CAMBIANDO

COMPORTAMIENTO EN DBT

Resolución de problemas en acción

 CAPÍTULO
1
Cambio de comportamiento en DBT

 Los terapeutas que brindan terapia conductual dialéctica (DBT; Linehan, 1993a) responden las
preguntas planteadas por los comportamientos clínicos de los clientes aplicando un conjunto complejo
de principios.
 Cuando un terapeuta DBT se enfoca en un comportamiento clínico específico para el cambio los
principios más directamente relevantes e importantes son aquellos que le permiten al terapeuta
desarrollar una conceptualización conductual y decidir qué solución de problemas, estrategias a
implementar y cómo implementarlas.
 Para lograr síntesis y progreso, el tratamiento incorpora prácticas de aceptación para equilibrar la
resolución de problemas conductuales, una práctica de cambio.

 En DBT, los principios merecen atención a lo largo de la sesión. Sin embargo, permanecen en un
nivel relativamente general, en contraste con las formas más tradicionales de TCC ( Terapia
Cognitivo Conductual) que tienen protocolos específicos para cada sesión.
CONCEPTUALIZACIÓ Se refiere a una comprensión mucho más
N específica de los factores inmediatos que
controlan una instancia de un
DEL comportamiento objetivo.
COMPORTAMIENTO
Fundamentos DBT para el cambio de comportamiento

DBT es una terapia conductual basada en los principios de la teoría del aprendizaje y las
terapias de resolución de problemas. Sintetiza estos principios con principios de la dialéctica y
el budismo zen.
Las teorías del aprendizaje incorporadas en DBT incluyen el condicionamiento clásico y el
condicionamiento operante, así como la teoría unificada del conductismo social o psicológico de Staats
(1975).

• Estas teorías contribuyen a las amplias conceptualizaciones de los casos de los terapeutas sobre los
problemas de los clientes e informan directamente la conceptualización conductual específica que los
terapeutas desarrollan en cada sesión.
 Este enfoque presentó a un cliente un nuevo emparejamiento,
elogios vinculados a la discusión continua de los problemas, que
gradualmente redujeron la ansiedad condicionada del cliente a
elogios.

Condicionamiento
clásico en DBT

El enfoque de los terapeutas de DBT en la identificación de

estímulos y respuestas condicionadas entre los antecedentes de las
conductas objetivo debe mucho al trabajo de Jones, Wolpe y sus
sucesores.
 Describe los procesos mediante los cuales los animales aprenden a
asociar un comportamiento con consecuencias específicas y esas
consecuencias del comportamiento luego controlan significativamente la
probabilidad de que ese comportamiento vuelva a ocurrir.

Los terapeutas DBT utilizan análisis conductuales para evaluar y

Condicionamiento describir las relaciones contingentes relacionadas con los
comportamientos objetivo. Los terapeutas y los clientes pueden entonces
operante en DBT aplicar el manejo de contingencias para cambiar las relaciones
contingentes problemáticas.

El condicionamiento operante incluye los procesos de refuerzo y

castigo. Estos procesos contribuyen tanto al desarrollo como al
mantenimiento de las conductas problemáticas de los clientes.
 Postulan que el comportamiento desadaptativo ocurre
cuando las personas carecen de los recursos psicológicos
para resolver sus problemas de otra manera.

Terapias de resolución
de problemas en DBT

Para ayudar a los clientes a desarrollar los recursos

necesarios para cambiar el comportamiento inadaptado y
enseñan a los clientes un método sistemático para
resolver problemas personales actuales y futuros
 PRINCIPIOS DIALÉCTICOS
 La dialéctica propone que el cambio ocurre como consecuencia de fuerzas opuestas dentro de un sistema que
trasciende la tensión y se resuelve en una síntesis que nuevamente evoluciona hacia una nueva tensión.

