Autopsia

Patología
Medicina III SG “A”
A modo de introduccion:
El
Unfin de la conocimiento
sólido autopsia clínica,
de es
losla cambios
confirmación de los
macroscópicos
diagnósticos,
de los tejidos,descubrimiento de algunos
es todavía un cimiento aspectos
firme, sobre nuevos
el cual
en la patología
debe del sujeto
de construirse y en algunosde
el entendimiento casos, refutación y
la enfermedad
incluso, del diagnóstico
sus manifestaciones fundamental
clínicas. de control,
La autopsia quees
clínica nolade
juez
base de
delalalabor clínica.del Médico General y sobre todo
formación
del Patólogo.
Utilidad de la Autopsia Clinica

• CONTROL DE CALIDAD
HOSPITALARIA
• COLABORCION CON
ORGANISMOS DE GESTION Y
ESTADISTICA SANITARIA
• FORMACION
• PROVEEDORA DE ORGANOS,
TEJIDOS Y EXTRACTOS.
• INVESTIGACION.
• CONTRIBUCION SOCIAL
 Técnicas de
Necropsia

Tipos de Necropsia
 Métodos
01 02
Rokitansky Virchow
Órganos son examinados “in Apertura conjunta del cuello, tórax y
situ”, dentro del cuerpo, uno abdomen mediante la realización de
por uno. una incisión única medial
toracoabdominal.

03 04
Ghon Letulle
Disección en bloque:
Método de disección más ampliamente usado en Realiza evisceración a través de un
necropsias clínicas, la remoción de órganos es único bloque.
relativamente fácil y rápida, conserva relaciones
anatómicas y estructurales
 Pasos a realizar en autopsia de Cerebro

Step 1 Step 2 Step 3 Step 4

Se corta la parte
Mesa de autopsia en
Incisión coronal de un superior del cráneo
decúbito supino con
pabellón auditivo a Se separa la piel del con una sierra,
la cabeza y cuello en
otro de modo que periostio hacia al iniciando desde el
un reposa cabeza para
llegue hasta el frente y hacia atrás. frontal y terminando
mayor comodidad a la
periostio. en el frontal. Como
hora de cortar.
huevo Kinder.
 Pasos a realizar en autopsia de Cerebro

Step 5 Step 6 Step 7 Step 8

Se tira con cuidado

Se pellizca la
Se tira con cuidado del cerebro, cerebelo
duramadre con una Cuando se llega a la
desde el lóbulo frontal y tronco, luego se
pinza, se va cortando tienda del cerebelo se
para separarlos del corta atreves del
lateralmente hasta que corta a ambos lados.
hueso y se cortan agujero occipital lo
solo queden la unión Como raspando
todos los pares mas abajo posible,
de piamadre y imagino.
craneales. tratando de conseguir
aracnoides.
el bulbo completo
 Pasos a realizar en autopsia de Cerebro

Step 9 Step 10 Step 11 Step 12

Se saca todo
completo, se pesa y se
Con cuidado se Se pasa un hilo por la
anota el peso (muy
rompen todos los arteria basilar y el
importante para ver si Se saca la hipófisis.
huesos que cubren la puente, se deja
hay edema o algo
hipófisis. “flotando” en formol
rarito), observar silla
turca.
Pasos a realizar en autopsia de Cerebro

