EMERGENCIAS PEDIATRICAS

Urgencias en pediatría, fiebre y dolor.

Trauma Pediátrico, triaje pediátrico

Docente
Raúl Sarmiento
Torres

30/ABRIL/2018
 TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA

 Reflejan estado fisiológico global del niño.

 Estado general de oxigenación, ventilación, perfusión y
función cerebral.
 CONVULSIÓN
Urgencia neurológica más frecuente
Convulsiones febriles:
 2-5% de los niños han presentado al menos una.
 Entre los 3 meses y 5 años. Pico 18-24 meses.
 Etiología viral
 CF típicas: generalizadas, únicas en un mismo episodio febril y
< 10-15 min duración.
 CFA: focales, recurrentes en las 24 h siguientes, > 15 min.

Convulsiones afebriles
 Anamnesis y exploración física detallada.
 Valoración realizar pruebas complementarias para descartar
proceso expansivo intracraneal, encefalitis, alteraciones
metabólicas o hidroelectrolíticas, ingesta tóxicos, espasmos del
sollozo, síncopes, cuadros psicógenos…
 CUADRO FEBRIL

 Fiebre motivo de consulta más habitual. Tº > o = a 38ºC

 Causa principal: procesos virales auto limitados.
 < 2 años (<3 meses) riesgo más elevado de tener infección
bacteriana potencialmente grave. (tracto urinario)
 Se recomienda registro rectal de la Tº.
 Estado vacunal: inmunizaciones frente Hib, meningococo C y
neumococo.
 Lactantes < 3 meses con FSF:
 < 15 días requieren ingreso y tratamiento hospitalario.

 > 1 mes la punción lumbar no debe realizarse de manera

rutinaria.
 > 1 mes pueden ser manejados de manera ambulatoria sin
tratamiento ATB cumpliendo:
 Excelente estado general.
 Pruebas complementarias anodinas.
 Observación durante unas horas en la urgencia sin incidencias.
 Padres que aseguren una correcta observación domiciliaria.
 Fácil acceso al Hospital.
 Seguimiento posterior posible por su Pediatra.
 DISNEA
DISPOSITIVOS INHALADORES
 LARINGITIS

 Causa más frecuente de obstrucción de vía

aérea superior en la infancia.
 6 meses-3 años.
 Septiembre y Enero.
 Afonía, tos perruna, estridor y dificultad
respiratoria.
 BRONQUIOLITIS AGUDA

 Infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en los

primeros 24 meses (10-15% de los niños)
 Entre los meses de Noviembre y Marzo
 50-70% causado por virus respiratorio sincitial
 Primer episodio de infección respiratoria (fiebre, rinitis, tos)
en < 2 años que asocia a la auscultación estertores,
subcrepitantes o sibilantes espiratorios.
 No se realizan pruebas complementarias de rutina.
 Test rápido mediante aspirado nasofaríngeo.
 Aspirar secreciones nasofaríngeas antes score de valoración.
 No se recomienda uso de broncodilatadores adrenérgicos de de
forma rutinaria.
 No se ha demostrado clara ventaja en la utilización de
salbutamol con respecto a adrenalina.
 ASMA
 Enfermedad crónica más frecuente durante la infancia.
 Síntomas más comunes: tos, sibilancias, tiraje y disnea.
 Rx tórax: no realizarse de forma rutinaria salvo existencia de
fiebre elevada o mala evolución a pesar de tto adecuado.
 ESCALAS VALORACIÓN CRISIS ASMÁTICA

PULMONARY SCORE
PUNTUACION < 6 AÑOS > = 6 AÑOS SIBILANCIA RETRACCIONES
S (actividad
esternocleido
mastoideo)
0 <30 <20 No No
1 31-45 21-35 Final Dudoso
espiración incremento
2 46-60 36-50 Toda la Incremento
espiración aparente
3 >60 >50 Inspiración y Actividad
espiración, máxima
sin
estetoscopio
 Anafilaxia; La anafilaxia es una reacción sistémica grave que puede
resultar amenazante para la vida y que ocurre como consecuencia de la
exposición a una sustancia.
 Ingesta de tóxicos; La ingestión de productos tóxicos constituye un
accidente muy frecuente en la etapa infantil. Conocer los factores de
riesgo puede ayudarnos a evitarlos.
 Mordeduras; Las heridas por mordeduras en la infancia son lesiones
producidas por mordiscos o bocados producidos por animales (lo más
frecuente) o por otros niños. Es un cuadro relativamente frecuente en
edad infantil, s
Características del paciente pediátrico
de emergencia
Accidente en infancia, epidemiología
Causas de Accidente
 Intoxicaciones
 El 7% de las consultas, 7% se hospitalizan.
• En países con planes de educación y
prevención, se ha logrado reducir estas hasta
en un 50%.
• Medicamentos bajo llave y mantener los
productos de aseo fuera de alcance de los
niños.
 Asfixia
Por inmersión; la asfixia por inmersión es la
primera causa de muerte en los niños de 1 a 4
años de edad.
• Lactante puede ahogarse en lugares con
mínimos volúmenes de agua, incluso de 2,5 cm
de profundidad.
 Atoramiento o sofocación•
 Es la obstrucción de las VR por sustancias
sólidas o líquidas que impiden la entrada de
aire al aparato respiratorio.
• Laringe en los niños menores de un año,
Tráquea o bronquios en los niños de 1 a 4
años. Duración Clínica Grado de bloqueo
Composición Tamaño
 Quemaduras y escaldaduras•
Por falta de supervisión adecuada• Dentro de
otros factores que pueden aumentar la frecuencia
de quemaduras están las condiciones
ambientales en que vive la familia
Los elementos más frecuentes causantes de
estas lesiones son: Líq. Metales Líq. Elementos
calientes inflamable químicos eléctricos
 Accidentes de transito•
Los accidentes por vehículos son la principal
causa de muerte (5 a 19 años)• Peatón (5 y 9
años)• Menores de 4 años generalmente son
atropellados por vehículos que retroceden en
estacionamientos•
 Caídas
 Una causa frecuente de traumatismos desde
que el niño comienza a moverse, rodar, gatear
y hacer sus primeros intentos para ponerse de
pie y caminar.
Trauma Pediatrico
Diferencias Anatómicas-Fisiológicas
*Cabeza

