TRASTORN

OS DE
ANSIEDAD
GRUPO B
● MIEDO, ANSIEDAD
Y ANSIEDAD
PATOLÓGICA

● COMPONENTE
FISIOLÓGICO

GRUPO 1
 ANSIEDAD
MIEDO ANSIEDAD
PATOLÓGICA
Reacción emocional que surge
ante una amenaza ambigua o de
resultado incierto y nos prepara
Es una reacción emocional a
para actuar ante ellas. La ansiedad Ansiedad exagerada,
un peligro específico
es anticipatoria; es decir, posee la desproporcionada a la
percibido, es decir, donde la
capacidad de anticipar o señalar circunstancia.
amenaza es identificable.
un peligro o amenaza para la
persona.
 Ansiedad Ansiedad
Miedo normal patológica

● Focalización específica de la
● Intensidad relativamente baja y ● Intensidad muy alta y
amenaza
adecuada a la situación desproporcionada a la
● Conexión entre la amenaza y la
● No hay preocupación con la situación
respuesta
ansiedad ● Preocupación con la ansiedad
● Episodico
● Experiencia desagradable pero ● Experiencia desagradable e
● Amenaza identificable
no incapacitante incapacitante
● Disminuye al retirarse de la
● Generalmente de corta ● Larga duración y recurrente
amenaza
duración ● A mediano plazo cambios en el
● Amenaza inminente
● No provoca desajustes en el funcionamiento y en la
● Sensaciones corporales de
comportamiento diario conducta
emergencia
● De comienzo incierto
● Motivo de evitación/ escape
● Vigilancia mantenida

kaplan and Sadock, sinopsis de psiquiatría, wolters kluwer; 2015

FISIOLOGIA
● TRASTORNO DE
PÁNICO

-DEFINICION
-EPIDEMIOLOGÍA
-DIAGNOSTICO
-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-TRATAMIENTO

GRUPO 2
 TRASTORNO DE
PÁNICO
DEFINICIÓN: Crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada
por la sensación de catástrofe inminente.

EPIDEMIOLOGIA
● La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de pánico oscila entre el 1
y 4%
● Afecta a las mujeres 2-3 veces mayor que a los hombres
● El único factor social que contribuye a la aparición del trastorno de pánico
es el antecedente reciente de divorcio o separación
● Aparece con mayor frecuencia en los adultos jóvenes (25 años)
● Se ha descrito el trastorno de pánico en niños y adolescentes

● Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2015). Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatria (11a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
CRITERIOS DSM-5
●A. Ataques de pánico inesperados recurrentes

●B. Al menos uno de los ataques ha sido seguido por un mes o más de uno o ambos de los
siguientes:

•1. Inquietud o preocupación persistente por ataques de pánico adicionales o sus

consecuencias (p. ej., perder el control, tener un ataque al corazón, "volverse loco").
A: Síntomas que pueden estar presentes en un
•2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los
ataques (p. ej., comportamientos diseñados para evitar ataques de pánico, como evitar el ataque de pánico:(4)
ejercicio o situaciones desconocidas). 1.Aumento de la Frecuencia cardiaca.
●C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
2.Sudoración .
medicamento o droga ilícita) u otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos 3.Sensación de asfixia .
cardiopulmonares).
4.Náuseas , sensación de mareo .
●D. El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental. Como ejemplos, los ataques de pánico sensación de calor o escalofríos.
no ocurren solo en respuesta a:
5.Despersonalización .
•Situaciones sociales temidas, como en el trastorno de ansiedad social 6.Miedo a perder el control , miedo a morir.
•Objetos o situaciones fóbicos circunscritos, como en la fobia específica

•Obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo

•Recordatorios de eventos traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumático (TEPT)

•Separación de las figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separación

 DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL
● Trastorno de estrés postraumático : Tanto el trastorno de pánico como el PTSD pueden presentarse con ataques de pánico. Sin embargo,
los ataques de pánico en el PTSD son precipitados por la exposición o el recuerdo de un evento traumático. En el trastorno de pánico, los
ataques no se desencadenan. Además, otras características del TEPT, como intrusiones, despersonalización u otros episodios disociativos, se
observan con menos frecuencia en el trastorno de pánico.