Ya terminamos de sacarlo
Yeeeeeeei, ahora se queda
tapadito durante 15 días o 30
en caso de sospechar
enfermedad especifica
(Enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob).
 Pasos a realizar en la descripción de un
cerebro macroscopicamente
Step 1 Step 2 Step 3
Si el peso no se había
anotado, pesarlo en
Palpación en busca
Lavar el cerebro en este momento, para
de: Zonas blandas por
agua durante 24 valorar edema y si es
infarto, abscesos o
horas. un feto poder
tumores.
comparar con otros
fetos de su edad.
 Pasos a realizar en la descripción de un
cerebro macroscopicamente
Step 4
Simetría de ambos hemisferios
Aspecto de las leptomeninges: Congestivo, hemorrágico, blanquecino-amarillento.
Aspecto de las circunvoluciones: Atróficas o normales, varias anormales.
Existencia o no de posible herniación supracallosa o subfalx:
Posible existencia de lesiones específicas reconocibles macroscópicamente.
Examen de los vasos del polígono de Willis para ver posibilidad de.
Examinar con cuidado posibles herniaciones del uncus del hipocampo.
Posibilidad de herniación de las amígdalas cerebelosas.
Inspección de la base cerebelosa para observar simetría de este órgano en relación a la línea
media.
Aspecto general del tronco encefálico: tamaño y disposición de sus elementos (mesencéfalo,
protuberancia y bulbo raquídeo).
Y ahora, por fin, el corte
 Autopsia
Raquídea Abordaje Posterior
Abordaje Anterior
Extracción en Continuidad
Extraccion de Columna Completa
Método Rápido de Kernohan
*Examen de la Arteria Vertebral Extracraneal*
 Abordaje Posterior
Es el método de elección en la autopsia forense y es esencial para objetivar
lesiones óseas. Cuando hay una indicación neta de autopsia raquídea, es
mejor hacerla antes que el resto de la autopsia.

El abordaje posterior puede extenderse desde la unión craneocervical hasta

el cóccix o, como en ocasiones, cuando sólo interesa el examen de la
médula cervical y dorsal alta, Dolinak aconsejan la disección posterior
del cuello.
 Abordaje Anterior
Tras concluir la evisceración de los órganos torácicos y abdominales, se
coloca un bloque bajo la espalda en la región mediotorácica. Se separan
los músculos paravertebrales y tejidos blandos lateralmente. Se
seccionan los pedículos vertebrales a cada lado, teniendo en cuenta que
se debe cambiar el ángulo de la hoja ajustándolo a la forma de la
vértebra.
 Extracción de Continuidad
se recomienda en los casos de lesión
cervical alta, sospecha de maltrato
infantil, el controvertido shaken baby
syndrome y en los de malformaciones
tipo Arnold-Chiari o Dandy-Walker

*Incisión intermastoidea (colgajo

posterior del cuero cabelludo) hasta
el cóccix
 Extracción de Columna Completa
Este método es muy laborioso y queda limitado a centros especializados o
casos de particular interés (fractura con aplastamiento, lesiones de la
arteria vertebral).
Se trata de extraer del cadáver la columna vertebral en bloque con la
médula en su interior, la que se extrae después de la fijación.
Una vez que la columna ha sido expuesta como en dichos abordajes
(preferiblemente el anterior), se seccionan con la sierra los extremos
vertebrales de las costillas a ambos lados. Igualmente se separa el
sacro de los ilíacos con un corte oblicuo de sierra a cada lado.
 Método Rápido de Kernohan
Kernohan, patólogo de la Mayo Clinic en Rochester, describió en 1933 un
método que permite la extracción completa de la médula espinal con
poco esfuerzo en 2-3 min.
Extraídos el encéfalo y las vísceras toracoabdominales, se seccionan las
primeras raíces cervicales a través del foramen mágnum. Después se
secciona uno de los discos intervertebrales torácicos inferiores y uno
de los lumbares superiores, no importa cuáles, pero procurando dejar
entre uno y otro unos 7 cm de columna vertebral. Posteriormente se
extraen los cuerpos vertebrales comprendidos entre estos discos, y se
seccionan los pedículos vertebrales como en el abordaje anterior.
 Examen de Médula
Una vez extraída la médula, debe fijarse en formol durante 4 semanas; si
se ha abierto la duramadre, debiera fijarse colgada en el interior de un
frasco alto para pre- venir que se encoja y se rice. Obviamos, en
general, la fijación prolongada, sobre todo en cadáveres que van a ser
repatriados, aunque nunca en casos en que es indispensable como la
sospecha de maltrato infantil. Desde los problemas habidos en el Reino
Unido con la retención de órganos, en algunos casos hacemos una
fijación rápida en formol al 20% de 1 a 4 días antes de cortar.
 *Examen de la Arteria Vertebral
Extracraneal*
Desgarros arteriales a este nivel pueden ser causa de hemorragias letales.
La técnica es laboriosa y delicada. Requiere colocar el cadáver en
decúbito prono, con la cabeza en hiperflexión, y hacer incisiones como
en el abordaje posterior de la columna. Puede ayudar canular la arteria
en su origen, la primera rama de la arteria subclavia a cada lado e
inyectar agua, habiendo ligado previamente las vertebrales
intracraneales.
Métodos de autopsia raquídea Indicaciones Observaciones
 
