OSTEOPOROSIS

Rico Hernandez Esmeralda Guadalupe

Sanchez Reza Rodolfo Yadiel
Se define como el compromiso en la
resistencia ósea relacionado con la
densidad y la calidad disminuida del
hueso

• Sus manifestaciones clinicas

son tardias
• Afectan principalmente a
personas posmenopausicas y
ancianos y avanza de forma
silenciosa o asintomatica
CLASIFICACIÓN

TIPO 1
PRIMARIA
CLASIFICACION TIPO 2
SECUNDARIA
EPIDEMIOLOGI
A
FISIOPATOLOGIA
Genotipo

Alteraciones
Multifactorial
endogenas

Medio
ambiente
 FACTORES
GENETICOS
Estan relacionados con polimorfismos
 Wnt/B regula la produccion de
RANKL(lo disminuye) lo cual
estimula la formacion del hueso e
intensifica la actividad de los
osteoblastos ,inhibiendo la de los
Via de osteoclastos

señalizacion RANK-RANKL-OPG : regula la

diferenciacion de osteoclastos por
medio de la produccion de OPG Y
RANKL
RANKL

RANKL: Citocina encargada de la comunicación entre osteoblastos y osteoclastos

RANK : Receptor que se ecuentra en osteoblastos y celulas dendriticas
OPG(Osteoprotegerina): se une a RANK L ,Conduce un bloqueo de la osteoclastogenesis,promueve efecto
anabolico
 Hormonas sexuales

FACTORES
ENDOGENO Estrogenos y androgenos

S
Estos van a estimular la tranduccion de señales
por la via Wnt/B-catenina lo que produce
proliferacion de condrocitos proteccion de
osteoblastos y la formacion del periostio
 Nos ayuda a la homestasis del calcio y a
la produccion de osteoblastos y
ostecitos asi como osteoclastos

La exposicion continua de PTH produce

Hormona aumento de RANK L y disminucion de
paratiroidea OPG lo que estimula la reabsorcion osea

Cuando es exposicion intermitente

generara efectos anabolicos sobre el
hueso
Hormona de Estimulan el crecimiento
crecimiento y longitudinal del hueso
el factor de
crecimiento 1 Adquisicion de masa osea
tipo insulina en la pubertad y en la
(IFG-1) homeastosis esqueletica en
el adulto
 • Linfocitos TH17 producen IL 17 que estimula la
formacion de osteoclastos e induce la via RANK
Intervencion RANKL Y produccion de TNFa
• Cuando hay perdida osea por deficiencia de
del sistema estrogenos se da activacion de celulas T, se
inmune incrementa CD40L ,M-CSF y disminuye OPG
• Linfocitos B principales productores de OPG en el
hueso
 La regularizacion epigenetica permite
al tejido oseo proporcionar una
FENOMENO respuesta rapida a los requerimientos
y cambios por parte del organismo.
S
EPIGENETIC Modificacion de histonas,metilacion
OS del ADN,regulacion negativa del RNA
 Nutricion

FACTORES
AMBIENTAL Actividad fisica
ES
Tabaquismo y
alcoholismo
DIAGNOSTICO

• El proceso para el
diagnostico requiere
evaluacion medica integral .

• La historia clinica completa y

detallada es crucial para
detectar factores organicos
asociados con el deterioro de
la masa osea.
CALCULADORES DE RIESGO

• La OMS propone el uso de la

herramienta FRAX.
• FRAX está diseñado para el
cálculo de la probabilidad de
sufrir una fractura de cadera
en los próximos 10 años o
alguna otra fractura
osteoporósica mayor.
• Dos abordajes se han utilizado para normar el
umbral de intervención basándose en la
derivación de probabilidades de riesgo
obtenidas por FRAX:
• Los umbrales fijos de probabilidad, para
proporcionar tratamiento.
• Los umbrales dependientes para la edad tienen
mejor capacidad para discriminar grupos de
riesgo y adaptarlos a los resultados obtenidos en
la determinación de la DMO.
ESTUDIOS PARACLÍNICOS

