ARTICULO

FAST
DRA. DIANA VERENICE HERNANDEZ TELLEZ
KEILA ITZEL MAR HERNANDEZ
14/11/18
 DE LOS CURSOS DE ACTUALIZACIÓN DE RSNA
ENFOQUE ABDOMINAL DE EE. UU. PARA TRAUMA

INTRODUCCIÓN

Ha habido varios métodos diferentes para la evaluación del trauma abdominal cerrado
Entre tales herramientas son un examen físico completo, datos de laboratorio para
verificar el hematocrito en serie o elevación de enzimas hepáticas o pancreáticas, y
observación del curso hospitalario del paciente para períodos de tiempo específicos,
como 12 o 24 horas. Otras pruebas incluyen el lavado peritoneal diagnóstico y tomografía
computarizada (TC) del abdomen.

Las ventajas y desventajas de estos las técnicas se revisan brevemente en este artículo.
Otro técnica, ecografía abdominal focalizada para trauma (también conocido como FAST),
se ha usado en Europa durante años, pero solo recientemente introducido en los Estados
Unidos. Aquí, revisamos varios aspectos de esta técnica, incluyendo cómo realizar el
examen, su sensibilidad, las características ecográficas del fluido libre y sólido lesión en el
órgano y potenciales peligros.

LAVADO PERITONEAL DE DIAGNÓSTICO

El lavado peritoneal diagnóstico ha demostrado ser una herramienta útil en la evaluación

de intraperitoneal hemorragia, con sensibilidad informada tan buena como 95% . Sin
embargo, esta herramienta tiene ciertas desventajas. Si bien es sensible en la detección
de sangre intraperitoneal, obviamente es insensible a lesiones abdominales que no
producen intraperitoneal hemorragia.
Por lo tanto, no puede ayudar a detectar algunas lesiones del retroperitoneo y el páncreas
o contenía lesiones en el intraperitoneo sólido órganos. Además, no todos los pacientes
con trauma pueden someterse al procedimiento, ya que debe realizarse sin movimiento
del paciente Diagnóstico el lavado peritoneal es inapropiado para pacientes alertas en
condiciones estables que representan la mayoría de pacientes con traumatismo
abdominal cerrado.
Es un procedimiento invasivo. Si bien las complicaciones son pocas, se ha informado que
ocurren en 1% -2% de pacientes. Una serie de estudios sugieren que la ecografía (EE.
UU.) Puede reemplazar el lavado peritoneal de diagnóstico en la evaluación del trauma
abdominal cerrado. Ciertamente, EE. UU. Tiene varias ventajas sobre diagnóstico de
lavado peritoneal en que los EE.UU. es fácilmente disponible, es un examen de cabecera,
y es menos costoso que el lavado EE. UU. Es un procedimiento no invasivo. Además, en
algunos casos, EE. UU. Puede ser útil para detectar lesiones de órganos sólidos.

EVALUACIÓN DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO CON TC

La tomografía computarizada se ha utilizado durante varios años en pacientes con trauma

abdominal cerrado En nuestra institución, La tomografía computarizada se realiza en
pacientes en los que se usa intraabdominal la lesión es fuertemente sospechada Otro
indicaciones para la TC incluyen hallazgos ambiguos de examen abdominal en pacientes
estables, persistentes dolor abdominal y disminución del hematocrito. La TC se puede
realizar en el paciente comatoso en a quien no se le realizó un examen físico del
abdomen puede ser realizado confiablemente La sensibilidad de CT es alto para la
mayoría de las lesiones intraabdominales.

CT puede ayudar con la detección de intraperitoneal libre sangre, como el diagnóstico de

lavado peritoneal, y puede representar hemorragia retroperitoneal, lesiones óseas,
lesiones vasculares y lesiones en el pulmón bases. La TC también muestra lesiones de
órganos sólidos y se ha usado para clasificar lesiones en el hígado y bazo.
Tal clasificación de severidad de lesiones de órganos no se puede realizar con
diagnóstico lavado peritoneal. Además, una tendencia hacia un manejo más conservador
de sólidos la lesión del órgano se ha basado en parte en la clasificación de CT de una
lesión en el órgano.
Las desventajas de CT son pocos, pero incluyen costos más elevados que en los EE.
UU., el uso de medio de contraste yodado y radiación mínima exposición. Estas
desventajas parecen mínimas dadas la sensibilidad inherente de CT. Otra desventaja de
CT es que el paciente necesita transporte, que puede ser problemático para los
severamente pacientes lesionados en estado inestable. Además, antes CT, algunos
adultos y muchos pacientes pediátricos pueden necesitar sedación, lo que puede
aumentar el riesgo de las vías respiratorias compromiso.

