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PROBLEMASORTOPEDICOS
COMUNESEN NINOS
Edwin Alberto Silva Yepes- Ortopedia y T?aumatología
f8E
945 de acuerdocon la edady el sexoy tiene un rango amplio de
Y :+
ztF Las variacionesmáscomunesincluyen:
áq! . Problemasrotacionales(torsión internao externa). valoresnormales.
9ir . Problemasangulares(rodillas en paréntesiso rodillas Al nacer los bebés tienen sus rodillas en varum (en
EÍ¡ en X, llamadas médicamente genu varum o genu
paréntesis)hasta más o menos los 2 años de edad. Esta
Uó
angulaciónes más notoria al momento en que empiezana
valgum, respectivamente).
lol . Pieplano. caminar.Posteriormentelos niños invierten la angulación
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de las rodillas y pasan a tener rodillas en valgum (en X) radiografias permiten valorar signos de enfermedades
desdelos 3 hastalos 6 añosde edad(con un pico máximo como tibia vara infantil o enfermedad de Blount,
entre 3 y 4 años).Este cambio gradual de varum a valgum displasiascondraleso epifisarias,pseudoacondroplasia,
sepuedeexplicarporel ensanchamiento de lapelvis con el entre otras. El análisis de electrólitos en sangrey/o orina
desarrollo.A partir de los 6 años el valgum pennanece, permite valorar la presencia de raquitismo
pero con un ligero y progresivo decrementohasta los hipofosfatémico, enfermedad congénita donde el riñón
valoresdel adulto.
pierde en forma exageradafosfatos,lo que interfiere con la
osificaciónesqueléticay producecurvaturade los huesos
Se puede anotar que los varones muestranuna evolución
que tiende hacia el varum de rodilla durante la largos.
adolescencia.
Cualquiera de estas entidades requiere esencialmente
manejoquirurgico,como sediscutirámásadelante.
EVOLUC'O,NANGULAR
F'S'OLOGICADE EVOLUC'ONDEL PERFIL
tOS MIEMBROS'NFER'ORES ROTAC'ONALEN LOSN'NOS
El "perfil rotacional" es un compuestode medidas del
miembro inferior que consideralos diversosángulosde
rotaciónsobreel propio eje del fémur,de la tibia y del pie,
asícomo la sumatoriade ellos.Por tanto,cualquierade los
tres componentesanotadospuedeincidir en el resultado
morfológicofinal.
1. ANTEVERSIÓNFEMORAL
Como se explicó antes, anteversiónfemoral es el
ángulo formado entre el eje del cuello del fémur
respectoal plano frontal. La forma como se acomoda
Neonato +l-2 años +/- 3 años 6 años el feto dentro del útero matemo generaprimariamente
Genuvarum Piernasrectas Genu.valqum Piernasrectas
moderado moderaáo la anteversiónfemoral, sumadaa la predisposición
genéticafamiliar.
Algunos de estos hallazgos ameritan estudios más La anteversión femoral decrece gradualmente con el
profundos por parte del especialista que incluyen: desarrollo;al añode edadtieneun valor de 35o,a los 9 años
radiografias de miembros inferiores y análisis de algunos pasaa 21" y alcanzaunos l5o en la edad adulta.No hay
electrólitos (sales minerales) en sangre y orina. Las diferenciaentresexos.
Paraefectosprácticos los valores de un niño normal deben ¿QUEHACERCON
oscilar entre5" y 25".
tAS DEFORMIDADES
2. TORSIÓNTIBIAL ANGUIARESY ROTAC'ONATES
Sedefine como la rotación de la pierna sobresupropio PATOLOGICAS?
eje longitudinal. Existe la tendencia normal hacia la
rotación tibial extema durante el desarrollo. Así se Una vez que se haya hecho el seguimiento al niño y se
nacecon 0", sepasaluegoa 20oa los 9 añosy termina encuentren valores que superen los aceptados como
sobrelos 30oen la adultez. normales para su edad, se debe considerar la corrección
quirurgica:
3. ANGULACTÓNnnr.prn
Es el ánguloque seforma entreel eje longitudinal de la l. DeformidadesAngulares Constitucionales:
parte posterior del pie (el talón) con el antepié y los Si hacia los 12 años de edad un niño presentaun genu
dedos.Cuando la punta del pie apunta hacia adentro valgum (rodillas en X) con una distancia intermaleolar
recibe el nombre de metatarsusadductus y es muy (entre los tobillos) de 11 cm. o más o un genu varum
común al nacimiento debido al "empaquetamiento" (rodillas en paréntesis) con una distancia intercondilar
del feto en el útero. Así, una extremidadpor lo demás (entre las rodillas) de 6 cm. o más, esmuy improbable que
normal pero con un metatarsusadducfus(pie en forma se corrija espontáneamente. En estoscasoses aconsejable
de frijol) daria la impresión de estar torcida toda la realizar una fijación de la epífisis (epifisiodesis) del lado
extremidad. En casi 90% de los casos es una contrario a la deformidad para equilibrar el crecimientoen
deformidad flexible que secorrige con el crecimiento. niños que aún tienen expectativade desarrollode acuerdo
con estudios de edad ósea.Este procedimiento se puede
llevar a cabo con grapaso con tornillos; la clave consiste
en calcular el momento preciso de la epifisiodesispara
corregir adecuadamente la deformidad durante el
crecimientorestante.
¿T'ENENCONSECUENC'AS
A LARGOPLAZO LAS
DEFO RM'DADES.ANGU LARES
O ROTAC'ONAIES?
B
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- | PIE PLANO
, Comité Editoriol:
. Dr. M¡rtín Wartenberg . Dr. PauloJoséLlinás . Dra. Marisol B¡diel .I)ra. SoniaJiménezSuárez
o
. Dra. Yuri Tekeuchi . Dr. Jaime Orrego . Dr. C¡rlos Alberto Cañas . Dra. Karen Feriz
o
. Dr¡. Diana Prieto . Dr. Alfredo Sánchez . Dr. C¡rlos SerranoReyes . Enfermera Ma. ElenaMosquera
. Dr. P¡bIo Barreto . Dr. Jorge Madriñán I
Los conceptos únicamenteal de lossutoresy editorialistas.
y opinionescontenidosen los ¡rtfculos de la Carta de la Salud,corresponden I
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Esta publicación pretende mejorar su información en tem¡s de la s¡lud en general. Las inquietudes que se relacionen 9
con su saludpersonal,debenser consultadasy resueltascon su médico. I
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