CORIOAMNIOITIS

FERNANDO NOPALTITLA SALES R3GYO

 • En 2015, un panel de expertos del Taller del
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo
Humano recomendó el uso del término "triple I"
para abordar la heterogeneidad de este
trastorno

Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica o triple I) Autor:Alan Thevenet N Tita, MD, PhDEditor de sección:Vincenzo Berghella, MDEditor adjunto:Vanessa A Barss, MD, FACOGDivulgaciones del colaborador Todos los temas se
actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares . Revisión de literatura vigente hasta:  septiembre de 2021. | Este tema se actualizó por última vez:  23 de julio de
2020.
 El término triple I:
 

Infección o inflamación intrauterina o ambas y se define mediante

criterios de diagnóstico estrictos

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2020.
DEFINICION
Inflamación aguda de las membranas placentarias
(amnios y corion) de origen infeccioso se
acompaña de la infeccion del contenido
amniotico ( feto cordon y liquido amniotico)

PROTOCOLS MEDICINA MATERNO-FETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA, CORIOAMNIOITIS O TRIPLE I
 INCIDENCIA
• Ocurrió en 3.9 % de todas las mujeres que dieron a luz 
• Entre embarazos prematuros y a término varía del 40 al 70 %
• En embarazos prematuros por rotura prematura de membranas
(PPROM). 
• El 20 al 25 por ciento de los embarazos con PPROM no tratados con
antibióticos desarrollaron IAI 

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 INCIDENCIA
• Infeccion intraamniotica (IAI)complica:
• Del 1 al 4 % de los partos en general
• El 7 % de las mujeres a término con rotura de membranas antes del trabajo de
parto (PROM)
• El 40 % de las que tienen PROM> 24 horas
• El 12 % de las mujeres en trabajo de parto que se someten a una cesárea primaria
• El 20 por ciento de las mujeres que tienen más de ocho exploraciones vaginales
digitales. 
• Embarazos a término con membranas intactas, la prevalencia es
aproximadamente del 1 al 3 %

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Prevalencia:

Partos a termino: 1-2%

Partos preterminos: 5-10%

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PATOGENESIS
PATOGENESIS
• La migración de la flora cervicovaginal a través del canal cervical, vía
común. 

LACTOBACILOS PRODUCTORES DE
• Vía es hematógena como resultado de bacteriemia materna (p.
Ej., Listeria monocytogenes ) que infecta el espacio intervelloso
PERÓXIDO
• Contaminación de la cavidad amniótica como resultado de un
procedimiento invasivo.
MICROBIOLOGIA
 Microbiología del líquido amniótico en mujeres con trabajo de parto prematuro espontáneo o
corioamnionitis clínica

Copyrights apply
Copyrights apply
 Triple I
Criterios de Gibbs
(Inflamacion o Infeccion
(1982) Intrauterina)

Fiebre materna ≥ 38º C + 1 de los

siguientes:
• Taquicardia fetal (160 lpm durante ≥
10 min)
• Leucocitos >15000/mm3 (sin
corticoesteroides)
• Flujo cervical purulento
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL DE
CORIOAMNIOITIS O TRIPLE I
FIEBRE

• Definimos fiebre como la presencia de un pico febril

aislado (sin foco claro), de ≥ 38ºC
TIPO DE FIEBRE
• Fiebre aislada sin foco (principalmente intraparto):
• Causas no infecciosas como:
• Analgesia epidural
• Temperatura ambiente elevada
• Prostaglandinas

No se acompaña de alteraciones analíticas

TIPO DE FIEBRE
• Fiebre secundaria a otro foco (no uterino):
• Pielonefritis
• Infecciones respiratorias (bacterianas o víricas)
TIPO DE FIEBRE

• Fiebre secundaria a corioamnionitis o triple I.

MANEJO ANTIFIEBRE DE LA
GESTANTE
Ante 1 pico de fiebre (T≥ 38ºC) realizar las
siguientes pruebas:
• Analítica con hemograma, PCR y coagulación.

