Epicrisis 07-08-2022

Tipo de Documento : CC Numero de Documento : 79402636
Fecha de Nacimiento : 1966/10/12 Edad : 55 años 10 meses 9 dias
Nombre del Afiliado : CARLOS JULIO VILLARAGA ACEVEDO Sexo : MASCULINO
Datos del Ingreso

No. Ingreso: 5522134
Fecha Ingreso: 8/7/2022
Hora Ingreso: 17:39:42
Servicio Ingreso: URGENCIAS GENERALES
Diagnostico Ingreso: Enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal
Datos del Egreso

No. Egreso: 4106947
Fecha Egreso: 8/22/2022
Hora Egreso: 11:18:40
Servicio Egreso: MEDICINA INTERNA
Diagnostico Egreso: Insuficiencia renal cronica, no especificada
EPICRISIS
EVOLUCION
Evolución : 2022-08-22 09:12:00.0000

Análisis : Paciente masculino de 55 años quien se encuentra hospitalizado con las siguientes consideraciones.
1.Se encuentra en terapia de reemplazo renal interdiaria, ya con asignación de unidad renal, en quien se documentó hepatitis B
aguda a su ingreso en proceso carga viral para hepatitis B se habla con servicio de infectología, con la consideración de que el
paciente puede reclamar de manera ambulatoria resultados.
En el momento con cifras tensionales con tendencia alza se realiza ajuste farmacológico
Debe reclamar reporte de biopsia periumbilical del día 12/08/2022.
Plan
Alta medica por medicina interna
Prazosina 2 mg vo cada 6 horas
Amlodipino 10 mg vo cada 24 horas
Metoprolol 50 mg vo cada 12 horas
losartan 50 mg vo cada 12 horas
Alopurinol 100 mg vo cada 24 horas
furosemida 40 mg vo cada 24 horas
Cita control con medicina interna
Cita control con infectología
Debe reclamar reporte de carga viral para hepatitis B en la clínica san rafael laboratorio
Reclamar reporte de biopsia periumbilical del día 12/08/2022.
Se explican signos y síntomas de alarma
Dr Mario Supelano Medico Internista

Carlos Garcia R1 medicina interna
Evolución : 2022-08-21 14:35:00.0000

1.Se encuentra en terapia de reemplazo renal interdiaria, ya con asignación de unidad renal, en quien se documentó hepatitis B
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aguda a su ingreso en proceso carga viral para hepatitis B y valoración por infectología para definir conducta terapéutica.
2.Frente al estudio de posible sarcoidosis, por reporte de Ecocardiograma con imagen de cereza de pastel se tomó biopsia
periumbilical el día 12/08/2022.Reporte podrá ser reclamado de manera ambulatoria
Continuamos manejo medico.
Dr Javier gonzalez Medico Internista

Carlos Garcia Moron Residente Medicina interna
Evolución : 2022-08-20 15:01:00.0000

1.Ingreso por síndrome edematoso, Lesión renal crónica en terapia de reemplazo renal interdiaria, ya con asignación de unidad
renal, por otra parte se documentó hepatitis B aguda a su ingreso se encuentra en proceso carga viral para hepatitis b y
revaloración por infectología para nuevas indicaciones.
Ecocardiograma con imagen de cereza de pastel se tomó biopsia periumbilical el día 12/08/2022 dicho reporte podrá ser
reclamado de manera ambulatoria
Se recibe reporte anticuerpo contra el Ag e no reactivo
Dra Jessica cuervo Medico Internista

Evolución : 2022-08-20 14:01:00.0000

Análisis :
Paciente con ERC estadio 5 con necesidad de inicio de TRR sin clara etiologia en dialsis hace un mes en esutdio de etologia de
forma extraintitucional toman Eco TT altamente sugestivo de Amiloidosis por lo que se soliicto bx de grasa periumbilical ya tomada
, biopsia renal la cual no es posible tomar por no autorizacion de paciente, adicional con disminucion de cortezas , por nuestro
servicio ya cuenta con unidad renal asignadas. En espera de completar estudios y reporte de hepatitis b acs e anti y carga viral
para definir plan de tratamiento por parte de infectologia y medicina interna, por ahora continua con hemodialisis de la siguiente
manera:
Hemodiálisis convencional
Tiempo 4 horas
Revacler300
Uf: 3 litose
Qd 500 ml
Qb 250 ml
Sin heparina
**Hepatitis B reactivo**
Dr Suarez Nefrologia
Angelica Quintero Residente MI
Evolución : 2022-08-19 14:45:00.0000