 La dialéctica sugiere varios supuestos sobre la naturaleza de la realidad que tienen especial relevancia en el
tratamiento de clientes con TLP (Trastorno Limite de Personalidad). Primero, la realidad está en un proceso de
cambio continuo y todo es transitorio.
 De acuerdo con la dialéctica, los terapeutas de DBT ven estas tensiones como oportunidades en lugar de
obstáculos. Para resolver estos conflictos, los terapeutas buscan síntesis, siendo generalmente las síntesis
más efectivas aquellas que validan ambas posiciones y se reenfocan en un objetivo común

 Por otro lado, la TCC (Terapia Cognitivo Conductual) proporciona la base para el cambio, mientras que
los principios zen, que se describen más detalladamente a continuación, proporcionan la base principal
para la aceptación.

 DBT también sintetiza las estrategias de cambio de resolución de problemas con las estrategias de
aceptación de validación.
 Principios del zen
 Linehan integró en DBT los principios y técnicas de las prácticas basadas en la aceptación, especialmente
del Zen. Su atención a la aceptación y, en particular, a la práctica zen de la atención plena colocó a la DBT
entre la vanguardia de una nueva era de enfoques de la TCC (Terapia Cognitivo Conductual).
 Al igual que el conductismo, el zen intenta describir aspectos de la realidad, incluidas las observaciones
sobre las relaciones causales, el aprendizaje y el desarrollo.

 Sugiere que el sufrimiento resulta principalmente de deseos insaciables o apegos a que la realidad sea de
cierta manera. Estos deseos o apegos tienen muchas formas, desde el apego a un conjunto de creencias
hasta el anhelo de una relación en particular.

 No establece que los apegos o el deseo no deban ocurrir; simplemente destaca su relación con el
sufrimiento y anima a dejarlos ir.
 Las prácticas zen se centran en el momento actual. Al igual que los enfoques de la TCC, la atención plena
enseña a las personas a ver la realidad sin "engaños“ y a utilizar medios hábiles.

 La práctica Zen enfatiza la experiencia como el principal medio para conocer el mundo.
Contexto DBT para el cambio de comportamiento
Los terapeutas de DBT mantienen una conceptualización conductual de los diagnósticos,
considerando un diagnóstico de TLP o cualquier otro trastorno de la personalidad simplemente
como una etiqueta que resume un patrón particular de comportamiento. Si los
comportamientos cesan, también lo hace el diagnóstico. Además, los terapeutas de DBT
abordan el diagnóstico de TLP desde una perspectiva utilitaria.

Cada sistema consta de criterios conceptualmente relacionados, aunque la existencia de

un criterio no necesariamente aumenta la probabilidad de otro criterio dentro del mismo
conjunto (Heard y Linehan,1994).
 Hablando de la Desregulación en DBT
 De acuerdo con el énfasis de la dialéctica en la relación entre los sistemas, DBT atiende a cómo estos
sistemas de desregulación se influyen entre sí y cómo las intervenciones para un sistema pueden cambiar
significativamente otros sistemas.

 Los terapeutas de DBT evalúan particularmente cualquier tipo de desregulación que conduzca a un
comportamiento específico y luego consideran soluciones para esos tipos de desregulación.

 Por lo tanto, los terapeutas de DBT evalúan los problemas con cada una de las emociones básicas, en lugar
de solo la desregulación emocional en general.
 CAPÍTULO 2
Conceptualización y Estrategias

• Durante la conceptualización inicial del caso en

la etapa de pretratamiento de DBT, el terapeuta
individual y el cliente acuerdan qué tipos de
problemas intentarán resolver durante el
tratamiento.
• Los terapeutas de DBT construyen una jerarquía de
objetivos individualizados para sus clientes
traduciendo los problemas y objetivos que presentan
los clientes en objetivos de comportamiento y
colocando los objetivos en el punto correcto en la
jerarquía de tratamiento de DBT.
 Construcción de la Jerarquía en Pretratamiento

 Un terapeuta puede usar la intención o las consecuencias de una conducta para categorizar la conducta en la
jerarquía o refinar la definición pero no como la definición.

