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DS 28

Modifica Decreto N 594, de 1999, Reglamento sobre Condiciones


Sanitarias y Ambientales en los lugares de trabajo.
Regula el trabajo con exposicin a hipobaria intermitente crnica por Gran
Altura Geogrfica.
Fecha Publicacin

08-11-2012

Fecha Promulgacin:

28-06-2012

Inicio vigencia

08-11-2013

Organismo: Ministerio de Salud, Subsecretara de Salud Publica

DECRETO 28

Conceptos
Gran altitud o Gran Altura Geogrfica
Gran altitud: Altura geogrfica igual o superior a los 3.000 msnm e inferior a 5.500
msnm, en donde la mayora de los individuos tiene cambios fisiolgicos, anatmicos y
bioqumicos reversibles.
Extrema altitud o Altura Geogrfica Extrema
Altura geogrfica igual o superior a 5.500 msnm, en donde el ser humano no es capaz
de aclimatarse, pero puede permanecer perodos cortos de tiempo con riesgo elevado
para su salud.

Conceptos
Trabajador expuesto a hipobaria intermitente crnica:
Todo aquel que desempee sus labores sobre los 3.000 msnm por ms de 6 meses,
con una permanencia mnima de 30% de ese tiempo en sistemas de turnos rotativos a
gran altitud y descanso a baja altitud.

Exposicin espordica
Exposicin laboral a hipobaria en tiempo menor a lo establecido para la exposicin
intermitente crnica.

Incorporar el Riesgo expresamente en los Sistemas de Gestin de


Seguridad y Salud en el Trabajo.

Informar a los trabajadores sobre riesgo especfico (DAS)

Instruccin terico prctico anual

Programa Preventivo de Salud.

Policlnico por Faena

Brigada de Rescate

Campamento

Notificacin de Enfermedades y Accidentes laborales relacionados por


parte de Mutualidad.

Gran Altura Geogrfica

Dra. M. Anglica Barrientos A.


Mdico Coordinador Nacional CET
Magister Salud Ocupacional

Antecedentes
Chile por ser un pas montaoso, una gran
cantidad actividades laborales, se realizan en
lugares por sobre los 3000 msnm,
especialmente en el rubro de la minera
incluyendo otras actividades de apoyo como
son:
Construccin
Transporte
Servicios
Considerando esta tendencia, los efectos de
la altitud son hoy un aspecto relevante a
considerar en la salud en el trabajo.

Condiciones en Gran Altura Geogrfica


Sequedad ambiental

Radiacin UV

Escasez de oxgeno

Aislamiento

Temperaturas

extremas

El volumen de oxgeno (21%)


es constante a cualquier altura.

Condiciones propias
del trabajo
Sistema de turnos.
Sobrecarga fsica y mental.

Efectos de la Gran Altitud en el


ser humano
HIPOXIA DE LA ALTURA:
DESAFIO FISIOLGICO AL HOMBRE

ACLIMATACIN

Acomodacin

Aclimatacin

Adaptacin

aumento de frecuencia
ventilatoria
aumento de frecuencia
cardiaca

aumento de la
hemoglobina y los
glbulos rojos.

cambios fisiolgicos
hereditarios

Sequedad
Radiacin UV
Falta de oxgeno
Temperaturas extremas

Molestias fsicas
Alteraciones sicolgicas
Descompensacin de enfermedades crnicas
Alteraciones del sueo

Aislamiento

Accidentabilidad
Disminucin de productividad

Sistema de turnos

Deterioro
De la salud

Patologas agudas
de la altitud en el ser humano
Entre los efectos agudos y las posibles complicaciones relacionadas a la exposicin a hipobaria se
describen:
Mal Agudo de Montaa:
Edema Pulmonar agudo.
Edema Cerebral Agudo.
Hipotermia
Efectos de Radiaciones UV

Mal Agudo de Montaa


(MAM)
Patologa benigna que aparecen ms frecuentemente
en las primeras 24 horas de estar expuesto.
Sus principales sntomas y signos son:
Cefalea (dolor de cabeza), que es ms intensa en la noche.
Prdida del apetito, que puede ir acompaada de nuseas y vmitos.
Alteraciones del sueo y fatiga.

Tratamiento
Mal Agudo de Montaa
El tratamiento ms eficaz el mal agudo de montaa es el

descenso.
El ascenso a altitudes mayores est contraindicado.

Manejo inicial:
Oxgeno
Suero glucosado
Acetazolamida
Dexametasona.
Observacin
Descenso con medidas de soporte

Edema Pulmonar agudo


Sntomas
Manifestaciones precoces:
Disnea de esfuerzo y tos seca y persistente.
A medida que se agrava, se desarrolla:
Disnea de reposo.
Signos audibles de congestin pulmonar.
Tos espumosa y cianosis de las uas y
labios.
Postracin.
Los sntomas aumentan generalmente en la
noche y se agravan progresivamente con el
transcurso del tiempo.

Tratamiento Edema
Pulmonar Agudo
Reposo
Oxgeno.
Diurtico (furosemida)
Morfina
Descenso con medidas de soporte

Edema Cerebral Agudo


El edema cerebral de las grandes alturas constituye la fase extrema del Mal Agudo
de Montaa (MAM).
La hipoventilacin incrementa el flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal,
lo que deriva en edema cerebral.

A medida que el edema progresa, aparecen otros sntomas neurolgicos, como


irritabilidad grave,insomnio, ataxia, alucinaciones, parlisis, convulsiones, coma.
Muchos casos de edema cerebral se asocian a edema pulmonar.

