HIDATIDOSIS

Internos: Gonzalo Fuentes

Marcela Grandjean
Docente: Dr.Walter Eskuche
Cirugía Infantil Febrero 2003
 Definiciones
• Zoonosis: Son todas las enfermedades e infecciones en que puede
existir relación animal-hombre, directamente o a través del medio
ambiente, incluido portadores, reservorios y vectores.

• Ciclozoonosis: Aquellas zoonosis en la que el agente infeccioso debe

pasar por más de una especie de vertebrado (perro-oveja) pero por
ningún huésped invertebrado a fin de consumar su ciclo evolutivo .

• Hidatidosis: Ciclozoonosis, presencia en herbívoros y el hombre de la

larva de céstodos (metacéstode) del género Echinococcus

• Equinococosis: Ciclozoonosis, presencia en carnívoros de formas

adultas (tenias), de céstodos del género Echinococcus
Epidemiología
• Distribución mundial. Alta prevalencia en sudamerica
• Zoonosis de regiones agrícola – ganaderas
• En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del país,
aquellas que lindan con las provincias patagónicas
argentinas
• A nivel nacional existe descenso , por programas de control
en XI - XII regiones ( 5 X 100.000 )
• IX región 2º lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en zonas
precordilleranas.
• En Chile 1200- 1300 casos nuevos / año , 20% < de 15 años
• Impacto socioeconómico significativo
Zona de procedencia
ZONA %
Cordillerana (1) 41
Norte (2) 31
Temuco 12
Costera (3) 9
Sur (4) 7
1: Lonquimay, Vilcún, Cunco, Villarrica, Pucón y Curarrehue
2: Angol, Los Sauces, Purén, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traiguén, Victoria ,
Galvarino y Lautaro
3: Nueva Imperial y Carahue
4: Freire y Gorbea

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

El parasito

• Helmintos Gusano
• PHYLUM  Platelmintos
• CLASE  Cestodos
• Genero  Echinococcus
• Especies, podemos reconocer 4 tipos de equinicoccus:
1. Equinococus granulosus (EG)
2. Equinicocus multiocularis (EM)
Larva b/N
3. Equinococus vogeli (EV)
4. Equinococus oligarthrus (EO)
  Huésped Huésped Distribución Tipo
definitivo intermediario geográfica

Echinococcus Más HOMBRE  Rusia, Siberia,  Hidatidosis

multilocularis frecuentes: Roedores Alaska, Alveolar o
Zorro, Europa Multilocular
Coyote, Gato Central, Norte
EEUU, Canadá

Menos
frecuentes:
Lobo, Perro

 E. vogeli  Perro, Zorro   HOMBRE,  Centro  Hidatidosis

y E. oligarthus Roedores América Poliquística
  Distribución Tipo Características Vísceras
geográfica afectadas

     
Echinococcus Europa Meridional Hidatidosis •Quiste mide hasta
granulosus Sudamérica Quística 20cm de diámetro, 75% Hígado
Oceanía o Unilocular •Tiene 3 Lob.derecho
Asia membranas: 30% Pulmón
interna, externa y 15% Otros
adventicia, 20% Más de 1
•Arena Hidatídica, lugar
•Crecimiento
Lento
Equinococcus granulosus

– Existen en promedio unas 1.000 tenias en el intestino

del perro parasitizado.
– En su forma adulta mide más de 3-5 mm de longitud
– Cada gusano produce miles de huevos
– La proglótida final (grávida) mide 2 mmy su utero
grávido contiene 1000 –1500 huevos, se desprende
1 proglótida en promedio cada 2 semanas x tenia ,
liberando miles de huevos a la luz intestinal, donde
luego son eliminados junto con la materia fecal
Equinococcus granulosus
– Cabeza o escolex
• Ventosas 4 en total
• Rostelo
– Con doble corrida de ganchos
– Cuello (capacidad de regeneración)
– Cuerpo, estrobila o cadena
• Proglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x gemación)
– Inmadura
– Madura
– Grávida (portando tanto aparato reproductor masculino como
femenino)
Huespedes definitivos:
Carnívoros
Adulta
– Doméstico:
• Perro (+++)
– Silvestre:
• Lobos
• Zorros
• Chacales
• Hienas
• Leones
Huespedes intermediarios:
Herbívoros
Larva (hidatide)
– Oveja (+++)
– Vacunos
– Cerdo
– Caballo
– Cabra
– Llama
– Mono
– Reno
– Alce
– Hombre (accidental)
Forma infectante: Huevo