ENFOQUE ABDOMINAL DE EE. UU. PARA TRAUMA

El uso de abdominales enfocados en los EE. UU. Para evaluar pacientes con traumatismo
abdominal cerrado sin duda es uno de los conceptos más nuevos para muchos médicos
en Norteamérica. Sin embargo, este no es el caso en Europa, donde Kristensen y
asociados en 1971 describió el uso de EE. UU. En el diagnóstico de hematomas
esplénicos En 1976, Asher et al describieron el uso de EE. UU. en la evaluación del bazo
trauma. Experiencia con EE. UU. En pacientes con trauma abdominal contundente
comenzó a crecer en Europa y Japón a fines de los años ochenta y principios de los
noventa.
Eso no fue hasta la década de 1990 que las personas en los Estados Los estados
comenzaron a mostrar interés en el uso de los Estados Unidos para traumatismo
abdominal cerrado La mayoría de las publicaciones iniciales sobre este tema fueron
escritos por cirujanos de trauma y médicos de emergencia en lugar de radiólogos . De
interés es la alta sensibilidad del enfoque abdominales de los Estados Unidos en la
detección de infecciones intraabdominales significativas lesión reportada por muchas
instituciones. Por ejemplo, un examen abreviado de los Estados Unidos para el trauma
propuesto por Jehle y sus colegas tuvieron una sensibilidad reportada de 81.8% y
especificidad del 93.9% en la identificación del hemoperitoneo en pacientes con abdomen
cerrado trauma.
La alta sensibilidad se logró con solo un único examen longitudinal de EE. UU. fosa
hepatorrenal. Sin embargo, en un artículo publicado por Branney et al , US del
hepatorrenal fosa se realizó durante la infusión de líquido para el lavado peritoneal
diagnóstico, y solo el 10% de los pacientes tenían fluido libre visible después de la
infusión de 400 ml. Solo después de la infusión de 1 L de líquido era libre líquido
identificado en la fosa hepatorrenal en el 97% de pacientes. Rothlin y asociados
propusieron un examen más completo de los EE. UU., incluido el de la derecha
longitudinal, longitudinal izquierda, regiones epigástrica y suprapúbica. Ellos también
revisaron la literatura europea sobre Estados Unidos de contundente trauma abdominal y
reportes citados de sensibilidades de 85% -100% y especificidades de 98% - 100% .
Sobre la base de estos altos porcentajes, realizamos un estudio inicial de EE. UU. de
abdomen cerrado trauma en nuestra institución. Descubrimos que mientras nuestra
especificidad fue buena al 95%, nuestra sensibilidad fue del 63%. Una trampa en este
informe inicial fue que muchos de nuestros pacientes tenían una vejiga vacía con la
colocación de un catéter de Foley. Por lo tanto, gratis fluido en la pelvis con frecuencia se
pasa por alto. Si Se desea detectar el líquido libre en la pelvis, el el paciente no debe
tener una vejiga vacía. ¿Qué otros factores explicaron la discrepancia? entre el 63% de
sensibilidad del trauma en EE.UU. nuestro informe inicial (20) y la literatura europea
sensibilidades de 85% -100%? En el Europeo datos, "se ha vuelto aceptable. . . calcular
sensibilidades y especificidades para la ecografía considerando solo el curso del paciente
".
Sin embargo, en nuestro estudio, insistimos en que en los cálculos de sensibilidad y
especificidad de EE. UU. que resulta de La TC o la laparotomía se comparan con los EE.
UU. Nosotros notó una cantidad de lesiones contenidas en el hígado o el riñón sin
hemorragia intraperitoneal en CT. Los pacientes con estos hallazgos tenían el
correspondiente hallazgos negativos en EE. UU. Por lo tanto, ¿Qué queremos saber
sobre los pacientes con trauma abdominal contundente? ¿Deseamos saber todo lesiones
que tiene el paciente, como un hígado contenido o laceración renal, o es necesario
detectar solo aquellas lesiones que no mejorarán y por lo tanto, puede requerir cirugía?

