ANESTESIA CIRUGIA

GASTROINTESTINAL Y PARED
ABDOMINAL
GASTROSQUISI
S

 Defecto en la pared abdominal

anterior, lado derecho del cordón
 herniación del contenido
intrabdominal

 Asociada a bajo peso al

nacimiento y prematuridad
 ONFALOCELE

 Defecto de la línea media pared abdominal, hernian

órganos intraabdominales en el seno del cordón
umbilical
 sexo masculino
 50-76% se asocia a otras anomalidades congénitas.
 La prematuridad y las anomalidades cardíacas parecen
aumentar la mortalidad del onfalocele en un 30%.
PREOPERATO
RIO
 ANESTESIA GENERAL
 Colocación de Sonda nasogástrica
 2 vías para mantener la volemia
 Vía central para control de líquidos y alimentación parenteral
 Presión arterial invasiva es útil. Termómetro esofágico: evitar la hipotermia
 • Mantenimiento anestésico:
 sevoflurano. Evitar protóxido
 Vigilar signos de presión abdominal excesiva que obligaría a postponer el cierre.
 Control del dolor intraoperatorio: opioides y/o analgesia regiona

TECNICA
ANESTESICA
POSTOPERAT
ORIO
 HERNIA
DIAFRAGMATICA
Defecto en la pared posterolateral del diafragma

Incidencia: 1:3000-4000 nacidos vivos

Niños : niñas= 2:1

85% lado izquierdo

Mortalidad 50% :
 grado de hipoplasia pulmonar
 vasculatura pulmonar anormal
 hipertensión pulmonar asociada
abdomen escafoideo, tórax en tonel, ruidos hidroaéreos
positivos en el tórax, insuficiencia respiratoria
 Dx: prenatal (eco); postnatal (rx toracoabdominal: desviación
mediastínica y presencia de asas abdominales
supradiafragmáticas). • Otras anomalías: cardíacas (23%) y
malrotaciones intestinales (50%)  Solicitar: Rx tórax y
abdomen + Ecocardio • Hipertensión pulmonar  Shunt dcha.
– izq.  circulación fetal: incompatible con la vida !!
incompatible con la vida !! Signos clínicos: - abdomen
escafoideo - tórax en tonel - ruidos hidroaéreos positivos en el
tórax - insuficiencia respiratoria de distintos grados
PREOPERATO
RIO
 Anestesia general:
 INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
 2 vías y catéter venoso central
 Monitorización estándar + Presión arterial invasiva + Tª esofágica
 Sistemas de calentamiento
 Control de la saturación venosa preductal (extremidad superior derecha) y posductal (otras tres extremidades)
 Control periódico de la gasometría arterial.
 Mantenimiento: Sevofluorano o anestesia iv.

TECNICA
ANESTESICA Bloqueante neuromuscular no despolarizante

Ventilación intraoperatoria:
 altas frecuencias respiratorias
 bajos Vol. tidal
 Analgesia: fentanilo (altas dosis: 25 microgramos/kg) o morfina
(100microgramos/kg).
  estado respiratorio y cardiaco
 Anticipar dificultades con el manejo de la vía aérea
 polihidramnios secundario a la obstrucción esofágica e incapacidad
para deglutir el líquido amniótico.

 1 en 3000-4000 nacimientos a nivel mundial.1

ATRESIA
ESOFAGICA
GROSS
 Propensos a la aspiración- radiografía de tórax puede mostrar infiltrados.:
 AYUNO
 posición vertical
 Succión intermitente del saco esofágico superior para disminuir el acúmulo de
saliva.

VACTERL: valorar la presencia de anomalías coexistentes.

