Trastorno de Ansiedad

• Es base para el aprendizaje, estimula el

desarrollo de la personalidad, motiva el logro
de metas y contribuye a mantener un
Introducción elevado nivel de trabajo y conducta.
• En exceso, la ansiedad es nociva, mal
adaptativa, compromete la eficacia y
conduce a las enfermedades.
 • Ansiedad se deriva del latín "anxietas", que
significa "estado de agitación, inquietud o
zozobra del animo" y
Ansiedad y • Angustia procede del latín "angustia",
angustia "angor", que incluye significados como
"dificultad, aflicción, congoja, temor opresivo
sin causa precisa, estrechez del lugar o del
tiempo (Diccionario de la Real Academia)”.
 • Es un componente presente en la mayor
parte de los trastornos psicológicos y
psicosomáticos
• Por otra parte, las investigaciones
Introducción epidemiológicas y clínicas demuestran que
los denominados trastornos de ansiedad
representan el problema mental más
frecuente entre todos los trastornos
psiquiátrico
 • Definen el estado de ansiedad como una
reacción emocional que consiste en
sentimientos de tensión, aprensión,
nerviosismo y preocupación, así como
activación o descarga del sistema nervioso
Definición autónomo
• La ansiedad puede ser definida de forma tan
simplista como la reacción autónoma de un
organismo tras la presentación de algún
estímulo nocivo.
 • Una propiedad importante de la ansiedad
es su naturaleza anticipatoria.
• Esto quiere decir que la respuesta de
Características ansiedad posee la capacidad de anticipar o
señalar un peligro o amenaza para el
propio individuo.
Características
• Esto confiere a la ansiedad un
valor funcional importante, ya
que posee una utilidad biológico-
adaptativa.
• Esta utilidad, no obstante, se
convierte en desadaptativa
cuando, la ansiedad clínica, se
anticipa un peligro irreal.
COMPONENTES • Subjetivo (o cognitivo)
DE LA • Fisiológico (o somático)
ANSIEDAD • Motor (o conductual)
 • También denominado verbal cognitivo, es el
componente de la ansiedad relacionado con
Subjetivo- la propia experiencia interna.
cognitivo • Incluye un amplio espectro de variables
relacionadas con la percepción y evaluación
subjetiva de los estímulos.
 • Así, por ejemplo, a esta dimensión
pertenecen las experiencias de miedo,
pánico, alarma, inquietud, preocupación,
Subjetivo- aprensión, obsesiones, pensamientos
intrusivos, etc.
cognitivo • El componente subjetivo es el elemento
central, ya que sin él difícilmente la
ansiedad puede tener algún valor clínico.
 • La experiencia de ansiedad suele
acompañarse de un componente biológico.
• Los cambios fisiológicos más característicos
Fisiológico- consisten en un incremento de la actividad
del sistema nervioso autónomo, que puede
somático reflejarse tanto en cambios externos
(sudoración, dilatación pupilar, temblor,
incremento de la tensión muscular, palidez
facial, etc.).
 • Corresponde a los componentes
observables de conducta que,
aparte de implicar variables como
la expresión facial y movimientos o
Motor- posturas corporales,
conductual fundamentalmente hacen
referencia a las respuestas
instrumentales de escape (huida) y
evitación.
Etiología
FACTORES BIOLÓGICOS
• PREDISPOSICION GENETICA
• Los parientes en primer grado de los pacientes con
trastorno de pánico, trastorno obsesivo compulsivo y fobia
social, tienen entre cuatro a siete veces más probabilidades
de presentar algún tipo de ansiedad
FACTORES PSICOSOCIALES
• Los estresores psicosociales juegan un papel muy
importante en muchos de los trastornos de ansiedad, como
factores precipitantes, agravantes o causales.
• Los problemas de relaciones interpersonales, académicos y
laborales, amenazas de pérdidas, necesidades sociales y
económicas apremiantes, cambios en el sistema de vida,
etc.
 • Enfrentar acontecimientos traumáticos fuera
del rango de la experiencia humana normal,
como accidentes graves, desastres, asaltos,
FACTORES violaciones, torturas, secuestros, etc., suelen
TRAUMÁTICOS provocar serios daños biológicos cerebrales
que se asocian a síntomas graves de
ansiedad, como es el caso del estrés agudo y
del trastorno de estrés postraumático.
FACTORES COGNITIVOS Y
CONDUCTUALES
• Se considera que patrones cognitivos distorsionados
(sistema de pensamientos negativos) preceden a conductas
desadaptadas y trastornos emocionales.
• La ansiedad se presenta por una sobrevaloración
amenazante de los estímulos.
 • Organización Panamericana de la Salud
(OPS) junto con la Organización Mundial de
PREVALENCIA la Salud (OMS), revela que los trastornos de
DE LOS ansiedad son el segundo trastorno mental
más incapacitante en la mayoría de los
TRASTORNOS países de la Región de las Américas.
DE ANSIEDAD • Siendo mas frecuentes en mujeres que en
hombres en una proporción de 2 a 1
MOLESTIAS SOMATICAS
FRECUENTES DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• CEFALEA
• DOLOR Y TENSION MUSCULAR DIFUSA
• MOLESTIAS TORAXICAS
• MOLESTIAS DIGESTIVAS
• DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO
• MAREOS
• SUDORACION
MOLESTIAS PSÍQUICAS FRECUENTES
DE LOS TRATORNOS DE ANSIEDAD

