ENFERMERIA TÉCNICA

REHABILITACIÓN EN PACIENTE
QUEMADO

INTEGRANTES:

 GARGATE TRIVEÑO, ANDREA

 RAMOS VERGARAY, YAHIRA

DOCENTE:

 Dra. FLOR ZOROZABAL DE LA CRUZ

UNIDAD DIDACTICA:
 ASISTENCIA A PACIENTE EN FISIOTERAPIA Y
REHABILITACIÓN
SEMESTRE:

 VI

AÑO
2022
 INTRODUCCIÓN

Las quemaduras son una lesión muy frecuente e incapacitante, que pueden
tardar años en recuperarse y limitar el movimiento del afectado. Así, la
fisioterapia en quemados trata de minimizar las secuelas y prevenir
complicaciones en la movilidad del paciente.

La fisioterapia en pacientes de quemaduras es un tratamiento que se

engloba dentro del proceso de recuperación del paciente. Este tratamiento
busca recuperar las zonas afectadas por las quemaduras, y debe iniciarse en
cuanto el quemado supere los trastornos electrolíticos.

Los objetivos de la fisioterapia en quemados son impedir la contractura en

la zona afectada y conservar el movimiento articular y el tono muscular.
 I.QUEMADURA

Es una lesión que ocurre en situaciones catastróficas en los tejidos de la

piel, que pueden ser causados por exceso de calor, por sustancias químicas,
por la electricidad, el sol o la radiación a agentes nocivos o por la
inhalación de humo o partículas toxicas, causando una disminución de la
función correcta del cuerpo.

I.I CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS:

● Las quemaduras de primer grado

dañan la capa exterior de la piel
(epidermis). Estas quemaduras
suelen sanar por sí solas en una
semana. Un ejemplo frecuente
son las quemaduras del sol.

● Las quemaduras de segundo

grado no solo dañan la capa
exterior de la piel, sino también
la capa por debajo de esta
(dermis). Es posible que estas
quemaduras necesiten injertos de
piel (piel natural o artificial para
cubrir y proteger el cuerpo
mientras sana), y pueden dejar
cicatrices.
 ● Las quemaduras de tercer grado
dañan o destruyen completamente
ambas capas de la piel, incluso los
folículos pilosos y las glándulas
sudoríparas, así como los tejidos
subyacentes. Estas quemaduras
siempre necesitan injertos de piel.

I.II TIPOS DE QUEMADURAS EN FUNCIÓN DEL AGENTE

CAUSAL
Según el agente causal las quemaduras pueden clasificarse en:

● QUEMADURAS TÉRMICAS

El organismo necesita cierta cantidad de calor para vivir, pero tanto el

exceso como el defecto de temperatura puede generar lesiones en el cuerpo.

 Calor: Se ha demostrado que a partir de 40º C la piel presenta

alteraciones. A medida que la temperatura se eleva, disminuye
la resistencia tisular. Si la temperatura alcanza 70º C, se
produce destrucción del tejido epidérmico con sólo una ligera
exposición de aproximadamente un minuto. Estas quemaduras
se originan por fuentes de calor que elevan la temperatura de
la piel y de los tejidos subcutáneos. Tanto las llamas como los
líquidos o gases a altas temperaturas pueden dañar el
organismo.
  Frío: Temperaturas extremadamente bajas afectan al
organismo de tal manera que disminuyen la microcirculación,
produciendo enrojecimiento, ampollas, necrosis de la piel y
del tejido subcutáneo, e incluso pérdida irreversible de la zona
dañada.

● QUEMADURAS POR RADIACIÓN

La radiación a la que nos exponemos diariamente es la radiación solar y por

ello la quemadura más frecuente es el eritema solar.

La quemadura solar se desarrolla en dos fases: la fase inicial comienza en

el momento de la exposición o hasta media hora después; la segunda fase
comienza entre las 2 y 5 horas después del baño de sol y puede durar hasta
4 días, que es cuando comienza la descamación de la piel.

Las cabinas de bronceado emiten principalmente radiación ultravioleta A

(UVA) y una exposición excesiva a esta radiación también puede provocar
quemaduras.

● QUEMADURAS QUÍMICAS

Existen muchas sustancias químicas capaces de producir quemadura, como

los álcalis o ácidos fuertes, los fenoles, el gas mostaza o el fósforo.
Dependiendo de la cantidad de producto y del tiempo de exposición, la
quemadura tendrá mayor o menor gravedad.
 ● QUEMADURAS ELÉCTRICAS

Estas quemaduras suelen afectar a la piel y a los tejidos subyacentes al

punto de contacto con la corriente eléctrica, ya que es en esta zona donde se
produce la mayor resistencia. Aunque la lesión eléctrica sea aparentemente
leve, debe ser atendida por un especialista, ya que puede generar lesiones
internas graves.