 Valorar anatomía lumbar- catéter epidural caudal para analgesia

VPO  V: vertebras
 A: ano
 C: corazon
 T: traquea
 E: esofago
 R: riñon
 L: limb (extremidades)
  Debido a la compresión pulmonar ipsilateral por el neumotórax quirúrgico :
 desaturación y la disminución del retorno venoso por la compresión directa de estructuras vasculares, tales como la vena cava inferior
y el atrio derecho.
 La absorción de dióxido de carbono puede producir hipercapnia y acidosis
 decúbito lateral izquierdo para el abordaje con toracotomía derecha, a menos de que haya evidencia de la presencia de un arco aórtico
derecho

VENTILACIÓN A UN SOLO PULMÓN:

 Hipoxemia
 hipercapnia
 incremento en la resistencia vascular pulmonar.
El pulmón debe ser re-expandido de manera cuidadosa para eliminar atelectasias previo al cierre.

PERIOPERATO
RIO MANEJO ANESTÉSICO
 2 oximetros en ambas extremidades con conducto arterioso permeable
 línea arterial
 2 Accesos venosos
 colocar un catéter venoso central.
 SECUENCIA DE INDUCCION RAPIDA: evitar la distensión gástrica, CONDUCE a un colapso hemodinámico.
 colocación del tubo endotraqueal distal a la fístula pero por encima de la carina.
 Gastrostomías varía, pero permite la salida de gas, evitando así la distensión gástrica y minimizando el riesgo de
aspiración.
 Mantenimiento de una adecuada oxigenación puede ser un gran problema en el intraoperatorio.
  Son extubados en el posoperatorio.
POSTOPERAT  En reparaciones más complejas de la FTE puede requerir

ORIO permanecer intubados en el posoperatorio por algunos días en

la unidad de cuidados intensivos neonatales.
  Indicado en cirugias donde se requiere manipulacion de un

INTUBACION pulmon
 parilla costal fácilmente compresible: desarrollo de atelectasia
SELECTIVA  Favorece la hipoxemia transoperatoria

Fitzgerald Jaida, Tecnicas para ventilacion en un solo pulmon en infantes y niños, ATOTW 322, WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF
ANESTHESIOLOGISTS, OCT 2015
Fitzgerald Jaida, Tecnicas para ventilacion en un solo pulmon en infantes y niños, ATOTW 322, WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF
ANESTHESIOLOGISTS, OCT 2015
Fitzgerald Jaida, Tecnicas para ventilacion en un solo pulmon en infantes y niños, ATOTW 322, WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF
ANESTHESIOLOGISTS, OCT 2015
  defectos de fijación y rotación del intestino medio.

 emergencia quirúrgica en la que se produce una torsión anti-

VOLVULOS horaria.
 malrotación sintomática se presenta en 1 de cada 6.000
pacientes.

1. Destro F, Maestri L, Meroni M, Campari A, Pederiva F, Costanzo S, et al. Colonic volvulus in children: Surgical management of a challenging condition. Children (Basel) [Internet].
2021 [citado el 15 de junio de 2022];8(11):982. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/children8110982
  etapa en la que se interrumpió el desarrollo embrionario normal
 No-rotación: Si se interrumpe el proceso en la etapa I , asa
duodeno-yeyunal no se posiciona a la izquierda, ni el ciego en
el cuadrante inferior
 Rotación incompleta: La interrupción en la etapa II conlleva a
CLASIFICACI una rotación incompleta, que es causa frecuente de obstrucción
duodenal.
ON  Fijación incompleta: Se puede formar un bolsillo potencial para
la formación de una hernia cuando el mesoduodenal, y los
mesocolon derecho e izquierdo no logran fijarse al
retroperitoneo.

1. Destro F, Maestri L, Meroni M, Campari A, Pederiva F, Costanzo S, et al. Colonic volvulus in children: Surgical management of a challenging condition. Children (Basel) [Internet].
2021 [citado el 15 de junio de 2022];8(11):982. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/children8110982
  vómitos biliosos
 dolor abdominal intermitente y difuso

PRESENTACI  retardo del crecimiento.

ON CLINICA  se agrega melena debido a la isquemia intestinal.

 Si sobreviene necrosis intestinal aparecerán síntomas y signos
de shock.

