VIH EN

EMBARAZO
 La mujer embarazada con VIH sin tratamiento puede
transmitir la infección a su bebé en alrededor del 25%
durante el embarazo y/o parto vaginal, y hasta un 20% si
lo alimenta con su leche materna
• Todas las mujeres embarazadas seropositivas al VIH deben tomar
medicamentos contra el VIH durante el embarazo por su propia salud y para
prevenir la transmisión perinatal del virus. (Los medicamentos contra el VIH se
llaman antirretrovirales.) La transmisión perinatal del VIH también se llama
transmisión materno infantil del VIH.

• La mayoría de los medicamentos contra el VIH son seguros para usar durante
el embarazo. En general, los medicamentos contra el VIH no aumentan el
riesgo de que se presenten defectos de nacimiento.
 En general, las mujeres embarazadas seropositivas pueden usar los mismos
regímenes de tratamiento contra el VIH recomendados para las mujeres no
embarazadas—a menos que el riesgo de cualquier efecto secundario conocido
para una mujer embarazada o su bebé sea mayor que los beneficios del
tratamiento.

 Todas las mujeres embarazadas seropositivas deben empezar a tomar los

medicamentos contra el VIH tan pronto como sea posible durante el embarazo.
En la mayoría de los casos, las mujeres que ya están en un tratamiento eficaz
contra el VIH cuando quedan embarazadas, deben continuarlo durante el
embarazo.

 Se recomienda una cesárea programada para prevenir la transmisión perinatal

del VIH a las mujeres que tengan una carga viral alta o desconocida en el
momento del parto.
¿ES SEGURO USAR LOS MEDICAMENTOS CONTRA EL
VIH DURANTE EL EMBARAZO?

 La mayoría de los medicamentos contra el VIH son seguros para usar durante el
embarazo. En general, los medicamentos contra el VIH no aumentan el riesgo de que se
presenten defectos de nacimiento.

 A la hora de recomendar los medicamentos contra el VIH durante el embarazo, los

proveedores de atención médica consideran cuidadosamente los beneficios y los riesgos
de los medicamentos específicos para el VIH para las mujeres y sus bebés.
TRATAMIENTO DEL VIH
EN EL EMBARAZO .

CÓMO SE TRATA A LA
GESTANTE POSITIVA.
 Gracias a los tratamientos antirretrovirales y a
las medidas preventivas como la cesárea
electiva en los casos indicados, la profilaxis
intraparto, la lactancia artificial y el tratamiento
al recién nacido infectado, se ha conseguido
reducir prácticamente a 0% el porcentaje de
transmisión vertical del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) de madre a
hijo.

 Los dos objetivos fundamentales de la terapia

antirretroviral durante el embarazo y el parto
son, primero disminuir la transmisión vertical y
en segundo lugar preservar la salud materna.
 El único tipo de tratamiento antirretroviral utilizado en los países desarrollados
es el llamado Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA). Se trata
de un tratamiento que consta de tres fármacos combinados: dos inhibidores de
la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos más un inhibidor de la
transcriptasa inversa no nucleósido o bien un inhibidor de la proteasa.
Actualmente ya no se utiliza la monoterapia con zidovudina o AZT.
 TIPOS DE ANTIRRETROVIRALES

Inhibidores de la transcriptasa Inhibidores de la transcriptasa  Inhibidores de la proteasa:

inversa nucleósidos:  inversa no nucleósidos

•Zidovudina •Nevirapina •Nelfinavir

•Lamivudina •Efavirenz •Saquinavir
•Didanosina •Delavirdina •Ritonavir
•Emtrictobina •Indinavir
•Estavudina •Lopinavir
INDICACIONES DE TARGA

La indicaciones del tratamiento con TARGA son las

siguientes:
 Si ya estaba con tratamiento antirretroviral, mantenerlo
desde el inicio del embarazo, añadiendo algún
fármaco más para que cumpla la politerapia indicada
del TARGA.

 Si la paciente estaba sin tratamiento antirretroviral por

tener una carga viral indetectable, deberá iniciar un
tratamiento con TARGA a partir de la semana 14 de
gestación, que es cuando ya ha finalizado la
organogénesis y el feto tiene menos probabilidad de
tener una malformación. Este tratamiento se instaura a
toda embarazada infectada por el VIH
independientemente de su carga viral y de si se
encuentra asintomática en el momento de la
gestación.
 Hay dos consideraciones a tener en cuenta a la hora de administrar tratamiento antirretroviral a una
gestante VIH+. En primer lugar, se intentará administrar la menor dosis posible de antirretroviral,
sobre todo en el primer trimestre del embarazo en las pacientes que estaban con tratamiento antes
de la gestación. En segundo lugar, de deberá ajustar la dosis de los fármacos antirretrovirales ya que
la farmacocinética de una mujer embarazada es distinta a la de la mujer que no lo está. Por ejemplo,
durante el embarazo aumenta la secreción de jugos gástricos en el estómago, existe un
enlentecimiento de las asas intestinales con lo que aumenta la reabsorción de fármacos en el
intestino y finalmente hay una mayor filtración glomerular en los riñones eliminándose mayor cantidad
de sustancias.
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES QUE NO DEBES
TOMAR DURANTE EL EMBARAZO

• Las mujeres seropositivas pueden tomar sin riesgo muchas medicaciones

contra el VIH. Sin embargo, algunos medicamentos pueden causar problemas.
Las medicaciones que se deben evitar durante el embarazo son:
Nevirapina: no se debe emplear en mujeres con CD4 > 250/ml.