• Son de forma elipsoidea

• Miden de 30 a 40 m (0.03 mm) y son
indistinguibles con los de otras cepas.
• Constitución
– Embrión hexacanto u oncosfera primer
estado larval
– Envolturas con una capa queratinizada
resistente.
Forma infectante: Huevo

• Los huevos son capaces de sobrevivir a

condiciones climáticas adversas:
– Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y
15° C.
– Toleran bien Tº de 50° C.
– Desinfectantes normales son inefectivos contra los
huevos
– Son sensibles a la desecación.
– A 60 - 80°C mueren en 5 min.
– Ebullición x 20 minutos los destruye completamente
Forma infectante: Huevo

• Una vez defecados ya son infectantes

• Heces
– Suelo
 Hierbas y pastos
 Agua de riego a huertos de vegetales comestibles
 Transportados por moscas u otros insectos a los
alimentos
– Margen del ano del animal
 Lengua y hocico
 Pelaje
Formas de contagiarse

– Estos huevos acceden al hombre por:

• Dejarse lamer o acariciar a un perro infestado
como
• Ingerirlos con vegetales u otros alimentos
contaminados.
Infección en el ser humano
• Ingesta huevos por huésped intermediario ( ganado , hombre )
• Jugo gástrico disuelve la capa externa del huevo y libera
diminuta larva (embrión hexacanto) que se introduce en los
vasos sanguíneos del intestino delgado (duodeno)
• Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de estas larvas,
pero otras siguen su camino hasta que se enclavan en un vaso
de menor calibre y comienzan a producir el quiste hidatídico.
 Infección en el ser humano
• La mayor parte de la circulación intestina va al hígado (organo filtro)
vía vena portamayor frecuencia de establecimiento del quiste.
• Si atraviesan la barrera hepática larvas pueden acceder a otros
lugares vía VSH, VCI, CD, AP, Pulmones (2º organo filtro), VP, CI,
CS, Otros organos (menos frecuente)

• Formación de hidátide ( larva )

• Formación de adventicia
• Desarrollo es lento y asintomático por período variable
Localizaciones

• Frecuentes
– Hígado 78%
– Pulmón 22%
En niños predomina ubicación pulmonar

• Raras
– Hueso
– Riñones
– Bazo
– Cerebro
– Los quistes hidatídicos pueden encontrarse en los lugares más inverosímiles
Constitución de un QH
Hidátide + Reacción adventicial= QH

• CONTINENTE
– CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA
– CAPA MEDIA O CUTÍCULA
– CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA
Constitución de un QH
• CONTENIDO
• LIQUIDO HIDATÍDICO
– Trasparente como agua de roca
– Densidad de 1007 a 1012
– pH 7.4
– 98 % de agua
– NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. Este fluido es
antigenico.

• ELEMENTOS FIGURADOS:
– MACROSCÓPICOS
 Vesiculas hijas
– MICROSCÓPICOS:
 Vesiculas proligeras
 Protoescolices (400-500mil x ml en quistes fértiles)
 Ganchitos
Arenilla
• Conjunto de corpúsculos que se ven a simple
vista que tienden a depositarse en la parte más declive del
líquido hidatídico. Está constituida
por:
– cápsulas proligeras
– escolices (traduce fertilidadde quiste)
– descamación de la pared de la membrana
germinativa
– ganchos, etc.