1. Destro F, Maestri L, Meroni M, Campari A, Pederiva F, Costanzo S, et al. Colonic volvulus in children: Surgical management of a challenging condition. Children (Basel) [Internet].
2021 [citado el 15 de junio de 2022];8(11):982. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/children8110982
INVAGINACION
INTESTINAL
  introducción de una porción de intestino en si misma y en
sentido distal. El tipo más frecuente es la íleo-ceco-cólica
 obstrucción intestinal en el lactante.
 compromiso vascular grave y perforación en colon ascendente
y transverso
 signos de irritación peritoneal, datos de obstrucción intestinal
clínica y radiológica
 estado de choque

Joel H. Jiménez y Felipe, Invaginacion intestinal, Revista Mexicana de Cirugía Pediátrica, Vol. 12, No.
4, Octubre-Diciembre 2015
 PACIENTE PREMATURO

Breves exposiciones a altas concentraciones de oxígeno están asociadas

Pobre función diastólica con un aumento de la morbimortalidad en prematuros.
• Los niveles adecuados de Sat O2 son del 88 al 95%.
Volumen sanguíneo pequeño
  MONITOREO IDEAL EN EL PREMATURO
 Oximetría de pulso: dos oxímetros, uno colocado en la mano
derecha (preductal) y el otro en el miembro inferior (postductal).
 Accesos venosos adecuados para el tipo de cirugía
ANESTESIA  Grandes cirugías requieren accesos venosos centrales
EN EL  ECG: electrodos adecuados (neonatales con menor sustancia de

PACIENTE pegamento)
 EtCO2: debido a los pequeños volúmenes que se movilizan, la
PREMATURO medición de la EtCO2 puede no ser precisa.
 Presión arterial invasiva: cuando la complejidad del
procedimiento lo justifi que.
 Temperatura: con sondas nasofaríngea y rectal
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
 Isquemia y necrosis
intestinal

Hipercrecimiento
Acidosis, neutropenia
bacteriano y respuesta
y trombocitopenia
inflamatoria sistemica

Cursa con: SEPSIS,

Necrosis que
APNEAS,
evoluciona a
INESTABILIDAD
perforación
HEMODINAMICA

Retraso en vaciado
gastrico, distension
abdominal

X. Demestre Guasch, F. Raspall Torrent, Enterocolitis necrotizante,.Servicio de Pediatría y Neonatología,SCIAS.Hospital de Barcelona. Grup Assistència.2008.
 Coagulacion
Electrolitos
hipotermia intravascular
alterados
diseminada

Fitzgerald Jaida, Tecnicas para ventilacion en un solo pulmon en infantes y niños, ATOTW 322, WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF
ANESTHESIOLOGISTS, OCT 2015
  Estomago lleno, se deberá ofrecer secuencia de inducción
rápida o intubación en paciente despierto

CONSIDERA  Resucitacion hidrica 100ml/kg

CIONES  Prevencion de hipotermia

ANESTESICA  Puede ser necesario el uso de inotropicos para soporte

cardiovascular
S  Puede considerarse transfusion de PFC, CE y PLAQUETAS
 Apoyo analgesico con opioides

Fitzgerald Jaida, Tecnicas para ventilacion en un solo pulmon en infantes y niños, ATOTW 322, WORLD FEDERATION OF SOCIETIES OF
ANESTHESIOLOGISTS, OCT 2015
CONSIDERAC  Ventilacion postoperatoria por re intervenciones en 24-48hrs
IONES  Asociado a multiples complicaciones postoperatorias
POSTANESTE relacionadas con nuevas re intervenciones

SICAS
 ANO
IMPERFORADO
 común en los varones y que predominan ligeramente las
anomalías que requieren colostomía al nacimiento
 se acompaña de otras malformaciones, algunas de las cuales
requieren atención antes que la anorrectal como en el caso de la
derivación genitourinaria externa; en numerosas
malformaciones cloacales por la presencia de uropatía
obstructiva debida a hidrocolpos
 Asociado a VACTER