• Efavirenz: no se debe utilizar durante las primeras semanas de embarazo.

 Si una mujer seropositiva en tratamiento con alguno de los medicamentos

anteriores quedara embarazada, debe informar inmediatamente a su médico
para que los sustituya ya que pueden causar defectos congénitos si se toman
durante los primeros meses del embarazo.
 COMPLICACIONES

 Los hijos de madres infectadas por el VIH pueden infectarse por diferentes
vías:
 Durante el embarazo, porque el VIH puede atravesar la placenta e infectar al
bebé.
 Durante el parto, porque el bebé está expuesto a la sangre y a otras
secreciones de la madre. Es el momento en el que se producen la mayoría de
las infecciones.
 También pueden infectarse en menor grado si reciben lactancia materna.
 Afortunadamente, el tratamiento con determinadas medicinas durante el embarazo y el
parto ha disminuido drásticamente la infección al feto. Sin embargo, no todas las mujeres
saben si están o no infectadas por el VIH, ya que pueden transcurrir meses o años antes de
que la infección se transforme en SIDA. Es por ello por lo que a todas las embarazadas se les
debe realizar una prueba para detectar si están o no infectadas. Conocer la seropositividad
al VIH al comienzo del embarazo otorga más tiempo para decidir la forma de proteger la
salud de la madre y de prevenir su transmisión al feto. Además, permite tomar medidas para
evitar la transmisión de la infección a la pareja sexual.

 Las embarazadas VIH positivas a las que no se les detecta el virus en la sangre (supresión
viral completa) tienen muchas menos probabilidades de transmitir el VIH a sus hijos que las
que tienen virus detectable en la sangre.
 CUIDADOS DURANTE EL PARTO

 Durante el trabajo de parto y el parto, las mujeres tratadas con una asociación de fármacos deben
continuar con ella para minimizar el riesgo de desarrollar resistencias. Cuando la cantidad de virus
VIH en la sangre de la embarazada es significativa al llegar a término, se recomienda administrar
zidovudina en vena durante el parto para proteger al bebé contra el VIH que pueda encontrarse en
las secreciones genitales o la sangre de la madre.

 La vía más segura para dar a luz (vaginal o cesárea) depende de la carga viral de la madre durante
el embarazo. Las embarazadas con VIH que han tomado el tratamiento durante todo el embarazo y
tienen cargas virales indetectables a las 34-36 semanas de la gestación pueden dar a luz por vía
vaginal. En estos casos el riesgo de transmisión al feto es muy bajo y no parece que una cesárea lo
pueda disminuir más
• A las embarazadas con VIH que han tomado el tratamiento durante todo el
embarazo y tienen cargas virales ≥ 1000 a las 34-36 semanas de la gestación
se les recomienda la cesárea como método de elección para dar a luz.

También se recomienda la cesárea programada a las madres que:

• No quieren exponer a sus bebés a los fluidos vaginales.

• No hayan recibido medicamentos contra el VIH durante el embarazo.

• Tengan una carga viral desconocida cerca de la fecha de parto.

• Las cesáreas en mujeres con VIH presentan riesgos añadidos. Estas mujeres tienen el
sistema inmunitario débil y tienen mayor riesgo de contraer infecciones después de la cirugía.
La herida de la incisión también puede cicatrizar más lentamente. Por estos motivos, durante
el parto por cesárea se administran medicamentos para evitar las infecciones.

• Si estando programada para cesárea, una mujer rompiera aguas o comenzara con el trabajo
de parto, la indicación de cesárea perdería sus beneficios ya que no se reduciría el riesgo de
transmisión materno-fetal del VIH. Así, si no hubiera ninguna otra razón para la cesárea, los
riesgos de seguir adelante con el parto por cesárea podrían ser mayores que los beneficios.

• Las embarazadas con VIH que han tomado el tratamiento durante todo el embarazo y tienen
cargas virales < 1000 a las 34-36 semanas, pueden elegir entre un parto vaginal o una
cesárea.
 ¿QUÉ CUIDADOS DEBEN SEGUIR LAS PACIENTES VIH POSITIVAS DESPUÉS DEL
PARTO?

Después del parto, las mujeres tratadas frente el VIH durante el embarazo deben sopesar con su médico si continuar
o no con el tratamiento. La decisión de continuar, cambiar o suspender el tratamiento depende de varios factores:

 Las últimas recomendaciones de los expertos.

 El recuento de linfocitos CD4 y la carga viral.

 Las situaciones que dificultan tomar los medicamentos exactamente de la forma indicada.

 Que la pareja sexual tenga el VIH o no.

 Las preferencias de la mujer y de su médico.

Nunca se debe dejar de tomar ninguno de los medicamentos para tratar el VIH sin informar primero al médico. La
supresión de alguna medicación puede causar resistencias que podrían limitar el empleo de otros medicamentos
contra el VIH con el tiempo.
El VIH se puede transmitir con la lactancia materna. Así, en países desarrollados que
disponen de fórmulas adecuadas de lactancia artificial, se recomienda emplear estas últimas
para alimentar a los bebés. Incluso tomando medicación antirretroviral, el virus puede pasar
al recién nacido a través de la leche materna.

En países con menos recursos, no se puede recomendar la lactancia artificial ya que la

pureza del agua y las fórmulas disponibles pueden no ser seguras para el bebé.