 Distinguir los comportamientos de su motivo o función es esencial para traducir de manera efectiva los
problemas que se presentan en objetivos.
Una vez que los terapeutas han definido un comportamiento, deben determinar si colocarlo en
la jerarquía de objetivos de DBT y dónde. Varios principios ayudan con esta tarea:

 (1) categorizar los comportamientos de acuerdo con la jerarquía en la etapa actual del
tratamiento del cliente
 (2) incluir los impulsos así como las acciones
 (3) incluir solo los comportamientos que justifiquen la etapa actual del tratamiento
 ( 4) priorizar comportamientos dentro de categorías
 Las categorías principales incluyen impulsos y acciones para garantizar el tratamiento del comportamiento
objetivo, no solo su supresión.

 DBT se enfoca solo en aquellos comportamientos en esta categoría que forman parte de un diagnóstico
psiquiátrico, que desestabilizan gravemente al cliente y requieren intervención o reducen significativamente
el funcionamiento.

 Los terapeutas se enfocan primero en los comportamientos con las consecuencias más severas e inmediatas.
El terapeuta y el cliente pueden decidir
priorizar los problemas más fáciles
para aumentar la probabilidad de
reforzar el trabajo terapéutico
Los terapeutas y los clientes pueden
priorizar comportamientos
relacionados con objetivos de orden
superior o con las metas de vida del
cliente
 Selección y definición de objetivos en sesiones

 La jerarquía de objetivos enfoca la agenda de cada sesión de terapia individual, además de describir la
trayectoria general del tratamiento.

 Si el análisis del objetivo principal no requiere la sesión completa, la terapia puede avanzar a otro objetivo
o a otros puntos de la agenda del cliente.

 Una vez que el terapeuta y el cliente han seleccionado un episodio específico de la conducta objetivo para
analizar, el terapeuta debe establecer la forma precisa de la conducta durante este episodio.

 Al igual que en la construcción de la jerarquía de objetivos, el terapeuta necesita describir el incidente

particular de la conducta objetivo sin inferir la función.
 Una forma de trabajar…

DBT requiere que los clientes completen una tarjeta de diario, diariamente para monitorear e informar sus
principales comportamientos y habilidades objetivo utilizados durante la semana.

Si un cliente se niega a completar la tarjeta del diario cuando se lo piden, el terapeuta utiliza estrategias de
resolución de problemas para tratar este comportamiento.

• La jerarquía de objetivos, la tarjeta del diario y las estrategias de focalización guían a los terapeutas en la
selección de un solo episodio de comportamiento para el análisis.

• También pueden alentar al terapeuta a medir el éxito a corto plazo de acuerdo con la adherencia del
terapeuta al modelo en lugar de los resultados del cliente. Por supuesto, si el equipo ayuda al terapeuta a
tratar el objetivo principal con mayor eficacia, el terapeuta sin duda experimentará un mayor refuerzo.
 Ejemplos de descriptores de comportamiento más específicos
incluyen:

1. Comportamientos que amenazan la vida

2. TIB (Comportamiento que interfiere con la terapia)
3. Comportamiento que interfiere con la calidad de vida

Esta especificidad ayuda a anclar la sesión en el

objetivo, por lo que disminuye la probabilidad de que
la sesión se aleje del objetivo y también disminuye la
probabilidad de que la sesión pierda tiempo en un
problema que no está en la jerarquía.
Es importante mencionar que dentro de este proceso…

Las emociones a menudo llevan a los terapeutas a abandonar la jerarquía de objetivos establecida y,
por lo tanto, interfieren con la focalización. Debido a emociones como la vergüenza, el miedo o la ira,
los clientes a veces no colaboran en la selección del objetivo más alto para el análisis.

En algunos casos, los terapeutas pueden tratar el rechazo o una conducta similar con una
conceptualización e intervención conductuales mínimas.

Los terapeutas también pueden desviarse de la agenda de la sesión como resultado de emociones
positivas como la felicidad o el interés.
 No definir el problema conductualmente

Ya sea durante el desarrollo de la jerarquía de objetivos o la selección de un episodio de un objetivo, los

terapeutas pueden fallar en definir el objetivo con suficiente especificidad conductual.