1.Ingreso por síndrome edematoso, con criterios de urgencia dialítica en sitio de remisión ( hospital san ignacio ) se inició terapia
de reemplazo renal ya cuenta con unidad renal.
Se identificó anticuerpo contra core central Hepatitis B en proceso carga viral, pendiente hepatitis b acs e anti.
2. Durante estudio de síndrome edematoso se identificó imagen de cereza de pastel en ecocardiografía por lo cual se tomó
biopsia periumbilical el día 12/08/2022 aún sin reporte preliminar para confirmar amiloidosis. No fue posible la toma de biopsia renal
por riñones atróficos.
Se espera nuevo concepto de infectologia para definir egreso

Evolución : 2022-08-19 13:38:00.0000

Análisis : NOTA NEFROLOGIA
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Paciente ya cuenta con unidad renal asignada
Dr Suarez Nefrologo
Evolución : 2022-08-19 07:42:00.0000

Análisis :
Evolución : 2022-08-18 17:22:00.0000

Análisis : EVOLUCION NEFROLOGIA
Paciente masculino de 55 años de edad con diagnósticos de:
1. Sospecha de amiloidosis (AL)
1.1 Compromiso cardiovascular y renal
2. ERC estadio 5 - TRR en estudio de etiologia sospecha de amiloidosis AL/ sospecha de nefritis lupica
3. Insuficiencia cardiaca agudamente descompensada, stevenson b, aha c, fevi preservada (65%) etiología a determinar
4. Hipertensión arterial
5. Gota
6. Hepatitis B aguda
S// paciente refiere sentirse bien, niega dolor
OBJETIVO : Objetivo:
Examen físico:
Paciente en adecuado estado general, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria, con signos vitales de: TA: 145/89
(107) mmHg FC: 70 lpm FR: 20 vpm T°36.5 °C SaO2 92% FiO2 ambiente. EVA 0/10
Cabeza: Conjuntivas normocrómicas, escleras anictéricas, mucosa oral húmeda sin lesiones
Cuello: Móvil, no doloroso, no ingurgitación yugular, no masas ni adenopatías.
Tórax: simétrico, normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, ruidos respiratorios con murmullo vesicular audible en
ambos campos pulmonares, sin agregados.
Abdomen: No distendido, ruidos intestinales presentes, blando depresible niega dolor a la palpación, sin signos de irritación
peritoneal.
Extremidades: Simétricas, edema grado iii. Llenado capilar distal conservado. No se observan úlceras o lesiones.
Neurológico: Alerta, orientado en las tres esferas, no déficit motor ni sensitivo, no signos de focalización ni meníngeos.
Paraclínicos:
11/08/2022:
PT: 12.2s - INR: 1.08 - PTT: 29.8 - Proteinas en Orina: 421.2 - Volumen de Orina: 520cc/24h - Proteinuria: 81.
10/08/2022:
Anticuerpos antinucleares: Positivos 1/80 Patrón Homogéneo
VHC:No reactivo - C3: 76.2 - C4: 17.0 VIH: Negativo
09/08/2022:
Ácido Úrico 7.4 mg/dL
09/08/22
cadenas livianas en suero (KAPPA) 113 no contamos con LAMBDA para calcular relacion
EFPsin evidencia de pico monoclonal, aparente pico policlonal en region gamma
Inmunofijacion negativo para monoclonalidad
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN: Colelitiasis sin signos ecográficos de colecistitis. - Alteración de descritos de ambos riñones a
correlacionar con prueba de función. - Líquido libre en cavidad abdominal en moderada cantidad, de naturaleza establecer.
11/08/2022
ECOGRAFÍA RENAL: Nefropatía crónica bilateral. - Líquido laminar perirrenal. - Quiste renal simple derecho. - Vejiga de esfuerzo. -
Próstata aumentada de tamaño.
13/08/2022
13/08/2022
Hepatitis B acs core Igm 0.1
Hepatitis B acs core central 6.6 ( Reactivo )
Hepatitis B acs anti Hbs 0.3
Paciente con ERC estadio 5 con necesidad de inicio de TRR sin clara etiologia en dialsis hace un mes en esutdio de etologia de
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forma extraintitucional toman Eco TT altamente sugestivo de Amiloidosis por lo que se soliicto bx de grasa periumbilical ya tomada
y bc rnela la cual el paciente hoy no acepra adicioanalmetne paciente con dismonucon de cortezas renales por l que se inician
tramires de unidad renal ,pendeinte concept de infectologia
Tiempo 4 horas
Revacler300
Uf: 3 litose
Qd 500 ml
Qb 250 ml
Sin heparina
Alejandra Gomez hospitalaria
Evolución : 2022-08-18 13:08:00.0000

1.Ingreso por síndrome edematoso, se inició hemodiálisis en quien se encuentra pendiente asignación de unidad renal. En tamizaje
de unidad renal se identificó Hepatitis B acs core central 6.6 ( Reactivo ) infectología solicita antígeno superficie para hepatitis b el
cual es reactivo, en proceso anticuerpo contra antígeno E.
2.Ecocardiograma con imagen de cereza de pastel se tomó biopsia periumbilical el día 12/08/2022 aún si reporte preliminar para
confirmar amiloidosis. En el día de hoy `paciente refiere no permite toma de biopsia renal para descartar compromiso a este nivel.
Según disponibilidad de unidad de diálisis se dará egreso.

