HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA

PROTOCOLO MEDICO TRAUMATOLOGIA CODIGO

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LUMBALGIA

Responsables Dr. Marlon Ruiz Cáceres

Dr Robinson Rueda Puga

1. NOMBRE DEL PROTOCOLO

PROTOCOLO DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LUMBALGIA

2. DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS EN CIAP-2 Y CIE-10

M54

3. DEFINICIÓN

Se define como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el
límite inferior de los glúteos, con o sin irradiación a una o ambas piernas, sin que esta irradiación por
debajo de la rodilla deba ser considerada de origen radicular y cuya intensidad varía en función de las
posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación dolorosa del movimiento.

Hace parte de los desórdenes músculo-esqueléticos relacionados con el trabajo que incluyen
alteraciones de músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos,
alteraciones articulares y Neuro vasculares, asociado generalmente con la presencia de espasmo
muscular.

Es importante destacar que la lumbalgia no es una enfermedad, sino un síntoma.

4. DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de lumbalgia implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o

enfermedades sistémicas (como espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurológicas,
metabólicas, endocrinas o neoplásicas) y que no existe compresión radicular demostrada ni
indicación de tratamiento quirúrgico.

CRITERIOS CLINICOS:

Analizar en el paciente los eventos relacionados con la aparición del dolor, tiempo de evolución, posiciones
que lo empeoran, cómo afecta su vida y sus períodos de reposo; si hay signos sistémicos como pérdida de
peso y fiebre, manejo recibido, si proviene de áreas rurales, las ganancias laborales, familiares y la
ergonomía, entre otros.

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Se puede solicitar al paciente que cuantifique, en números, la intensidad del dolor lumbar, que especifique
sus exacerbaciones, su localización, su duración y si presenta irradiación, entre otros muchos signos a
considerar.

Los aspectos psicológicos en el paciente con dolor lumbar son importantes, pues este último puede afectar
la parte afectiva (ansiedad, mal humor o depresión que se evidencian en el 45 % de los pacientes con
lumbalgia, en los cuales, con un manejo adecuado, se puede disminuir el uso de otros medicamentos), la
conductual o la cognitiva.

EXPLORACIÓN

Se sigue el esquema mundial de semiología en cuanto a inspección (marcha, relieves, atrofias, cojeras,
acortamientos, tren delemburg, entre otros), palpación (relieves, espasmos, puntos dolorosos, calor,
sensibilidad, entre otros) y función (arcos de movimiento, fuerza muscular, reflejos, dermatomas, miotomas,
entre otros).

En decúbito supino se deben evaluar las articulaciones sacro ilíacas (maniobra de Fabere o del 4), las
caderas, arcos de motilidad, dolor localizado en áreas específicas a la palpación, buscar signo de Lassegue
(positivo entre 30-60 grados), signo de Bragard (en el punto que comienza el dolor hacer flexión dorsal del
pie, y si el dolor es de origen radicular, éste aumenta).

Exploración neurológica: Fuerza muscular, tono, sensibilidad, reflejos osteo tendinosos, sensibilidad
perineal, evaluación genital, si se requiere, e igualmente el tacto rectal (tono esfínter anal, síndrome de
cauda equina).

En decúbito prono se revisan: nódulos, palpación de apófisis espinosas y glúteos (puntos dolorosos),
palpación de músculos paravertebrales y la presencia del signo de Lassegue invertido (L3-L4).

En bipedestación se explora la marcha, así: la marcha normal, verificando la forma del paso, congruencia,
ritmicidad y resonancia al caminar; la marcha en puntas de los pies que evalúa el miotoma S1, y marcha en
talones que explora el miotoma L5. Además, se debe medir la fuerza muscular, clasificándola de 0 a 5 en
forma bilateral.

Asimismo, se revisa la flexión, extensión, rotación y lateralización de la columna lumbar, la prueba de

Schóber (que mide la flexión de la columna, basándose en el estiramiento de la piel) y se evalúa la presencia
de escoliosis antiálgica.

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5. ALGORITMO DIAGNÓSTICO

6. APOYOS COMPLEMENTARIOS

Radiografías. En dos proyecciones anteroposterior y perfil incluyendo articulaciones sacro ilíacas, ambas
caderas y la totalidad de las vértebras lumbares. En la proyección de perfil pueden valorarse mejor la altura
de los discos y desplazamientos vertebrales.

TAC. En la tomografía axial computarizada se pueden observar dos tipos de alteraciones discales.

El primero es el abombamiento anular que impacta contra el saco dural y oblitera la grasa epidural y que
correspondería a una profusión discal.

El segundo tipo sería una protrusión nodular más concreta y que comprime el saco dural o una raíz nerviosa
y que sería la imagen propia de un disco extruido.

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Resonancia Magnética. Se observa menor intensidad de señal en T2 cuando se trata de un disco degenerado
y es causado por la pérdida de agua y reducción en el contenido de mucopolisacáridos. Además puede
aparecer un abombamiento del disco. En las hernias discales al dirigirse la mayoría de ellas hacia la parte
postero lateral, aparece una redondez anormal que desplaza el saco dural y las raíces.

EMG. Confirma y ayuda a localizar una radiculopatía en pacientes con signos clínicos normales. Los
resultados siempre debe confrontarse con la clínica y la exploración.

7. TRATAMIENTO

8. FARMACOLOGÍA

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AINES: Diclofenaco sódico y potásico, ibuprofeno, ketorolaco, celecoxib, meloxicam..

1) Opioides débiles: Tramadol, dextropropoxifeno, buprenorfina.
2) -Aspirina 1 a 3 grs. día

9. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS Y CRITERIOS DE CONTROL

1) Aliviar el dolor
2) Controlar inflamación local
3) Fortalecer musculatura lumbar
4) Incorporar a actividad cotidiana y deportiva

10. DERIVACIÓN

1) Médico fisiatra

11. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

1) American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, Practice Guideline Resources

(http://www.aapmr.org/hpl/pracguide/resource.htm)
2) DeLee JC, Drez D Jr, eds. Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice . vol
2. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1994:1718-24.

3) Guia demanejo y tratamiento de la lumbalgia MSP mexico

12. ANEXOS

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