• En caso de sospecha de sepsis

• PAS 120 lpm
• FR>24 rpm
• Saturacion basal O2 < 95% Lactato , PFH y
• Oliguria renal
• Agitacion
• Confusion mental añadiremos
Ante 1 pico de fiebre (T≥ 38ºC) realizar las
siguientes pruebas:
• Urocultivo
• Hemocultivo.
• Dos determinaciones puncionar un acceso venoso de cada lado.
• En gestantes con amenaza de parto pretérmino o rotura prematura de
realizar cultivo para Streptococcus agalactiae tipo B (SGB)
• Sospecha de corioamnionitis o triple I, realizaremos una
amniocentesis diagnóstica para su confirmación.
DIAGNOSTICO DE
CORIOMAIOTIS O TRIPLE I
EVALUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
• CULTIVO DE LIQUIDO AMNIOTICO (ESTANDAR DE ORO)
• Tiempo prolongado de obtencion de estudios
• Tincion de gram
Estudio Bioquimico en liquido amniotico
• Glucosa
• Interlucina (IL)-6
Estudio microbiológico:
• Tinción de Gram
• Cultivo aerobio/anaerobio/micoplasma genital.
• En el caso de que se aíslen BGN tipo Klebsiella o
Escherichia coli, con antibiograma.
 DIAGNOSTICO DE CONFIRMACION
• Fiebre materna ≥38ºC +:
• Taquicardia fetal > 160 lpm
• Leucocitosis >15000/mm3 (sin corticoides)
• Flujo cervical purulento y
• Presencia de 1 de los siguientes:
• Visualización de gérmenes en líquido amniótico en Tinción de Gram y/o
• Glucosa en líquido amniótico ≤ 5 mg/dL y/o
• Cultivo en líquido amniótico positivo.

PROTOCOLS MEDICINA MATERNO-FETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA, CORIOAMNIOITIS O TRIPLE I
 GESTACION MATERNA
• PARTO:

VAGINAL O CESAREA
TERAPIA CON
ANTIBIOTICOS
REGIMEN INTRAPARTO
 REGIMEN INTRAPARTO
• Ampicilina 2 g por vía intravenosa cada seis horas más
• Gentamicina 5 mg / kg por vía intravenosa una vez al día
 REGIMEN INTRAPARTO
• ALTERNATIVAS:
• Ampicilina 2 g cada seis horas más gentamicina 1.5 mg / kg cada ocho
horas para pacientes con función renal normal.
• Ampicilina-sulbactam 3 g cada seis horas.
• Ticarcilina-clavulanato 3,1 g cada cuatro horas (disponibilidad limitada).
• Cefoxitina 2 g cada 8 horas.
• Cefotetan 2 g cada 12 horas.
• Piperacilina-tazobactam 3,375 g cada 6 horas o 4,5 g cada 8 horas.
• Ertapenem 1 g cada 24 horas.
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 REGIMEN INTRAPARTO
• PARTO POR CESAREA:
• Ampicilina 2 g por vía intravenosa cada seis horas más
• Gentamicina 5 mg / kg por IV una vez al día más
• Metronidazol 500 mg por VO o IV o 
• Clindamicina 900 mg por vía intravenosa cada ocho horas

• Azitromicina  500 mg IV, como profilaxis antibiótica de rutina para el

parto por cesárea 
Tratamiento posparto

• Parto vaginal :
• Dosis adicional de antibióticos después del parto vaginal
• Parto por cesárea :
• Dosis posparto adicionales hasta que la paciente esté afebril y asintomática
durante al menos 48 horas
La opinión del comité del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sobre el
IAI establece que no se requieren dosis adicionales de antibióticos después del parto vaginal y
está indicada al menos una dosis adicional después del parto por cesárea
 Alergicos a Penicilina
•  Gentamicina 5 mg / kg c/24 h + Vancomicina 15 a 20 mg / kg c/ 8 a 12
horas.
• Gentamicina 5 mg / kg c/24 h Clindamicina 900 mg por IV cada 8 h

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Paracetamol
RESULTADO FETAL Y
NEONATAL
EFECTOS ADVERSOS DE LA INFECCION INTRAAMNIOTICA
 EVENTOS ADVERSOS:
1. Muerte perinatal
2. Asfixia
3. Sepsis neonatal de inicio temprano (6%)
4. Choque séptico
5. Neumonía
6. Meningitis
7. Hemorragia intraventricular (Hiv)
8. Daño de la sustancia blanca cerebral
9. Discapacidad a largo plazo (parálisis cerebral)
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 SINDROME INFLAMATORIO FETAL SISTÉMICO
(También conocido como síndrome de respuesta inflamatoria fetal)

• Respuesta inmune fetal a la infección intrauterina

• Consecuencias:
• Trabajo de parto prematuro
• Restricción del crecimiento fetal
• Morbilidad neonatal grave
• Lesión cerebral

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 Neuroinflamacion:
IL-10
ANTIINFLAMATORIO

Hemorragia
Factor de Necrosis Isquemia y intraventricular y
Tumoral Daño cerebral Leucomalacia
periventricular

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SECUELAS MATERNAS
Morbilidad:

MATERNA FETAL
1) Endometritis • Peor en el test de Apgar
2) Sepsis • Sepsis precoz
3) distrés respiratorio del adulto • Hemorragia intracraneal grado
4) hemorragia postparto III-IV y
5) Histerectomía • Alteración en el neurodesarrollo
6) ingreso en UCI
7) Muerte Materna