• PREOCUPACIÓN EXCESIVA
• DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
• OLVIDOS
• SENSACIÓN DE QUE ALGO GRAVE PUEDA SUCEDERLE
• NERVIOSISMO
• IRRITABILIDAD
• SOBRESALTOS
Fobia específica
• El DSM-5 (APA, 2013) define la fobia específica como un
trastorno que se caracteriza por la presencia de una
reacción de miedo o ansiedad intensa circunscrita a la
presencia de una situación u objeto particular
 • La intensidad del miedo experimentado
puede variar en función de una serie de
parámetros contextúales, entre los que se
Fobia cita la proximidad (distancia) del estímulo
fóbico, la presencia/ausencia de otras
específica personas, duración de la exposición o la
presencia en la situación de otros elementos
amenazantes añadidos.
Subtipos de • Tipo animal. Se incluye el miedo a los
animales o insectos tales como perros, gatos,
Fobia arañas, ratas, pájaros, peces o serpientes.
• Tipo entorno natura!. Éste tiene que ver con
específica el miedo vinculado a fenómenos
según el atmosféricos y relacionado con la naturaleza
e incluye miedos a las alturas y precipicios, a
DSM-5 las tormentas o a estar cerca del agua.
• Tipo sangre -inyecciones- heridas . Se
incluyen los miedos a ver sangre, a hacerse
un análisis de sangre o ponerse una
inyección, a ver por televisión intervenciones,
incluso a hablar de ciertas intervenciones
médicas o de heridas.
Subtipos de • Tipo situacional. Incluye miedo a
situaciones tales como conducir, viajar en
Fobia avión, estar en un ascensor, y a los
espacios cerrados, los túneles o los
específica puentes.
según el • Otro tipo. Aquí se incluyen otros tipos de
miedos específicos, como el miedo a
DSM-5 atragantarse o vomitar después de comer
ciertos alimentos, el miedo a la explosión
de globos o a otros sonidos fuertes, el
miedo a los payasos o a la gente
disfrazada, el miedo a la adquisición de
una enfermedad.
 • Los trastornos fóbicos constituyen uno de
los trastornos por ansiedad más comunes
en la población y, dentro de éstos, es
EPIDEMIOLOGÍA probablemente la categoría de fobia
específica la que recoge un mayor número
Y CURSO de casos.
• La prevalencia estimada global de fobias
es del 6,2 por 100 habitantes
 • La fobia específica, cuando se toma en su
conjunto, parece predominar en mujeres
frente a hombres.
EPIDEMIOLOGÍA • Este resultado se confirma especialmente
Y CURSO cuando se trata de fobia a los animales;
pero cuando se evalúa la fobia a la sangre-
heridas y la fobia situacional los resultados
son menos contundentes.
 • Las fobias específicas pueden presentarse en
cualquier momento de la vida de un ser
humano; sin embargo, los datos existentes
parecen estar indicando que la edad de
aparición promedio de las fobias específicas se
EPIDEMIOLOGÍA sitúa entre los 7 y los 16 años
Y CURSO • El miedo a los animales y a la sangre son las
más tempranas (entre los 7 y los 9 años), y el
miedo a las alturas y la claustrofobia (junto
con la obvia «fobia a conducir»), las más
tardías, entre los 20 y 25 años de edad.
Criterios diagnósticos

