PROCESO DE CICATRIZACIÓN EN MÚSCULOS

En la cicatrización de las lesiones de los tejidos musculares ocurre una competencia entre
dos procesos, la reparación y la regeneración.

En el proceso de reparación al producirse la lesión ocurren mecanismos que terminan

formando una cicatriz de tejido conectivo, donde luego de formarse el hematoma, en la fase
de respuesta inflamatoria, se da paso a la proliferación de fibroblastos que es un tipo de
células residentes del tejido conectivo que producen colágeno y elastina lo que proporciona
fuerza y flexibilidad, además de los fibroblastos se genera la formación de matriz
extracelular que darán forma al tejido cicatrizal el cual sella el defecto con una cicatriz de
tejido conectivo que cura el músculo pero que no conserva las mismas características de
un tejido muscular sano.

Por otro lado, ocurre en forma paralela la regeneración del tejido muscular, este tejido
regenerativo conserva las características y propiedades del tejido original y sus
características mecánicas y físicas. El proceso de regeneración de los elementos
contráctiles comienza con la activación de las células satélite, en los adultos estas células
están inactivas y se sitúan entre la lámina basal y el sarcolema de la fibra muscular. En la
producción de la lesión muscular se produce la ruptura de la lámina basal, lo que activa la
capacidad mitótica de estas células.

Luego de la fase aguda inflamatoria, donde se produce ruptura de capilares y producción

de hematoma en el lugar de la lesión, se genera la llegada de macrófagos que son atraídos
por la liberación de citosina, estos comienzan su tarea fagocitando todo el tejido necrótico
que se halla entre los extremos dístales y proximales de las fibras rotas, el final de la fase
aguda y la disminución considerable de los macrófagos y leucocitos en el lugar de la lesión
dan comienzo a la regeneración. Por último, los mioblastos se fusionan entre sí, para formar
miotubulos, que a su vez se fusionan entre sí para formar una nueva fibra muscular.

PROCESO DE CICATRIZACIÓN EN TENDONES

A diferencia de lo que ocurre en la curación de la mayor parte de los tejidos blandos, las
lesiones en un tendón plantean un problema de rehabilitación. Un tendón lesionado requiere
de una densa unión fibrosa en los extremos de inserción, así como también de una
extensibilidad y flexibilidad en el lugar de la unión, por lo tanto, se requiere de abundante
colágeno para lograr una fuerza de tensión adecuada, teniendo en cuenta que el tendón
absorbe y debe transmitir toda la fuerza generada en el componente contráctil del músculo
a las palancas óseas, tanto en función concéntrica como excéntrica.

A pesar de las extremas demandas de tensión en el tendón está mal vascularizado y es

muy poco resistente a las frecuentes tensiones de compresión, rotura y fricción, es así que
la tasa metabólica del tendón es baja lo que se traduce en una respuesta lenta en el proceso
de curación, también este es propenso a perpetuar la fase de respuesta inflamatoria y
generar un círculo vicioso inflamatorio.

Teniendo en cuenta estos dos elementos, tendinopatía inflamatoria y tendinopatía

degenerativa, es sumamente importante realizar una exhaustiva evaluación clínica, ya que
de esta depende la utilización de distintas herramientas de la rehabilitación para acompañar
el proceso de curación, ya que por ejemplo, si la tendinopatía es inflamatoria la utilización
de crioterapia es indicada pero si la tendinopatía es degenerativa está contraindicada
debido a que la crioterapia enlentece aún más la tasa metabólica del tendón y estaríamos
aplicando una herramienta contradictoria al efecto que buscamos, por tal motivo si la
tendinopatía ya está instalada y el tendón comenzó con un proceso degenerativo tendremos
que aplicar métodos que aumenten la tasa metabólica y la producción de colágeno para
que este regenere.

PROCESO DE CICATRIZACIÓN EN LIGAMENTOS

El proceso de curación en el ligamento que ha sufrido un esguince sigue el mismo curso de

reparación que otros tejidos vasculares. Inmediatamente después de la lesión y durante
aproximadamente 72 horas hay una pérdida de sangra de los vasos dañados y una
atracción de células inflamatorias hacia el área lesionada.

Durante las 6 semanas siguientes, la proliferación vascular con el nuevo crecimiento capilar
se empieza a producir, al mismo tiempo que la actividad fibroblástica y como resultado se
crea el coagulo de fibrina. La síntesis te colágeno y sustancia fundamental de
proteoglicanos, como constituyente de una matriz intracelular, contribuye a la proliferación
de la cicatriz. Inicialmente, las fibras de colágeno están ordenadas siguiendo un patrón de
entrelazamiento fortuito muy escasamente organizado.

Resumiendo lo expuesto se puede decir que los ligamentos cicatrizan a través de un

mecanismo de regeneración, sellando el defecto mediante un tejido de colágeno con
características similares a las del mismo ligamento lesionado.

PROCESO DE CICATRIZACIÓN EN CARTÍLAGOS

El proceso de curación de cartílagos puede tomar dos caminos de acuerdo al tipo de daño
experimentado.

Si la lesión involucra el hueso subcondral como es el caso de los traumatismos condrales

únicos de gran magnitud, asociados a distintas lesiones ligamentarias frecuentes, como por
ejemplo la lesión de los ligamentos cruzados de la rodilla o la lesión meniscal de la misma,
existirá una respuesta inflamatoria que evolucionará en la formación de tejido de
granulación y existirá una activación de los fibrocondrocitos presentes en el cartílago que
sintetizarán colágeno tipo I.
Por otro lado, estas células tienen poca capacidad de producir proteoglicanos lo que
conlleva a la curación del mismo con fibrocartílago con todas las características ya vistas
del mismo.

Por el contrario, si la lesión no involucra al hueso subcondral y es pura del tejido

cartilaginoso (típico de las lesiones por desgaste), es decir de traumatismos menores pero
repetitivos, habrá poca respuesta inflamatoria, poca o ninguna activación de condorcitos,
con la consecuencia de una mínima producción de colágeno y proteoglicanos, teniendo
como resultado una lesión crónica que en la mayoría de los casos es de resolución
quirúrgica.