Evolución : 2022-08-18 08:10:00.0000

Análisis :
Evolución : 2022-08-17 14:50:00.0000

1.Consultó por síndrome edematoso lesion renal con criterios de urgencias dialítica por lo cual se inició terapia de reemplazo renal
en quien se encuentra pendiente asignación de unidad renal, durantes estudios clínicos se evidencio en ecocardiograma imagen de
cereza de pastel se iniciaron estudios para amiloidosis, fue tomada biopsia periumbilical el dia 12/08/2022 pendiente reporte
preliminar. Se ampliaron estudios para descartar compromiso renal por lo cual se solicitó biopsia renal guiado por radiología
intervencionista la cual se encuentra en proceso de reprogramación dado que ha cursando con cifras tensionales fuera de metas ya
con ajuste farmacológico.
2. Por otra parte reporte de anticore positivo por lo cual se encuentra pediente carga viral y concepto de infectologia,
por resolucion de edema se cambia furosemida en tableta.

Evolución : 2022-08-17 12:46:00.0000

Análisis :
Evolución : 2022-08-16 14:14:08.0600

Análisis :
EVOLUCION NEFROLOGIA
Paciente masculino de 55 años de edad con diagnósticos de:
1.1 Compromiso cardiovascular y renal
2. ERC estadio 5 - TRR en estudio de etiologia sospecha de amiloidosis AL/ sospecha de nefritis lupica
5. Gota
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6. Hepatitis B aguda
S// paciente refiere sentirse bien, niega dolor, niega alguna otra sintomatología asociada, diuresis y deposiciones sin alteraciones,
tolerando la via oral
OBJETIVO : Objetivo:
Examen físico:
Paciente en adecuado estado general, afebril, hidratado, sin signos de dificultad respiratoria, con signos vitales de: TA: 145/89
(107) mmHg FC: 70 lpm FR: 20 vpm T°36.5 °C SaO2 92% FiO2 ambiente. EVA 0/10
peritoneal.
Paraclínicos:
11/08/2022:
PT: 12.2s - INR: 1.08 - PTT: 29.8 - Proteinas en Orina: 421.2 - Volumen de Orina: 520cc/24h - Proteinuria: 81.
10/08/2022:
09/08/2022:
09/08/22
cadenas livianas en suero (KAPPA) 113 no contamos con LAMBDA para calcular relacion
EFPsin evidencia de pico monoclonal, aparente pico policlonal en region gamma
Inmunofijacion negativo para monoclonalidad
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN: Colelitiasis sin signos ecográficos de colecistitis. - Alteración de descritos de ambos riñones a
correlacionar con prueba de función. - Líquido libre en cavidad abdominal en moderada cantidad, de naturaleza establecer.
11/08/2022
ECOGRAFÍA RENAL: Nefropatía crónica bilateral. - Líquido laminar perirrenal. - Quiste renal simple derecho. - Vejiga de esfuerzo. -
13/08/2022
13/08/2022
Hepatitis B acs core Igm 0.1
Hepatitis B acs core central 6.6 ( Reactivo )
Hepatitis B acs anti Hbs 0.3
Paciente con ERC estadio 5 con necesidad de inicio de TRR hce paroximadamente un mes extrainstitucionalmente con Eco TT
ambulatorio con alta probabilidad de Amiloidosis hasta el momento con perfil de monoclomaldiad normal se solicitan cadenas
ligeras nuevamente para poder calcular relacion, con diagnostico de Hepatitis B pendiente concepto de infectología, en plan de bx
renal para definir etiologia sin embargo mal control de cifras tensionales asociado a edema se ajusta UF.
Tiempo 4 horas
Revacler300
Uf: 3 litose
Qd 500 ml
Qb 250 ml
Sin heparina
Alejandra Gomez hospitalaria
Evolución : 2022-08-16 14:14:00.0000

Análisis : Paciente quien ingresa remitido del hospital san ignacio donde ingresa por síndrome edematoso, lesión renal aguda
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KDIGO III con requerimiento de inicio de terapia de reemplazo renal, ecocardiograma con imagen cereza de pastel, por lo cual se
inicia estudio para amiloidosis. Ya fue realizada biopsia periumbilical el dia 12/08/2022. En el dia hoy llevado a toma de biopsia
renal.
Récord de cifras tensionales fuera de metas por lo cual se realiza ajuste de prazosina. Se solicita electrolitos control continuamos
vigilancia clínica
Paciente no se encuentra en la habitación durante ronda médica se revalorara a su regreso de biopsia renal.