• Miedo o ansiedad intensos hacia un objeto específico o situación (p. ej., a

volar, a las alturas, los animales, ser inyectado, ver sangre).
• El objeto o la situación fóbica casi siempre provocan miedo o ansiedad
inmediatamente.
• El objeto o la situación fóbica son evitados de manera activa o se soportan
con miedo o ansiedad intensos.
• El miedo o ansiedad son desproporcionados respecto al peligro real que
posee el objeto específico o la situación y el contexto sociocultural.
Criterios diagnósticos

El miedo, la ansiedad o la
El miedo, la ansiedad o la evitación ocasionan un
evitación son persistentes, malestar clínicamente
tienen una duración típica de importante o deterioro social,
6 meses o más. ocupacional u otra área
importante de funcionamiento
 • El diagnóstico de fobia específica no puede
DIAGNÓSTICO realizarse cuando hay otro trastorno por
ansiedad capaz de abarcar las
DIFERENCIAL Y manifestaciones fóbicas; por esta razón,
una buena parte del diagnóstico
COMORBILIDAD diferencial se relaciona con dichos
trastornos.
Trastorno de
ansiedad social
(fobia social)
Características
EPIDEMIOLOGÍA Según la APA (1994, 2000), en los
Y CURSO estudios epidemiológicos la prevalencia
del TAS (fobia social) está entre el 3 por
100

Respecto a la distribución del TAS por

sexo entre la población general adulta,
mayor tendencia de la presencia de este
trastorno entre las mujeres

Esto difiere de lo expresado por la OMS

(1992) respecto a que «las fobias
sociales se presentan con igual
frecuencia en varones que en mujeres»
 • Según el DSM-5, el TAS suele aparecer en la
mitad de la adolescencia, algo sobre lo que
Edad de están de acuerdo numerosos autores, que
señalan el período de los 12 a los 18 años
inicio como el más frecuente en la adquisición del
TAS
Curso • La mayoría de los investigadores
indican que una vez que se ha
adquirido el TAS, es continuo y dura
toda la vida.
• Su desarrollo suele ser generalmente
gradual
 Se trata de miedo o ansiedad de un grado
intenso y ha estado presente durante 6 meses o
más
Se refiere a una o más situaciones sociales

Criterios
diagnósticos Casi siempre se presenta ante la misma
situación o situaciones

Implica miedo a una evaluación negativa por

parte de otras personas
 Conduce a la persona a evitar la
situación o a soportarla de forma
incómoda
Se trata de miedo o ansiedad
Criterios desproporcionados respecto al
diagnósticos peligro real
Provocan un malestar significativo
a la persona afectada o perjudican
notablemente su funcionamiento
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Y
COMORBILIDAD • El trastorno de ansiedad social (fobia
social, como ya se indicó, comparte la
mayor parte de las características de
las fobias específicas
Trastorno de pánico

La aparición súbita de miedo intenso

o de malestar intenso alcanza su
máxima expresión en minutos y
durante este tiempo se producen al
menos 4 síntomas
Trastorno de pánico
• El trastorno de pánico es un tipo de trastorno de ansiedad. Causa ataques de pánico, que
son sensaciones repentinas de terror sin un peligro aparente.
• Los ataques de pánico pueden ocurrir en cualquier momento, en cualquier lugar y sin
previo aviso. La persona puede tener miedo de otra crisis y evitar los lugares en los que
sufrió una crisis anteriormente. En algunos casos, el miedo domina su vida y no pueden
salir de sus casas.
 El trastorno de pánico es más
común entre las mujeres que
entre los hombres.
Suele comenzar entre los adultos
Curso y jóvenes.
prevalencia
Algunas veces comienza cuando
una persona se encuentra
sometida a mucho estrés
 • Palpitaciones del corazón o aceleración de la
frecuencia cardiaca.
Criterios • Sudoración.
según el • Temblor o sacudidas.
DSM-5 para • Sensación de dificultad para respirar o de
asfixia.
ataque de • Sensación de ahogo.
pánico • Dolor o molestias en el tórax.
• Náuseas o malestar abdominal.
Criterios según el DSM-5 para ataque de
pánico
Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.