TÉCNICA ESTADOUNIDENSE
El enfoque de los abdominales de EE. UU. Es verificar de forma gratuita fluido. Sin
embargo, si el tiempo lo permite, tratamos de obtener una imagen órganos sólidos,
incluyendo el hígado, el bazo y los riñones, para verificar anomalías parenquimatosas La
parte más crucial del abdominal enfocado Estados Unidos por trauma es la evaluación de
la parte superior derecha cuadrante, cuadrante superior izquierdo y pelvis gratis fluido. Si
es posible, la pelvis debe ser examinada cuando la vejiga del paciente está llena o casi
llena.
El fluido tiende a migrar a la parte dependiente del abdomen o la pelvis. Se necesita una
vejiga llena para desplazar los bucles del intestino y actuar como un acústico ventana
para detectar fluido libre. El examinador primero explora el cuadrante superior derecho,
buscando líquido en la fosa hepatorrenal; luego escanea rápidamente el hígado para
anormalidades parenquimatosas; y movimientos la sonda a lo largo del flanco derecho en
la pelvis para detección de fluido El examinador luego evalúa el epigastrio.
Recientemente incorporamos un subxifoide ver para comprobar el corazón para el
pericardio fluido. El cuadrante superior izquierdo, incluido el bazo y el riñón izquierdo,
luego se examina. los la sonda se mueve luego al flanco izquierdo. En nuestro
departamento, realizamos un trabajo más completo Examen de los Estados Unidos de lo
que se ha recomendado en la literatura de trauma. Realizamos el examen primero para
verificar si hay líquido libre en el abdomen y pelvis, pero también para ayudar a detectar el
parénquima lesión en el órgano. Examinamos el abdomen sólido órganos, incluyendo el
hígado, el bazo, ambos riñones, y los espacios pleurales y pericárdicos.

LACERACIÓN ESPLÉNICA SEVERA EN UN HOMBRE DE 40 AÑOS INVOLUCRADO

EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO

a) El escáner de EE. UU. del cuadrante (b) La exploración a través del

superior izquierdo muestra una alternancia abdomen muestra áreas con grandes
difusa en la ecotextura del bazo (puntas de cantidades de fluido libre ecogénico.
flecha) con un borde hipoecogénico El paciente fue llevado al quirófano
circundante (flecha). para una esplenectomía de
emergencia.

HALLAZGOS ESTADOUNIDENSES

En la evaluación de la cavidad abdominal, la principal el foco es la detección de fluido

libre. El fluido libre por lo general aparecer homogéneamente hipoecoica pero puede ser
hipoecoico con algunos ecos internos. En el sitio del órgano sólido lesionado, hay a
menudo sangre ecogénica, que puede estar en la forma de un hematoma subcapsular El
fluido ecogénico puede ser menos obvio que el fluido libre hipoecoico pero no debe
pasarse por alto, ya que a menudo señala el sitio exacto de la lesión
DESGARRO DE INTESTINO DELGADO Y DESGARRO MESENTÉRICO EN UNA
MUJER DE 72 AÑOS INVOLUCRADA EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO

(a) La exploración longitudinal de EE. UU. (b) La tomografía computarizada del

del cuadrante superior derecho del
abdomen muestra una cantidad traza de
líquido libre (FF) en el fosa hepatorrenal.
abdomen muestra grandes cantidades de
líquido libre (flechas) intercaladas entre
mesenterio y el intestino delgado. El
paciente demostró tener hemorragia
arterial mesentérica activa y lesión del
intestino delgado. (Reimpreso, con permiso,
de la referencia 21.)

HÍGADO.

Algunos artículos se han concentrado en aspecto específico de los EE. UU. de lesiones
de órganos sólidos. Richards y asociados evaluaron la apariencia de los EE. UU. de
lesiones hepáticas contusas. Mientras que el parénquima las lesiones se documentaron
en solo el 12% de los pacientes, tres patrones distintos fueron observados. Los patrones
más comunes de los EE. UU. observado en 10 pacientes era un área hiperecoica
discreta.

