PERICORONARITIS
los dieciocho años, pero a esta edad está el desarrollo completo
Inflamación de los tejidos blandos asociados con la corona de
un diente total o parcialmente erupcionado. Los tejidos blandos
que están involucrados son:
• Saco pericoronario
• Capuchón pericoronario
• Encía adyacente
Normalmente se puede observar que los pacientes que están
con pericoronariBs presentan un enrojecimiento de todos los
tejidos blandos. En algunos casos puede estar acompañado de
supuración, y si esto perdura en el Bempo puede pasar a un
estado crónico y generar infección en zonas anatómicas
profundas, además de comprometer el estado general del
paciente, generando algunos Bpos de quistes.
Dientes mayormente afectados
• Tercer molar inferior
• Caninos
• Premolares.
ETIOLOGÍA
Puede ocurrir casos en que el
diente esté totalmente incluido
tanto a nivel de la mucosa como
a nivel óseo, en donde una parte
de la corona va a estar en
contacto con la cavidad oral pero aun así estará cubierto por el
tejido mucoso. También puede ocurrir que el diente se
encuentre parcialmente erupcionado, con una porción de la
corona totalmente desnuda y otra que va a estar cubierta
(imagen derecha). Ambos Benen en común que exista esta
fenestración o esta vía de comunicación entre el medio oral y el
diente, lo cual es una vía de entrada, por donde pueden
ingresar microorganismos, para que se retenga alimento y
posteriormente se genere una inflamación e infección en los
tejidos a nivel local.
¿Por qué los terceros molares inferiores son los dientes con
mayor frecuencia?
El tercer molar se ubica entre la rama y la zona del cuerpo
mandibular en un segmento mandibular.
• Embriológico.
Carecen de brote propio, es decir se van a originar de una yema
de los primeros molares, por lo que Bene un trayecto hacia
distal más curvo.
• Crecimiento mandibular (disBntas direcciones)
La rama ascendente mandibular Bende a crecer hacia arriba
(zona superior) y la porción horizontal mandibular (cuerpo
mandibular) Bende a crecer hacia adelante, por lo tanto, Bene
polos de crecimiento y la zona del tercer molar Bende a quedar
desprovista de un adecuado crecimiento.
• Factor anatómico (alimentos refinados)
Se ha demostrado que cada vez se consumen más alimentos
refinados y la mandíbula en el proceso de evolución ha
disminuido su tamaño, pero los dientes no han perdido tamaño,
por lo cual se deben readaptar a un espacio óseo más reducido.
• Edad de erupción (desarrollo completo)
Los terceros molares Benden a erupcionar aproximadamente a
de la mayoría de las estructuras, pero el tercer molar, al no
tener espacio quedará incluido
• Hereditario
El síndrome de disostosis cleidocraneal, el cual Bene una falta
de desarrollo de los huesos, va a condicionar que el paciente
presente dientes incluidos.
FACTORES ASOCIADOS
• Higiene bucal deficiente
• Bajo índice de higiene oral
• Alto índice de placa bacteriana
• Sacos periodontales en caras proximales a dientes con
pericoronariBs
• TraumaBsmo de diente antagonista
• Estrés Ysico y emocional
• Estado inmunológico deprimido
SIDE NOTE: El estrés, mala higiene oral y el aumento de
cigarrillos aumentan la vasoconstricción local, lo que favorece
proliferación bacteriana, baja la irrigación local y puede estar
acompañada trauma local
MICROORGANISMOS
Dentro de los microorganismos que se han logrado aislar se
encuentran:
• Bacterias gram posiBvas.
- Streptococcus viridans
- Enterococcus
• Bacterias gram negaBvas
- Peptococo
- Peptoestreptcoco
- Bacterioides.
Se debe mencionar que muchas de estas bacterias son parte de
nuestra microbiota y que por alguna razón se van a acumular en
esta zona, generando la inflamación de tejidos.
CLASIFICACIÓN
Pericoronari7s aguda supurada
Dolor intenso y provocado, sobre todo cuando se traumaBza la
zona de los tejidos blandos pericoronarios. En algunos casos
puede estar irradiado, dependiendo del compromiso de la
inflamación. Puede haber cierta dificultad de apertura (trismus)
y cuando se acompaña de supuración propiamente tal abarca
un compromiso de estado general.
