BOLSAS PERIODONTALES

PAULINA CASTILLO DÍAZ

 Definida como un surco gingival
La bolsa profundizado de manera patológica, es
uno de los rasgos clínicos más
periodontal importantes de la enfermedad
periodontal
La profundización del surco puede ocurrir por:
1. El desplazamiento del margen gingival en
sentido coronario
2. El desplazamiento apical de la inserción
gingival
3. Una combinación de estos dos
 CLASIFICACIÓN

BOLSA GINGIVAL BOLSA PERIODONTAL

BOLSA FALSA Hay destrucción de los tejidos periodontales de
Agrandamiento gingival sin destrucción de tejidos soporte
periodontales. La profundización progresiva de la bolsa ocasiona
El surco se profundiza por el aumento de volumen la destrucción de los tejidos de soporte, movilidad
de la encía y exfoliación de los dientes
 CLASIFICACIÓN
BOLSA SUPRAÓSEA BOLSA INTRAÓSEA
Supracrestales o supraalveolares Infraóseas, subcrestales o
El fondo de la bolsa es coronal al intraalveolares
hueso alveolar subyacente El fondo de la bolsa es apical al nivel
del hueso alveolar contiguo
La pared lateral de la bolsa esta entre la
superficie dentaria y el hueso alveolar
Pueden abarcar una, dos o más superficies del
diente y pueden tener diferentes profundidades y
tipos en distintas caras del mismo diente.

También pueden ser espirales, estas son más

frecuentes en las zonas de furcación
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• La pared gingival de la bolsa presenta varios grados de tonalidad roja azulada, flacidez, superficie lisa y
brillante y hundimiento a la presión

2. Con menor frecuencia, la pared gingival es rosada y firme

3. Hay hemorragia al sondeo suave de la pared blanda de la bolsa

4. La parte interna de la bolsa casi siempre es dolorosa

5. Es posible expulsar pus aplicando presión digital

 La lesión inicial en el desarrollo de la periodontitis es la
inflamación de la encía como reacción a la agresión
bacteriana

La encía enferma se relaciona con gran cantidad de

espiroquetas y bacilos móviles

PATOGENIA La formación de la bolsa comienza como un cambio

inflamatorio en la pared de tejido conectivo del surco gingival

El exudado inflamatorio provoca la degeneración del tejido

conectivo vecino, incluidas las fibras gingivales
• A consecuencia de la pérdida de colágena, las células apicales del epitelio de unión proliferan a lo largo de la raíz
y emiten proyecciones digitiformes de 2 o 3 células de espesor

• La porción coronal del epitelio de unión se desprende de la raíz a medida que la porción apical migra

• Como resultado de la inflamación, cifras grandes de PMN invaden el extremo coronal del epitelio de unión

• Cuando el volumen de los PMN llegan al 60%, el tejido pierde cohesión y se desprende de la superficie dentaria

• En consecuencia, el fondo del surco bucal ocupa cada vez más el espacio del revestimiento del surco
 LA DEGENERACIÓN AVANZADA O LA NECROSIS DEL EPITELIO DE UNIÓN RETRASAN MÁS QUE
ACELERAR LA FORMACIÓN DE BOLSA

LA TRANSFORMACIÓN DE UN SURCO EN UNA BOLSA CREA UNA ZONA DONDE ES IMPOSIBLE

ELIMINAR LA PLACA Y SE ESTABLECE UN MECANISMO DE REALIMENTACIÓN

Placa Inlfamación gingival Formación de bolsa Más formación de placa

 • En ocasiones, a pesar del aspecto
• El cambio de color es consecuencia
externo sano, la pared interna de
del estancamiento circulatorio
la bolsa presenta degeneración y
a menudo esta ulcerada
• La flacidez es por la destrucción de
las fibras gingivales
• La facilidad del sangrado se debe

HISTOPATOLOGÍA • La superficie lisa brillante y lisa del

edema y la atrofia del epitelio
a la mayor irrigación, el
adelgazamiento y degeenración
del epitelio

• El hundimiento se debe a la presión

• El dolor al tacto es efecto de la
del edema y la degeneración
ulceración de la pared interna de
la bolsa
El tejido conectivo Tambien hay presencia de La intensidad de los cambios
contiene infiltrado células endoteliales con degenerativos no se relaciona con
plasmocítico capilares, fibroblastos y la profundidad de la bolda
denso,además de fibras colágenas
linfocitos y PMN neoformados

Hillmann y colaboradores observaron la presencia de

Porphyromonas gingivalis y Prevotella intermedia en
la encía en casos de periodontitis agresiva
LA PARED DE LA BOLSA SUFRE CAMBIO CONSTANTE COMO RESULTADO
DE LA INTERACCIÓN ENTRE HUÉSPED Y BACTERIAS

Se reconocen las siguientes:

1.Zonas de inmovilidad relativa: Superficies plana con partes hundidas y pequeñas elevaciones con desprendimientos de células

2. Zonas de acumulación bacteriana: Depresiones en la superficie epitelial, con desechos abundantes y agregados bacterianos.
Las bacterias que predominan son cocos, bacilos y filamentos, con algunas espiroquetas

3. Zonas de emergencia de leucocitos: Los leucocitos aparecen en la pared de la bolsa a través de los orificios localizados en los
espacios intercelulares
4. Zona de interacción de leucocitos y bacterias: Numerosos leucocitos cubiertos con bacterias en proceso de fagocitosis

