HIDATIDOSIS

PULMONAR
Echinococcus
granulosus
HIDATIDOSIS
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL

Parasitosis producida por el estadio larvario de la

Echinococcus granulosus que se enquistan en el
hígado, pulmón y con menor frecuencia en otros
tejidos del hombre y de diversos animales.
HIDATIDOSIS
EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCIÓN
NACIONAL
• La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de
distribución mundial, Alta prevalencia en Sudamérica
conocida desde los tiempos de Hipócrates (430 a. de C.).

• Es considerada como parasitosis rural. Tiene gran incidencia

en zonas agrícolas y ganaderas de nuestro país. Puno, Junín,
Arequipa, Huancavelica y Cerro de Pasco son áreas
hiperendémicas.

• Se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como

Arequipa, Puno, Lima , Huancayo, etc.
HIDATIDOSIS

ESPECIES
Se reconocen cuatro especies patógenas para el hombre:
• E. granulosus (parásito adulto en el perro), la más
frecuente, origina el quiste hidatídico.
• E. multilocularis (parásito adulto en el zorro), origina
la equinococosis alveolar.
• E. oligarthus (parásito adulto en el zorro, perro salvaje).
• E. vogeli (parásito adulto en el gato salvaje).
HIDATIDOSIS PULMONAR – Ciclo
Biológico
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO LOCALIZACIÓN

Según la mayoría de las series:

• La localización hepática es la más frecuente (75%)
• Seguida de la pulmonar (15%)
• Otras (10%).
LOCALIZACIÓN EN NUESTRO MEDIO
Las localizaciones quísticas más frecuentes son:
• Pulmonar (75%)
•Hepática (20%).

A nivel pulmonar, son más frecuentes en el lado derecho (53%), con

tendencia a situarse en los lóbulos inferiores (56%). Usualmente se
presentan como quistes únicos (82%)
HIDATIDOSIS
PULMONAR
PATOLOGÍA
En el hombre las localizaciones más frecuentes son el
hígado y pulmón. Otras pueden ser cavidad abdominal,
Sistema nervioso, riñones, bazo, músculos, huesos, etc.

Compresión, desplazamiento o por ocupación de espacio,

lo que sucede de manera lenta y progresiva.

Cuando hay ruptura, se presentan complicaciones

severas
debidas a reacciones anafilácticas
implantaciones secundariaso de
de hipersensibilidad
nuevos quistes (siembra
o
secundaria).
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO SÍNTOMAS

Las infecciones por Echinococcus granulosus se mantienen

en silencio por años.

El quiste crece aproximadamente 1 cm por año.

En las manifestaciones clínicas influye el grado de

sensibilización del huésped y el tipo de tejido parasitado.

El período asintomático varía también con cada órgano y

para cada localización, llegando en el caso del hueso a ser
de 20 a 30 años.
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
SÍNTOMAS

• Dependen del órgano

comprometido.
• Tamaño y ubicación del quiste.

Se describen las siguientes síndromes:

• Síndrome tumoral: aumento de volumen del
afectado
órgano compresión de órganos vecinos,
,
palpable masadoloroso: destrucción del
.afectado.
• Síndrom parénquima
e
• Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria,
asma, shock, muerte.
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
SÍNTOMAS

CLÍNICAQUISTE HIDATÍDO
PULMONAR

QH SIMPLE ó NO QH ROTO ó
COMPLICADO COMPLICADO
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO SÍNTOMAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
QH PULMONAR SIMPLE:
• En la gran mayoría de casos el paciente cursa
asintomático.
• Es un hallazgo radiológico en placa de tórax
tomada por otras razones (evaluaciones periódicas,
preoperatorio)
• Si el quiste es grande produce compresión de
estructuras intratorácicas y puede dar dolor
torácico inespecífico, tos seca, expectoración y
disnea.
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
SÍNTOMAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Q H PULMONAR ROTO O COMPLICADO
• Tos exigente
• Vómica
• Hemoptisis
• Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
• Es casi una regla que se produzca la infección del quiste dando un
cuadro que semeja un absceso pulmonar:
• Fiebre
• Tos con esputo mucopurulento
• Cuadro séptico
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
DIAGNÓSTICO

Historia clínica
Antecedentes de vivir en zona
endémica. Antecedentes de contacto
con perros.

• Cuadro clínico
• Serología
• Imágenes
• Etiológico
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
DIAGNÓSTICO
 Inmunoelectroforesis: Se basa en una banda de precipitación en la zona de
las albúminas conocido como Arco 5. Su sensibilidad es de 94%.
 Prueba de aglutinación: Su sensibilidad es de 64%.
 Hemaglutinación indirecta: Se considera positiva a títulos de 1/320 o más. La
sensibilidad es del 94%.
 La doble difusión Arco 5 (DD5): Tiene una sensibilidad semejante a la
inmunoelectroforesis.
 ELISA: para detección de portadores no sintomáticos. Útil en pacientes
operados y/o en tratamiento con Albendazol, la primer determinación debe
realizarse antes de la cirugía o de iniciarse el tratamiento. Es sensible en un
75% para los quistes pulmonares.
 Intradermoreacción de Casoni
 Anticuerpos monoclonales
 Hemograma: permite observar cierto grado de eosinofilia, está presente en
menos del 25% de las personas infectadas. .
 Exámenes parasitológicos de líquidos orgánicos: demuestra los embriones
característicos (PROTOESCOLEX).