Cuando los terapeutas definen un objetivo por las consecuencias de un comportamiento, a menudo se
centran especialmente en las consecuencias funcionales.

Los terapeutas a veces agravan el error de confundir las conductas con sus funciones al asumir en lugar
de evaluar la función de la conducta.
 Selección de un objetivo incorrecto debido a un error conceptual

Incluso con una buena definición conductual, los terapeutas aún pueden apuntar
incorrectamente si su jerarquía de objetivos contiene errores conceptuales.

• La falta de claridad acerca de qué

comportamientos comprenden qué categoría
objetivo puede llevar a los terapeutas a ubicar
un comportamiento demasiado alto o
demasiado bajo en la jerarquía objetivo.
• Distinguir una conducta objetivo de un
eslabón en la cadena a la conducta
objetivo presenta un desafío para
muchos terapeutas.
 Distraerse o no volver al objetivo

• Las sesiones DBT adherentes requieren buena disciplina durante toda la sesión.

• A veces, los terapeutas comienzan con éxito una sesión identificando y comenzando a tratar el objetivo correcto,
pero luego pierden la disciplina alejándose del objetivo, para nunca volver a él.

• Sin embargo, los TIB más severos o persistentes a menudo requieren un tratamiento directo y una suspensión
temporal del trabajo en el objetivo original.

• Desde una perspectiva DBT, el terapeuta tiene poco que perder si vuelve a analizar el objetivo original y mucho
que perder si no vuelve. Incluso si el retorno provoca más TIB, la terapia puede refinar las soluciones para esos
comportamientos.
 CAPÍTULO 3
Análisis de la cadena de comportamiento
¿PARA QUÉ SIRVE?
 Los terapeutas de DBT utilizan análisis de cadena conductual (BCA) para determinar la función de un
comportamiento objetivo e identificar las relaciones causales entre los eventos psicológicos,
conductuales abiertos y ambientales que preceden y siguen inmediatamente al comportamiento.
 ¿Para qué sirve una BCA?
 Los principios estructurales ayudan a los terapeutas a identificar los puntos inicial y final de la cadena ya
describir con precisión los eslabones del episodio.

Una cadena conductual no es simplemente una narración del día del cliente; en cambio, analiza un período de
tiempo relativamente breve determinado por la escalada y resolución del impulso de participar en el
comportamiento objetivo

*En contraste, el BCA enfatiza los vínculos psicológicos posteriores que la narrativa de alguna manera
descuida.
 Estructura de un BCA
Una cadena completa puede cubrir
un breve período de al menos 20
minutos
Centrarse en los vínculos cercanos
a la conducta objetivo requiere que
los terapeutas limiten la atención a
otras conductas
Los terapeutas generalmente
comienzan los análisis con
preguntas que se centran en el
objetivo o sus vínculos próximos
Para mantener el enfoque en un
solo episodio del objetivo, los
terapeutas minimizan las preguntas
que llevan a los clientes a lo que
generalmente ocurre
Los análisis en cadena comienzan
con un evento motivador y
terminan con las consecuencias del
comportamiento objetivo
La mayoría de los eventos
motivadores implican un estimulo
nuevo o alterado en el entorno
externo al cliente
También puede resultar útil
establecer el evento del que
dependió la cadena subsiguiente, de
modo que si el evento no hubiera
ocurrido , entonces el
comportamiento objetivo no habría
ocurrido
Aunque es lógico comenzar el
análisis de la cadena con una
evaluación del evento impulsor ,
los terapeutas pueden decidir
comenzar con la cadena con otro
eslabón y trabajar atrás, el evento
impulsor
Si estas estrategias no producen un
evento incitador , el terapeuta debe
avanzar con el resto del análisis en
cadena
Los terapeutas necesitan obtener
información tanto sobre el medio ambiente
como
consecuencias psicológicas de la conducta
objetivo, especialmente con respecto a la
regulación afectiva.

