OPINIÓN DOCUMENTADA U2M4T3

Nombre: Terranova Reyes, Anel Ariana.

Docente: Dra. PURIZACA NAVARRO, ANNYS.

Hoy iniciamos la rotación, desarrollando el tema 3 “Cirrosis hepática y sus

complicaciones” y se explicó el caso clínico correspondiente. Tenemos a un paciente
varón, 65 años de edad, mestizo, de ocupación campesino, con antecedentes de
hipertensión arterial hace 20 años con tratamiento irregular con Losartan 50mg.
Antecedente de ingesta crónica alcohol durante 20 años, semanalmente. Hace 2
semanas paciente presenta, malestar general, hiporexia, edema de miembros inferiores
y aumento progresivo del perímetro abdominal y fiebre (T: 39 ° C), por lo cual se
automedica con antipiréticos VO, cediendo parcialmente molestias. Hace 3 días a las
molestias anteriormente descritas se asocia somnolencia, habla incoherencia, no
reconoce familiares por lo cual es trasladada a emergencia por familiares HRDT.
Al analizar los datos del paciente, identificamos varios problemas de salud. Planteamos
como principal y primer problema la Peritonitis bacteriana espontánea (PBE), al
identificar el 60% de 2.000 Leucocitos/mm3, obtendremos que este valor es de 1200
PMN y de acuerdo con Harrison1 de define como PBE si en el líquido ascítico (LA) el
número de PMN es mayor a 250 células/uL, como se presenta en el caso. Otro problema
que se logra identificar es la Encefalopatía hepática, Farreras2 la define como una
disfunción cerebral causada por insuficiencia hepática y / o comunicación
portosistémica; se manifiesta como un amplio espectro de anomalías neurológicas o
psiquiátricas que van de alteraciones subclínicas al coma; en la paciente se evidencia
en el motivo por el cual llega a consulta: Somnolencia y el hablar incoherencias.
El siguiente problema de salud es la cirrosis hepática, se define por los resultados de la
ecografía que muestran alteración hepática; además se evidencia con el aumento de
bilirrubinas y la hipertransaminemia. Se considera como otro problema el consumo
crónico de alcohol, como sabe y lo mencionan Gaviria y autores3 el metabolismo del
alcohol es un proceso complejo que implica absorción, distribución y eliminación; en el
hígado se metaboliza más del 90% del alcohol en el organismo, se convierte en
acetaldehído mediante la acción de las enzimas alcohol deshidrogenasa (ADH),
citocromo P540-2E1 (CYP2E1) o catalasa; luego el acetaldehído se convierte en acetato
y agua por la enzima aldehído deshidrogenasa (ALDH); existen algunos polimorfismos
en los genes que codifican las enzimas ADH, CYP2E1 y ALDH estarían asociados con
mayor actividad enzimática y con la acumulación de metabolitos, como el acetaldehído,
que presenta un efecto tóxico en el organismo y produce daño en el tejido hepático.
Es importante tomar en cuenta la Hipertensión Arterial que ya presenta la paciente,
porque este es un factor predisponente junto a otros factores y podría desarrollar ciertas
complicaciones. Y finalmente, también se considera los niveles de Hb 10 g/dL , se
encuentra disminuida respecto a los valores normales de 13 -16 g/dL; razón por la que
planteamos una anemia de grado leve.
La Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD4 nos dice que la peritonitis
bacteriana espontánea es una entidad frecuente y una complicación severa en
hepatópatas que aumenta, de forma importante, su morbimortalidad, por lo que su
identificación y tratamiento tempranos son fundamentales para disminuir el mal
pronóstico que esta entidad produce a largo plazo. Se recomienda conocer cuáles
pacientes están más propensos a presentar esta complicación infecciosa para así lograr
tratarlos de manera oportuna.
Rivera y autores5 mencionan que en el diagnóstico de PBE amerita una alta sospecha
clínica en el contexto clínico adecuado; sin embargo, en ocasiones, esto no es suficiente
y se requieren procedimientos invasivos para su diagnóstico. Luego de corroborar el
diagnóstico se deberá iniciar cobertura antibiótica de amplio espectro, principalmente
con cefalosporinas de tercera generación, las cuales deberán ajustarse a los resultados
de cultivos finales. La suma importancia contar con estudios epidemiológicos locales
que permitan al clínico adecuar la terapia según el perfil bacteriológico de cada centro
hospitalario. Cuando tenemos un paciente con PBE es imprescindible reconocer a
aquellos pacientes con alto riesgo de lesión renal dada su asociación con mortalidad y
además en pacientes quienes cuenten con indicaciones para profilaxis, esta se deberá
ofrecer, sin embargo, se tendrán que analizar los riesgos y los beneficios que puedan
brindar al paciente.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

➢ Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editor.

Harrison. Principios de Medicina Interna. 20 ed. Madrid: McGraw Hill;
2018.

➢ Rozman, C. “Farreras: Medicina Interna”; 19 era. edición. Doyma, Madrid:

Editorial Elseriver; 2020.
➢ Gaviria Mónica, et al. Alcohol, cirrosis y predisposición genética. Org.com
[citado el 23/07/22]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcg/v31n1/v31n1a05.pdf
➢ Vargas J., Salazar M. Peritonitis Bacteriana Espontánea. Revista Clínica de la
Escuela de Medicina UCR-HSJD. V.9 N.6: 31-36 ISSN-2215 2741. Disponible
en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2019/ucr196d.pdf
➢ Rivera A., et al. Peritonitis bacteriana espontánea: agentes causales y
resistencia antimicrobiana en pacientes cirróticos del Hospital Juárez de
México [Internet]. Actagastro.org. 2019 [citado el 23/07/22]. Disponible en:
https://actagastro.org/peritonitis-bacteriana-espontanea-agentes-causales-y-
resistencia-antimicrobiana-en-pacientes-cirroticos-del-hospital-juarez-de-
mexico/.