Escalofríos o sensación de calor.

Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).

Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo).

Miedo a perder el control o de «volverse loco».

Miedo a morir.
Agorafobia
• Este trastorno consiste en un miedo y una ansiedad intensos de estar
en lugares de donde es difícil escapar o donde no se podría disponer
de ayuda. La agorafobia generalmente involucra miedo a las
multitudes, a los puentes, o a estar solo en espacios exteriores.
• Los síntomas incluyen el miedo y la necesidad de evitar los lugares y
las situaciones que pueden causar sensación de pánico, encierro,
impotencia o vergüenza.
 • Uso de transporte público (p. ej.,
automóviles, autobuses, trenes, barcos,
aviones).
• Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de
Criterios estacionamiento, mercados, puentes).
según el • Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas,
teatros, cines).
DSM-5 para • Hacer cola o estar en medio de una multitud.
la Agorafobia • Estar fuera de casa solo.
• El individuo teme o evita estas situaciones
debido a la idea de que escapar podría ser
difícil o podría no disponer de ayuda
 • Las situaciones agorafóbicas casi siempre
provocan ansiedad.
• El miedo o la ansiedad es desproporcionado
con respecto al peligro real que plantean las
Criterios situaciones agorafóbicas y al contexto
según el sociocultural.
• El miedo, la ansiedad o la evitación es
DSM-5 para continuo y dura típicamente seis o más
meses.
la Agorafobia • El miedo, la ansiedad o la evitación causa
malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento
 • Estos estudios ponen de manifiesto que
alrededor del 15 por 100 de la población
general experimenta al menos un AP a lo
largo de su vida, pero sólo un pequeño
EPIDEMIOLOGÍA porcentaje desarrolla un TPA
Y CURSO • En relación con la existencia de diferencias
en función del sexo, el TP se presenta dos
veces más en mujeres que en hombres
• Las mujeres tienen el doble de probabilidad
que los hombres de experimentar agorafobia
 • En cuanto a la edad de inicio, existen
estudios que señalan la ocurrencia del TP y
EPIDEMIOLOGÍA AG en la infancia y la adolescencia
Y CURSO • El curso de la agorafobia y TA es típicamente
persistente y crónico
Etiología cognitiva
Trastorno de ansiedad
generalizada TAG
• La característica esencial de este trastorno es una ansiedad
generalizada y persistente, que no está limitada y ni
siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en
particular (es decir, se trata de una «angustia libre
flotante»).
• La preocupación implica pensar en cosas que podrían salir
mal en el futuro, generalmente de una manera que hace
que la persona se sienta ansiosa
Temas de preocupación comunes

El desempeño en el trabajo o la escuela ("¿Qué pasa si me equivoco?"

"¿Qué pasa si me despiden?")

Las finanzas ("¿Tendré suficiente dinero para pagar mis cuentas?" "¿Estoy
ahorrando lo suficiente para mi jubilación?")
 • La salud de los seres queridos o de uno
mismo ("¿Qué pasa si mi pareja tiene
cáncer?" "¿Qué haría mi familia si me
enfermara?")
Temas de • Cosas que la mayoría de la gente considera
preocupación que "no son un gran problema", como llegar
a tiempo o las tareas del hogar ("¿Tendré
comunes suficiente tiempo para llegar a la tienda
antes de mi cita esta tarde?" "¿Tengo
suficientes baterías de repuesto en caso de
que se vaya la luz? ")
Criterios diagnósticos
• Para ser diagnosticada con TAG, una persona debe tener tres o más
de estos seis síntomas. En los niños, solamente se requiere un ítem):
• Tensión muscular
• Fatiga
• Dificultad para concentrarse
• Problemas de sueño (por lo general, problemas para conciliar el
sueño o interrupción del sueño)
• Se siente inquieto, agitado
• Irritabilidad o mal genio
Criterios diagnósticos
• Para ser diagnosticada con TAG, una persona debe presentar estos
síntomas la mayoría del tiempo por seis meses o más.
• La preocupación y los síntomas también deben ser angustiantes
(perturbadores) o perjudiciales (ser un obstáculo en la vida de la
persona).
• La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej.,
ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico
• En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de
seguridad y las quejas somáticas recurrentes
 El TAG es el trastorno de ansiedad con una
prevalencia del 5-7% entre los pacientes que
acuden a la consulta.

