los ataques de pánico corresponden a un

paciente con TP.

TRASTORNO DE
EPIDEMIOLOGÍA
PÁNICO
El TP está englobado dentro de los
trastornos de ansiedad. Tiene una
prevalencia del 1-4% en la población
DEFINICIONES general siendo mayor en las mujeres. De
aparición temprana, generalmente en
-Ataque de pánico: un periodo de
adultos jóvenes, con una edad media de
miedo/malestar intenso con sensación de
presentación de alrededor de los 25 años y
catástrofe inminente en el que hay
más frecuente en mujeres.
síntomas físicos y cognitivos que se
Los factores de riesgo que se han
desencadenan rápidamente. Alcanza un
descrito para su aparición es el ser separado
pico máximo de intensidad en pocos
o divorciado, los bajos ingresos, el bajo
minutos y tiene una duración usual de 10
nivel educativo y la baja posibilidad de
a 15 min. Puede aparecer por situaciones
trabajar tiempo completo.
típicamente temidas o de manera
El 91% de los pacientes presenta al
inesperada.
menos otro trastorno psiquiátrico,
principalmente depresión, otros como
-Trastorno de pánico (TP): cuadro en
fobia social, fobia específica y trastorno de
el que aparecen de manera recurrente e
ansiedad generalizada. los más frecuentes
invasiva ataques de pánico. Se asocia
siendo: trastorno de ansiedad (60%),
además a preocupación persistente de
trastornos afectivos (54%), depresión (35-
tener otro ataque o de las consecuencias de
45%) y fobia social (15-30%). También es
estos o a importantes cambios
frecuente su asociación con enfermedades
desadaptativos asociados a estos ataques.
orgánicas como la enfermedad tiroidea, la
El ataque de pánico aparece en
migraña y el colon irritable.
múltiples desordenes psiquiátricos y tiene
una prevalencia del 13%. Solo el 13% de
 FISIOPATOLOGÍA CRITERIOS SEGÚN DSM V

Aún no está completamente A. Ataques de pánico imprevistos y

esclarecida. Los principales recurrentes donde se producen 4
neurotransmisores implicados son los o más de los siguientes síntomas:
noradrenérgicos, serotoninérgicos (por palpitaciones, sudoración,
hipersensibilidad post sináptica) y GABA temblor, sensación de dificultad
(atenuados). Hay una alteración en la para respirar, sensación de ahogo,
regulación del sistema noradrenérgico dolor o molestias del tórax,
cerebral, por lo cual estos pacientes tienen nausea o malestar abdominal,
aumento del tono simpático, se adaptan sensación de
menos a los estímulos repetidos y mareo/inestabilidad/desmayo,
responden en exceso a los estímulos escalofrió o sensación de calor,
moderados. Existe al parecer también un parestesias, desrealización o
componente genético pues las personas despersonalización, miedo a
con un familiar de primer grado con perder el control, miedo a morir.
trastorno de pánico tienen 4 a 8 veces la B. A al menos uno de los ataques le
posibilidad de tener TP comparado con ha seguido por al menos 1 mes de
personas familiares de primer grado de uno de los siguientes: inquietud o
otros trastornos. Existe además preocupación continua acerca de
fruentemente el antecedente de un los ataques de pánico o sus
momento vital estresante, en particular de consecuencias ó un cambio
pérdidas. significativo de mal adaptación
relacionado con los ataques.
C. La alteración no se puede atribuir
a los efectos fisiológicos de una
sustancia o una afección medica.
D. La alteración no se explica mejo
por otro trastorno mental.
 Agorafobia: cuadro de mínimo 6
meses de miedo o la ansiedad ante dos o
más de las siguientes situaciones: usar el
transporte público, estar en espacios
abiertos, encontrarse en lugares cerrados,
hacer fila, estar en una multitud, estar solo
fuera de casa. En general situaciones dónde
no se podría disponer de ayuda. Solía ser
una subclasificación del TP, pero ahora es
un trastorno separado.
Los síntomas que hacen sospechar de
una etiología orgánica en los síntomas de
pánico son:
- Alteraciones de la conciencia o del
control vesical.
- Presentación y características
atípicas en los ataques.
- Ataxia.
- Inicio en edades tardías.

También es importante hacer la

distinción con otros trastornos mentales,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
especialmente otros trastornos de ansiedad
Muchas etiologías orgánicas como las fobias sociales y específicas, el
producen síntomas similares. Ejemplo: Trastorno de Estrés PosTraumático (TEPT)
estados hipo e hipertiroideos, y el Trastorno Obsesivo Compulsivo
hiperparatiroidismo y feocromocitoma. (TOC). Para estas la pieza clave de
También trastornos neuropatológicos información será que la aparición de los
primarios como trastornos epilépticos, ataques de pánico en el TP es imprevista,
disfunción ventricular o el efecto de no desencadenada por ningún agente
tóxicos. Incluso enfermedades como claro.
arritmias, EPOC y asma. A pesar de esto,
no existen paraclínicos específicos que se
deban hacer antes de confirmar/descartar
TRATAMIENTO
un TP, y los que se realicen dependerán de
la presentación clínica del paciente. Es La primera línea de manejo son los
importante además que confirmar inhibidores selectivos de la recaptación de
enfermedad orgánica no descarta su serotonina, que se inician a dosis bajas y se
coexistencia con el TP. titulan lentamente cada 1-2 semanas para
evitar exacerbación de los síntomas es un trastorno con alta tasa de recaída y
ansiosos. con tendencia a la cronicidad.
Los antidepresivos tricíclicos y la Se ha demostrado que el tratamiento
mirtazapina son la segunda línea. La farmacológico siempre es más efectivo si se
tercera línea incluye el bupropion, combina con psico terapia, especialmente
valproato, duloxetina y gabapentina. En terapia cognitivo conductual.
casos graves pueden usarse Incluso
antipsicóticos como la quetiapina,
olanzapina y risperidona
Las benzodiacepinas están indicadas
como adyuvantes a corto plazo durante el
tratamiento inicial, por ejemplo, durante 4
semanas al inicio del manejo con ISRS
mientras estos actúan. Nunca como
monoterapia. De estas la más utilizada es
el alprazolam. Siempre recordar instruir a
los pacientes a no conducir, abstenerse te
tomar alcohol u otros depresivos de SNC
y no manejar maquinaria pesada.
Los medicamentos aprobados por la
FDA para el manejo del TP son la
Paroxetina y el Alprazolam.
En pacientes que anticipan la crisis, se
recomienda el uso de clonazepam a una
dosis de 0.5-1mg, inmediatamente antes de
la crisis.
El tratamiento debe recibirse mínimo
6 meses, preferiblemente 1 año y su
descontinuación debe ser gradual. Es
importante explicarles a los pacientes que