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La Fascia y el Tratamiento de Tejidos Blandos o Miofascial

• Diccionario Médica Salvat:

➢ Fascia «Aponeurosis o expansión aponeurótica».

➢ Aponeurosis: «membrana fibrosa blanca, luciente y resistente, que sirve de envoltura a los
músculos o para unir éstos con las partes que se mueven».

➢ Tejido conectivo: «El tejido de sostén derivado del mesodermo, formado por fibras
conjuntivas y elásticas, y células. Comprende el tejido laxo, adenoideo, óseo, elástico y
cartilaginoso»

• Fascia = Músculo (Error en el concepto)

• Tejido ricamente inervado. DOLOR.

• De las definiciones de Salvat podemos considerar que la fascia es la forma de tejido

conectivo más extenso del cuerpo.

• Por lo general solo se asocia la fascia con la función muscular, pero las nuevas tecnologías
para conservar los cuerpos y poder estudiarlo nos demuestran que es un tejido que
envuelve, sostiene, da forma y conecta a todas las estructuras del cuerpo pasando por cada
sistema.

• El sistema fascial presenta una rica vascularización; las venas desaguan en las venas del
tejido subcutáneo. En este sistema se observan asimismo vasos linfáticos y nervios, que son
ramificaciones de los nervios que inervan los músculos adyacentes.

Por estas características la fascia tendría la capacidad de enviar señales de alerta que se podrían
interpretar como dolor según la fisiología clásica de este proceso. (Fibras C, A delta).

El tejido conjuntivo que llamamos fascia no solo son fibras de colágeno, sino, que es un material
compuesto donde las fibras de colágeno interaccionan con una sustancia viscosa (Una mezcla de
agua con distintas proteínas, proteoglicanos y glicoproteínas entre otras), es este gel el que permite el
deslizamiento de las fibras de colágeno y así la correcta movilidad de tendones, vasos y nervios que
son guiados por la fascia.
Las fibras de colágeno de la fascia van en distintas direcciones.

- La imagen muestra la fascia que conecta la zona del endomisio, esta profundidad del tejido
nos puede explicar como a través de una técnica desde la piel podemos afectar fibras
profundas.
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- La siguiente imagen muestra un corte transversal del muslo donde se puede

apreciar los diferentes compartimentos que va separando la fascia.

- La imagen muestra la fascia que se encuentra entre la piel y un tendón, entre las
fibras de fascia se puede observar la trama vascular que rodea al tendón, este
ejemplo nos puede confirmar como una liberación miofascial puede favorecer la
correcta circulación sanguínea y promover la nutrición y reparación de los tejidos.

Características Fisiológicas

La fascia colabora en la función de los siguientes procesos.

- Protección. Principal Función, por su resistencia, permite mantener la integridad anatómica de

diferentes segmentos corporales y conservar su forma más conveniente. Hay que aclarar que este
proceso no significa un incremento gradual de rigidez, sino un proceso de adaptabilidad. Esta
adaptabilidad la permite la disposición de sus fibras de forma tridimensional, lo que le permite distribuir
mejor las cargas, a esto se le denomina Tensegridad.
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-Absorción de los impactos y amortiguación de las presiones. El sistema fascial es capaz de

amortiguar la onda producida por el traumatismo y de absorber el impacto, atenuando su intensidady
preservando la integridad física del cuerpo. Importancia de la relación de la fascia con el tejido graso
superficial ya que al distribuirlo y soportarlo logra mitigar los impactos traumáticos.

-Proceso bioquímico-Nutrición. En la Fascia superficial nace una gran parte de los capilares que
cumplen con la función nutricional. Los sistemas vascular y linfático no pueden disociarse del sistema
fascial. Formando con ellos una armonía casi perfecta, el sistema fascial soporta los sistemas
circulatorios del cuerpo. Concretamente, el sistema venoso y el sistema linfático tienen una estructura
muy fláccida y fácil de colapsar.