  Mejor acceso a la región cervical.
Abordaje posterior
Elección en autopsia forense Inconveniente si el cadáver va a ser
embalsamado
Enfermedades neurodegenerativas,
Mejor estudio de ganglios
polirradiculopatías (ataxia de
Abordaje anterior raquídeos y raíces
Friedreich, síndrome de Guillain-Barré,
 
etc.)
Casos de maltrato infantil, shaken baby  
Extracción en continuidad syndrome. Malformaciones tipo Arnold- Mejor estudio de la unión
Chiari, Dandy-Walker y otras bulbomedular
Dificultad en la reconstrucción
Extracción de columna Fracturas con aplastamiento,
del cuerpo
completa lesión de la arteria vertebral
 
Garantizar que no hay lesiones
medulares en los casos que no hay Muy rápido, pero posibilidad de
Método rápido de Kernohan
sospecha. Examen de rutina de la producir artefactos
médula
Autopsia Toracoabdominal
Incisiones Especiales

C
Técnicas de inspección

 Técnicas de Ghon

 Técnicas de Virchow
1. Desde cara posterior retraer mitad derecha de diafragma.
2. Seccionar VCI.
3. Por disección roma liberar g. suprarrenal derecha, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar muestras.
4. Retraer riñón derecho hacia atrás.
5. Retraer hacia arriba mitad derecha de diafragma.
6. Traccionar esófago a través de hiato.

SEPARACIÓN DEL
BLOQUE RENAL Y
HEPÁTICO
7) Liberar, inspeccionar, tomar muestras.
8) Liberar g. suprarrenal izquierda, medir, pesar, seccionar transversalmente, tomar
muestras.
9) Seccionar VCI justo por debajo de Hígado.
10) Abrir segmento hepático de VCI, inspeccionar V. hepáticas.
11) Identificar y seccionar tronco celiaco, mesentérica superior pegado a la pared aortica.
12) Retrotraer aorta y VCI, jalar, liberar adherencias restantes, liberar bloque renal, del
hepático.
 Evisceración de intestinos
● 1)Abrir Omento mayor entre estómago y colon, inspección
de páncreas.
● 2)Localizar ligamento de Treitz.
● 3)Realizar pequeña incisión en mesenterio, adyacente y
paralelo al borde mesentérico de intestino delgado. 4)Ligar
intestino delgado proximal a unión duodeno yeyunal.
● 5)Ligar o clampar el yeyuno proximal.
● 6)Cortar intestino.
● 7)Separar mesenterio de la pared intestinal a través de: con
un bisturí o tijeras.
● 8) Remover todo, incluido el intestino grueso, realizar
corte, nivel de unión rectosigmoidea.
Evisceracion de estructuras
pelvicas

…
Procedimientos especiales

 Embolismo aéreo
 Neumotorax
 Trombos venosos en miembros
inferiores
 Liberacion de dedos, exposición
de región palmar
Trombos venosos en miembros inferiores
liberación de dedos, exposición de región
palmar durante rigidez instalada
 Signo de jellenick
 Signo de hipocratismo digital
Gracias