Además, es un padecimiento que presenta la

más alta prevalencia en personas de entre
EPIDEMIOLOGÍA 30-35 años.

Las mujeres son 2 veces más afectadas por

este cuadro que los hombres y el TAG declina
su incidencia conforme avanza la edad en
hombres, pero se incrementa en las mujeres.
 Episodio depresivo (F32.-)

Trastorno de ansiedad fóbica

Diagnostico (F40.-)
diferencial y
comorbilidad Trastorno de pánico (F41.0)

Trastorno obsesivo-
compulsivo (F42.-)
Trastorno mixto ansioso-depresivo

Están presentes síntomas de

Una ansiedad grave,
ansiedad y de depresión, pero
acompañada de depresión de
ninguno de ellos predomina
intensidad más leve hace que
claramente ni tiene la
deba utilizarse cualquiera de las
intensidad suficiente como para
categorías de trastorno de
justificar un diagnóstico por
ansiedad o de ansiedad fóbica.
separado.
 • Cuando ambas series de síntomas,
depresivos y ansiosos, estén
Trastorno presentes y sean tan graves como
para justificar un diagnóstico

mixto individual deben recogerse ambos

trastornos y no debería usarse esta
categoría sino la de depresión.
ansioso- • Si por razones prácticas de
codificación sólo puede hacerse un
depresivo diagnóstico, debe darse prioridad al
de depresión.
Trastorno mixto ansioso-depresivo
Se indica que se trata de pacientes
con menos ansiedad que en la
ansiedad generalizada y menos
depresión que los pacientes con
episodios depresivos mayores;
menos activación fisiológica que los
enfermos con trastorno de angustia.
Deben estar presentes, aunque sea
de modo intermitente algunos
síntomas vegetativos (temblor,
palpitaciones, sequedad de boca,
molestias epigástricas, entre otros)
Epidemiología

• Los estudios epidemiológicos en Atención Primaria muestran una elevada

frecuencia de coexistencia de la sintomatología ansiosa y depresiva, que varía
entre el 5 y el 15%.
• En cuanto a su distribución por sexos, ambos trastornos son más frecuentes en
mujeres
Criterios diagnósticos.

• Que el sujeto muestre un estado de ánimo disfórico de forma persistente o

recurrente y que se dé al menos durante un mes.
• Cuatro o más de los siguientes síntomas, que además deben estar presentes a
lo largo del mismo periodo: dificultades de concentración, algún trastorno del
sueño, preocupación, estado de ánimo irritable, pesimismo (desesperanza),
hipervigilancia, estar expectante ante el peligro o tratando de anticiparlo,
sentimientos de baja autoestima, encontrarse fatigado o falto de energía y
tendencia al llanto
Criterios diagnósticos.

La sintomatología ha La sintomatología no
de provocar un se explica por el
malestar significativo consumo de
e interferir con la vida sustancias o por una
normal del sujeto. enfermedad médica.
 No debe considerarse cuando los síntomas se
deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia o de una enfermedad

Si el individuo ha cumplido los criterios

Diagnóstico diagnósticos para un trastorno depresivo
diferencial mayor, trastorno distímico, trastorno por
angustia o trastorno de ansiedad generalizada.
Tampoco debe establecerse el diagnóstico si al
mismo tiempo se cumplen los criterios para
cualquier otro trastorno de ansiedad o del
estado de ánimo