Evolución : 2022-08-16 10:41:00.0000

Análisis : na
Evolución : 2022-08-15 19:26:00.0000

Análisis : Análisis:
Historial actual de enfermedad renal crónica en progresión con requerimiento de TRR, en sesiones ya interdiarias iniciadas de
manera extrainstitucional a la espera de realización de biopsia renal el dia de mañana y concepto por parte de infectología teniendo
en cuenta marcadores séricos de hepatitis B que sugieren fenómeno infeccioso reciente.
Última cifras de tensiones arteriales en rango favorable pero con reciente modificación antihipertensiva hace menos de 24 horas por
lo que se mantiene manejo expectante ante de hacer nuevos auste en manejo.
Se mantiene sin cambios paciente refiere evacuación de volumen miccional de 1 litro aproximadamente al dia, sin otras
consideraciones mañana se realiza control de creatinina, BUN, sodio potasio y cloro
Plan:
- Hospitalizar por medicina interna
- Dieta normal
- Omeprazol 20 mg VO cada 24 horas
- Losartan 50 mg VO cada 12 horas
- Amlodipino 10 mg VO cada 24 horas
- Prazosin 1 mg VO cada 8 horas
- Furosemida 20 mg IV cada 6 horas
- Metoprolol 50 mg VO cada 12 horas
- Alopurinol 100 mg VO cada 24 horas
- Se solicita control de creatinina, BUN, sodio potasio y cloro
- Pendiente valoración por infectología
- CSV-ASC
Dr. Devia - Internista

Jojhan Garzon - Interno UDCA
Evolución : 2022-08-14 17:51:00.0000

Análisis : Masculino de 55 años, hospitalizado en contexto de enfermedad:
1.Cursa con enfermedad renal crónica estadio V en terapia de reemplazo renal, sin clara etiología con sospecha de amiloidosis
(AL), por lo cual se tomó biopsia grasa periumbilical en proceso biopsia renal para el 16/08
2.Adicionalmente con antígeno de superficie para hepatitis b positivo, pendiente carga viral, decidimos complementar estudios con
anticuerpos anti antígeno de superficie de HepB, y anticuerpos IgM y totales anti-CORE Reactivo. Se solicita Igg anti core. Se
ajusta antihipertensivo.
Paciente clínicamente estable, sin signos de dificultad respiratoria, por lo cual se continúa manejo médico instaurado.
Dr Andres Cuerpo Medicina interna

Carlos Garcia Moron Residente Medicina Interna
Evolución : 2022-08-13 12:15:00.0000

Análisis : Masculino de 55 años, hospitalizado en contexto de enfermedad renal crónica estadio V , sin clara etiología con sospecha
de amiloidosis (AL), agudizada con indicación de ingreso a terapia de reemplazo renal, quien tiene antecedente de insuficiencia
cardiaca con FEVI disminuida descompensada, hipertensión arterial y gota en paraclínicos extrainstitucionales, ya ha sido valorado
por servicio de nefrología quienes solicitan paraclínicos de extensión por sospecha de paraproteinemia. Se llevó a cabo biopsia
grasa periumbilical y se encuentra programada biopsia renal para el 16/08 al igual que biopsia de grasa perirrenal por radiología
intervencionista, adicionalmente con antígeno de superficie para hepatitis b positivo, pendiente carga viral, decidimos complementar
estudios con anticuerpos anti antígeno de superficie de HepB, y anticuerpos IgM y totales anti-CORE, En el momento de valoracion
paciente clinicamente estable estable, sin signos de dificultad respiratoria, por lo cual se continúa manejo médico instaurado, y
vigilancia clínica a la espera de resultado para tomar conductas adicionales, se explica a paciente y familiar quienes refieren
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entender y aceptar
Sebastian Amador - Medicina Interna

Gabriela Uribe - Interna FUJNC
Evolución : 2022-08-13 10:53:00.0000

Análisis : EVOLUCION NEFROLOGIA
- Compromiso cardiovascular y renal
2. ERC estadio 5 - TRR en esutdio de etiologia
5. Gota
Subjetivo: paciente refiere sentirse bien, niega náuseas, niega vomito, refiere diuresis y deposiciones positivas de características
normales, niega fiebre no refiere otra sintomatología.
OBJETIVO :
Paciente alerta hidratado afebril con signos vitales de:
FC: 69 lpm FR: 18 rpm TA: 189/42 mmhg Tº: 36.5ºC Glucometría:100 SaO2:89%
peritoneal.
Paraclínicos:
11/08/2022:
Proteínas en orina 24h: 421 mg
Volumen de orina: 520cc/24h
Proteinuria 81
10/08/2022:
09/08/2022:
ECOGRAFIA RENAL
Diametros:
Riñon derecho LxAPxT 97 x 51 x 50 mm espesor cortical de 14 mm
Riñon Izquierdo LxAPxT 95 x 50 x 46 mm espesor cortical de 14 mm
OPINION:
Nefropatía crónica bilateral.