Estudios han determinado que en 1ml de arenilla hidatídica puede

llegar a contener más de 400.000 escólices, comúnmente hay de 5
a 6 ml de arenilla por quiste
Sintomatología

• Generalmente asintomático
• La sintomatología es extremadamente variable:
– Organos afectados
– Tamaño de quistes
– Número de quistes
– Ubicación
– Contactos con órganos vecinos
– Complicaciones.
Sintomatología
• Local
– Por compresión
• Cerebro, pulmon, hígado
– Por rotura de quiste
• Al exterior
– Vómica
• A otra cavidad
– Peritoniis quimica con siembra peritoneal, transito hepatoracico

• Sistémica
– Infecciosas
• Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso
– Alérgicas
• Rush
• Shock anafiláctico
• Edema generalizado
Sintomatología QH pulmonar
• Permanecen asintomáticos por mucho tiempo
pudiendo manifestarse por:
– Síntomas de tumoración como: tos, disnea, dolor
torácico, espectoración
– Hemoptisis
– Sindrome de condensación: el exámen clínico puede ser
normal, los signos percutorios dependen del tamaño y
localización del quiste, pocas veces hay zonas de
matidez de contornos redondeados, el murmullo
vesicular puede estar conservado o disminuido. No suele
haber fiebre salvo complicación infecciosa.
Sintomatología QH pulmonar
• Sindrome de derrame pleural
• No suelen auscultarse ruidos agregados.
• Cuando hay ruptura de los quistes:
– Hacia bronquios se produce vómica
– Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o
hidrotórax
– Hacia vasos sanguíneos puede haber diseminación
hematógena
- Pueden producir gran reacción anafiláctica
(prurito, urticaria, edema)
Motivo principal de consulta
SÍNTOMAS %
Respiratorios (1) 34
Dolor torácico 30
Espectoración hemoptoica 16
Tos crónica 8
Vómica (2) 4
Hallazgo 8
1: Tos , fiebre y espectoración
2: Incluye vómica + espectoración hemoptoica, vómica + hemoptisis y vómica
aislada
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Ubicación anatómica de QHP en
niños
LOCALIZACION DE LAS %
LESIONES
Lóbulo superior derecho 15
Lóbulo medio derecho 11
Lóbulo inferior derecho 28
Lóbulo superior izquierdo 23
Lóbulo inferior izquierdo 22

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• Relación H:M --> 3:2
• 74% Rurales
• 83% Lesiones únicas, 13% 2Q, 4%>3Q
Sintomatología QHH
• En 3/4 partes de los QH abdominales, la mayoría
de los cuales se localizan en el hígado  masa
abdominal asintomática o hepatomegalia
asintomática hallado en forma incidental.
• Frémito hidatídico  QHH cara y borde anterior
• En otros pacientes existe dolor en HCD o
sensación de peso , siendo éste el primer
síntoma.
• Muchas veces seconfunde con TDF
Sintomatología QHH
• Ocasionalmente la presentación clínica es la de un cólico
biliar con intolerancia a los alimentos que puede cursar
con ictericia transitoria por compresión de los conductos
biliares y de los vasos hemáticos por el quiste, y a veces
tambien, con colangitis (escalofríos, sudoración y fiebre).
• De vez en cuando se aprecian fenómenos de
ascitis y caquexia
• También pueden darse manifestaciones alérgicas
• Hallazgos ecográficos o de TC
 Hidatidosis Hepática
• Inicialmente asintomático
• Hallazgo 48%
• Al crecer:
– Dolor H. D. 30%
– Hepatomegalia 65%
– Ictericia 3%
– Urticaria, anafilaxia 3%
– Fiebre
– Migración torácica
 Hidatidosis Hepática
• Ubicación

– Lóbulo derecho 65%

– Lóbulo izquierdo 15%
– Ambos lóbulos 16%
– Siembra peritoneal 3%

– Asociado a Hid pulmonar 33%

Imágenes :