Un patrón difuso hiperecoico se observó en seis casos, y una patrón hipoecoico discreto
se observó en dos casos. Un coágulo ecogenico a menudo rodea el hígado y fluido
hipoecoico pueden estar en otras porciones del abdomen Además, la apariencia de la la
laceración hepática cambia con el tiempo, un hallazgo observado en otros órganos
sólidos. La laceración puede inicialmente será difícil de reconocer o puede aparecer
ligeramente ecogénico. Las laceraciones hepáticas aparecen más hipoecoicos o quísticos
cuando se escanean días después de la lesión inicial.

BAZO
 Identificaron lesiones parenquimatosas del bazo en 31 de 162 pacientes. El patrón más
común fue difuso aspecto heterogéneo, visto en 14 casos. Este patrón puede ser difícil de
reconocer. Discreto hiperecoico (n=5) o hipoecoico (n=4) las regiones dentro del bazo
traumatizado también pueden identificarse con nosotros. Un hiperecoico (n=9) o borde
hipoecoico (n=6) o media luna, representando un coágulo, a menudo rodea el bazo.
Hemos identificado grandes cantidades de líquido libre en el abdomen y la pelvis en casos
graves lesiones esplénicas.

RIÑON
Datos con respecto a 32 pacientes con 37 riñones lesionados.
y descubrió que los resultados de la US renal eran anormales en ocho riñones y normal
en 29. El más grave es la lesión renal, es más probable que la lesión del parénquima se
identificó con los EE. UU. Si un riñón resultó gravemente herido, la apariencia de los EE.
UU. era el de un riñón agrandado, mixto, ecogénico fosa con pérdida de la forma renal
normal. Las laceraciones leves leves fueron difíciles de detectar.

(10) renal severo laceración en una

niña de 14 años golpeada por un
(9) laceración renal severa en un hombre automóvil mientras estaba en una
de 27 años involucrado en un accidente de
bicicleta. El escáner de EE. UU.
moto acuática. Escaneo longitudinal de los
Muestra una región ecogénica en el
Estados Unidos muestra una región mixta
isoecoico-hiperecogénica en la fosa renal fosa renal derecha con pérdida de la
(puntas de flecha), que en la nefrectomía forma reniforme (entre pinzas). Los
se encontró que contiene fragmentos hallazgos quirúrgicos incluyeron un
renales con hemorragia activa. riñón fracturado con un gran
(Reimpreso, con permiso, de la referencia hematoma (Reimpreso, con permiso,
5) de la referencia 5)

Ciertamente, hay una serie de riesgos potenciales en el uso de US

en pacientes con abdomen cerrado trauma. Por ejemplo, la sensibilidad de Estados
Unidos en la detección de líquido libre asociado con intestino o mesentérica se informó
que la lesión era solo del 44% en la mayor serie publicada sobre este tema. No
representaron directamente cualquiera de los intestinos dañados o el mesenterio.
Además, es posible que los Estados Unidos no representen lesiones en el diafragma, el
páncreas, la suprarrenal glándula y hueso Probablemente sea limitado en el detección de
muchas lesiones vasculares también. Shanmuganathan y compañeros de trabajo
realizaron un estudio multiinstitucional con más de 11,000 pacientes traumatizados, y solo
el 4% (467 pacientes) tenían lesión intraabdominal documentada. Sin fluido libre se
detectó en EE. UU. en 157 (34%) de estos 467 pacientes. Veintiséis de estos 157
pacientes sin líquido libre necesaria intervención radiológica (embolización) o cirugía
Mientras que solo 26 de 11,000 pacientes sin líquido libre en EE. UU. necesita cirugía,
este hallazgo apunta al hecho de que ciertas lesiones se puede perder con los Estados
Unidos.