Líquido laminar perirrenal.
Quiste renal simple derecho.
Vejiga de esfuerzo.
Paciente con diagnostico de ERC estadio 5 con creatinina de 7 mg/dl desde Enero 2022 con progresion de enfermedad renal sin
clara etiologia requeirio iniio de TRR el 06/08/20200 en hospital San Ignacio quienes solicitan Ecocardiograma encontrando
hallazgos que sugieren AMioloidosis AL con proteinuria en 421 mg/dl sin embargo con bajo volumen urinario (520 cc) , llama la ate
ncion complemento c3 consumido asociado a ANAS positivos ENAS negativos pendiente anti DNA y ANCAS con estudios de
monoclonalidad negativos, HBSAG pendeinte carga viral y anti Core para solicitar concepto por infectologia y se completan
estudios etiologicos con Crioglobulinas, ya se llevo a cabo bx de grasa periumbilical pendiente bx renal programada para el 16/08
pro radiologia intervencionista, una vez se cuente con reporte preliminar de bx renal se iniciaran tramites de unidad renal para
egreso, hoy TRR.
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Tiempo 4 horas
Revacler300
Uf: 2
Qd 500 ml
Qb 250 ml
Sin heparina
Dr Daniel Ducura Nefrologia

Alejandra Gomez nefrologia
Evolución : 2022-08-12 16:08:00.0000

Análisis : Masculino de 55 años, hospitalizado en contexto de enfermedad renal crónica estadio V , sin clara etiología, agudizada
con indicación de ingreso a terapia de reemplazo renal, quien tiene antecedente de insuficiencia cardiaca con FEVI disminuida
descompensada, hipertensión arterial y gota, adicionalmente con antígeno de superficie para hepatitis b positivo, ya ha sido
valorado por servicio de nefrología quienes solicitan paraclínicos de extensión por sospecha de paraproteinemia.
Cuenta con reporte de eco TT con hallazgos sugestivos de amiloidosis por lo que ya ha sido valorado por servicio de cardiología
quienes consideran estudios cardiacos de forma ambulatoria una vez se logre un control de la función renal actual, se encuentra
pendiente estudio de monoclonalidad, pendiente biopsia de grasa perirrenal por radiología intervencionista, la cual está
programada para el 16/08/2022, llama la atención complemento c3 consumido asociado a ANAS positivos en títulos bajos se
solicitaron ENAS.
Se valoró por parte del servicio de Cx Genera quienes realizaron toma de biopsia periumbilical el 12/08/2022 con evidencia de
hernia umbilical no encarcelada o estrangulada, grasa periumbilical sin alteraciones significativas, pendiente reporte de patología,
ya se valoró por trabajo social para ubicación de unidad renal quienes brindan orientación ante el trámite en autorización, por lo
demás continuamos igual manejo médico instaurado haciendo seguimiento de comorbilidades y de evolución clínica, se explica
conducta médica al paciente el cual refiere entender y aceptar.
Plan:
- Carvedilol: 3.125 mg
- Hidromorfona: 0.3 mg
- Amlodipino: 10 mg
- Furosemida: 20 mg
- Alopurinol 100mg TAB
- Colchicina: 0.5 mg
- Metoprolol: 50 mg
- Losartan: 50mg
- Omeprazol 20mg CAP
- ELECTROFORESIS IG DE CADENA LIVIANA
- ANAS
- ANCAS
- ANTICU SSB EIA
- ANTICU SSA EIA
- SM EIA
- ACS ANTI SCL 70
- AgHBE
- BIOPSIA PERIUMBILICAL - 12/08/2022
- BIOPSIA RENAL - 16/08/2022.
Dr Enrique Bracho - Medico Internista

Felipe Abreo - Interno
Evolución : 2022-08-12 12:03:00.0000

Análisis : NOTA OPERATORIA
DX PREQUIRURGICO: AMILOIDOSIS
DX POSQUIRURGICO: IDEM
PROCEDIMIENTO: BIOPSIA GRASA PERIUMBILICAL
HALLAZGOS: HERNIA UMBILICAL NO ENCARCELADA O ESTRANGULDA, GRASA PERIUMBILICAL SIN ALTERACIONES
SIGNIFIFICATIVAS
CIRUJANO: DR. GUZMAN
AYUDANTE: DR. VALERO
ANESTESIOLOGO: NO APLICA
ANESTESIA: LOCAL
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INSTRUMENTADORA: LORENA
PATOLOGIA: GRASA PERIUMBILICAL
COMPLICACIONES: NINGUNA
SANGRADO: MINIMO
PLAN:
TRASLADO A PISO
DIETA NORMAL
TERAPIA RESPIRATORIA
DEAMBULACIÓN
ANALGESIA
CONTINUA MANEJO POR SERVICO DE MEDICINA INTERNA SE CIERRA IC
VALERO RESIDENTE
DR GUMAN CIRUJANO GENERAL
Evolución : 2022-08-12 11:33:00.0000