PericoronariBs crónica
AsintomáBca o menos sintomáBco que el agudo, en donde
puede reagudizarse, aunque la sintomatología es menos severa
y puede formar quistes.
PERICORONARITIS AGUDA SUPURADA
Es un dolor intenso, espontáneo y localizado, en algunas
ocasiones irradiado, sobre todo cuando el proceso inflamatorio
avanza hacia zonas más superiores , en donde se encuentra el
músculo constrictor de la faringe, por lo cual el paciente puede
presentar odinofagia y disfagia. El dolor puede verse
exacerbado por variaciones de temperatura y roce de
alimentos.
El dolor puede llegar a fibras nerviosas del pterigoideo interno,
el cual está asociado a procesos de apertura mandibular, es
decir, se puede provocar trismus y llegar a desencadenar
compromiso del estado general. En casos muchos más severos
se puede acompañar de asimetría facial.
Clínicamente se puede observar supuración asociada a tejidos
pericoronarios, pero muchas veces no se presenta a la vista,
sino que uno debe presionar para que salga esta líquido.
(clínicamente la zona del pilar anterior se verá con aumento de
volumen y con cierto desplazamiento)
La diseminación a piso de boca, ya sea por debajo o sobre la
inserción del musculo milohioideo, originará abscesos o
flegmones de piso de boca que comprometerán severamente el
estado general (categoría grave de urgencia).
TRATAMIENTO

PERICORONARITIS CRÓNICA Dependiendo del Bpo de pericoronariBs que se tenga,

normalmente:
El paciente presenta un estado latente asintomáBco o con muy
poca sintomatología, esta puede ser desencadenada de una • AnBbioterapia: Agudo supurado.
pericoronariBs aguda, por lo que • Analgésico: Agudo supurado.
puede reagudizarse, aunque en forma • AnBinflamatorios: Agudo supurado.
menos sintomáBca, ya que se Bene el • Hidratación: Agudo supurado.
antagonista que va a estar chocando y • Exodoncia de antagonista: Agudo supurado, en algunos
pueden originar quistes por casos.
esBmulación de epitelio del saco • Exodoncia del diente afectado: Agudo supurado.
(quiste paradental). • ExBrpación tejidos blandos pericoronarios
• Irrigación anBsépBcos-suero: Agudo supurado.
Clínicamente se puede observar que
todo el tejido en relación no Bene una En algunos casos si el paciente no quiere la exodoncia se realiza
coloración eritematosa, no está acompañado de supuración y la exBrpación local de los tejidos blandos pericoronarios y dejar
muchas veces se presenta de una coloración más blanquecinas la corona libre.
debido a la fricción del diente antagonista, en donde se observa
la impronta de la cara oclusal del diente antagonista.
COMPLICACIONES
• Quiste paradental, debido por la
esBmulación del saco
pericoronario del diente
• Absceso de caviera-macaferi.
El drenaje purulento va en dirección a la cara externa de la
mandíbula y zona anterior del masetero
• Absceso o flegmón maseterino, en donde el drenaje va en
dirección maseterina
• Absceso migratorio de Chomprét L ́Hirondell.
La colección purulenta va a comenzar a pasar a diferentes
espacios anatómicos, por ejemplo, entre el borde anterior del
masetero, entre la cara externa de la mandíbula y además hacia
la inserción inferior del buccinador, colectándose por delante de
los PMI. Si uno presiona la zona de los premolares el contenido
purulento saldrá por la zona posterior.
• Extensión a espacios anatómicos vecinos
• Compromiso de vía aérea sobre todo
en pacientes inmunocompromeBdos
QUISTE PARADENTAL
Con relación a tercer molar inferior (zona
distal) en erupción y que se presenta en
pericoronariBs de Bpo crónica. Este quiste
es de Bpo inflamatorio, en la radiograYa
se puede evidenciar una formación de
semiluna por distal de un tercer molar.
DISEMINACIÓN
Esta infección puede diseminarse a disBntas zonas anatómicas
más profundas y complejas de tratar:
La diseminación a la cara interna del cuerpo mandibular y el
posterior compromiso del espacio pterigomandibular