Osteodensitometria
Densidad mineral Masa ósea Osteopenia Osteopenia Osteopenia
ósea normal: baja: leve: moderada: avanzada:
• La determinación de la densidad
mineral ósea, a través de la T-SCORE
(desviaciones
T-SCORE, en
cuello femoral
T-SCORE, en
cuello femoral
T-SCORE, en
cuello femoral
T-SCORE, en
cuello femoral
absorciometría dual de rayos X (DXA), estándar bajo el
valor medio
o columna
lumbar, de -
o columna
lumbar, de -
o columna
lumbar, de -
o columna
lumbar, de -
es el método más utilizado para el encontrado en la
población joven
1.0 a -2.4. 1.01 a -1.49. 1.50 a -1.99. 2.00 a -2.49.

diagnóstico de los trastornos del sana) en cuello

femoral y columna
continuo masa ósea baja-osteoporosis. lumbar, de +0.9 a -
0.9
Osteoporosis
• T-SCORE, en cuello femoral o columna lumbar, -
2.5 en una mujer posmenopáusica o en un
hombre > 50 años
• Z-SCORE, en cuello femoral o columna lumbar, -
2.0 en una persona < 50 años
Osteoporosis severa: criterio para osteoporosis +
fractura por fragilidad.
MARCADORES DE RECAMBIO ÓSEO

• Son sustancias liberadas a la

circulación durante el proceso de
formación y/o
resorción, que reflejan la actividad
metabólica del tejido en un
momento puntual, y pueden ser
útiles en la evaluación de los
trastornos metabólicos del hueso.
• Las alteraciones en los marcadores
de recambio óseo a los 3 meses
son predictores de los cambios en
la densidad mineral ósea a 3 años.
 Fracturas por fragilidad

OTROS
Radiografía, evaluación
en los cuerpos
vertebral por DXA,
vertebrales, hasta la
tomografía y
mitad de los casos son
resonancia magnética.
asintomáticas.

ESTUDIOS
DE Las radiografías de
Sistema de Genant en
1993; una fractura

IMAGEN
columnas torácica y vertebral se define
lumbar, los cortes como una deformidad
sagitales por de T4-L4 con más de
tomografía de 20% de pérdida de
multidetectora son de altura, y un área de
utilidad para este fin. reducción de altura de
10 a 20%.
• Grado O: sin fractura.
• Grado 1: fractura leve (reducción de 20
a 25% en la altura de una vértebra,
comparándola con alguna adyacente)
• Grado2: fractura moderada (reducción
de 25 a 40% en la altura de una
vértebra)
• Grado 3: fractura severa (reducción
mayor de 40% en la altura de una
vértebra)
TÉCNICAS PARA LA
MEDICIÓN DE LA CALIDAD
ÓSEA

• Las más utilizadas son la TC cuantitativa de alta

resolución y el ultrasonido cuantitativo.

• La TC cuantitativa de alta resolución fue

desarrollada para mostrar imágenes del hueso
trabecular y cortical de las porciones distales del
radio y la tibia, tiene una mayor resolución
espacial, comparada con la tomografía estándar y
la RM.

• A través de esta técnica, en osteoporosis, se ha

demostrado aumento de la grasa en la médula
ósea; asimismo, en otras condiciones con riesgo
aumentado para fracturas, tales como: diabetes
mellitus, inmovilidad y terapia con esteroides.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Prevención
• La prevención primaria de la osteoporosis se refiere a la efectuada durante
las etapas tempranas de la vida (<20 años), procurando influir sobre la
adquisición de una óptima masa ósea pico.
• La prevención secundaria se realiza cuando se inicia o aumenta la pérdida de
masa ósea, consiste en implementar todas las medidas para evitarla.
Un programa de prevención efectivo consiste en:
1. Asegurar que se alcance el óptimo pico de masa ósea
durante la niñez, adolescencia y adultez temprana,
mediante dieta con contenido adecuado de Ca, aporte
suficiente de vitamina D aunados y práctica regular de
actividad física
2. Mantener la masa ósea alcanzada, limitar el alcohol y el
tabaco, evitar el consumo excesivo de cafeína, la ingestión
excesiva de proteinas de origen animal y Na, y limitar el
empleo de medicamentos que afectan la
biodisponibilidad del Ca o aumenten su excreción urinaria
3. Contrarrestar el proceso de pérdida de masa ósea:
relacionada con la edad y que ocurre de forma natural
después de los 40 a 45 años de edad, pero que en las
mujeres se presenta de forma acelerada después de la
menopausia.
 Los suplementos de Ca deben indicarse cuando el aporte
dietético del mismo no alcanza las cantidades diarias
recomendadas (entre 1000 y 1500 mg al dia).

