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FARMACOLOGIA DE LA ALERGIA

 Los primeros temas que se desarrollaron dentro


de la farmacología fueron las REACCIONES
ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS => EFECTOS NO
TERAPEUTICOS.
Exceptuando:
 Falla de tratamiento
 Envenenamiento
 Abuso de drogas

Incluyendo:
 REACCIONES ALÉRGICAS (HIPERSENSIBILIDAD)
No solo los medicamentos pueden producir
estas manifestaciones.
ALERGENOS MAS COMUNES (LOS GRANDES 8)
¿QUE ES LA ALERGIA?

“EFECTO CUALITATIVAMENTE ANOMALO Y CON BASE


INMUNOLOGICA DEMOSTRABLE”

Las reacciones por hipersensibilidad se caracterizan por


estar mediadas por un MECANISMO INMUNE ESPECIFICO, pero
muchas reacciones están mediadas por MECANISMOS MIXTOS
y a veces no dilucidados.
Ante la exposición del ALERGENO

El sistema inmune envía señales a diferentes células (mastocitos, entre ellas).


LOS MASTOCITOS son eminentemente secretores y responden a muchos estímulos
endógenos y exógenos a través de múltiples mecanismos celulares.
Además liberan a la HISTAMINA, entre otros mediadores, que es responsable de
la mayoría de la sintomatología en hipersensibilidad.
La misma se debe unir a alguno de sus 4 receptores:
 H1
 H2
 H3
 H4
H1

Musculo liso  Vasodilatación


Endotelio  Broncoconstricción
SNC  Activación del musculo liso
 Separación de las células
endoteliales
 Dolor y picor ante picaduras de
insectos
 Principales receptores implicados
en los síntomas de la rinitis
alérgica y el mareo por
movimiento.
H2

Células parietales  Regula principalmente la secreción


de ácidos gástricos.
H3

SNC  Disminuye la liberación de los


neurotransmisores histamina,
Ganglios basales
acetilcolina, norepinefrina y
Hipocampo serotonina.
Corteza
H4

Timo  Función fisiológica desconocida


Intestino delgado Se sugiere que podría ser el
reclutamiento de células generadoras
Bazo
de sangre (hematopoyéticas) como los
Colon eosinófilos y participaría en procesos
inflamatorios como la alergia y el
Pulmón asma.
SNC
Neutrófilos
Eosinofilos
Corazón
Musculo esquelético
En conclusión

 Cuando la histamina es liberada por el sistema inmune se unirá a los


receptores H1 y probablemente a los H4.
 Aunque se han desarrollado varios agonistas, selectivos en mayor o menor
grado por los receptores histamínicos. Por ejemplo: Betahistina utilizada en
tratamiento de síndromes vertiginosos.
 La terapéutica fundamental de los efectos de la histamina se centra en el uso
de antagonistas de sus receptores.
ANTIHISTAMINICOS

“ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA HISTAMINA”

SON ANTAGONISTAS COMPETITIVOS DE LA HISTAMINA


 SEGÚN CUAL RECEPTOR DE LA HISTAMINA BLOQUEAN, SERA LA ACCION DE ESTOS FARMACOS:

ANTAGONISTAS DE H2 INHIBIDORES DE LA SECRECION


ACIDA GASTRICA
ANTAGONISTAS DE H3 Y H4 NO ESTAN AUN DISPONIBLES PARA SER
USADOS CLINICAMENTE
ANTAGONISTAS DE H1 SON LOS ANTIALERGICOS

DOS TIPO DE CLASIFICACION DE ESTAS


DROGAS

• QUIMICA
• SEGÚN SU PERMEABILIDAD AL SNC
SEGÚN SU PERMEABILIDAD AL SNC:

 ANTIHISTAMINICOS DE 1° GENERACION O SEDANTES


 ANTIHISTAMINICOS DE 2° GENERACION O NO SEDANTES
 ANTIHISTAMINICOS DE 3° GENERACION O METABOLITOS ACTIVOS
ANTIHISTAMINICOS DE 1° GENERACION

 DIFENHIDRAMINA,CLORFENIRAMINA,PROMETAZINA.