• Rx tórax AP - L , patognomónica en
complicados
• Ecografía en Q.H. Abdominal , tránsito
hepatopleural , seguimiento
• TAC en casos dudosos o complicados
Radiología QHP

• QH no complicado ( hallazgo )
• signo de neumoperiquística ( semiluna )
• signo del doble arco ( anterior +aire en
hidátide )
• signo del camalote ( membrana flotante )
• membrana encarcelada o sombra
poligonal
 Hidatidosis Hepática
• Diagnóstico:
– Cuadro clínico sugerente
– Imágenes:
• Ultrasonografía ( Gharbi) :
– Tipo I : Quiste univesicular redondeado
– Tipo II : Quiste multivesicular
– Tipo III: Membranas flotantes desprendidas
– Tipo IV: Patrón sólido
– Tipo V : Calcificaciones
• Radiografía simple
• Scanner
Exámenes de laboratorio
• Hemograma , eosinofilia > 600 , no categórico
• Inmunología :
• -DD5 patognomónico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP 48,3
%
• ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 %
• IgE : 62,5 , 96
• Utilidad : IgG primera aprox diagnóstica y screening , IgE en
primoinfección , recidiva y reinfección
• En seguimiento post op , DD5 : 1ª año 81 % negativiza , Ig E
normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 aún + al 2º año
Tratamiento :
• Médico : Escolicidas y QMT
• Escolicidas : Objetivo
• -Disminuir actividad biolo’gica del QH
• -Proteger campo operatorio de diseminaci’on del QH
• Alternativas :NaCl 30 %
• Povidona yodada 1 %
• Formalina 2 %
• RAM : Alt hidroelectroli’ticas , colangitis esclerosante
Tratamiento me’dico

• Quimioterapia :
• El fármaco de primera elección es el ALBENDAZOL
(ABZ). Su metabolito activo es el sulfóxido de albendazol,
el cual alcanza concentraciones óptimas en sangre e
intraquísticas ya a las 24 horas de comenzada su
administración. Como consecuencia de su acción disminuye
la tensión intraquística, se inactivan los protoescólices y se
altera la integridad de las membranas quísticas.
•
...Quimioterapia
– Indicaciones :
 Como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, el ttocon ABZ,
minimiza el riesgo de hidatidosis secundarias,.
 En aquellos casos de apertura en vías biliares o árbol bronquial, o
rotura de QH de posición superficial en el hígado por traumatismo,, el
tratamiento médico con series de ABZ de un mes (2 a 3 series), está
indicado para evitar hidatidosis secundarias.
 Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas.
 Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiple.
 Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que los quistes deberán ser
menores de 7 cm de diámetro, de pared delgada, hialinos y no
complicados por infección o apertura.
...QMT Albendazol
– Fármaco: ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg
10 a 15 mg/kg./día, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor absorción
del fármaco.
– Plan terapéutico
• a) Casos quirúrgicos: 1 mes previo al acto quirúrgico y 1 a 2 meses
posteriores, con 15 días de descanso entre el 1er. y 2do. mes.
b) Otros (hidatidosis múltiples, óseas, cerebrales): 3 meses como mínimo.
• Contraindicaciones
 Hepatopatía moderada o severa
 Leucopenia
 Mujeres embarazadas o en edad fertil
 QMT Albendazol
• Evaluación
 Clínica: Síntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidática.
 Técnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros años y cada
año hasta completar 5 años de seguimiento (criterio oncológico).
 Antigenemia
 Criterios de mejoría :
 Disminución del tamaño en 25%
 Aumento de la densidad por la TAC
 Engrosamiento de la pared quística
 Desaparición de vesículas hijas
 Comienzo de calcificación.
RX LAT TORAX SC
 Hidatidosis Hepática
• Otros procedimientos:
– Drenaje de vía biliar (sonda T a colédoco)

– Periquistectomía

– Resecciones hepáticas ( atípicas o regladas)

