Manejo del

traqueostomo en
pediatría,
…y cómo no morir en el intento.

Dra. Dayana Montesino R1

  Técnica: en la infancia se prefiere la cirugía abierta.
 Incidencia en aumento: mayor supervivienvia de niños con
enfermedades graves (<1ª).
 40-60% tienen 3 o más comorbilidades crónicas y 1/3 partes tienen
otro tipo de soporte tecnificado (sondas, válvulas, etc).
Generalidades  Mortalidad 8%. Sólo 0,5-6% es atribuible a complicaciones de la
traqueostomía.
 Indicaciones: OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA. Necesidad de VM
prolongada, cardiopatías congénitas y enfermedades
neuromusculares.
Cánulas
  Tipos de cánula: polivinilo, silicona, plata.

Tipos de
cánulas
  Tipos de cánula: polivinilo, silicona, plata.

Tipos de
cánulas
  Los tubos de plástico (polivinilo) deben ser los primeros tras la
cirugía.
 Las cánulas de silicona tienen un muelle de metal en el extremo
interno de la cánula (tomar en cuenta para RMN).
Tipos de  Longitud cánula: 2cm mas allá del estoma y a más 1-2cm sobre la
cánulas carina traqueal.
 Cánulas neonatales: más cortas, en <3meses.
 En el extremo externo todas las cánulas tienen una conexión
universal de 15mm (tubuladuras de ventilador o mascarilla
autoinflable).
 Postoperatorio inmediato:
 Hemorragia.

Complicaciones  Daño vascular y nervioso (recurrente).

 Neumomediastino.
 Neumotórax.
 COMPLICACIONES:
Postoperatorio reciente (<7días):
 Obstrucción: moco, granuloma obstructivo o vía falsa.

Complicaciones
 Postoperatorio reciente (<7días):
 Hemorragias: inflar el balón sino reintervención.
 Infección: herida limpia, no profilaxis. Local  tto tópico.
 Enfisema subcutáneo: evitar las suturas alrededor del tubo (VM,
Complicaciones tos).
 Falsa ruta: EMERGENCIA.
 Postoperatorio tardío (>7días) :
 Dificultad en la deglución: seguridad en la alimentación.
 Granulomas: fenestradas, RGE y sobreinfección (cambios c/2sem)
-Periestoma: corticoides, atb o nitrato de plata.
 Enfisema subcutáneo: evitar las suturas alrededor del tubo (VM,
Complicaciones tos).
 Estenosis traqueal: adultos, apoyo de la curvatura o balón.
 Fístula traqueoesofágica: mayor si SNG.
 Fístula traquoarterial: arteria innominada. Mortalidad >75% .
 Estoma persistente.
  Cambio de cánula: primeros 5-7 días, luego cada 15-30 días.
 Neumotaponamiento: necesidad de VM o en aspiraciones (18-
25mmHg).
 Humidificación: humidificador activo o pasivo, suero salino.

Cuidados  Aspiración de secreciones.

 Fonación: cánulas fenestradas, desinflar el balón, válvulas
fonatorias.
 Fijación: evitar la decanulación accidental (1 dedo de distancia).
 Nutrición: disminuye elevación del paladar, compresión.
Cuidados
Cuidados
Cuidados
 https://www.youtube.com/watch?v=JHPmnkhgois
 https://www.youtube.com/watch?v=LyD7i0aST4w&t=1s
Muchas gracias!