I.III COMPLICACIONES EN QUEMADOS:

Las complicaciones de las quemaduras profundas o generalizadas pueden

ser las siguientes:

● Una infección bacteriana, que puede ocasionar una infección en el

torrente sanguíneo (sepsis)
● La pérdida de líquidos, que incluye un volumen sanguíneo bajo
(hipovolemia)
● Una temperatura corporal peligrosamente baja (hipotermia)
● Problemas respiratorios por la entrada de aire caliente o humo
● Cicatrices o áreas estriadas producidas por un crecimiento excesivo
de tejido cicatrizal (queloides)
● Problemas óseos y articulares, como cuando el tejido cicatrizal
provoca acortamiento y tirantez de la piel, los músculos o los
tendones (contracturas)
I.IV TRATAMIENTO POSTURAL

Como norma general se atenderá a las siguientes especificaciones: evitar

siempre posturas de flexión y aducción. Tender siempre a la posición
cutánea máxima. En caso de que el paciente no colabore podemos utilizar
almohadas para mantener la posición, e incluso férulas.

CAMBIOS POSTURALES:

● Cada 2-3 horas, respetando tiempo de sueño en pacientes conscientes

y que se movilicen por sí mismos.
● Orden rotatorio en sedestación, movilizar cada hora.
● No arrastrar.
● Movilizar con entremetida.
● Mantener alineación corporal.
● Evitar contacto entre prominencias óseas. Cama limpia, seca y sin
arrugas. Evitar presión de sondas, mascarillas, SV, TOT, vías.
● Uso de medidas que amortigüen la presión de zonas de apoyo.

POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE QUEMADO:

● Posición de decúbito supino

● Posición de decúbito prono
● Posición de decúbito lateral.
● Posición de sedestación.

ACCIONES GENERALES:
 ● Deambulación temprana.
● Sedestación precoz.
● Movilización del paciente, activa o activo-asistida de las
articulaciones implicadas en la quemadura.
● Inmovilidad (7-10 días) zonas injertadas.
● Cobertura con apósito biosintético no apoyo, entorno estéril.
● Evitar posición de confort acortamiento músculo-articular.

I.V FASES DE LA QUEMADURA

● FASE PRECICATRIZAL
La primera es la fase precicatrizal. Es la etapa donde se consolida
una escara, puede dura aproximadamente 3 semanas.

● FASE CICATRIZAL
La segunda es la fase cicatrizal. Es la etapa más larga, puede durar de
8 meses al año y medio. Aquí se remodela la cicatriz, presentando un
aspecto hipertrófico e y también inflamado. Por tanto, es donde se
consolidan las bridas retractiles de la piel.

● FASE DE SECUELAS
La tercera es la fase de secuelas. En esta etapa los tejidos cicatrizales
entran en la fase de maduración de los tejidos.

Todas estas fases hay que tenerlas en consideración al momento de realizar

el abordaje de fisioterapia, teniendo como objetivo disminuir las secuelas o
que desaparezcan en la última fase.
 II. FISIOTERAPIA EN PACIENTES QUEMADOS

El abordaje de fisioterapia se brinda según los tipos de quemaduras, ya que

las de primer y segundo grado son las que afectan a las primeras capas de la
piel y las de tercer grado afecta a todas las capas hasta lo más profundo.

● QUEMADURAS DE 1° Y 2° GRADO, no necesitan injerto

cutáneo, y su evolución puede darse de forma espontánea.

 Hay que mantener un control postural para evitar posiciones viciosas

como las posiciones de flexión y aducción de los miembros
afectados. Podemos utilizar almohadas, posicionadores o hasta
férulas para mantener las posturas más adecuadas.
 Aplicación de cremas y sustancias que ayuden a cicatrizar el tejido
afectado.
 Movilizaciones pasivas en los miembros inferiores y superiores para
así evitar las rigideces articulares.
 Realizar contracciones isométricas de manera activa para el
mantenimiento del tono muscular.
 Mediante medidas antiedemas, como la elevación de los miembros,
compresión o maniobras como el drenaje venoso y linfático se busca
favorecer el riego sanguíneo y mejorar la circulación.
 Mediante agente físicos como el láser, el TENS, las microcorrientes,
entre otros, para ayudar a la cicatrización de los tejidos.
  Realizar ejercicios de marcha y bipedestación, para evitar que el
edema aparezca. Se podrán utilizar vendajes compresivos.
 Un programa de fisioterapia respiratoria, con el fin de liberar las vías
aéreas, evitando la aparición de insuficiencia respiratoria, eliminando
las secreciones y aumentando la capacidad pulmonar.