La vitamina D es otro nutrimento fundamental para el

RECOMENDACIONES mantenimiento de la salud ásea, el requerimiento recomendado
de vitamina D (colecalciferol) para adultos es de 800 a 1 000
NO FARMACOLÓGICAS. UI/día.

Sarcopenia: masa muscular disminuida, asociada con

reducciones en la capacidad funcional y en la fuerza, esta se
asocia con un incremento en la morbilidad, mortalidad y riesgo
de caídas.

Es importante la identificación y corrección de los factores de

riesgo modificables para el desarrollo de esta condición, como
hipovitaminosis D, malnutrición (ingesta insuficiente de
proteínas y calorías), y la inactividad.
 Seleccionar los candidatos a recibir tratamiento:
• Toda persona susceptible que ha sufrido una una fractura
por trauma minimo.
• Personas con OP demostrada por osteodensitometría.
TRATAMIENTO • Personas con densidad ósea baja (osteopenia) y factores
de riesgo significativos (evaluados por FRAX).
FARMACOLÓGICO • Pacientes con cáncer de mama o prostata tratados con
agentes antihormonales.
• Identificar causas contribuyentes a la OP y riesgo de
fracturas, como las condiciones asociadas con OP
secundaria
• Identificar y corregir alteraciones fisiopatológicas que
aumentan el riesgo, como la hipercalciuria o el bajo peso
corporal
• Suplementar calcio y vitamina D de manera adecuada
Suplementos de calcio
- Mantener el ingreso diario de calcio (dieta
+ suplementos) entre 1000 y 1500 mg.
- Pueden causar dispepsia de diversos
grados, flatulencia, diarrea o estrenimiento,
pueden aumentar el riesgo de nefrolitiasis
en pacientes susceptibles, en especial
cuando se emplean a dosis altas.
Vitamina D
- Mantener los niveles del calcio serico
dentro de límites normales y además
probadamente hene etectos heneticos
sobre
coordinación y fuerza muscular.
- Sus niveles séricos adecuados aumentan
hasta el doble la eficacia del intestino para
absorber el calcio ingerido.
- Dosis recomendadas de 800 a 1000 UI
diarias de vitamina D3 (colecalciferol)
Análogos de la vitamina D
- El calcitriol y el alfacalcidiol son análogos
sinteticos de a vitamina D.
- El calcitriol tiene indicación incuestionable
en el tratamiento de la hipocalciemia en
pacientes con insuficiencia renal crónica,
hipoparatiroidismo quirurgico o
seudohipoparatiroidismo.
- El calcitriol y el alfacalcidiol se han
propuesto como una alternativa contra la
pérdida ósea posmenopáusica y la inducida
por glucocorticoides.
Riesgo de hipercalciernia, hipercalciuria y
nefrolitiasis asociadas al calcitriol, en
especial a dosis altas.
ANTIRRESORTIVOS
MODULADORES SELECTIVOS DE LOS
RECEPTORES ESTROGÉNICOS (SERM)

• Son compuestos que manitiestan etecto estrogénico sobre la densidad mineral ósea y no
estimulan receptores estrogénicos en tejidos uterino y mamario.

• El raloxifeno está indicado para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. En mujeres

posmenopáusicas ha demostrado, a dosis de 60 mg/dia, aumento de la DMO en forma discreta
(2.7% en promedio, a los 3 años) y reducción de las fracturas vertebrales en mueres con OP.