*Cuello

*vía Aérea
 Diferencias Anatómicas-Fisiológicas

* Tórax

* Abdomen

* superficie corporal
 Evaluación
primaria

A B C D
Deterioro
Vía Aérea Respiración Circulación Neurológico
 Causas de Muerte
Vía Lesión
Aérea SNC

Sepsis Choque
hemorrágico
A: Vía Aérea

Aporte Oxigeno-Sistemas alto flujo

 A : vía Aérea
Cuerpos extraños

Secreciones-sangrados

Desplazamiento lengua

Adecuada aspiración

Cánula oro faríngea

Politraumatismo

Evaluar Intervenir

Revaluar
 B: Respiración
Evaluar:
Adecuada oxigenación
Simetría movimientos tórax
Frecuencia respiratoria
Ruidos respiratorios
(hipoventilacion-timpanismo)
Fx costales
Ingurgitación yugular
íleo
 B
Respiración

Neumotórax Hemotórax Taponamiento Neumotórax

A tensión cardiaco abierto

www.reeme.arizona.edu
Errores
C : Circulación
•Concentrarse en PA-FC

•Inmovilización fx

•Heridas leves?

•Uso indiscriminado de líquidos

•Uso de vasoconstrictores
 CONCEPTO DE TRIAJE
ELEGIR, CLASIFICAR a los pacientes para
tratamiento en situación de escasez relativa de
Situación de relativa recursos, en relación a la demanda.
riqueza de recursos
Estabilidad social
• Triaje de urgencias: Tratamiento a todos. Identificar al
más urgente para tratarlo antes.
• Triaje de accidentes: Mayor demanda de la habitual.
Habitualmente no sobrepasa capacidad de respuesta.
Identificar los más graves para traslado precoz
• Triaje militar: acción sanitaria sometida-influenciada por
decisión militar estratégica
• Triaje en desastre natural o humano (heridos en
masa): Recursos limitados. Atención a víctimas con capacidad
de sobrevivir. Pacientes más graves“sacrificados”
 TRIAJE EN URGENCIAS

Proceso de valoración clínica preliminar que ordena los

pacientes en función de su urgencia / gravedad, antes
de la valoración diagnóstica y terapéutica completa
en el servicio de Urgencias.
 TRIAJE EN URGENCIAS
Selección o clasificación en función de una cualidad:

grado de urgencia o riesgo de deterioro

Factor tiempo
¿con cuánta rapidez necesita ser visto este paciente?

1º: Identificar pacientes con alteración fisiológica

* Otros factores que dan prioridad: edad; enfermedad de base

 Alteración fisiológica:
Triángulo de Evaluación Pediátrica
• 1ª impresión del paciente que tenemos delante
• Ver y escuchar… sin tocar. Sin constantes
• Identifica pacientes con alteración fisiológica
• Independientemente del motivo de consulta

Apariencia Respiración

Circulación
 TRIAJE: PROCESO
Inicio Fin
llegada al Servicio visita médica
de Urgencias

Prioridad viene dada por:

•TEP
• Motivo de consulta principal
• Constantes fisiológicas
 TRIAJE: PROCESO
1º paso: TEP

Ningún lado alterado: niveles IV-V

Alteración de 1 lado del triángulo: nivel III
Alteración de 2 lados del triángulo: nivel II
Alteración de 3 lados del triángulo: nivel I

Reconocimiento
 TRIAJE: PROCESO
2º paso: Motivo de consulta

• Tabla con grupo de problema y nivel

• El mismo síntoma en diferentes niveles de triaje en función de:
• edad
• situación inmunológica
• Efd de base
 TRIAJE: PROCESO
Pacientes con prioridad:

• Inmunodeprimidos (II)
• Recién nacido (II, III)
• Diabéticos (mínimo III)
• Enfermedad metabólica (mínimo III)
• Cardiopatía (mínimo III)
• Avulsión diente definitivo (II)
• Parafimosis
 TRIAJE: PROCESO
3º paso: Constantes vitales

- FC, el relleno capilar, presencia de cianosis,

- FR y presencia de signos de dificultad respiratoria (estridor, tiraje)
- Situación neurológica: nivel de conciencia, irritabilidad

Normales Niveles IV-V

Discretamente alteradas (< 1 DS) Nivel III
Por encima o debajo de 1 desviación estándar Nivel II
Por encima o debajo de 2 desviaciones estándar Nivel I
 TAREAS DEL TRIAJE
Recibir
Clasificar
Control del flujo de pacientes del servicio
Ubicar
Informar
Reevaluar
Puesto fundamental

Dedicación exclusiva
1 o 2 personas por turno
 ¿QUIÉN DEBE HACER TRIAJE?
• Personal sanitario con FORMACIÓN en:
• pediatría
• triaje
• Personal con:
• Habilidades para la comunicación
• Tacto, paciencia, comprensión y discreción
• Capacidad organizativa
• Capacidad para trabajar bajo presión
• Capaz de reconocer un paciente enfermo
EMERGENCIAS PEDIATRICAS
GRACIAS

Docente
Raúl Sarmiento
Torres

30/ABRIL/2018