Algunas técnicas ideales para que la fisioterapia respiratoria sea más

efectiva implementaremos:

 La reeducación diafragmática.
 Las técnicas para desobstrucción bronquial, con inhaladores,
vibraciones entre otros.
 El uso de técnicas de expansión pulmonar.

● LAS QUEMADURAS DE 3° GRADO, son las más profundas y

que requieren de un injerto de piel para lograr una recuperación y
una cicatrización óptima. Por esto, aplicaremos el abordaje siguiendo
ciertas etapas.

 La primera etapa del tratamiento se dice que comienza desde

el momento en que se produce la quemadura hasta que se realiza
la escarectomía o procedimiento para retirar las escaras de la
misma. Se debe esperar luego de la escarectomía un lapso de 7 a
10 días para observar la evolución de la herida. En esta etapa el
abordaje es similar al que se describió anteriormente en las
quemaduras de 1° y 2° grado.
 En la segunda etapa del tratamiento, se realiza la escarectomía
y se plantean los siguientes objetivos:

 Mantener un control postural adecuado.

  Mantener las medidas anti edema.
 Habrá que favorecer la cicatrización del tejido.
 Realizar ejercicios isométricos y mantener el rango de
movimiento articular con movilizaciones pasivas y activas.
 La tercera etapa del tratamiento es la que ocurre después de la
colocación del injerto de piel, manteniendo un periodo de 2 a 3 días
de reposo completo donde colocaremos al paciente en una posición
de máxima extensión cutánea, para evitar las retracciones del tejido
cutáneo. Luego de pasar el tiempo de reposo se inicia el abordaje
manteniendo las pautas de la etapa anterior más las siguientes:

 Manejo de la cicatriz mediante el masaje, para evitar la

formación de las adherencias.

 Realizar compresiones continuas para evitar que se formen

cicatrices hipertróficas o los queloides.

 Mediante del uso del ultrasonido y los estiramientos suaves, se

utilizarán para romper los nódulos fibrosos del tejido
cicatricial.

 Potenciar la musculatura.
 Realizar actividad de manera continua.
 La cuarta etapa del tratamiento es totalmente ambulatoria y tendrá
por objetivos los siguientes:

 Potenciar la musculatura.
 Realizar compresiones en la zona que se encuentra con el
injerto.
  Realizar un drenaje linfático y venoso en la zona del injerto.
 Realizar un masaje cicatricial en el tejido que se injerto, para
evitar adherencias.

También implementaremos los ejercicios terapéuticos mediante un

programa de ejercicios aeróbicos donde las zonas afectadas estarán
involucradas, en conjunto con ejercicios isométricos para mantener el tono
y fuerza de los músculos, siempre creando un plan individualizado y
especializado para cada paciente, teniendo en cuenta la gravedad y el tipo
de quemadura que presente.

Pueden realizarlo con una frecuencia de tres veces a la semana o hasta

cinco veces por semana dependiendo del paciente, mejorando los
parámetros de movilidad articular.

La duración estimada para comenzar con estos ejercicios sería de 30

minutos que pueden ir progresando poco a poco hasta la hora y media de
actividad.

Realizando estos ejercicios ayudará a la solución de problemas sociales que

tendrán las consecuencias de las secuelas por inmovilidad y desequilibrios
psicológicos que provoca tener quemaduras de cualquier grado, sobre todo
en zonas tan expuestas como cuello, hombros y codos.

Los ejercicios de fisioterapia para quemados se engloban en cinco tipos,

que pueden alternarse en función del estado y características de cada
paciente:
 ● Ejercicios de fuerza muscular
● Ejercicios de amplitud muscular
● Ejercicios funcionales
● Ejercicios cardiovasculares
● Utilización de férulas

Este tratamiento de recuperación deberá realizarse siempre con la ayuda y

supervisión de un profesional de la fisioterapia.

Por esta razón y muchas otras, hay que trabajar con un equipo
multidisciplinario que ayuden a la recuperación del paciente y su
reinserción al ámbito laboral, social y familiar, creando diversas
expectativas con su entorno y mejorando su calidad de vida.

