inhibidores de los activadores del plasminógeno
 Conclusiones

1. La composición de la sangre determina sus

propiedades y funciones.
2. Las alteraciones en la composición de la
sangre modifican sus propiedades y
funciones expresándose en las
investigaciones de laboratorio y en los
síntomas de la paciente
3. Diversos factores repercuten en el ciclo vital
del glóbulo rojo alterando su formación y
destrucción.
 BIBLIOGRAFÍA

Guyton Capítulo 32

Ganong Capítulo 31

Tresguerres Capítulo 20,21 y 22

Histología y Biología celular. Teresa Fortoul. 3ra edición.

Cap. 9

Texto Atlas Histología. Biología celular y tisular. Julio

Sepúlveda. Cap. 9

Hematología. La sangre y sus enfermedades. Cap. 1.