Baeza Herrera Carlos, Ano imperforado: enfoque clinico epidemiologico,INP, Acta Pediatr Mex 2013;34:55-58
 síndrome de Down y un defecto denominado agenesia
anorrectal sin fístula. A
 colostomía previa para su solución, la fístula uretroprostática en
particular y la fístula vestibular en las niñas, fueron las más
frecuentes. L

Baeza Herrera Carlos, Ano imperforado: enfoque clinico epidemiologico,INP, Acta Pediatr Mex 2013;34:55-58
  Considerar secuencia de induccion rapida
CONSIDERA  Asegurar adecuado bloqueo neuromuscular

CIONES  Asegurar adecuada hidratacion: exposicion quirurgica,

manipulacion excesiva
ANESTESICA  Considerar riesgo de sepsis por perforacion intestinal
S  Monitoreo completo

Neonatos, Manual de Anestesia Pediátrica / Edición 1

porlena s sol,manon hache,philipp houck, McGrawHill, 2014, lange
ENFERMEDAD DE
HIRSPRUNG
  ausencia de relajación del segmento agangliónico afectado.
 desorden del desarrollo del sistema nervioso entérico
caracterizado por ausencia de células ganglionares en los
plexos submucoso y mientérico a lo largo de una porción
variable del intestino distal.

2. Guías clínicas para el manejo de la enfermedad de Hirschsprung rectosigmoidea (ERNICA, 2020) [Internet]. Guías clínicas para el manejo de la enfermedad de Hirschsprung
rectosigmoidea (ERNICA, 2020) | Univadis. Guías de práctica clínica; 2020 [citado el 26 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.univadis.es/viewarticle/guias-clinicas-para-el-
manejo-de-la-enfermedad-de-hirschsprung-rectosigmoidea-ernica-2020-731386
ATRESIA DE VIAS
BILIARES
  Inflamatoria, progresiva, rara y letal, que afecta a los conductos
biliares intra y extrahepáticos
 COLESTASIS, FIBROSIS Y CIRROSIS.
 incidencia variable entre 1:10.000 a 1: 20.000 nacidos vivos.
 Ictericia persistente durante más de 2 semanas- término.

1. Orphananesthesia.eu. [citado el 26 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.orphananesthesia.eu/en/rare-

diseases/published-guidelines/biliary-atresia/626-atresia-biliar-es/file.html
  Valorar funcion hepatica
1. Cantidad de fluidos
2. Metabolismo de farmacos a nivel hepativo

CONSIDERA 3. Valorar albumina y proteinas totales

CIONES  Monitoreo de temperatura

ANESTESICA  efectos hepatotóxicos mínimos.
S 
 Los bloqueos neuroaxiales son seguros siempre que no haya
coagulopatía, trombocitopenia y varices epidurales inducidas
por hipertensión portal.

1. Orphananesthesia.eu. [citado el 26 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.orphananesthesia.eu/en/rare-

diseases/published-guidelines/biliary-atresia/626-atresia-biliar-es/file.html
 El isoflurano: aumenta el flujo sanguíneo hepático arterial con
una disminución mínima en el flujo sanguíneo hepático total
El sevoflurano y el desflurano: carecen de efectos
hepatotóxicos con un metabolismo mínimo.
• BNM: cisatracurio o atracurio

CONSIDERA
CIONES  estómago lleno: distensión abdominal por ascitis o hepatoesplenomegalia.
 Disminucion de capacidad residual funcional: rapida desaturación del
ANESTESICA oxígeno, de ahí la necesidad de una oxigenación adecuada durante la
inducción y la recuperacion

S
 La administración de vitamina K es obligatoria en lactantes con colestasis.
 La vitamina K, una vitamina soluble en grasa necesaria para la síntesis
hepática de los factores de coagulación II, VII, IX y X no se absorbe

1. Orphananesthesia.eu. [citado el 26 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.orphananesthesia.eu/en/rare-

diseases/published-guidelines/biliary-atresia/626-atresia-biliar-es/file.html
ESTENOSIS
PILORICA
 Estrechez a nivel pilórico que se manifiesta con vómitos
reiterados a las pocas horas de la ingesta y condiciona un
estado de deshidratación progresiva.

