USO DE OMALIZUMAB EN UN SÍNDROME LTP CON ANAFILAXIAS DE REPETICIÓN

KAROLINA ESPONDA JUÁREZ, JARITZY NEGRIN GONZÁLEZ, SONIA VÁZQUEZ CORTÉS, NATALIA SÁNCHEZ-PÉREZ,
TERESA ROBLEDO ECHARREN, MONTSERRAT FERNÁNDEZ RIVAS.
Servicio de Alergología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
Presentación de un caso
Mujer de 32 años de edad con rinoconjuntivitis leve, previamente tratada con IT, es remitida a nuestro Servicio en el año 2006 por urticaria aguda recidivante.
Antecedentes personales: Trastorno bipolar diagnosticado en 2003; Síndrome seco inmunológico sin repercusión clínica en el 2006.
A lo largo de la vida, ha presentado varios episodios de reacciones alérgicas generalizadas tras ingesta de alimentos de origen vegetal, al menos ha tenido 30
episodios de reacciones sistémicas, entre ellas 10 anafilaxias, seis de las cuales ocurrieron entre el 2009 y 2010.

Año ‘92 ‘93 ‘95 ‘96 ‘98 ‘99 ‘03 ‘04 ‘06 ‘07 ‘08 ‘09 ‘10
Anafilaxias Reacciones sistémicas que no cumplen criterios de anafilaxia

ESTUDIO ALERGOLÓGICO
IgE total 86 kU/L. Triptasa 5.35um/L
Pruebas cutáneas en prick positivas para:
Aeroalérgenos: arizónica, olivo, platanus, artemisa, gramíneas.
Frutas: cereza, ciruela, fresa, manzana, melocotón, pera, mandarina, naranja, melón.
Cereales: alfa-amilasa, avena, arroz, cebada, maíz, trigo.
Verduras: escarola, lechuga, tomate, apio, acelga.
Frutos secos: almendra, avellana, castaña, nuez, piñón, s. girasol, pistacho.
Legumbres: cacahuete,guisante, judía verde, altramuz, soja.
IgE específica ImmunoCAP (kUA/L)
Avena 0,74; arroz 1.32; cebada 0,38; maíz 2,26; altramuz 8,56;
mijo 4,55; avellana 2,39; nuez 9,24; semilla girasol 3,36; lechuga 2,57; aguacate 0,80
cacahuete 6,33; ajo 2,55; estragón 5,82; mostaza 0,68; pimienta de chile 2,13;
pimiento rojo dulce 2,70.
Panálergenos: rPhl p12: <0,35; Bet v2 <0,35; Bet v1: <0,35; rPru p3: 15,1.
ImmunoCAP ISAC CRD 112
LTP cacahuete rAra h 9 6,4 ISU
LTP avellana rCor a 8 1 ISU
LTP nuez nJurg r 3 14 ISU
LTP melocotón rPru p 3 19 ISU
LTP alternaria nArt v 3 6,2 ISU
LTP polen de olivo nOle e 7 0,8 ISU
Alteración de la calidad de vida
Gravedad y frecuencia de las reacciones Necesidad de tratamiento con inicio de acción a corto plazo LTP plátanero rPla a 3 10 ISU
Fallo de la dieta de evitación
Déficit vitamina A
Implicación de cofactores en las reacciones
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r om e
Pl a u d e
Se comprueba tolerancia y se incluye en la dieta: C J B T C

# Mes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

4 episodios de prurito Prurito y eritema palmar

palmar y cuero cabelludo y facial tras
tras comer arroz comer arroz.
(durante los primeros 6 meses de tto)
ANAFILAXIA Febrero 2013
Mayo 2011 Tras ingesta calabacín Sd. Sjögren activo
Inicio omalizumab poco cocinado
150 mg/ 4 sem +
Ingesta alcohol y paracetamol Omalizumab
- Pruebas cutáneas a alimentos e inhalantes
- Niveles de IgG-A-M
Monitorización - Proteinograma, hemograma y bioquímica sanguínea Sin cambios
trimestral - Cuestionario de calidad de vida en alergia a alimentos (FAQLQ-TF)

Conclusión
Presentamos a una paciente con un Síndrome LTP con anafilaxias de repetición y asociación de cofactores tratada con omalizumab con parcial mejoría clínica.
Aunque omalizumab parece una opción terapéutica prometedora en este tipo de pacientes, en este caso sólo hemos conseguido una mejoría parcial, y además en el
curso del tratamiento ha aparecido un Síndrome de Sjögren activo, complicación no descrita hasta ahora en relación con omalizumab. No se puede establecer que el
omalizumab haya podido actuar como un factor desencadenante inmunológico para desarrollar el Síndrome de Sjögren clínicamente activo, pero debido a la potencial
gravedad de dicha enfermedad, se decidió suspender el fármaco.