Reparación de

Tejidos y
Fisioterapia
LIC VICTOR HUGO BATRES DE LEON
 Introducción
 El tejido conjuntivo deriva del mesénquima, del que,
además, proviene el tejido muscular, los vasos
sanguíneos y el tejido linfático.
 Se caracteriza por poseer células inmersas en una
matriz
 Está formado por elementos celulares y
extracelulares.
Tipos de tejido conjuntivo
 Existen varios tipos de tejidos conjuntivos

 Los que más interesan al fisioterapeuta son:

1. Tejido conjuntivo fibroso denso:

 – Ordenado: tendones, ligamentos.

 – Desordenado: cápsula articular.

2. Tejido conjuntivo cartilaginoso:

 – Hialino: cartílago articular.

 – Fibroso: disco intervertebral.

3. Tejido óseo.
Reparación de tejidos
 Tejido Óseo
 Se creía que la síntesis o degradación de hueso
dependía del equilibrio osteoblasto-osteoclasto.
 Depende de interacciones celulares complejas
célula madre-osteoblasto y monocitos-macrófagos-
osteoclastos.
(Loi, Luis, Pajarinen, Lin, & Goodman, 2016)
Ligamentos
 Ligamentos
 La reparación del ligamento es muy similar a lo observado en la
mayoría de los tejidos conectivos :

Infamación
Proliferación
Remodelación

Puede tardar en promedio 52 sem.

 Ligamentos
 La literatura establece lo siguiente:

– Fase inflamatoria: 0 al 5 días.

– Fase proliferativa: del 5°al 21°día.
– Fase remodelación: del 21° al 360° días o más.

(Sandoval P., Alexander, Alvarado, & Peinado, 2010)

 Mecanismo de reparación de
ligamentos

 Luego de la lesión, hemorragia que dura 72 hrs aprox.

 Proliferación vascular y crecimiento capilar durante 6 semanas.

 Actividad fibroblástica

 Síntesis de colágeno y sustancia fundamental, constituyen la MEC y se

genera la cicatriz

 Organización al azar de fibras de colágeno

 Disminución de actividad de fibroblastos y de vascularización y aumento

de densidad de colágeno

 Reorganización de las fibras de colágeno. Proceso dura 12 meses aprox.

 Tendones
La cicatrización tendinosa ocurre en tres fases:

 Fase inflamatoria: Migración celular del tejido sinovial y

del propio tendón. Primeros 7 días

  Fase de fibroplasia: Aumenta la fuerza de tensión del

tendón, la síntesis de colágeno comienza en esta fase.
Desde el 7mo a 28vo día

  Fase de remodelación: Comienza en la tercera semana

y termina alrededor del 3er o 4to mes.
 Tendones
 El tendón dañado requiere una densa unión fibrosa, por ello se
requiere abundante colágeno para alcanzar una fuerza de tensión
adecuada
 Esta síntesis de colágeno excesiva genera fibrosis y adherencias con
los tejidos vecinos
 Durante la 2° semana el tendón se adhiere al tejido circundante
formando una unidad
 En la 3° semana el tendón se separa de este tejido
 La fuerza de tensión suficiente se alcanza en la 4° y 5° semana,
antes peligro de re-ruptura
 Tendones
´´En general, se concluye que independientemente del tratamiento
quirúrgico utilizado, la pronta movilidad del tendón reparado se
traduce en una mejor cicatrización dada por la formación de
estructuras vasculares que se generan por la exigencia mecánica´´
(Delgado-Brambila HA, Cristiani-DG, Tinajero-EC, 2012).
 Tendones
 “La fortaleza de un tendón es proporcional a la tensión aplicada bajo
condiciones de control”.

 Estudios demostraron que a la 3° semana los tendones a los que les

realizó movilización temprana eran dos veces más fuertes que los
que no fueron movilizados

  žEn la 12va semana el tendón movilizado tiene el 50% de fuerza

recuperada en comparación con sólo el 20% del tendón inmovilizado.

 žLas re-rupturas del tendón son poco comunes, pero si ocurriesen

sería entre el 7 al 10 día post operado.