Análisis : Ingresa paciente a la sala #11
Equipo Quirurgico:
Cirujano: Dr Guzman
Ayudante: Dr Valero (Residente)
Auxiliar de enfermeria: Lorena Santamaria
Instrumentadora: Viviana Rozo
El procedimiento quirurgico no requiere de recuento de material medico quirurgico.
se toma biopsia de grasa peri umbilical la cual se envia a patologia
Evolución : 2022-08-12 10:26:00.0000

Análisis :
Evolución : 2022-08-12 08:41:00.0000

Análisis : ***EVOLUCIÓN - CIRUGÍA GENERAL***
PACIENTE DE 55 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE

1. SOSPECHA DE AMILOIDOSIS (AL)
- COMPROMISO CARDIOVASCULAR Y RENAL
2. ERC ESTADIO 5 - TRR INICIADA HACE 2 DÍAS
3. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDAMENTE DESCOMPENSADA, STEVENSON B, AHA C, FEVI PRESERVADA (65%)
ETIOLOGÍA A DETERMINAR
4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
5. GOTA
SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, SIN PICO FEBRILES, SIN EPISODIOS EMÉTICOS, SIN DEPOSICIONES
LÍQUIDAS, DIURESIS Y DEPOSICIONES PRESENTES SIN CAMBIOS, SIN OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA.
EXAMEN FÍSICO
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA ,HIDRATADO ,AFEBRIL SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA CON SIGNOS VITALES DE:
FC 60 FR 20 TA 162/112 T° 36.2 SAT 90% FIO2 21%
MUCOSA ORAL, HÚMEDA , CUELLO SIMÉTRICO

TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN,
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, LLENADO CAPILAR NORMAL.
NEUROLÓGICO: ALERTA, SIN DÉFICIT APARENTE.
PACIENTE MASCULINO DE 55 AÑOS QUIEN SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO POR SERVICIO DE MEDICINA INTERNA POR
SOSPECHA DE AMILOIDOSIS, ERC ESTADIO 5, INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL. AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE CLÍNICAMENTE ESTABLE, ALERTA, AFEBRIL HIDRATADO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTADIO II EN MANEJO POR PARTE DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA, RESTO DE SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS RANGOS DE NORMALIDAD . PACIENTE QUIEN
CUENTA CON AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA BIOPSIA PERIUMBILICAL, EN PLAN DE REALIZACION DE LA
MISMA. SEGUIMOS COMO SERVICIO DE APOYO. SE EXPLICA AL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
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DR. GUZMÁN - CIRUJANO
DR. VALERO - RESIDENTE DE CIRUGÍA
MORA - INTERNA UMNG
Evolución : 2022-08-11 17:35:00.0000

Análisis :
EVOLUCION NEFROLOGIA
- Compromiso cardiovascular y renal
2. ERC estadio 5 - TRR en esutdio de etiologia
5. Gota
Subjetivo: paciente refiere sentirse bien, niega náuseas, niega vomito, refiere diuresis y deposiciones positivas de características
normales, niega fiebre no refiere otra sintomatología.
OBJETIVO :
Paciente alerta hidratado afebril con signos vitales de:
FC: 69 lpm FR: 18 rpm TA: 189/42 mmhg Tº: 36.5ºC Glucometría:100 SaO2:89%
peritoneal.
Paraclínicos:
11/08/2022:
Proteínas en orina 24h: 421 mg
Volumen de orina: 520cc/24h
Proteinuria 81
10/08/2022:
09/08/2022:
ECOGRAFIA RENAL
Diametros:
Riñon derecho LxAPxT 97 x 51 x 50 mm espesor cortical de 14 mm
Riñon Izquierdo LxAPxT 95 x 50 x 46 mm espesor cortical de 14 mm
OPINION:
Nefropatía crónica bilateral.

