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bolsa-periodontal

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Descargado por Dayanara Medina

(mediina.dayanara2@gmail.com)
Encuentra más documentos en www.udocz.com
 “La Bolsa es la profundización patológica del surco
gingival, es decir es la migración hacia apical del surco
gingival por degeneración de las fibras periodontales”.
Se pueden clasificar en:
• Bolsas falsas o relativas: es una hiperplasia
gingival sin migración de la adherencia, es la que se
forma por ejemplo en la gingivitis marginal crónica.
• Bolsa verdadera o absoluta:
▪ Supraósea o supracrestal: cuando el fondo de
la bolsa es coronario al hueso alveolar
subyacente. La reabsorción ósea es
horizontal.
▪ Infraósea o infracrestal: cuando el fondo de la
bolsa es apical al nivel del hueso alveolar. La
reabsorción ósea es vertical.

La pérdida de inserción no es un fenómeno progresivo continuo y lento si no que la bolsa

presenta:
1) Periodo de reposo (inflamación reducida con poca o ninguna pérdida de hueso con una
placa no insertada con Gram negativos móviles y bacterias anaeróbicas)
2) Periodo de exacerbación: hay pérdida tisular continúa la formación de bolsa, dura días,
semanas, meses y eventualmente le sigue un período de remisión o reposo.

Hay dos hipótesis que explican la pérdida de colágeno:

▪ Por acción de la colagenasa y otras enzimas lisosómicas de los leucocitos, fibroblastos y
macrófagos que llegan a hacerse extracelulares y destruyen la sustancia colágena.
▪ Por acción de los fibroblastos que fagocitan la fibras colágenas

Histopatología:

Se distingue una pared blanda, gingival y otra dura o cementaria.

En la pared gingival debemos considerar las alteraciones del:
- Epitelio: se producen marcados cambios proliferativos (acantosis y papilomatosis)
y degenerativos. El epitelio prolifera en forma de cordones entrelazados invadiendo
el conectivo; Estos cambios son más marcados en la periodontitis agresiva.

Se produce en las células degeneración vacuolar, edema intercelular; invasión de células

inflamatorias (exocitosis). Existen zonas con úlceras o con marcada atrofia.
Puede haber abscesos periodontales causados por invasión brusca del epitelio lateral de la bolsa o
por microulceraciones consecuencia de la implantación de tártaro o restos de alimentos lo que trae
como resultante una reagudización y formación purulenta localizada por invasión de las bacterias
piógenas.

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 ▪ En el fondo de la bolsa el epitelio de unión presenta menos alteraciones celulares, hay si
aumento de mitosis y se desencadena la proliferación del extremo apical del epitelio de
unión lo que origina la bolsa.
▪ El tejido conectivo: se reconocen en él diferentes alteraciones. Infiltrado del tipo crónico;
puede formarse tejido de granulación; existe proliferación fibroblástica y neocapilares
acompañado por edema. Pueden haber zonas de agudización y raras veces focos
necróticos. El exudado inflamatorio celular y el edema causan la degeneración del tejido
conectivo (hialinización).

La destrucción ósea: la inflamación proveniente del tejido conectivo penetra en los espacios
medulares y la médula es sustituida por un exudado leucocitario y nuevos vasos sanguíneos,
además de una proliferación de fibroblastos.
Aumenta el número de osteoclastos y las superficies óseas sufren reabsorciones lacunares. Los
fibroblastos degradan los remanentes de colágeno del hueso. Los osteoclastos reabsorben parte del
mineral del hueso. Las células mononucleares degradan la matriz orgánica.
Se comprobó que la reabsorción ósea no es continua sino que tiene periodos de remisión y
exacerbación.
La reabsorción se efectúa desde adentro primero por adelgazamiento de las trabéculas óseas
circundantes y agrandamiento de los espacios medulares, posteriormente destrucción del hueso
con reducción en altura.
Ocurren también fenómenos de formación ósea en la enfermedad periodontal; ante la
inflamación existente se forma primeramente osteoide (tejido óseo sin calcificar) y luego hueso.
Esto explicaría los diferentes periodos de remisión y exacerbación.

En la pared cementaria ocurren cambios importantes. A medida que la bolsa se profundiza las
fibras colágenas incluidas en el cemento se destruyen y el cemento queda expuesto al medio bucal.
Los restos de las fibras de Sharpey se degeneran creando medios favorables para la proliferación
bacteriana, como consecuencia de esto hay destrucción de la superficie del cemento y se observan
zonas necróticas.
También existen zonas de mayor mineralización como resultado del intercambio de minerales y
componentes orgánicos en la interfase cemento saliva. (Esto lo haría más resistente a las caries).
En los otros sectores en cambio hay zonas de desmineralización que se relacionan con la
formación de caries. La caries radicular se extiende más en superficie que en profundidad; (puede
ser aguda o inactiva).

Se pueden reconocer las siguientes zonas en el fondo de una bolsa periodontal:

• Cemento rugoso con cálculo.
• Cálculo recubierto por placa.
• Placa no adherente.
• Zona de adherencia del epitelio.
• Zona de fibras de tejido conectivo semi-destruidas.

Contenido de la bolsa: En su interior encontramos residuos que consisten en

microorganismos y sus productos, placa dental, fluido gingival, restos de alimentos, mucina salival,
células epiteliales descamadas, cálculos. Si es purulento hay leucocitos, piocitos; bacterias vivas y
muertas; suero y escasa cantidad de fibrina. A pesar de que el pus es frecuente, constituye un signo
secundario que denota los cambios inflamatorios en la pared de la bolsa, pero de ninguna manera
es indicio de la profundidad de la bolsa.
La bolsa puede producir alteraciones pulpares cuando la infección llega al foramen apical o bien
por los conductos laterales.

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