Dra.

Patricia Pérez Sepúlveda

Médico Fisiatra
Objetivos recuperación
tendón.

Cicatrización tendinosa sólida

Deslizamiento tendinoso de
buena calidad
 Composición

Biomecánica
Anatomía
Anatomía funcional
Nutrición
Cicatrización
Composición y estructura de
tendones

•Células (fibroblastos) 20%
•Matriz extracelular 80% (70% agua y 30% sólidos)
-Colágeno(75-80%) tipo I (III, IV, V y VI)
-Proteoglicanos (20%) Acción captadpra de agua y
cementante. Decorina, biglicano, lumicano y
fibromodulina.
-Glicoproteínas estructurales
-Proteínas plasmáticas
-GAGs: Condroitín sulfato – Dermatán sulfato.
 Colágeno

-Sintetizado por fibroblastos.
-Procolágeno  colágeno Colágeno tipo I
-Dos cadenas alfa 1 y una alfa 2 (hélices izquierdas)
-(glicina 33%, prolina 15%, hidrixiprolina 15%)
-Longitud molécula 280 nm con un diámetro de 1,5
nm (hélice derecha)
- Cross linkage (puentes cruzados)
 Madurez del colágeno
Colágeno inmaduro Colágeno maduro
Soluble en sales neutras y ácidos. Insoluble
Cross links fácilmente denaturados Se requiere de temperaturas
por calor. más altas.
Menor número de cross links y más Más cross links y más
reductibles irreductibles.

Recambio metabólico más alto. Recambio metabólico bajo.

Varias moléculas
colágeno  Fibrilla.
Varias fibrillas  fibras
colágenas. (1 a 20 um de
diámetro, no ramifican y

pueden ser de varios
centímetros de largo)
Periodicidad de 64 nm y
forma ondulada.
Varias fibras 
Fascículos
Fibroblastos se alinean en
filas entre estos
fascículos.
 Paratenon
(protección y
deslizamiento).
 Capa sinovial
parietal : Epitenon
(lubricación)
 Perimisio 
Endotenon  Fibras
perforantes de
Sharpey 
periostio.
 (colágeno 
fibrocartílago 
fibrocartílago
mineralizado 
hueso cortical)
 Strain: % elongación
Comprtamiento tasa
dependiente

Factores que afectan las
propiedades

biomecánicas de
tendones.
•Edad
•Movilización
•Inmovilización
•Antiinflamatorios no esteroidales.
 Edad

Hasta los 20 años
 Aumento cross links
 Engrosamiento fibras colágeno
Envejecimiento:
 Plateau, luego disminución de la fuerza tensil y
rigidez.
 Disminución del contenido colágeno.
 Inmovilización disminuye la fuerza tensil de ligamentos.
(Extrapolación a tendones)


Amiel 1982, Noyes 1977. Aumento recambio colágeno

Mayor fuerza y
rigidez post
entrenamiento
(Tipton 1967, 1970,
Viidik 1967, 1979,

Woo 1980,1982)
Reacondicionamiento post inmovilización 8 semanas.
(Noyes 1977)


 Tendinosis

 Aumento colágeno tipo III (intento reparativo)
 Aumento depósito de proteoglicanos
 Disminución actividad enzimática oxidativa.
 Incremento actividad enzimática hidrolítica.
 Mayor proporción colágeno inmadura por aumento
tasa recambio.
 AINEs
Indometacina.
Vogel 1977
Aumento de la fuerza tensil
en tendones de ratas. Por
aumento propocion de
colágneo insoluble y
contenido total de colágeno.
Carstedt 1986. Aumento
fuerza tensil tendones
plantaris longus conejo.
Aumento cross links de
moléculas de colágeno.
 Anatomía
Acción sobre articulaciones
interfalángicas
principalmente.
 Flexor común profundo
(base 3ª falange, vientre
muscular individualizado en
índice)
 Flexor común superficial.
 (vientres individualizados,
base segunda falange en dos
lengüetas)
 Flexor largo del pulgar.
 Vaina sinovial
 Todos los tendones,
salvo a nivel palmar de
segundo, tercer y cuarto
dedos.
 Poleas
 Bandas fibrosas que
refuerzan el túnel
osteofibroso del canal
digital.
 Su rol es mantener nos
tendones en contacto
hacia el plano óseo.
 Zonas topográficas
 Zona 1: Parte distal canal
digital después de la
inserción del FCS
(temrinación del FCP
hasta su inserción en F3)
 Zona 2: Pliegue palmar
distal hasta la mitad de F2.
 Zona 3: Palma de la
mano
 Zona 4: Canal carpiano
 Zona 5: Zona distal
antebrazo (unión
tenomuscular)
 Pulgar: Precede la letra
T.
 Rangos de flexión
MCF: 70 – 95 grados (90)
IFP: Flexión 110 grados
IFD: 90 grados
Extensión.
IF pulgar: 30-90 flexión.
Extensión 0-15 grados.
 NUTRICION
 Aporte vascular (desde
unión tendinomuscular
y desde inserción
osteoperióstica del
mesotendón) + vincula
tendinum en el canal
digital.
 Aporte sinovial
Perfusión sinovial al
tendón desde la vaina.
 Cicatrización
Extrínseca
(fibroblástica)

Intrínseca
(tenoblástica)
(Favorecida por cirugía
atraumática, respecto a los
vincula, al cierre de la vaina
sinovial y la movilización
precoz de la sutura.
 
 Los tendones y ligamentos de las extremidades están
compuestos fundamentalmente por colágeno,cuya
estabilidad biomecánica confiere a estas estructuras
sus características de fuerza y flexibilidad. El
ligamento amarillo de la columna tiene una
proporción substancial de elastina, lo que le da a esta
estructura su gran elasticidad.
 
 La disposición de las fibras colágenas es
aproximadamente paralela en los tendones,
equipándolos para soportar altas cargas
unidireccionales. La disposición menos paralela de
las fibras colágenas en ligamentos, permite a estas
estructuras sostener predominantemente stress
tensiles en una dirección y menores en otras.
 
 En la inserción del ligamento y tendón dentro del
hueso más rígido, el cambio gradual desde un
material más fibroso a uno más ´óseo, resulta en un
efecto de disminución de la concentración del estré.s
 
 Tendones y ligamentos sufren deformación antes de
romperse. Cuando la máxima resistencia tensil es
sobrepasada, la ruptura ocurre rápidamente, y su
habilidad para cargar peso está substancialmente
disminuida
 
 Estudios sugieren que durante la actividad normal
un tendón in vivo es sometido a menos que un
cuarto de su máximo stress
 
 El mecanismo de injuria en un tendón está
influenciado por la cantidad de fuerza producida por
la contracción del músculo al cual el tendón se
inserta y el área de sección transversal del tendón en
relación a aquel de su músculo
 
 El comportamiento biomecánico de tendones y
ligamentos es viscoelástico, o velocidad dependiente,
de tal manera que estas estructuras muestran un
incremento en la fuerza y la rigidez con una
frecuencia creciente de carga
 
 Un efecto adicional de la dependencia de la
velocidad es la lenta deformación, o creep que ocurre
cuando tendones y ligamentos son sometidas a
cargas constates bajo carga sobre un período
extendido de tiempo y la relajación del estrés.
 Factores que afectan las
propiedades

biomecánicas de
tendones y ligamentos
 Maduración y envejecimiento
 Embarazo y período post parto
 Movilización e inmovilización
 AINEs