DESGARRO DE INTESTINO DELGADO Y DESGARRO MESENTÉRICO EN UNA

MUJER DE 72 AÑOS INVOLUCRADA EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO

(a) La exploración longitudinal de EE. UU. (b) La tomografía computarizada del

del cuadrante superior derecho del
abdomen muestra una cantidad traza de
líquido libre (FF) en el fosa hepatorrenal.
abdomen muestra grandes cantidades de
líquido libre (flechas) intercaladas entre
mesenterio y el intestino delgado. El
paciente demostró tener hemorragia
arterial mesentérica activa y lesión del
intestino delgado. (Reimpreso, con permiso,
de la referencia 21.)
 USO PRESENTE

No hay un enfoque uniforme para abdominales enfocados Estados Unidos en pacientes

con trauma abdominal cerrado. Sin embargo, no hay duda de que los EE. UU. Pueden ser
utilizados para detectar fluido libre en tales pacientes. Encontramos que los pacientes en
condición inestable y en a quien se detecta una gran cantidad de hemoperitoneo a
menudo son transportados inmediatamente a la cirugía. Además, los pacientes que están
en estable condición, pero en quienes grandes cantidades de líquido libre se detectan
también pueden enviarse a cirugía de inmediato.

Surge una pregunta sobre el grupo de pacientes en quienes los hallazgos de los EE. UU.
son negativos. En una artículo de Lingawi et al, los autores realizaron Estados Unidos en
pacientes con abdomen cerrado trauma. Si los hallazgos de los EE. UU. Fueron positivos
para líquido libre, el paciente se sometió a CT (un enfoque algo diferente del nuestro).

Si el fluido libre no fuera encontrado en los EE. UU., se observó al paciente durante 12
horas Si el dolor abdominal todavía estaba presente, el paciente se sometió a CT, pero si
no hubo más quejas abdominales, el paciente podría ser dado de alta de la observación.
Con este enfoque, los autores encontraron una sensibilidad de los EE. UU. del 94% y una
especificidad del 98%.

Otras instituciones usan EE. UU. selectivamente en pacientes con trauma severo e
inestable o condiciones potencialmente inestables. Ahi esta no hay un enfoque uniforme
en pacientes con trauma. Sin embargo, hay pocas razones para creer que el uso de Los
estadounidenses en pacientes con traumatismos disminuirán en el futuro. De hecho, ha
habido un gran interés en este diagnóstico herramienta, como se muestra en el uso de
EE.UU. en el departamento de urgencias en pacientes con abdomen cerrado trauma, así
como en aquellos con penetración lesiones en el tórax y el abdomen. Sin embargo, se
debe advertir que, si bien EE. UU. puede ser útil en un gran número de pacientes, aún
existen dificultades.

COBERTURA ESTADOUNIDENSE
En toda Europa, los médicos de emergencia y cirujanos de traumatología realizan
abdominales enfocados por trauma En los Estados Unidos, los médicos de emergencia,
cirujanos traumatólogos y radiólogos realizan tal escaneo. Puede ser imposible en una
número de instituciones para que el radiólogo proporcione Cobertura de 24 horas por
trauma US.
En otra instituciones, un radiólogo está disponible las 24 horas día y el departamento de
radiología puede proporcionar cobertura para EE. UU. enfocada abdominal. Nuestra
institución cuenta con cobertura médica interna para servicios de radiología y
recientemente ha instituido 24- cobertura de sonógrafo interna de la hora.
Los sonografos proporciona respuesta inmediata para Estados Unidos abdominales
enfocados en casos de abdomen cerrado trauma. Esta situación ha sido útil para
proporcionar cobertura no solo al departamento de emergencia para Estados Unidos
centrado abdominal, sino también para pacientes hospitalizados para los que se solicita a
los EE. UU. en un 24 horas.

RESUMEN

Los abdominales enfocados en los EE. UU. Para el trauma no son invasivos, método
fácilmente disponible de detección de libre fluido en el paciente traumatizado También se
ha usado EE. UU. para detectar lesiones en órganos parenquimatosos como el hígado, el
bazo y el riñón. En la mayoría de las situaciones, laceraciones de estos órganos sólidos
aparecen ya sea como un región hiperecogénica o una difusamente heterogénea región.
Cuanto más severa sea la lesión, mayor será la probabilidad de detección de lesión con
EE. UU. Sin embargo, Los Estados Unidos no pueden ser utilizados para detectar
contenido lesiones de órganos sólidos y no pueden revelar lesiones a el diafragma, el
páncreas o la glándula suprarrenal y algunas lesiones en el intestino. Cuando los Estados
Unidos están acostumbrados a evaluar el trauma abdominal cerrado, la falta de detección
de líquido libre no siempre excluye una importante lesión intraabdominal. Si hay alguna
duda sobre la lesión intraabdominal, y luego observación clínica continua o TC del
abdomen Está justificado.