NEUTROPENIA FEBRIL

BELGICA GAVILANEZ PG UCI.

CASO CLINICO
 PACIENTE DE 37 AÑOS QUE CONSULTA POR FIEBRE DE 38 ºC CON
ESCALOFRÍOS, ASTENIA, ANOREXIA, ODINOFAGIA Y DOLOR ABDOMINAL.
CINCO DÍAS ANTES DEL INICIO DE LA CLÍNICA, SE ADMINISTRÓ EL PRIMER
CICLO DE QUIMIOTERAPIA POR UN SEMINOMA TESTICULAR CON
ADENOPATÍAS RETROPERITONEALES.
 EX. FÍSICA: PA:115/72 MMHG, FC 80 LPM, T , 38,3 ºC, FR:23 RPM, DESTACABA
MUCOSITIS OROFARÍNGEA CON ULCERACIÓN LATERAL DE LA LENGUA, SIN
CANDIDIASIS, Y DOLOR DIFUSO A LA PALPACIÓN ABDOMINAL EN FOSA
ILÍACA IZQUIERDA E HIPOGASTRIO. EL RESTO DE EXPLORACIÓN FUE
NORMAL.
 LABORATORIO: LEUCOCITOS 710/µL CON 120/µL NEUTRÓFILOS, PLAQUETAS
93.000/µL Y PROTEÍNA C REACTIVA 3,5 MG/DL. EL RESTO DE PARÁMETROS Y
EL ANÁLISIS BÁSICO DE ORINA Y LA RADIOLOGÍA DE TÓRAX ERAN
NORMALES
HOSPITALIZÓ AL PACIENTE, TRATAMIENTO EMPÍRICO CON PIPERACILINA-
TAZOBACTAM (4,5 G/6 H), FLUCONAZOL (100 MG/24 H) Y FILGRASTIM 30 MU/24 H.
PRESENTÓ MEJORÍA PROGRESIVA, CON RESOLUCIÓN DE LA MUCOSITIS Y
NORMALIZACIÓN DE LAS CIFRAS DE NEUTRÓFILOS. LOS HEMOCULTIVOS
EXTRAÍDOS FUERON NEGATIVOS. SE COMPLETÓ EL TRATAMIENTO DURANTE 7
DÍAS Y FUE DADO DE ALTA.
Just the facts: febrile neutropenia in the emergency department setting
Brit Long · Elisha Targonsky · Elizabeth Brém
Optimal Management of Neutropenic Fever in Patients with Cáncer
Andrea J. Zimmer, MD1 and Alison G. Freifeld, MD1
  Puntuación del Índice clínico de neutropenia febril estable (CISNE), que se utiliza para las
personas con neoplasias malignas sólidas

Just the facts: febrile neutropenia in the emergency department setting

Brit Long · Elisha Targonsky · Elizabeth Brém
 QUIENES REQUIEREN INGRESO
HOSPITALARIO?

Optimal Management of Neutropenic Fever in Patients with Cáncer

Andrea J. Zimmer, MD1 and Alison G. Freifeld, MD1
Optimal Management of Neutropenic Fever in Patients with Cáncer
Andrea J. Zimmer, MD1 and Alison G. Freifeld, MD1
 NEUTROPENIA BAJO RIESGO
MASCC ALTO EVALUAR
72 HORAS

UNA DOSIS ATB

INTRAVENOSO
AMBULATORIO

ATB ORAL CIPROLOXACINA

AMOXI+AC. CLAV.

LEVOFLOXACINO
MOXIFLOXACINO
Optimal Management of Neutropenic Fever in Patients with Cáncer
Andrea J. Zimmer, MD1 and Alison G. Freifeld, MD1
 PROFILAXIS CON FLUOROQUINOLONAS
EN NEUTROPENIA.

Es poco probable que la profilaxis reduzca la mortalidad porque las

infecciones por cepas sensibles se tratan fácilmente con la terapia.

Fluoroquinolone prophylaxis during neutropenia: what can we expect nowadays?

M. Mikulska , C. Cordonnier
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO

FEBRIL

ANC
ANC 500-
MENOR
1000/mm3
500/mm3

Det
e
inm rioro
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hematological malignancies.
 ANTIBIOTICOS EMPIRICO DE ELECCION CUANDO
NO EXISTE FOCO EVIDENTE DE INFECCION.

BETALACTAMICO • MONOTERAPIA
CON ACTIVIDAD • COMBINADO, SEGÚN MULTIRESISTENCIA
PSEUDOMONA

• PIP/TAZO, CEFEPIME, CEFTAZIDIMA

• NO CEFALOSPORINAS, PIP/TAZO EN
PREVALENCIA ESB MONOTERAPIA.

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hematological malignancies.
RECOMIENDA. INESTABLE
S

MONOTERAPIA VANCO,DAPTO,LINEZOLI
S
MEROPENEM O D
ICO

IMIPENEM
IT
CR

CONSIDERAR
ANTIFUNGICOS

BETALACTAMICO
ANTIPSEUDOMONA

RIESGO DE BACILOS BETALACTAMICO CON

GRAM NEGATIVOS NO AMIKACINA O
FERMENTADORES MR. COLISTINA

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hematological malignancies.
 DURACIÓN DE TRATAMIENTO SIN INFECCION
DOCUMENTADA CLINICA O MICROBIOLOGICA

AFEBRILES POR 72 HORAS

HEMODINAMICAMENTE VIGILAR POR

ESTABLE 24/48 HORAS

INDEPENDIENTE DEL
RECUENTO DE NEUTROFILOS

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 ANTIBIOTICOS EMPIRICOS CUANDO EXISTE
UNA FUENTE CLINICA DE INFECCION.