Un análisis en cadena también requiere que

los terapeutas especifiquen los
vínculos psicológicos y ambientales entre el
evento desencadenante y las consecuencias
inmediatas de la conducta objetivo.
 Teoría

 El análisis de las variables de control está determinado por la aplicación tanto de la teoría del aprendizaje
conductual como de la teoría biosocial de Linehan (1993a).

Enseña a los terapeutas a reconocer tanto las

respuestas condicionadas clásicas como las
operativas y, por lo tanto, alienta a los terapeutas a
La teoría del
evaluar tanto los antecedentes como las
aprendizaje
consecuencias de una conducta
objetivo.
 En particular, dirige a los terapeutas a analizar la
La teoría
función de la conducta objetivo.
operante

Enfoca aún más el análisis al sugerir que los terapeutas se

centren en las emociones como variables de control.
La teoría La teoría biosocial también requiere que los terapeutas
biosocial identifiquen tanto las habilidades como los déficits
motivacionales.
 Analizar la función del comportamiento objetivo

 Un análisis conductual o funcional, en el que el terapeuta determina la función o el propósito de una

conducta, es un componente esencial de muchos tratamientos conductuales.

 La función de un comportamiento depende del historial de condicionamiento operante del individuo con
las consecuencias de ese comportamiento.

 Un análisis de comportamiento se enfoca en identificar las “consecuencias funcionales”, que se refieren

a aquellas consecuencias que refuerzan el comportamiento porque cumplen una función o ayudan al
individuo a lograr una meta.
 Atender las emociones

Los BCA deben prestar mucha atención a las emociones, sus causas y sus efectos

• El análisis conductual aclara qué

emociones regula la conducta objetivo y,
por lo tanto, qué emociones debe enseñar
el terapeuta al cliente a manejar con otras
soluciones.
• Varios principios clave guían la
evaluación de los vínculos emocionales.
Dentro de la población general, la investigación (Lieberman et al., 2007) ha
demostrado que simplemente seleccionar una etiqueta de emoción para describir
un análisis de la cadena de comportamiento la expresión emocional puede reducir
la actividad de la amígdala.
Los terapeutas prestan especial atención a los
eventos, sensaciones, pensamientos y acciones que
preceden inmediatamente a un aumento en la
intensidad de una emoción, ya que estas variables
son candidatas probables para controlar la emoción.

Ayuda a los terapeutas a identificar

correctamente las emociones cuando los
clientes carecen de una etiqueta de emoción
para sus "sentimientos" o experiencia.
 Identificar déficits de motivación y capacidad

La teoría biosocial de DBT establece que las conductas objetivo de los clientes son el resultado de una
combinación de déficits de capacidad y problemas de motivación, y estos últimos se derivan de las
respuestas condicionadas operante y clásicamente de los clientes.
Estrategias para BCA eficientes y eficaces
Los terapeutas utilizan estas estrategias para comprender mejor las relaciones causales entre
los vínculos y la función de la conducta objetivo.

Estas estrategias incluyen resaltar, reconocer patrones y generar hipótesis, siendo el resaltado la
base de las otras dos estrategias.
Resaltar: implica llamar la atención del cliente sobre vínculos o relaciones posiblemente
importantes entre vínculos con afirmaciones y preguntas. A veces, solo resaltar será suficiente para
cambiar el comportamiento en la sesión.

Los terapeutas de DBT reconocen patrones repetitivos de emociones, cogniciones y acciones en

la secuencia que conduce y sigue a diferentes episodios del mismo objetivo e incluso episodios de
diferentes
objetivos.

Los terapeutas basan sus hipótesis en las teorías que sustentan el tratamiento, es decir, la teoría
biosocial y la teoría del aprendizaje.
Los terapeutas son conscientes de que sus hipótesis pueden reflejar su propio sesgo teórico o
personal en lugar de la realidad. También respetan igualmente las hipótesis de los clientes como
potencialmente válidas.
 No resaltar el pensamiento inconsciente

Los terapeutas pueden pasar por alto el pensamiento

inconsciente cuando ocurre como
parte del BCA, pero parece aún más probable que no lo
resalten cuando ocurre durante una sesión.