-Procesos de termorregulación: El sistema fascial superficial participa también en el proceso de

transpiración, ayudando en la conservación de la temperatura corporal y en él nace una gran parte de
los capilares que cumplen con la función nutricional.

-Procesos de cicatrización: Ayuda en la producción de colágeno, el proceso se realiza mediante el

tejido de granulación presente en la fascia, que induce la cicatrización.

-Postura: hay que subrayar su importancia en el manejo y el mantenimiento de una postura eficaz.Se
considera que el desequilibrio del sistema fascial influye considerablemente en la formación de
compensaciones posturales, compensaciones que, con el tiempo, crean hábitos inadecuados llevando
a la aparición de diferentes patologías.

Características Biomecánicas de la Fascia

El cuerpo siempre está en la búsqueda del equilibrio y la obtención del máximo resultado con el
mínimo gasto de energía (eficiencia mecánica).

Es importante entender las etapas de deformación de los tejidos para ejecutar un correcto tratamiento
sin poner en peligro las estructuras a tratar.
-Etapa Pre Elástica: esta fase corresponderá a la del paso del estado de reposo al de tensión
(Analogía de la tela, tela arrugada en que se estiran las arrugas) La duración de la etapa depende del
grado de ondulación que presentan las fibras de colágeno: es diferente en los tendones, en los
ligamentos, en la piel y en los músculos.

-Etapa elástica: se sigue estirando el tejido en una dirección lineal (Analogía del resorte, el tejido
logra volver a su longitud inicial), El tejido recupera sus dimensiones previas a raíz del movimiento de
los líquidos de su interior, pero como la velocidad de salida de estos líquidos es mayor que la de
entrada, se observa que la etapa de relajación requiere más tiempo que la de estiramiento.

-Etapa plástica: Cuando el estiramiento sobrepasa los límites de la fase elástica, empiezan a
producirse microtraumatismos en forma de desgarros microscópicos en las fibras de colágeno. La
diferencia con la etapa anterior es que ahora los cambios son irreversibles a escala macroscópica.
• Zona de ruptura: Es importante tener claro que si un tejido fue sometido a una fuerza que
lo llevó a la zona de ruptura. Por ejemplo, un esguince cervical o de tobillo se va a generar
tejido cicatrizal que va a provocar un aumento de tejido colágeno incrementando la rigidez y
creando una restricción de movilidad.
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-Creep: Es una característica de los elementos con capacidad viscoelástica (característica

sobresaliente del tejido conectivo que une ambas características de elasticidad y viscosidad (las fibras
que se deforman temporalmente coexisten con las fibras que se deforman permanentemente)cuando
son sometidos a una fuerza durante largo tiempo la tensión que se genera en interior del material va
a disminuir, este hecho se denomina relajación de la tensión. El ligamento va a responder de forma
ligeramente diferente a cada estiramiento, siendo capaz de volver a las longitudes de pre-estiramiento
iniciales (creep). Esta acomodación del tejido es un factor de adaptación que permite ajustar las cargas
de la articulación y la longitud fisiológica del ligamento para evitar que este pueda romperse con
facilidad.

Esta propiedad se observa por ejemplo en el nervio periférico: le permite adaptarse a una inesperaday
rápida tracción y recuperarse después de soportar un peso excesivo (Rodrigo, 2002)

-Histerésis: Otro fenómeno asociado con el estiramiento es la «histéresis», es decir, la pérdida de

energía en forma de calor que se origina cuando el tejido es estirado, lo que implica que
para regresar al estado inicial necesita una fuente de energía adicional. Este tiempoque demora en
volver a su longitud inicial el tejido lo podemos utilizar para mejorar la efectividad de latécnica articular
y para optimizar el desempeño en el ejercicio de control motor.

-Tensegridad: Se refiere a la estructura en la que está formada la fascia, y tiene referencia con los
tipos de construcción arquitectónica y la distribución de cargas. El término «tensegridad» se puede
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traducir como «integridad de tensión» Presentada por el arquitecto USA Buckminster Fuller.