(Brotzman, Manske, & At, 2012)

 Músculos

 La lesión muscular es uno de los traumatismos más comunes en

el deporte, independientemente del nivel del deporte practicado,
y representa del 10% al 55% de todas estas lesiones.
En muchos casos, esta pérdida funcional o compromiso puede
durar de 30 a 40 días. (Sánchez et al., 2014)
 Mecanismo de reparación
 Hemorragia y edema

 Fagocitosis de desechos

 En algunos días se inicia la proliferación de sustancia fundamental, los fibroblastos

sintetizan MEC, la cual rodea el tejido y da paso a la fibrosis y cicatrización

 En simultaneo se forman células mioblásticas que facilitan la regeneración de nuevas

miofibrillas

 Regeneración de tejido conectivo y muscular

 Maduración y Reordenamiento de las fibras de colágeno en el sentido de las líneas de

tensión de acuerdo con la ley de Wolf.

 Tiempo de curación prolongado, tiempo de tratamiento de 6 a 8 semanas.

 Intervención del Fisioterapeuta
en la reparación de tejidos

 Fase inflamatoria:

- Fase vascular: Impedir una nueva hemorragia. El

reposo total o parcial son las medidas fisioterapéuticas
más adecuadas.
El reposo puede ser coadyuvado por una elevación
del miembro, un vendaje compresivo y/o crioterapia.
 Fase Inflamatoria

- Fase Celular: Posible indicación de una movilización

pasiva o actividad física terapéutica de la estructura
lesionada, debe realizarse siempre dentro del arco de
movimiento impuesto por el dolor.
Según la literatura, los ultrasonidos, TENS, láser, onda
corta, etc., tienen un carácter secundario, siendo su
efecto muy limitado en la mayoría de los casos.
 Fisioterapia en Fase
Proliferativa
 Consideraciones fisioterapéuticas expuestas para la fase
inflamatoria siguen teniendo validez en esta fase. Se debe
apoyar la alta actividad sintética con suministro de O2 y
sustrato e°.

- Movilizaciones Pasivas o Activas a carga muy baja.

- Actividades aeróbicas con un bajo nivel de lactato, ya que
el colágeno tipo III es muy sensible a cambios en el pH.
- Ejercicios propioceptivos
- Terapia manual: movilización de TN periféricas
involucradas en foco lesional. Además de recuperar
artrokinemática.
 Fase de Remodelación

 Estimulación mecánica, a través de ejercicio terapéutico.

 Aumentar cargas de trabajo de ejercicios de ROM

(atención a 6° semana), propiocepción y ej. terapéutico.

 Reintegro laboral o a AVD.

 Bibliografía
 Brotzman, S. B., Brotzman, S. B., Manske, R. C., & At, C. (2012). Rehabilitación ortopédica clínica.

 Delgado-Brambila HA, Cristiani-DG, Tinajero-EC, B.-E. V. (2012). Reparación de ruptura del

tendón calcáneo y rehabilitación temprana. Acta Ortopédica Mexicana, 26(2), 102–106.

 Fuentes, P. C. (2007). Revisiones Tratamiento fisioterapéutico sistemático del tejido conjuntivo en

el aparato musculoesquelético Systematic physiotherapeutic treatment of the conjunctive tissue in
the muscular-skeletal system, 29(3), 145–152.

 Loi, F., Luis, A. C., Pajarinen, J., Lin, T., & Goodman, S. B. (2016). Inflammation, Fracture and
Bone Repair Florence. Bone. http://doi.org/10.1016/j.bone.2016.02.020

 Paola, R., Sandoval, C., Alexander, D., Alvarado, G., & Peinado, L. M. (2010). Mecanobiología de
reparación del ligamento. Revista Cubana de Investigaciones Biomédica.

 Sánchez, M., Anitua, E., Delgado, D., Sánchez, P., Orive, G., & Padilla, S. (2014). Muscle repair :
platelet-rich plasma derivates as a bridge from spontaneity to intervention. Injury, 45, S7–S14.
http://doi.org/10.1016/S0020-1383(14)70004-X