5. Zonas de descamación epitelial intensa: Constan de escamas epiteliales semifijas y plegadas, cubiertas a veces por
bacterias

6. Zonas de ulceración: Muestran tejido conectivo expuesto

7. Zonas de hemorragia: Tienen numerosos eritrocitos

Residuos que consisten en
moos y sus productos, líquido
gingival, restos de alimentos,
mucina salival, células
epiteliales descamadas y
leucocitos

CONTENIDO DE LA BOLSA
El exudado purulento consta de
leucocitos vivos, degenerados y
necróticos, bacterias vivas y
muertas, suero y una cantidad
escasa de fibrina
A medida que la bolsa se profundiza, las fibras colágenas incluidas en el
cemento se destruyen y el cemento queda expuesto al medio bucal

La exposición al líquido bucal y la placa bacteriana causa proteólisis de los

restos incluidos de las fibras de Sharpey.
 Zonas a identificar en el fondo de una bolsa periodontal

• Cemento cubierto con cálculo

• Placa adherida. Cubre el cálculo y se extiende apicalmente
• Zona de placa suelta. Rodea a la placa fija
• La zona donde el epitelio de unión se une al diente
• Zona de fibras de tejido conectivo semidestruidas. Se encuentra
apical al epitelio de unión

Las regiones 3, 4 y 5 constituyen la llamada zona sin

placa, observada en los dientes extraídos
 ACTIVIDAD DE LA ENF.
PERIODONTAL
PERIODOS DE REPOSO PERIODO DE EXACERBACIÓN

Se caracterizan por una reacción inflamatoria Se pierden hueso e inserción de tejido

reducida y escasa o nuela périda de hueso e conectivo y la bolsa se profundiza.
inserción de tejido conectivo
Puede durar días, semanas o meses y al final es
seguido de un periodo de reposo.

Intervalos de actividad e inactividad

 ESPECIFICIDAD DE SITIO

Se conoce como especificidad de sitio cuando la destrucción periodontal no ocurre al mismo tiempo en
todas las partes de la boca, sino algunas piezas en un momento determinado.

Es muy común encontrar puntos de destrucción periodontal junto a sitios con poca destrucción o ninguna.
 RELACIÓN DE LAS PÉRDIDAS DE INSERCIÓN Y ÓSEA
CON LA PROFUNDIDAD
DE LA BOLSA

• La formación de la bolsa da lugar a la pérdida de inserción gingival y denudación de la superficie

radicular

• La magnitud de la pérdida de inserción suele tener relación con la profundidad de la bolsa

• Bolsas de igual profundidad pueden tener grados distintos de pérdida de inserción y bolsas de
profundidad diferente tienen a veces pérdida de inserción de igual magnitud
RELACIÓN ENTRE LA BOLSA
PERIODONTAL Y EL HUESO • Es más frecuente que las bolsas infraóseas sean interproximales pero pueden localizarse en superficies
dentales vestibulares y linguales

• Muchas veces la bolsa se extiende desde la superficie en la cual se originó hacia una o más superficies
contiguas
 DIFERENCIAS ENTRE LAS BOLSAS INFRAÓSEAS Y SUPRAÓSEAS

• La relación de la pared de tejido blando de la bolsa con el hueso alveolar

• El patrón de la destrucción ósea
• La dirección de las fibras transeptales del ligamento periodontal

Cuando la pérdida de inserción y hueso es En bolsas infraóseas, la morfología de la

consecuencia de bolsas supraóseas, la cresta
alveolar y el ligamento periodonta! alcanzan de
manera gradual una posición más apical en
relación con el diente pero conservan su
configuración y morfología generales
cresta alveolar cambia por completo con
la formación de defectos óseos angulares
a consecuencia de la pérdida ósea
vertical.

ABSCESO
PERIODONTAL • Es una inflamación purulenta
localizada en los tejidos periodontales
• También se lo conoce como abseceso
lateral o parietal
• Extensión de la infección de una
bolsa periodontal profunda
• Propagación lateral de la
inflamación desde la superficie
interna hacia eltejido conectivo
de la pared de la bolsa
• En una bolsa con trayectoria
tortuosa al rededor de la raíz
• Eliminación incompleta del
cáculo en tx de bolsa periodontal
• Por traumatismo dentarios o
perforación de la pared lateral de
una raíz
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

ABSCESO EN LOS TEJIDOS

ABSCESO EN LA PARED
PERIODONTALES DE
BLANDA DE UNA BOLSA
SOPORTE EN LA PARED
PERIODONTAL PROFUNDA
LATERAL DE LA RAÍZ
QUISTE PERIODONTAL

Es una rara anomalía que produce destrucción localizada de los tejidos periodontales en la superficie radicul
lateral, con más frecuencia en la zona del canino y los premolares inferiores

CAUSAS

• Quiste odontógeno causado por la proliferación de los restos epiteliales de Malassez

• Quiste dentígero lateral retenido en el maxilar luego de la erupción dentaria.
• Quiste primordial del germen de un diente supernumerario.
• Estimulación de los restos epiteliales del ligamento periodontal por infección de un absceso periodontal o la pulpa a través de
un conducto radicular accesorio.
Por lo general, el quiste periodontal es asintomático y carece de cambios macroscópicos detectables, pero
puede presentarse como una tumefacción sensible localizada.

Su aspecto radiográfico no puede diferenciarse del de un absceso periodontal.