• Tiene una serie de efectos extraesqueléticos benéficos como la disminución del nivel de
colesterol total. Además, reduce significativamente la frecuencia de cáncer de mama invasor.
Bisfosfonatos Alendronato Risedronato Ibandronato Ácido zoledrónico Denosumab
- Altamente - A dosis de 10 mg/día por vía oral o 70 mg una vez cada - Incremento en la - Efecto analgésico y - Efecto analgésico y - Indispensable para
específicos para semana ha demostrado eficacia en la prevención de DMO y disminución antirresortivo. antirresortivo como la diferenciación,
fijarse en zonas de fracturas vertebrales, no vertebrales y del cuello del fémur significativa del - Una dosis mensual oral coadyuvante en el activación y
resorción ósea. en las mujeres osteoporósicasposmenopáusicas, con o sin riesgo de fracturas de 150 mg o de 3 mg IV tratamiento de la sobrevida de los
- Inhibición de la fracturas, con aumento significativo de la DMO e vertebrales y de cada tres meses, reduce enfermedad ósea osteoclastos y al
actividad inhibición en marcadores bioquímicos del remodelado cadera con una significativamente la metastásica, inhibirse su ligando.
osteoclástica. óseo. dosis oral diaria de incidencia de fracturas fundamentalmente en las - Impide la acción
- Eficacia en el 5 mg o semanal de vertebrales. lesiones líticas. sobre el receptor, con
tratamiento de los 35 mg. - Reducción de la la consecuente
diferentes tipos de frecuencia de fracturas reducción de la
OP y se consideran vertebrales y de cadera con resorción ósea.
fundamentales para una dosis única anual de 5 - Dosis de 60 mg
el manejo actual de mg por vía intravenosa en aplicados por vía
la OP. mujeres con OP subcutánea cada 6
posmenopáusica y en meses causa una
personas de ambos géneros significativa
que han sufrido reducción del riesgo
recientemente una fractura de todas las fracturas
de cadera. osteoporósicas.
AGENTES OSTEOFORMADORES
Teriparatida
- Derivados de la hormona paratiroidea
- Una dosis subcutánea diaria de 20
microgramos disminuye la aparición de
nuevas fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres con OP
posmenopáusica.
Ranelato de estroncio
- En los ensayos clínicos se demuestra un
incremento de la DMO junto con un
aumento significativo de marcadores de
formación ósea, una reducción de los
marcadores de resorción ósea.
- Una dosis diaria de 2 g reduce la
incidencia de fracturas vertebrales y no
vertebrales, así como las fracturas de
cadera en mujeres posmenopáusicas, en
especial aquellas de mayor edad y
densidad ósea más baja.
Combinación de agentes terapéuticos
La administración de teriparatida seguida
(al interrumpirse) por un bisfosfonato o un
SERM parece ser eficaz en mantener o
incluso potenciar el efecto benéfico en el
esqueleto observado durante el
tratamiento osteoformador.
combinación de teriparatida con
denosumab han mostrado claras evidencias
de mejoría de la DMO y de marcadores de
calidad ósea.
OTRAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS
Calcitonina
- Tiene un efecto
antirresortivo débil.
- A la dosis de 200 UI diarias
por administración parenteral
o nasal, disminuye la pérdida
ósea en pacientes con
osteoporosis.
Estrógenos Andrógenos Tibolona
- La terapia de reemplazo - Disminuyen la pérdida de - Indicado como alternativa a
hormonal o TRH (estrógenos masa ósea e incrementan la los estrógenos; a dosis de 1.25
asociados con progestina en masa muscular. a 2.5 mg diario.
mujeres con útero intacto) - Están indicados en hombres - Controla el síndrome
disminuye la incidencia de con hipogonadismo, pero no climatérico.
fracturas vertebrales y no como terapia única contra la
vertebrales, junto con un osteoporosis.
incremento en la DMO.
- Causa un aumento
inaceptable de riesgos (cáncer
de mama, problemas
cardiovasculares,
tromboembólicos y
cerebrovasculares) en mujeres
mayores.