Incidencia: 1:350 nacimientos vivos

 80% masculino
 10% prematuros
 Entre las 2-12 semanas

Neonatos, Manual de Anestesia Pediátrica / Edición 1

porlena s sol,manon hache,philipp houck, McGrawHill, 2014, lange
  Priorizar la descompresion abdominal
CONSIDERA  Considerar intubacion despierto o induccion de secuencia
CIONES rapida

ANESTESICA  Uso de relajantes musculares con precaucion, por el riesgo de

re curarizacion
S  Uso de opioides intravenosos
 ANESTESIA GENERAL:
 INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA
 Aspiración por SNG hasta ausencia de contenido.

Mantenimiento:
 anestesia general inhalatoria o IV.
TRANSANES  Ventilación mecánica: controlada

TESICO
Analgesia intraoperatoria:
 Infiltración de campo quirúrgico ANTES DE LA INCISIÓN.
 Bloqueo peridural
 Bloqueo caudal
 Analgesia multimodal
POSTOPERAT
ORIO
APENDICITIS
  Anestesia combinada o AGB/ regional

CONSIDERA  Considerar estado hemodinamico

 Puede considerarse secuencia de induccion rapida
CIONES  Relajacion neuromuscular adecuada
ANESTESICA  Urgencia de la cirugía condicionada por la situación del
S apéndice en el momento del diagnóstico (peritonitis, absceso,
infección de la herida)
HERNIA INGUINAL
 Cirugía abdominal más frecuente en niños
Se asocia a:
 Prematuridad (incidencia: prematuro 9-30%; neonato a
término 1%).
 Patología respiratoria crónica (broncodisplasia pulmonar)
 Presencia de líquido peritoneal excesivo
 En el prematuro riesgo de incarceración de 31%.
 Demorar la cirugía hasta la 60ª semana idealmente, o al
menos hasta la 46ª semana.
CONSIDERA  Control estricto de liquidos

CIONES  Riesgo de oclusion intestinal- secuencia de induccion rapida

ANESTESICA  Anestesia combinada

 <5kg alto riesgo anestesico
S
POSTOPERAT
ORIO
ABDOMEN AGUDO
 evolución generalmente inferior a 48-72 horas, ser constante,
intenso, acompañarse de afectación del estado general y de una
palpación abdominal dolorosa
  Fiebre
 Vomito
 Alteración en el hábito intestinal
 Síntomas miccionales: importante investigar si existe poliuria y
polidipsia
 Sintomas respiratorios
 Hematoquecia

1. Antonio J, Cadenas A. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en Urgencias [Internet]. Aeped.es. [citado
el 26 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_abdomen_agudo.pdf
 PACIENTE CON
ESTÓMAGO LLENO
Aumento de Desconoce la hora de la
volumen pH menor Anestésico última ingestión de Aumento de la presión intrabdominnal
mayor de 2,51 urgente alimentos.
0.4ml/kg Paciente traumatizado

Incompetencia de los
Patología Incompetencia del reflejos protectores
Episodio potencial de Ayuno fuera de las Diabetes mellitus,
intraabdominal esfinter esofágico laríngeos por PCI
aspiración recomendaciones tipo I.
aguda. inferior depresión del estado
de conciencia

Guia de practica clinica: manejo de la via aerea del paciente pediatrico con estomago lleno, Gomez Bultrago
Luz Maria, Rev. Colombiana de Anestesiologia 35:183-194, 2017
Guia de practica clinica: manejo de la via aerea del paciente pediatrico con estomago lleno, Gomez Bultrago
Luz Maria, Rev. Colombiana de Anestesiologia 35:183-194, 2017
 Colocar SNG

abordaje
rápido y Aspirar y no
MEDIDAS A seguro de la
vía aérea
retirar.

TOMAR
Inducción de
secuencia Succión activa
rápida

Guia de practica clinica: manejo de la via aerea del paciente pediatrico con estomago lleno, Gomez Bultrago
Luz Maria, Rev. Colombiana de Anestesiologia 35:183-194, 2017