El primer requisito fundamental es que el paciente se encuentre en el

momento adecuado de su recuperación. También es importante el uso de
vendajes elásticos adecuados y férulas según la zona que se va a tratar.
 III. CONCLUSIONES

Las quemaduras son una causa importante de morbimortalidad en la

población, con un compromiso especialmente significativo en los niños; las
quemaduras de gran extensión son un trauma muy grave al cual se puede
ver expuesto un individuo, se puede decir que todos los sistemas del
paciente quemado severo se ven afectados de una u otra forma. Conocer
cómo responde el organismo a las grandes quemaduras permite al médico
entender mejor esta patología y lo lleva a ofrecer un manejo más completo
y adecuado con resultados mucho más satisfactorios.
Un buen manejo inicial de la quemadura determina una evolución positiva
El diagnóstico correcto, apoyado por la aplicación de técnicas de
exploración y valoración de la sensibilidad, del tipo de tejido expuesto y de
signos y síntomas que presenta, permite un correcto abordaje de la lesión y
una posible derivación oportuna a servicios más especializados, de los que
el paciente se puede beneficiar. Asimismo, la detección y corrección de
complicaciones surgidas durante la evolución de la herida, mediante la
aplicación de los diferentes tratamientos mencionados, promovió una
cicatrización favorable.
La fisioterapia en pacientes de quemaduras es un tratamiento que se
engloba dentro del proceso de recuperación del paciente. Este tratamiento
busca recuperar las zonas afectadas por las quemaduras, y debe iniciarse en
cuanto el quemado supere los trastornos electrolíticos.
 IV. BIBLIOGRAFÍA

● https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/fisioterapia-en-
quemados#:~:text=%C2%BFQu%C3%A9%20es%20la
%20Fisioterapia%20en,quemado%20supere%20los%20trastornos
%20electrol%C3%ADticos.
● https://www.fisiocampus.com/articulos/fisioterapia-en-pacientes-
quemados
● https://nigms.nih.gov/education/fact-sheets/Pages/burns-
spanish.aspx#:~:text=Las%20quemaduras%20son%20da%C3%B1os
%20al,y%20l%C3%ADquidos%20y%20gases%20inflamables.
● https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-
quemaduras-13068673
● https://revistasanitariadeinvestigacion.com/proceso-de-atencion-de-
enfermeria-en-la-fase-de-rehabilitacion-de-un-paciente-quemado/
● https://docplayer.es/20841519-Tratamiento-postural-del-paciente-
quemado.html
● http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
08072010000100007
BALOTARIO:
1. ¿Qué es una quemadura?
Son una lesión que ocurre en situaciones catastróficas en los tejidos de la
piel, que pueden ser causados por exceso de calor, por sustancias químicas,
por la electricidad, el sol o la radiación a agentes nocivos o por la
inhalación de humo o partículas toxicas, causando una disminución de la
función correcta del cuerpo.
2. Dañan o destruyen completamente ambas capas de la piel, incluso
los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas, así como los tejidos
subyacentes ¿Qué tipo de quemadura es?
a. quemaduras de tercer grado
b. quemaduras de primer grado
c. quemaduras de segundo grado
3. ¿Cuántos tipos de quemadura existen?
a. Quemadura, ampolla, grave.
b. Primer grado, segundo grado y tercer grado.
c. Leve, profundo y grave.
4. ¿Cuál es el posicionamiento de un quemado?
a. Posición ginecológica
b. Posición de decúbito lateral.
c. Posición trendelemburg
5. ¿Cuál de estas NO es una acción temprana en paciente quemado?
a. Deambulación temprana.
b. Evitar posición de confort acortamiento músculo-articular.
c. Inmovilidad (1 - 2 días) zonas injertadas.
6. Sobre los cambios posturales, se debe:
a. Cada 2-3 horas, respetando tiempo de sueño en pacientes conscientes y
que se movilicen por sí mismos.
b. No amortiguar la presión de zonas de apoyo.
c. Arrastrar al paciente si es necesario.
7. Según el agente causal las quemaduras pueden clasificarse en:
a. Leve, grave, extensa y profundo.
b. Térmicas, por radiación, químicas y eléctricas.
c. Primer grado, segundo grado, tercer grado y cuarto grado.
8. Es una fase de la quemadura:
a. Fase recuperativa
b. Fase cicatrizal
c. Fase prehospitalaria
9. ¿Cuántas etapas de tratamiento tiene la quemadura de tercer
grado?
a. 4 etapas de tratamiento
b. 5 etapas de tratamiento
c. 6 etapas de tratamiento
10. ¿Qué tipo de posturas se debe evitar cuando hay una quemadura?
- Posturas de flexión y aducción.