● Fobia específica y trastorno de ansiedad social : La fobia específica, el trastorno de ansiedad social y el trastorno de pánico pueden ir
acompañados de ataques de pánico. Diferenciamos estos trastornos por la presencia de ataques desencadenados por la exposición a una
situación social temida oa un objeto específico (en el trastorno de ansiedad social o la fobia específica, respectivamente) mientras que en el
trastorno de pánico los ataques son paroxísticos o no desencadenados.

● Trastorno por uso de sustancias o abstinencia, abuso de medicamentos recetados : La intoxicación o abstinencia de sustancias puede
presentarse con la aparición repentina de síntomas de ansiedad o pánico. Las drogas estimulantes, como la cocaína y las anfetaminas,
pueden precipitar los ataques de pánico, al igual que los medicamentos recetados, como la teofilina o los estimulantes. Además, la
abstinencia de hipnóticos sedantes, alcohol y opiáceos también puede precipitar ataques de pánico. Estos pueden diferenciarse por una
asociación temporal entre el uso/abstinencia de la sustancia y el inicio de los síntomas.
 TRATAMIENTO
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS)
fluoxetina (5 mg),paroxetina (10 mg),sertralina
(25 mg), citalopram (10 mg) y escitalopram (5
mg).
Debe ajustarse a una dosis terapéutica durante
dos a seis semanas (20 a 40 mg de fluoxetina,
20 a 40 mg de paroxetina, 100 a 200 mg de
sertralina, 20 a 40 mg de citalopram y 10 a 20
mg de escitalopram).
Durante dos a cuatro semanas; en ese
momento se puede aumentar la dosis si no se
observa mejoría clínica.
Los aumentos no deben ocurrir más rápido que
en intervalos de una a dos semanas
Pharmacotherapy for panic disorder with or without agoraphobia in adults - UpToDate
Antidepresivos tricíclicos
Imipramina o la Clomipramina: pueden
comenzar con 10 mg/día, aumentar
gradualmente a 25 mg/día durante la
primera semana y luego aumentarse
en incrementos de 25 mg semanales a
100 mg/día.
Si no hay respuesta después de dos a
cuatro semanas, la dosis puede
aumentarse en incrementos de 25 a
50 mg hasta una dosis total de 200
mg/día.
Inhibidores de la recaptación de
serotonina y norepinefrina
venlafaxina de liberación
prolongada: debe comenzar con no
más de 37,5 mg, por vía oral por la
mañana.
La dosis debe aumentarse a 75 mg
en una semana y 150 mg en dos o
tres semanas.
Si la respuesta clínica es
inadecuada después de seis
semanas, la dosis debe
aumentarse a 225 mg.
 TRATAMIENTO
MONOAMINOOXIDASA(IMAO) BENZODIACEPINAS (alprazolam , clonazepam , lorazepam y
diazepam)

Mirtazapina: dosis inicial 15 mg una vez al día a la hora de Clonazepam: dosis inicial 0,5 mg/día por vía oral a la hora de
acostarse. acostarse.

Después de una semana, se puede aumentar a 30 mg/día Tres a cinco días para evaluar los efectos secundarios de la
si no ha habido respuesta clínica. sedación, el deterioro psicomotor o las dificultades de concentración.

La dosis se puede aumentar aún más a 45 mg si no ha La mayoría de los pacientes responderán a una dosis de 1 a 3
habido respuesta o solo una respuesta parcial. mg/día,

Fenelzina de 45 mg/día, No hay datos empíricos que

respalden la percepción entre algunos médicos de que la Alprazolam: dosis inicial 0,25 mg tres o cuatro veces al día. Después
fenelzina puede ser especialmente útil en casos resistentes de tres a cinco días para evaluar los efectos secundarios, se puede
al tratamiento aumentar a 2 mg/día en dosis divididas.