El hecho de no resaltar el pensamiento inconsciente tiende a

deberse a que los terapeutas comprenden mal lo que implica
la atención plena, no prestan atención consciente a los
procesos cognitivos de los clientes o se inhiben por las
preocupaciones sobre cómo responderán los clientes al
resaltado.
 ATENCIÓN PLENA

DBT enseña la atención plena en el grupo de entrenamiento de habilidades al involucrar a

los clientes en una variedad de ejercicios breves de atención plena.

Ser consciente implica ver la realidad tal como es en el momento

actual y dejar de lado los pensamientos que obstruyen esta visión
 No tratar las TIB de los clientes

 Los TIB (Comportamientos que interfiere en el comportamiento) incluyen permanecer

completamente mudo; negarse a hacer el BCA o responder preguntas relevantes; diciendo
repetidamente y sin pensar, “No sé” o “No puedo recordar”; responder preguntas con
demasiada información irrelevante; cambiando el tema; disociando; y sollozando
intensamente.

 Los problemas de adherencia surgen solo si el terapeuta no aplica DBT al TIB del cliente y
no vuelve al BCA original, o si refuerza el TIB del cliente.

 A veces, los terapeutas deciden no enfocarse en las TIB de los clientes o abandonar la
focalización porque no pueden motivar a los clientes a colaborar con la focalización.
 CAPÍTUL
O4

Análisis de Los procedimientos CBT más efectivos para cambiar las

soluciones variables de control identificadas a través del BCA.
 Análisis de soluciones: pautas generales

 Generalmente, los terapeutas dividen el análisis de una solución en tres componentes básicos: la
generación, la evaluación y la implementación de soluciones. Después de seleccionar un eslabón
específico del análisis de la cadena, el terapeuta y el cliente generan soluciones para ese eslabón.

El procedimiento utilizado dependerá de si la

evaluación entrelazada interrumpe la
generación de soluciones o la hace más eficiente.
Mientras utilizan los componentes de los análisis de soluciones como estrategias terapéuticas para
tratar un objetivo específico, los terapeutas también enseñan a los clientes cómo usar estas
estrategias terapéuticas como habilidades para resolver otros problemas por sí mismos y así
reducir la necesidad de una psicoterapia prolongada.
 Algunas soluciones requieren inherentemente un tiempo sustancial para implementarlas, mientras
que otras requieren un tiempo relativamente breve para implementarlas una vez que el cliente ha
aprendido los conceptos básicos.

 La gestión de contingencias para TIB (Comportamiento que interfiere con la terapia) en sesión
puede ocurrir casi instantáneamente, mientras que la implementación de un plan de gestión de
contingencias para otros objetivos puede requerir una planificación sustancial.
La gestión de contingencias para TIB en sesión puede ocurrir casi instantáneamente, mientras que la
implementación de un plan de gestión de contingencias para otros objetivos puede requerir una
planificación sustancial.

Los factores que influyen en la selección incluyen

la fuerza con la que el enlace parece controlar el
comportamiento del objetivo, la frecuencia del
enlace en BCA, la facilidad para tratar el enlace, la
conexión del enlace con los objetivos del cliente y
la disposición del cliente para abordar ese enlace
 La fuerza con la que el enlace
controla el comportamiento
objetivo

La frecuencia del enlace a través de

múltiples BCA
Factores a
considerar al
seleccionar un
enlace La facilidad de tratamiento del
para el análisis enlace
de soluciones

La conexión del vínculo con los

objetivos del cliente

La voluntad del cliente de atender

el enlace
 Entreteje el análisis de la solución en el BCA

 Aunque el terapeuta y el cliente pueden comenzar el análisis de la solución después de completar el

BCA, los terapeutas generalmente intentan entretejer la solución y los BCA.