Un conjunto estructural de ese tipo se dice que está en un estado de preestrés, es decir, que está
«preparado», incluso en ausencia de fuerzas externas, para responder eficazmente a requerimientos
dinámicos de cualquier orientación, independientemente de la acción de las fuerzas gravitatorias. Un
incremento de tensión en un punto se equilibra instantáneamente con un incremento de compresióny
de tracción en puntos geométricamente distantes al punto de aplicación. Este comportamiento, debido
a la interacción entre elementos rígidos (que reaccionan a la compresión) y elementos flexibles (que
reaccionan a la tracción), se define como autoestabilizante (Levin, 1982 y 1990; Barnes, 1990). Para
que esto sea posible las líneas de recepción de carcas deben ir en todas las direcciones de forma 3D.

Tipos de fascia

• SUPERFICIAL: Asociada a la dermis

➢ Definición depósitos de grasa

➢ Sostén de la Piel-Coordinación motora del cuerpo

• PROFUNDA: Asociada al tejido muscular (Miofascia), óseo, nervioso (Meninges),

tendinoso, vascular y vísceras (Viserofascia).

➢ Relación con F. Superficial-Relación con técnica de manipulación

➢ Miofascia: Posicionamiento de fibras y tendones optimiza la función.

• SUBSEROSA:

➢ Órganos internos y capas durales.

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En los estudios sobre fisiología se da gran importancia al ácido hialurónico como captor de agua hacia
la fascia lo ayudaría a tener un mejor deslizamiento del colágeno. También tiene la capacidad de
modificar el metabolismo del fibroblasto el cual tiene un papel crucial en la reparación de lesiones.

El fibroblasto percibe las tensiones que produce el movimiento del individuo, así como las posturas
por lo tanto adapta su forma y metabolismos al movimiento de cada uno. Esto puede influir en cuan
viscoso o liquido va a ser la matriz extracelular.

Hay estudios que demuestran que el fibroblasto puede generar actina generando pequeños
movimientos que podrían modificar la tensión en la fascia

-Se plantean de forma separada, pero hay conexiones entre toda esta pequeña fuerza no va a mover
una articulación, pero puede afectar en la transmisión de fuerza hacia el núcleo alterando laproducción
de colágeno.
-Entre las principales funciones de la fascia superficial, a parte de su función nutritiva, destacan el
soporte y la definición de los depósitos de la grasa del tronco y de las extremidades, así como también
el sostén de la piel con referencia a los tejidos subyacentes. La coordinación motora del cuerpo estaría
pues influida por la amplitud, la profundidad y el número de los atrapamientos (adherencias) del
sistema fascial superficial. Como una información adicional, hay que mencionar que el sistema fascial
superficial participa también en el proceso de sudación, y que en él nacen la mayoría de los capilares
linfáticos.

En la fibromialgia (FM) o el dolor miofascial crónico (DMC), casi siempre está adherida, sin
posibilidad de desplazamiento libre.
-La fascia profunda se ubica por debajo del nivel de la fascia superficial y se encuentra íntimamente
unida a las F. superficial a través de conexiones fibrosas a través de estas conexiones podríamos
relacionar los efectos de nuestras técnicas de manipulación de la fascia con funciones profundas. El
sistema fascial profundo soporta, rodea y asegura la estructura y la integridad de los sistemas
muscular, visceral, articular, óseo, nervioso y vascular.
Se divide en:
• Miofascia
• Viscerofascia
• Meninges

MIOFASCIA

-Durante la contracción muscular, la fascia define la posición de las fibras musculares o de todo el
músculo para su función adecuada, también asegura la posición de los tendones y los fija en relación
con el hueso.

-Su principal función es entonces la de entrelazar las acciones mecánicas entre el músculo y el hueso,
vínculo funcional que es posible a través del tendón o una conexión aponeurótica.