MUCOSITIS/
ENTEROCOLITIS
ESOFAGITIS

AMPLIO ESPECTRO
LEVE: CEFEPIME, GRAM +
NO ANAEROBIOS GRAM –
ANAEROBIOS

SEVERA:
ANAEROBICOS, PIP/TAZO,
PIP/TAZO, IMIPENEM,
IMIPENEM, MEROPENEM
MEROPENEM

C. Dificile
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 • CONTRAINDICADO TACTO RECTAL
• PIP/TAZO, IMIPENEM, MEROPENEM
INFECCION
PERIANAL

• BETALACTAMICO CON ACTIVIDAD PSEUDOMONA, ACTIVIDAD PARA S. AUREUS.

• CONSIDERAR MRSA (COLONIZACION, INFECCIOS PREVIA)
PIEL Y • CULTIVO TEJIDO.
TEJIDOS • INFECCION NECROZANTE USAR CLINDAMICINA.
BLANDOS

• BETALACTAMICO CON ACTIVIDAD PSEUDOMONA JUNTO CON FARMACOS CON

ACTIVIDAD ESPECIFICA GRAM POSITIVOS RESISTENTES.
INFECCION • NO LINEZOLID.
CATETER

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 SENOS
PARANASALE NEUMONIA
S

BETALACTAMICO CON ACTIVIDAD BETALACTAMICO CON ACTIVIDAD

PSEUDOMONA CON ACTIVIDAD S. PSEUDOMONA CON ACTIVIDAD S.
AUREUS, S. PNEUMONIAE AUREUS, S. PNEUMONIAE

NEUTROPENIA
PROLONGADA, NEUMONIA ATIPICA
COBERTURA ASPERGILLUS
CORTICOIDE. MACROLIDO/FLUOROQUINOLONA

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 • BETALACTAMICO CON ACTIVIDAD
PSEUDOMONA
INFECCION TRACTO URINARIO • EN PACIENTES CRITICOS AGREGAR SEGUNDO
ANTIBIOTICO (AMINOGLUCOSIDO)

• BETALACTAMICO CON ACTIVIDAD

PSEUDOMONA ,S. PNEUMONIAE.
MENINGITIS • COBERTURA LISTERIA.
• LESIONES OCUPANTES.

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 DURACIÓN DE TRATAMIENTO CON AISLAMIENTO
MICROBIOLOGICO DOCUMENTADO

CURACION CLINICA,
MICROBIOLOGICA SI LA NEUTROPENIA PERSISTE
DESPUES DE SUSPENDER EL
TRATAMIENTO

AFEBRIL DURANTE 4 DIAS

MINIMO DE 7 DIAS DE ATB VIGILAR POR

24/48 HORAS

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 TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR
MDR
BLEE
• CARBAPENEMICOS INFUSION PROLONGADA
• EVITAR PIP/TAZO MIC MAS 4MG/L

AMPC
• CEFEPIME/FLUOROQUINOLONA
• EVITAR PIP/TAZO MIC MAS 4MG/L

SI NO HAY OPCION DE TRATAMIENTO SE

RECOMIENDA EL USO DE CARBAPENEMICO.

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 TRATAMIENTO DE INFECCIONES POR
CRE
COMBINACION ATB

MERO,
COLISTIN,TIGECI,FOSFO
,AMINOGLUCOSIDOS

CEFTAZIDIMA/
AVIBACTAM

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 TERAPIA PARA STENOTROPHONOMA

COTRIMOXAZOL
(TRIMETOPRIM 15MG/KG 3-4
TOMAS)

ALTERNATIVA:
MINOCICLINA/FLUOROQUINOLONA

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 NEUTROPENIA FEBRIL CON
RECUPERACION NEUTROFILOS
 EN PACIENTES CON INFECCIÓN DOCUMENTADA LA DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO SE BASA EN EL ORGANISMO AISLADO Y EL SITIO DE
INFECCIÓN, CONTINUAR HASTA LA RECUPERACIÓN DE LA NEUTROPENIA
(CN≥500CÉLULAS/MM3).

 EN PACIENTES CON NF DE ETIOLOGÍA NO IDENTIFICADA SE CONSIDERA

ADECUADO CONTINUAR LA ANTIBIOTICOTERAPIA HASTA QUE EL PACIENTE
SE ENCUENTRE AFEBRIL POR 2 DÍAS Y LA CUENTA DE NEUTRÓFILOS ESTÉ
POR ENCIMA DE LAS 500CÉLULAS/MM3.

Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo Febrile neutropenia: From the haematologist point of view
José Ramón Rivas Llamas
Agrupación Mexicana para el Estudio de la Hematología AC, Culiacán, Sinaloa, México
 INDICACION DE FACTOR ESTIMULANTE
DE COLONIAS DE GRANULOCITOS
 MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES RELACIONADO CON MAL
PRONOSTICO.
 NO SE RECOMIENDA PROFILAXIS EN BAJO RIESGO
 PROFILAXIS PRIMARIA PARA LOS PACIENTE QUE PRESENTARON
NEUTROPENIA EN UN CICLO ANTERIOR DE QT O CUYO
 RIESGO DE NF ES MAS DEL 20%.

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hematological malignancies.
 MEDIDAS DE CONTROL

Management of febrile neutropenia in the era of bacterial resistance

Sehnaz Alp and Murat Akova
GRACIAS