Disminuye la probabilidad de que el terapeuta dedique

demasiado tiempo a analizar las causas de la conducta
objetivo y, en consecuencia, no tenga tiempo para encontrar
soluciones
Entrelazar los dos
tipos de análisis tiene
varias ventajas.
Parece crear una asociación más automática entre el
vínculo problemático y sus posibles soluciones.
 • En el contexto del análisis de la solución, estas estrategias apuntan a mejorar
la colaboración efectiva enseñando a los clientes sobre los elementos
esenciales de cualquier solución novedosa.

• Para mejorar la colaboración, los terapeutas permiten al cliente el

mayor control posible en la toma de decisiones durante el análisis de
la solución.

• En DBT, los terapeutas también suelen pedir primero a los clientes que
generen soluciones antes de generarlas ellos mismos y les permiten elegir
qué soluciones implementar.
Problemas comunes con el análisis de soluciones en general

 Estos problemas incluyen no realizar un análisis de la solución, realizar un análisis demasiado

generalizado y centrar el análisis de la solución en una parte menos causal del BCA.

 También incluyen no entrelazar el análisis de la solución con el BCA, no brindar suficiente

orientación a las soluciones y no conectar el análisis con los objetivos del cliente.
 Algunos terapeutas tienen como objetivo
completar un análisis en cadena perfecto o
No realizar un encontrar la variable de control clave antes de
análisis de continuar con el análisis de la solución.
solución

La resolución exitosa de problemas en DBT

requiere que el terapeuta recuerde que el
El mayor problema, particularmente común análisis en cadena sirve al análisis de la
entre los terapeutas novatos, es no incluir ¿Por qué? solución, y no al revés.
ningún análisis de solución.

A veces, el tiempo parece simplemente

escaparse.
 Generación de soluciones

 La generación de soluciones de TDC también requiere que los terapeutas apliquen la teoría del
comportamiento para determinar qué tipo de procedimiento de TCC u otra solución se ajusta mejor a la
variable de control seleccionada.

 Los procedimientos estándar de TCC utilizados en DBT incluyen entrenamiento de habilidades, control de
estímulos, exposición, reestructuración cognitiva y manejo de contingencias.
Puntos clave en la generación de soluciones

Generar múltiples
Generar habilidades
Relacionar soluciones soluciones para un
específicas, en lugar de
con enlaces solo enlace cuando sea
generales.
posible

Incluir una gama de

Equilibrar soluciones de habilidades y otros
cambio y aceptación procedimientos
dentro de un análisis CBT en la solución
de habilidades
 Si el cliente tiene las habilidades requeridas pero no las usa debido a problemas de motivación, el terapeuta
considera otras soluciones de TCC.

 Para las cogniciones defectuosas, el terapeuta podría utilizar la modificación cognitiva. Si el entorno ha
castigado o no ha reforzado la conducta hábil o ha reforzado la conducta problemática, entonces el terapeuta
podría considerar procedimientos de manejo de contingencias.

 La selección de las mejores soluciones de combinación requiere que el terapeuta tenga un conocimiento
profundo de la función de cada procedimiento de TCC específico, incluida cada habilidad.
 Un análisis exitoso también requiere que los terapeutas generen soluciones apropiadas a los contextos en los
que los clientes aplicarán las soluciones.
 Restricción del rango de soluciones

Así como la teoría biosocial propone que los entornos invalidadores simplifican en
exceso la facilidad para resolver problemas en general y regular las emociones y los
impulsos en particular, los terapeutas individuales también pueden simplificar en
exceso las soluciones requeridas para cambiar las conductas objetivo al restringir el
rango de soluciones.
 Cuando los clientes generan soluciones, a veces sugieren soluciones bastante problemáticas.

 Pueden sugerir soluciones que probablemente no funcionarán bien para el vínculo identificado,
como reemplazar los juicios negativos con juicios positivos o usar habilidades de supervivencia
en crisis cuando la situación requiere habilidades de regulación emocional.

 Debido a que los terapeutas desean alentar en lugar de inhibir la generación de soluciones para el
cliente, a menudo aceptan cualquier opción razonable ofrecida por el cliente durante este paso y
agregan soluciones más efectivas por sí mismos, esperando hasta el siguiente paso para evaluar
la efectividad relativa de cada solución.