CADA CONTRACCIÓN MUSCULAR MOVILIZA EL SISTEMA FASCIAL y por otra parte: CADA
RESTRICCIÓN DEL SISTEMA FASCIAL AFECTA AL FUNCIONAMIENTO CORRECTO DEL
SISTEMA MUSCULAR.

Es lógico pensar entonces en una unidad funcional denominada MIOFASCIA

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Tratamiento de la fascia Manipulación de los Tejidos

Blandos

“Es el movimiento pasivo enérgico de los elementos músculo-fasciales a través de su dirección

restrictiva, comenzando con sus capas más superficiales y siguiendo con las más profundas, tomando
en cuenta su relación con las articulaciones comprometidas.”

Disfunción y Terapia Miofascial

-Alteraciones posturales, alteraciones de los patrones de movimiento debido a déficits en el control

motor, restricciones articulares y neurales pueden derivar en disfunción de la fascia.

-Estas alteraciones van a provocar micro traumatismos constantes que van a derivar en un cambio el
comportamiento mecánico de la fascia, disminuyendo su elasticidad y su capacidad de defensa. En
consecuencia, se desarrolla una tensión fascial patológica que desencadena dolor y la necesidad de
compensaciones.
-Las lesiones del sistema fascial (Fig. 17) (retracciones, adherencias, rupturas) se pueden producir
por tres razones básicas:

1. Traumatismo sobre el sistema fascial: lesión directa.

2. Sobrecarga sobre el sistema fascial (crónica o intermitente): posturas viciosas desarrolladas en el

proceso compensador o lesiones relacionadas con el estrés repetitivo, causadas por la irritación, la
compresión y la restricción del flujo sanguíneo. Estas lesiones no se producen por un incidente
traumático, sino a consecuencia de microtraumatismos acumulados, muchas veces no registrados
como tales por la persona. Uno de los ejemplos de este tipo de lesión es el síndrome del túnel del
carpo relacionado con los movimientos repetitivos y el sostenimiento de la muñeca en la posición de
extensión.
3. Inmovilidad prolongada: Férulas o Yesos, enfermedad crónica, kinesiofobia. La consecuencia de
estas lesiones es una limitada capacidad de movimiento y un excesivo acercamiento entre las
estructuras del sistema fascial en todos los niveles de formación. El sistema fascial pierde la
elasticidad y la flexibilidad, iniciándose el proceso de formación de entrecruzamientos entre las fibras
de colágeno. El proceso se puede iniciar ya con sólo tres semanas de inmovilización (Akeson et al.,
1968; Amiel et al., 1980; Chamberlain, 1982; Ninmo, 1984).

Características del dolor miofascial

- Pesadez y dolor
- Generalmente profundo
- Desde leve a severo
- Puede manifestarse en reposo o en movimiento
- Muchas áreas de sensibilidad local
- Patrones alterados de sueño y/o rigidez matutina.
- No sigue patrón dedermatoma, miotoma o esclerotoma
- Propósito de la técnica sobre el tejido blando
- Liberar espasmo, contracción o tensión muscular (autonómico)
- Liberar el tejido fibroso anormal, adherencias (mecánico)
- Modificar la actividad espinal refleja
- Aumentar el flujo sanguíneo
- Lograr una armonía y balance estructural (no asimetría)
- Aliviar eldolor.
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Trigger point: Zona de hiperirritación muscular Asociada a un nódulo palpable e hipersensible

distribuido dentro de una banda muscular. (Travell y Simons)

Características:

- Rigidez muscular
- Zona sensible (Dolor exquisito)
- Dolor Referido.
- Reproducción de síntomas exactos
- Aumento o disminución de T°
- Alteración en la flexibilidad (Piel)
- Alteración Autonómica.
- Disfunción motora.