IMPORTANTE: LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBASSEROLÓGICAS

NO DESCARTA LA PRESENCIA DE UN QUISTE HIDATÍDICO.
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
DIAGNÓSTICO

IMÁGENES
• Radiografía de tórax.
• Tomografía axial computarizada.
• Ecografía.
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
DIAGNÓSTICO

Radiografía de tórax.
• Quiste simple no complicado:
• Imagen redondeada u
ovalada.
• Bordes bien definidos.
• Densidad de agua.
• Consistencia homogénea.
• Signo del menisco.
• Quiste roto complicado:
• Nivel hidroaéreo.
• Signo del camalote
Quiste simple en
• Imagen de aspecto tumoral. HD
• Cavidad residual.
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
DIAGNÓSTICO

SIGNO DEL MENISCO

Al crecer el QH erosiona los bronquiolos
adyacentes que están incluidos en la
membrana periquística y como
resultado el aire se introduce entre el
periquiste y la membrana subsiguiente
(quitinosa o albugínea) . Esta colección
de aire se ve como una creciente capa
delgada radiolúcida en la parte superior
del QH y se conoce como el signo de la
creciente, doble arco o del menisco, lo
que sugiere a algunos autores la ruptura
inminente del quiste
(FLECHA BLANCA)
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
DIAGNÓSTICO

SIGNO DEL CAMALOTE

Cuando se rompe el quiste se
produce la eliminación parcial
del fluido del quiste dando lugar
a un nivel hidroaéreo, las
membranas colapsadas flotan
en la superficie del líquido
configurando el signo del “lirio
de agua” o “camalote”
(FLECHA ROJA)
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Elementos patognomónicos de la hidatidosis pulmonar complicada:
•Ganchos y escólices
•Vesículas hijas
•Membrana hidatídica

Estos elementos se deben buscar en:

•Muestra de la vómica
•Esputo
•Muestras tomadas en la Broncofibroscopía
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO TRATAMIENTO

El Albendazol el que s utiliza en

es
tratamiento de la fármaco humana
más Est
e medicamento
el
hidatidosis
impide que el parásito utilice .la glucosae provocando una
disminución de la energía y, por ende, su muerte.
En el caso de siembras masivas con quistes grandes, favorece
el manejo quirúrgico por cuanto disminuye considerablemente
el riesgo de una nueva siembra.
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO TRATAMIENTO

ALBENDAZOL
Dosis: 10 mg/Kg./d fraccionada en 2 dosis de 3 a 6 meses.
Quiste Simple:
• En quistes grandes en peligro de romperse en
el preoperatorio o el acto quirúrgico.
Quiste Complicado
• En el preoperatorio y mantener el tratamiento los
siguientes seis meses después de la resección quirúrgica.
Hidatidosis Múltiple
• Con la finalidad de evitar que continúe la diseminación
por ruptura quistes ya presentes.
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El procedimiento terapéutico de elección para quiste

hidatídico pulmonar es el quirúrgico.
Las técnicas quirúrgicas utilizadas son:
• Cirugía Conservadora, comprende:
• La técnica de Allende-Langer o parasitectomía que consiste en la
eliminación del parásito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar
(dejando la adventicia).
• La técnica de Velarde-Pérez-Fontana o quistectomía que consiste en
la resecar todos los componentes del quiste (parásito y huésped), es
decir, se extirpa el tejido que entra en la formación de la adventicia.
• Cirugía Radical. Se reserva para un pulmón muy afectado y
comprende a la segmentectomía, la lobectomía y la
neumonectomía
HIDATIDOSIS
PULMONAR
QUISTE HIDATIDICO TRATAMIENTO

• Resección segmentaria: indicada sólo para compromiso de todo el

segmento pulmonar y quistes complicados en que la infección no se
extienda más alla del plano segmentario.

• Lobectomía: Sólo cuando la cantidad de quistes y la magnitud de la

infección impidan realizar resecciones menos agresivas.

1. Quiste > 50% lóbulo.

2. Sobreinfección pulmonar severa que no responde a tratamiento
médico pre-­‐qx.
3. Múltiples quistes.
4. Secuelas pulmonares por hidatidosis.

• Neumonectomía: Excepcional. Sólo en caso de que haya compromiso

de todo el pulmón y no haya parénquima viable.

Shields General Thoracic Surgery, 7th Edition. Copyright 2009, Lippincott Williams & Wilkins