Líquido laminar perirrenal.
Quiste renal simple derecho.
Vejiga de esfuerzo.
Paciente con diagnostico de ERC estadio 5 con creatinina de 7 mg/dl desde Enero 2022 con progresion de enfermedad renal sin
clara etiologia requeirio iniio de TRR el 06/08/20200 en hospital San Ignacio quienes solciitan Ecocardiograma encontrando
hallazgos que sugieren AMioloidosis AL pendiente estudio de monoclonalidad, proteinuria en 421 mg/dl sin embargo con bajo
volumen urinario (520 cc) pendiente biopsia de grasa perirrenal por cirugia genreral, llama la ate ncion complemento c3 consumido
asociado a ANAS positivos en titulos bajos se solicitan ENAS, por hallazgos en ecografia renal se solicita BX, pendiente carga viral
por HBSAG positivo,hoy se realizo HD sin complicaciones
Tiempo 4 horas
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Dora 16
Uf: 2
Qd 500 ml
Qb 250 ml
Sin heparina

Alejandra Gomez nefrologi
Evolución : 2022-08-11 13:32:00.0000

Análisis : Masculino de 55 años, hospitalizado en contexto de enfermedad renal crónica estadio V agudizada con indicación de
ingreso a terapia de reemplazo renal, quien tiene antecedente de insuficiencia cardiaca con FEVI disminuida descompensada,
hipertensión arterial y gota, adicionalmente con antígeno de superficie para hepatitis b positivo, ya ha sido valorado por servicio de
nefrología quienes solicitan paraclínicos de extensión por sospecha de paraproteinemia, y por cronicidad de enfermedad renal
consideran diferir toma de biopsia renal, por otro lado con reporte de eco TT con hallazgos sugestivos de amiloidosis por lo que ya
ha sido valorado por servicio de cardiología quienes consideran estudios cardiacos como resonancia magnética pueden ser
realizados de manera ambulatoria una vez se logre un control de la función renal actual y se dé un diagnóstico inicial, se valoró por
parte del servicio de Cx Genera quienes autorizaron toma de biopsia periumbilical, pendiente reporte, ya se valoró por trabajo social
para ubicación de unidad renal quienes brindan orientación ante el trámite en autorización, por lo demás continuamos igual manejo
médico instaurado haciendo seguimiento de comorbilidades y de evolución clínica, se explica conducta médica al paciente el cual
refiere entender y aceptar.

Evolución : 2022-08-11 11:40:00.0000

Análisis :
Evolución : 2022-08-11 10:37:00.0000

Análisis :
Evolución : 2022-08-10 17:53:00.0000

consideran diferir toma de biopsia renal, por otro lado con reporte de ecoTT con hallazgos sugestivos de amiloidosis por lo que ya
realizados de manera ambulatoria una vez se logre un control de la función renal actual y se dé un diagnóstico inicial, por nuestra
parte llama la atencion cifras tensionales fuera de metas por lo cual se ajusta dosis de clonidina, se solicita valoración por trabajo
social para ubicación de unidad renal, por lo demás continuamos igual manejo médico instaurado haciendo seguimiento de
comorbilidades y de evolución clínica, se explica conducta médica al paciente el cual refiere entender y aceptar.

Evolución : 2022-08-09 17:45:00.0000

consideran diferir toma de biopsia renal, por otro lado con reporte de ecoTT con hallazgos sugestivos de amiloidosis por lo que ya
realizados de manera ambulatoria una vez se logre un control de la función renal actual y se de un diagnóstico inicial, por nuestra
parte llama la atencion cifras tensionales fuera de metas por lo cual se ajusta dosis de clonidina, por lo demás continuamos manejo
médico instaurado haciendo seguimiento de comorbilidades y de evolución clínica.
Dr Samir Jalilie Vélez - Especialista medicina interna

Gabriela Uribe - Interna FUJNC
Página 11 de 12
Evolución : 2022-08-09 13:14:00.0000
Análisis :
Evolución : 2022-08-09 12:26:00.0000

Análisis :
Paciente en la sextadecada de la vida con múltiples antecedentes y factores de riesgo vascular, redireccionado de Hospital San
ignacio donde consulta por edemas, documentan importante aumento de funcion renal con indicacion de TRR la cual inicial el
6/08/2022, dentro de los estudios de extensión realizan ecocardiograma TT el cual documenta strain con imagen de cereza de
pastel asociado a cardiopatía hipertrófica sugestivo de amiloidosis
El dia de hoy se interroga paciente, quien aporta exámenes donde se documenta creatinina del mes de enero de 2022 en 7.0mg/dl
con microalbuminuria en 1517, por lo anterior estamos en el escenario de una cronicidad importante, por ahora diferimos toma de
biopsia y , se complementan exámenes con proteinuria en 24 horas y secundarismo.
En cuanto a la sospecha de paraproteinemia estamos en espera de estudios de extensión solicitados de cadenas livianas,
electroforesis de proteínas. Así mismo estudios de extensión por hallazgo de hepatitis B, el dia de hoy se programa hemodialisis de
la siguiente manera:
Tiempo 4 horas
Dora 16
Uf: 2
Qd 500 ml
Qb 250 ml
Sin heparina