Las lesiones musculares (ej. traumatismo, RSI) pueden causar rupturas del retículo sarcoplasmáticolo
que lleva a una liberación descontrolada de iones calcio desde este. Esto a su vez causa contracción
persistente de los sarcómeros. Muchos sarcómeros y fibras musculares contraídas causan la banda
tensa. Las bandas tensas son palpables y pueden ser visualizadas mediante ultrasonidos y RNM. Por
un lado, la contracción prolongada produce un aumento de la demanda energética, y por otro lado
también se produce compresión de los vasos, lo que lleva a un menor suministro energético. El
resultado es una crisis energética. Debido a la falta de ATP también hay una disminución de la
reabsorción de los iones de calcio hacia el interior del retículo sarcoplasmáticolo cual perpetúa las
contracciones. Como resultado hay una liberación local de bradiquinina y CGRPlo que disminuye el
umbral de las terminaciones nociceptivas. Muchos estudios confirman la teoría de la crisis energética.
La hipótesis integrada es una expansión de la teoría de la crisis energética y es el modelo más
aceptado para la explicación de los puntos gatillo. Ésta postula que el proceso de crisis energética se
produce en la vecindad de las placas motoras. Esto lleva a un aumento en la liberación de acetilcolina
y por lo tanto perpetúa el círculo vicioso de la contracción prolongada.

Hipótesis del Huso Muscular: (Hubbard y Berkoff)

- Actividad anormal del huso genera señales electrofisiológicas anormales.

- Actividad eléctrica espontánea constante.

Fisiología del Trigger point

• Teoría de la placa motora terminal

➢ Isquemia localizada

➢ De las necesidades metabólicas

➢ Gasto energético-Contracción mantenida.

➢ Actividad eléctrica espontanea en PG

➢ Reabsorción de calcio- RE

➢ Inflamación local (Reparación)

➢ Agentes inflamatorios-Sensibilización receptores de dolor.

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Liberaciones de un trigger point

Liberación por presión (Técnica de Compresión Isquémica):

- Digito presión.
- Efecto mecánico.
- Cascada isquémica.

David G. Simons 2002 Understanding effective treatments of myofascial trigger points JOURNAL
OF BODYWORK AND MOVEMENT THERAPIES 6(2), 81^88
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Liberación por Relajación post‐isométrica:

- FNP
- Reseteo longitud sarcomérica.

David G. Simons 2002 Understanding effective treatments of myofascial trigger points JOURNAL OF
BODYWORK AND MOVEMENT THERAPIES 6(2), 81^88

Concepto de Vías anatómicas de Thomas Myers

Hipótesis:

- Los músculos no se encuentran aislados.

- Vías de conexión funcional mediante la Fascia.

Objetivo:
- Entender el cuerpo humano de forma tridimensional.
- Comprender patrones de movimiento.
- Explicar el dolor referido.
- Tener claro que este concepto no es definitivo, las vías se encuentran en estudio.

El concepto se denomina Vías haciendo referencia al nombre en inglés que es Trains que se refierea
las Vías del Tren, esto debido a que en cada vía hay paradas y diferentes direcciones de continuidad
al igual que ocurre con los trenes. El termino vía es sinónimo de Meridiano miofascial
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(Hacer la diferencia y explicar que no tiene nada que ver con los meridianos de medicina china,
estasson vías de tensión muscular).

En la hipótesis de su concepto Myers busca mostrar la relación que existe entre los músculos en
el cuerpo humano a través de las conexiones que presenta la fascia.

La comprensión de las vías anatómicas busca una apreciación tridimensional del cuerpo humano
que guía al terapeuta a entender de mejor forma los patrones de movimiento fisiológicos y
compensatorios en la actividad diaria y el rendimiento en la participación.

Esta forma de entender el funcionamiento del cuerpo nos ayuda a entender la clínica de los
doloresreferidos por disfunciones alejadas de la zona sintomática.

Para demostrar de forma concreta y científica estas vías anatómicas todavía falta tiempo de
estudio, pero en la práctica clínica diaria tiene buenos resultados y es de gran ayuda.