Tranilcipromina: redujo la frecuencia de los ataques de La mayoría de los pacientes responden a dosis totales entre 2 y 6
pánico, dosis eficaz 30 y 60 mg/día. mg/día

Pharmacotherapy for panic disorder with or without agoraphobia in adults - UpToDate


ISRS
Dolores de cabeza, irritabilidad,
malestar gastrointestinal
(náuseas o diarrea), insomnio y
disfunción sexual.
Se observa un mayor riesgo de
tendencias suicidas en pacientes
menores de 25 años. Puede
ocurrir un síndrome de síntomas
neurológicos, gastrointestinales y
psiquiátricos si un ISRS se
interrumpe demasiado rápido.
Pharmacotherapy for panic disorder with or without agoraphobia in adults - UpToDate
EFECTOS ADVERSOS
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Efectos anticolinérgicos,
sudoración, trastornos del sueño,
hipotensión ortostática, fatiga y
debilidad, aumento de peso,
aumentos moderados de la presión
arterial y disfunción sexual.
Pueden causar retrasos en la
conducción y otros problemas
cardíacos y deben evitarse en
pacientes con antecedentes de
enfermedad cardíaca
MONOAMINOOXIDASA(IMAO)
Sedación, aumento del apetito y
aumento de peso, y estos
efectos son máximos en las
dosis más bajas y disminuyen
con el aumento de la dosis. Un
pequeño número de pacientes
tendrá aumentos de colesterol.
BENZODIAZEPINAS
Sedación, fatiga, deterioro
psicomotor y reducción de
la memoria y la
concentración
-Abuso y la adicción, así
como la abstinencia si se
suspenden abruptamente.
GRUPO 3

FOBIA
ESPECIFICA,
AGORAFOBIA Y
FOBIA SOCIAL
 FOBIA ESPECIFICA
Es un trastorno de ansiedad caracterizado por un miedo clínicamente significativo a un
objeto o situación en particular que generalmente conduce a un comportamiento de
evitación.

Definicion DSM-5
Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas,
animales, administración de una inyección, ver sangre).
 AGORAFOBIA
Alude al miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los
que puede ser difícil escapar. Puede ser la más discapacitante de las
fobias, porque puede interferir significativamente con la capacidad
funcional del individuo en el entorno laboral y social, fuera de su
hogar.
DSM-5
 FOBIA SOCIAL
El trastorno de ansiedad social (SAD), también conocido como fobia social, es un trastorno
común caracterizado por temores excesivos al escrutinio, la vergüenza y la humillación en
situaciones sociales o de desempeño, lo que genera una angustia significativa o un
deterioro en el funcionamiento.
 DIREFENCIAS
La agorafobia puede temer y evitar las situaciones sociales cuando perciben que podría ser difícil
escapar, mientras que la fobia social muestran un mayor temor a las evaluaciones negativas de los
demás

Una persona con agorafobia evitará situaciones, ya sea que haya personas presentes o no, mientras
que una persona con fobia social generalmente se sentiría más cómoda al entrar en una situación si no
hubiera otras personas presentes

Los individuos con fobia social probablemente puedan mantener mejor l calma si se les deja solos, lo
que no ocurre en el caso de la agorafobia

Las personas con fobia específica pueden tener vergüenza o a la humillación, pero generalmente no
muestran temor a la evaluación negativa en otras situaciones sociales, al contrario de la fobia social

La fobia específica puede evitar diferentes tipos de objetos o actividades por miedo a estas, mientras
que la agorafobia puede temer a los mismos objetos o situaciones que la especifica con la diferencia
que el foco del miedo es el mismo en todas las situaciones
 SIMILITUDES
La agorafobia, fobia social y fobia específica se caracterizan en que todas tres
presentan un intenso miedo o ansiedad

Las fobias específica y la agorafobia, las personas pueden informar que evitan una
variedad de situaciones

La agorafobia, fobia social y fobia específica miedo, la ansiedad o la evitación causan

malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento

La fobia social y la agorafobia cursa el miedo, la ansiedad o la evitación es continuo y

dura típicamente seis o mas meses
 TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR
SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS

Según el DSM-V, el trastorno de ansiedad

inducido por sustancias/medicamentos
engloba la ansiedad debida a intoxicación o
retirada de sustancias o tratamientos
médicos.
Se caracteriza por la aparición de síntomas
ansiosos, secundarios a los efectos
fisiológicos de una droga, fármaco o tóxico;
o a la detención de su consumo (síndrome de
abstinencia).
 Sustancias más habituales que
provocan ansiedad:

● Alcohol.
● Alucinógenos.
● Anfetaminas o derivados.
● Ansiolíticos.
● Cafeína.
● Cannabis.
● Cocaína.
● Inhalantes.
● Sedantes.
● Hipnóticos.
● Fenciclidina.
DIAGNÓSTICO
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZAD
A
GRUPO 4
Se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupación
excesivas sobre diversos acontecimientos o actividades.