Edema Cerebral Agudo:


tratamiento
Descenso con:
Reposo

Oxgeno.
Diurtico (furosemida)
Corticoides

Hipotermia
La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde ms calor del que
puede generar y generalmente es causada por una prolongada
exposicin al fro.
Causas ms comunes:

Permanecer al aire libre con bajas temperaturas sin protegerse con ropa adecuada.
Caer de una embarcacin en aguas fras.
Usar ropas hmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho fro.
Hacer esfuerzos importantes, no ingerir alimentos o bebidas suficientes en climas
fros.

Exposicin
a Radiacin Ultravioleta

Quemaduras a la piel.

Pigmentacin.

Melanomas.

Cncer a la piel.

Inflamacin de la cornea.

Cataratas.

Medidas preventivas
Recomendaciones Previas al Ascenso

Alimentacin liviana previo al ascenso.

Hidratacin (agua mineral sin gas).

Abstencin de alcohol previo al ascenso.

Periodo normal de sueo y de descanso previo al ascenso.

No ascender durante la evolucin de cuadros respiratorios (virales o infecciosos).

Medidas preventivas
para enfrentar el trabajo
a gran altitud
Recomendaciones para el traslado a la altura
Mientras mas rpido es el ascenso, mayor es el riesgo de sintomatologa hipxica.
El transporte terrestre, medio ms frecuentemente usado, permite un tiempo
mayor de traslado que el transporte areo.

Medidas preventivas
para enfrentar el trabajo
a gran altitud
Recomendaciones en altitud

Control preventivo (Medicin de frecuencia cardiaca, Presin Arterial y Saturacin


de O2).
Actividad fsica moderada y lenta.
Aprender cmo reconocer los sntomas del mal de montaa.
.

Se recomienda que durante las comidas prefiera


arroz, cereales, fideos y carnes blancas (pollo, pavo,
pescado), de modo de mantener estable el nivel de
glicemia
Evitar consumo de frituras, cerdo y derivados,
huevo, mantequilla y carnes rojas.
No comer grandes cantidades de alimento de una
sola vez.

Medidas preventivas
Vestimenta y calzado adecuado al ambiente externo.

Proteccin ante radiacin UV:


Protector solar que cubra radiaciones UVA y UVB
Gorro con ala ancha (legionario)
Lentes el sol con proteccin UV.

Recomendaciones
de hidratacin

Las condiciones en gran altura favorecen la


deshidratacin.
Es recomendable beber al menos 2,5 litros de agua y/o
bebidas no alcohlicas, no gasificadas.
Evitar el uso de medicamentos que aumenten la diuresis

Control de
enfermedades crnicas no transmisibles
En altura la poca disponibilidad de oxgeno supone una dificultad extra para el
sistema cardiovascular.
Es importante el manejo ptimo de las enfermedades crnicas (hipertensin
arterial, diabetes, dislipidemia), en bsqueda de bajar el riesgo cardiovascular

Procedimiento de Vigilancia y
Monitoreo de la aclimatacin
Qu se monitorea?
Condiciones generales del trabajador
Presin arterial
Pulso
Saturacin oxgeno

Cmo hacerlo?
Cumpliendo procedimientos clnicos establecidos

Procedimiento de Vigilancia y
Monitoreo de la aclimatacin
Cuando?
Inicial a la llegada a faena
Luego de 6 meses sin ascenso
Reevaluacin anual
A la llegada, control a las 24 y 48 horas.

Qu hacer?
Cifras normales?
Trabajador estable?

Evaluaciones de Salud en
relacin al trabajo a gran
altitud

Contraindicaciones para
el trabajo en gran altitud

Menores de 18 aos.

Embarazadas.

Enfermedad Crnica No transmisible descompensada:

Hipertensin Arterial.

Diabetes Mellitus.

Enfermedades respiratorias crnicas.

Apnea del sueo sin tratamiento.

Obesidad con ndice de Masa Corporal mayor de 35.

Patologas psiquitricas mayores

Anemia.

Examen deteccin consumo


de Drogas

LA CADENA DE CUSTODIA

Dadas las implicancias sociales, laborales y jurdicas, el examen para deteccin de


consumo de drogas exige cumplimiento de un protocolo de cadena de custodia que
garantice la autenticidad de la muestra y su resultado.

Es el resguardo de todo lo que sucede a la muestra, desde el momento de la coleccin


hasta el anlisis en el laboratorio y la entrega del informe final.

Seguridad
Integridad de la muestra
Control
Privacidad

Requisitos
Documentos:
Solicitud de examen

Consentimiento y autorizacin de informar


Formulario de cadena de custodia.

Colector calificado.

Bao con medidas de seguridad:


Sistema de corte de agua ya sea mecnico o elctrico
Tincin de agua residual
Sistema de sellado de estanque
Ausencia de todo lquido en el rea
Sellado de ventanas

Kit de recoleccin adecuado que incluye:


frasco de recoleccin,
frasco de muestra y contramuestra sellados
sellos de seguridad

bolsa de transporte de doble bolsillo.

Proceso de toma de muestra


1. Verificacin de la identidad
2. Firma consentimiento y autorizacin de
informar

3. Verificar Folio Cadena Custodia


4. Eleccin Frasco
5. Retiro del contenido, verificar indemnidad
6. Verificacin de T

1. Eleccin Kit deteccin


2. Donante realiza anlisis
3. Interpretacin resultado

INTERPRETACIN EXMENES CUALITATIVOS


DETECCIN DE CONSUMO DE DROGAS

No Negativo o
Reactivo

Negativo

Invlido

No Conformidades
Invalidantes de anlisis
Frasco y/o bolsa transportadora no sellada
Sellos rotos o adulterados
Diferencias de folio entre las hojas del FCC y/o con los sellos
Aspecto macroscopico de orina adulterada
Temperatura de muestra no registrada o fuera de rango

Con observaciones
Letra ilegible
Moscas s/nombre
Omisin de datos FCC