– Quistectomía laparoscópica

– Punción, llene de escolicida y aspiración

Tratamiento quirurgico QH
• ¿Por qué tratarlo?
– 1. Con el fin de evitar las complicaciones.
– 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste.
– 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados.
• Objetivos clásicos:
– a) Evitar la diseminación durante el manipuleo del quiste,
– b) Extirpar los componentes del parásito: cuticular y
germinativa,
– c) Tratar la reacción adventicial (tratamiento de la
cavidad).
Tratamiento quirurgico QHP

• TRATAMIENTO
La operación debe alcanzar los siguientes
objetivos:
– Eliminación total del parásito
– Prevención de las recidivas por contaminación
con líquido fértil
– Reparación de las lesiones ocasionadas en el
huésped, con el menor sacrificio de
parénquina pulmonar sano
Tratamiento quirúrgico QHP
• Quistectomía Parcial:
– Toracotomía abierta
– Punción y aspiración , resecar adventicia
– Cierre comunicaciones bronquiales
– Capitonaje
– Drenaje pleural

• Resecciones pulmonares:
– Atípica
– Segmentectomía
– Lobectomía
– Neumonectomía
Técnica quirúrgica empleada

TECNICA EMPLEADA %
Quistectomía Allende-Langer 55
Quistectomía + capitonaje 19
Lobectomía 14
Segmententomía 5
Otras (1) 7
1: Incluye quistectomía + segmentectomía, quistotomía y resección atípica

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Complicaciones postoperatorias

COMPLICACIÓN %
Fístula broncopleural 7
Atelectasia 2
Empiema pleural 1
Derrame pleural 1
Infección herida operatoria 1

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Tratamiento quirúrgico QHH
• En niños, técnica es conservadora
– Quistectomía
– Quistostomía
– Adventicectomía del 80%
– Hepatectomías
• Lobular
• Segmentarias
– Epiplopastía
– Marsupialización
– Operación bipolar
Tratamiento quirúrgico QHH
• Quistectomía Parcial:
– Campo embebido en Na Cl hipertónico
– Punción, aspiración y llene con NaCL ( o Povidona,
Clorhexidina, Albendazol)
– Resecar adventicia
– Revisión de comunicaciones biliares y hemostasia
– Eventual capitonaje
– Eventual drenaje de la cavidad
Prevención
Las campañas y las luchas preventivas han tropezado
con los impedimentos administrativos y los múltiples
cambios de directivos con sus acostumbradas
renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el
parásito quien se mantiene incólume, gracias al no
conocimiento y falta de responsabilidad de la
población en general y de las autoridades en
particular que no dan la debida importancia a
enfermedades endémicas como es la Hidatidosis,
entre muchas.
Prevención
• Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad y
morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como
asociados a su tratamiento, es más económico a largo plazo
• Objetivo  Cortar la cadena de transmisión
• Se debe actuar sobre el principal reservorio de la tenia que
es el perro.
• Evitar infección del perro
– Evitar faenamiento clandestino de animales
– Evitar ingesta de visceras crudas por parte de perros
• Cocción de vísceras
• Quemarlas o enterrarlas
Prevención
..
• Se puede controlar población de perros vagos
– Servicio de perrera efectivo
– Esterilización de hembras
– Eutanasia
• Se puede administrar un antiparasitario de forma
periódica que elimina las tenias de su intestino
– Praziquantel 5mg/kg cada 45 días
• Poseer un perro sin tenias no es garantía total de
que no sea un vector de la enfermedad.
Prevención
..
• Evitar contacto estrecho con perros y lavar manos
despues de tocarlos
• Evitar ingesta de huevos de la tenia que pueden estar
en el suelo, hierba, verduras, etc.
– Lavarse bien las manos
– Llevar las uñas cortas y limpias
– Lavar muy bien las verduras que se van a comer crudas
y someter a una cocción suficiente el resto de los
alimentos susceptibles de poder estar contaminado s
– No permitir ingreso de perros a huertos