Está presente durante la mayor parte de los días, a lo largo de un

periodo como mínimo de 6 meses.

La ansiedad es difícil de controlar, es subjetivamente angustiante y

deteriora áreas importantes de la vida de un individuo.

● Es dos veces más frecuente en mujeres que en hombres

● Este suele iniciarse durante la adolescencia tardía o las
etapas iniciales de la edad adulta,
● Afecta hasta el 3- 6% de la población
DIAGNÓSTICO

Criterios diagnósticos DSM-5

Acuden al médico familiar o internista por un

síntoma somático o un síntoma específico
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS ENFERMEDADES NO PSIQUIÁTRICAS

EXCLUIR ENF. SOMATICAS TOXICOS

● Trastorno de panico 1. ENDOCRINAS 1. FARMACOS

● Reacciones a estrés y ● Hipertiroidismo ● Anticolinergicos
trastornos de adaptación ● Cushing ● Corticosteroides
● Trastorno del humor afectivos ● Feocromocitoma ● Broncodilatadores
● Trastornos psicóticos ● Hipoglucemia ● H. Tiroideas
● Trastornos de la conducta 1. CARDIOVASCULARES 1. DROGAS
alimentaria Angina /Infarto PSICOESTIMULANTES
● Trastornos de la personalidad 2. RESPIRATORIAS 2. ABSTINENCIA A
● Fobias EPOC/Asma DEPRESORES
3. RETIRADA DE BZP
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA
● Terapia cognitivo-conductual:
○ Distorsiones cognitivas
○ Síntomas somáticos
(relajación y
biorretroalimentacion)
● Terapia de apoyo
○ Tranquilidad y confort
● Terapia orientada a la
introspección
○ Conflictos inconscientes
○ Puntos fuertes del yo
FARMACOTERAPIA
● BZD
○ 2 a 6 semanas, luego 1-2 de
reducción.
● ISRS
○ Sertralina, Citalopram o
Paroxetina + BZD
● Buspirona
○ Tratamiento previo con BZD
○ 2-3 semanas para efecto
○ Iniciar con BZD
● Venlafaxina
 - TRASTORNO MIXTO DE
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
- DIFERENCIA TRASTORNO DE
ANSIEDAD VS TRASTORNO
DEPRESIVO
GRUPO 5
 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y
DEPRESIÓN
● Diagnóstico debatido
● DSM V versión final desapareció
● Diagnosticado por separado
● Ampliamente utilizado atención primaria
CIE-10 → CIE-11

CIE- 10 : Pacientes con ansiedad y síntomas depresivos

que no cumplen los criterios dx de ningún tx de
ansiedad o tx del estado del ánimo.
- Síntomas de Ansiedad y depresión → ninguno
predomina ni intensidad para dx separado.
Síntomas, estén presentes tan graves para justificar un
dx individual → Ambos trastornos
Cuadro Clínico

● Este trastorno combina síntomas de los trastornos de ansiedad

con algunos de los trastornos depresivos.

● Además, los síntomas de hiperactividad del sistema nervioso

autónomo, como los digestivos , son habituales y contribuyen a
la alta frecuencia con que consultan los pacientes de atención
primaria.
Diagnóstico

● Requieren presencia de síntomas subclínicos tanto de ansiedad

como de depresión.

● También síntomas vegetativos como temblor, palpitaciones,

xerostomía y sensación de “estómago revuelto”.
Trastorno de ansiedad Y depresión
 Trastorno Trastorno
Tipos de diferencias
depresivo ansioso
Modo de interpretación Perdida o fallo Amenazas

Sentimiento prevalente Tristeza Miedos

dolor abdominal, diarrea o

necesidad frecuente de
Sentimiento de culpa, falta de
orinar, mareos, cefaleas,
autoestima,cambios drásticos
tensión muscular,
Cuadro clínico en el apetito, sensación de
respiración agitada,
cansancio y falta de
sudoración, temblores,
concentración
fatiga, irritabilidad,
insomnio

Tiempo Presente Futuro

Variaciones del estado de ánimo

Si se producen Ocasionalmente
durante el día

Capacidad de disfrute Pérdida del disfrute No hay pérdida del disfrute

Factores causantes Psicológicos Externos

BIBLIOGRAFÍA

● Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2015). Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatria (11a ed.).
Lippincott Williams & Wilkins.