Angelica Quintero Residente MI
Evolución : 2022-08-08 18:16:00.0000

Análisis :
Evolución : 2022-08-08 18:04:00.0000

Análisis :
Evolución : 2022-08-08 12:45:00.0000

Análisis :
Paciente de 56 años con múltiples comorbilidades descritas, en el momento con sindrome edematoso en estudio, falla cardiaca
stevenson B y urgencia dialítica. En el momento paciente con signos vitales dentro de la normalidad, persistencia de edema en
miembros inferiores. Reporte de paraclinicos con hipokalemia, TFG de 9 ml/min/m2, proteínas totales disminuidas, TSH elevada.
Última TRR el día sábado. Se encuentra pendiente reporte de pro BNP, gammapatía monoclonal, Se solicita valoración por
nefrología de manera prioritaria. Se inicia diuretico. Se le explica al paciente y se aclaran dudas.
Evolución : 2022-08-08 01:31:00.0000

Análisis : Se realiza presión durante 3 minutos en zona de punción sin complicaciones, paciente tolera procedimiento.
Profesional : Mario Alfonso Supelano Garcia
Registro Profesional : 7174646
Página 12 de 12

Epicrisis 07-08-2022

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Epicrisis 07-08-2022

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Tipo de Documento : CC Numero de Documento : 79402636

Fecha de Nacimiento : 1966/10/12 Edad : 55 años 10 meses 9 dias

Nombre del Afiliado : CARLOS JULIO VILLARAGA ACEVEDO Sexo : MASCULINO

Datos del Ingreso

Datos del Egreso

Evolución : 2022-08-22 09:12:00.0000

Dr Mario Supelano Medico Internista

Evolución : 2022-08-21 14:35:00.0000

Dr Javier gonzalez Medico Internista

Evolución : 2022-08-20 15:01:00.0000

Dra Jessica cuervo Medico Internista

Evolución : 2022-08-20 14:01:00.0000

Evolución : 2022-08-19 14:45:00.0000

Dr Mario Supelano Medico Internista

Evolución : 2022-08-19 13:38:00.0000

Evolución : 2022-08-19 07:42:00.0000

Evolución : 2022-08-18 17:22:00.0000

S// paciente refiere sentirse bien, niega dolor

EFPsin evidencia de pico monoclonal, aparente pico policlonal en region gamma

Inmunofijacion negativo para monoclonalidad

Evolución : 2022-08-18 13:08:00.0000

Dr Mario Supelano Medico Internista

Evolución : 2022-08-18 08:10:00.0000

Evolución : 2022-08-17 14:50:00.0000

Dr Mario Supelano Medico Internista

Evolución : 2022-08-17 12:46:00.0000

Evolución : 2022-08-16 14:14:08.0600

EFPsin evidencia de pico monoclonal, aparente pico policlonal en region gamma

Inmunofijacion negativo para monoclonalidad

Evolución : 2022-08-16 14:14:00.0000

Dr Mario Supelano Medico Internista

Evolución : 2022-08-16 10:41:00.0000

Evolución : 2022-08-15 19:26:00.0000

Dr. Devia - Internista

Evolución : 2022-08-14 17:51:00.0000

Dr Andres Cuerpo Medicina interna

Evolución : 2022-08-13 12:15:00.0000

Sebastian Amador - Medicina Interna

Evolución : 2022-08-13 10:53:00.0000

Riñon Izquierdo LxAPxT 95 x 50 x 46 mm espesor cortical de 14 mm

Nefropatía crónica bilateral.

Dr Daniel Ducura Nefrologia

Evolución : 2022-08-12 16:08:00.0000

Dr Enrique Bracho - Medico Internista

Evolución : 2022-08-12 12:03:00.0000

Evolución : 2022-08-12 11:33:00.0000

Evolución : 2022-08-12 10:26:00.0000

Evolución : 2022-08-12 08:41:00.0000

PACIENTE DE 55 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS DE

FC 60 FR 20 TA 162/112 T° 36.2 SAT 90% FIO2 21%

MUCOSA ORAL, HÚMEDA , CUELLO SIMÉTRICO

Evolución : 2022-08-11 17:35:00.0000

Riñon Izquierdo LxAPxT 95 x 50 x 46 mm espesor cortical de 14 mm

Nefropatía crónica bilateral.

Dr Daniel Ducura Nefrologia

Evolución : 2022-08-11 13:32:00.0000

Dr Enrique Bracho - Medico Internista

Evolución : 2022-08-11 11:40:00.0000

Evolución : 2022-08-11 10:37:00.0000

Evolución : 2022-08-10 17:53:00.0000

Dr Enrique Bracho - Medico Internista

Evolución : 2022-08-09 17:45:00.0000