 SE ABSORBEN BIEN POR VIA ORAL, PERO LA BIODISPONIBILIDAD SUELE SER INFERIOR AL
50% PORQUE ESTAN SOMETIDOS A UN ELEVADO FENOMENO DE PRIMER PASO.
 LOS 3 ANTIHISTAMINICOS MENCIONADOS PUEDEN ADMINISTRARSE ADEMAS POR VIA
PARENTERAL.
 LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS MAXIMAS SE ALCANZAN A LAS 2-3 HORAS
 LA VIDA MEDIA VARIA ENTRE 3 Y 7 HORAS
 SE METABOLIZAN EN HIGADO Y LA EXCRECION ES RENAL
 EFECTOS ADVERSOS: SOMNOLENCIA, ESPESAMIENTO DE LAS SECRECIONES
BRONQUIALES, SEQUEDAD DE BOCA, NARIZ Y GARGANTA, VISION BORROSA,
CONFUSION, MAREOS.
DOSIS USUALES

 DIFENHIDRAMINA:VO=25-50 mg c/6hs, VP=10-50 mg c/6hs, DOSIS MAXIMA=


300mg
 CLORFENIRAMINA:VO=8-12 mg c/8-12 hs, VP=5-40 mg diario, DOSIS MAXIMA
40 mg
 PROMETAZINA:VO= 12,5-25 mg c/6hs antes de las comidas. VP=50 mg por día.
DOSIS MAXIMA 150 MG
ANTIHISTAMINICOS DE 2° GENERACION

 LORATADINA,TERFENADINA, CETIRIZINA, ASTEMIZOL,RUPATADINA, la mas


reciente, BILASTINA

 TIENEN DIFICULTAD PARA ATRAVESAR LA BHE Y BAJA ACTIVIDAD ANTICOLINERGICA,


POR LO TANTO TIENEN MENOS EFECTOS ADBERSOS AUNQUE SE MANTIENE LA
XEROSTOMIA COMO EFECTO INDESEABLE
 SE ADMINISTRA POR VIA ORAL Y SU BIODISPONIBILIDAD ES SEMEJANTE A LOS
ANTAGONISTAS DE 1° GENERACION
 LA VIDA MEDIA (7-20 HS) Y EL TIEMPO DE DURACION DE LA ACCION ES MAS
PROLONGADO (12-24 HS)
 SE BIOTRANSFORMA EN EL HIGADO Y LA ELIMINACION ES RENAL.
 EFECTOS ADVERSOS: EN RARAS OCACIONES FUERON COMUNICADAS REACCIONES
SECUNDARIAS COMO FATIGA, SEDACION Y DOLOR DE CABEZA
DOSIS USUALES
 LORATADINA: 10 mg c/24hs
 TERFENADINA: 60 mg c/8-12 hs (NO EN NIÑOS)
 CETIRIZINA: 10 mg c/24hs
 ASTEMIZOL: 10 mg c/24hs
 RUPATADINA: 10mg c/24hs(NO EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS)
 BILASTINA: 20 mg c/24hs (NO EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS)
ANTIHISTAMINICOS DE 3° GENERACION

 DESLORATADINA, FEXOFENADINA, LEVOCETIRIZINA, metabolitos de


LORATADINA, TERFENADINA Y CETIRIZINA respectivamente.

 ADEMAS DE BLOQUEAR LOS RECEPTORES H1, SON CAPACES DE OCUPAR H2 Y


TIENEN ACCIONES INMUNOMODULADORAS.
 SE ADMINISTRAN ORALMENTE Y EN GENERAL SE ABSORBEN MEJOR Y MAS
RAPIDO QUE SUS PRECURSORES.
 SE METABOLIZAN EN MENOR PROPORCION QUE EL RESTO DE LOS
ANTAGONISTAS H1 Y EL RIÑON ES EL ORGANO EXCRETOR.
 EFECTOS ADVERSOS: NAUSEAS, DISMENORREA, SOMNOLENCIA, DISPEPSIA Y
FATIGA.
DOSIS USUALES

 DESLORATADINA: 5 mg c/24hs (NO EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS)


 FEXOFENADINA: 60mg c/12hs (NO EN NIÑOS MENORES DE 12 AÑOS)
 LEVOCETIRIZINA: 5mg por día (NO EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS)
 ¿ CUANDO EN ODONTOLOGIA?
PARA PREVENCION O TRATAMIENTO PALIATIVO DE RECCIONES ALERGICAS LEVES COMO
PRURITO, URTICARIA, ANGIOEDEMA, DERMATITIS.

 ¿QUE PUEDE PROVOCARLO EN UN PACIENTE ODONTOLOGICO?


-MEDICAMENTOS
-ANESTESICOS LOCALES
-ANTISEPTICOS
-LATEX
-ANTIMICROBIANOS
Guía para evaluación y tratamiento de la
anafilaxia de la organización mundial de la
alergia
 Anafilaxia: «reacción de hipersensibilidad grave y
generalizada que puede poner en peligro la vida» o «una
reacción alérgica grave de rápido inicio y que podría
causar la muerte»
 La organización mundial de la alergia es una federación
internacional que está dedicada a la sensibilización y
promoción de la excelencia en la atención clínica,
investigación, educación y capacitación en alergia e
inmunología clínica.
Factores del paciente que contribuyen a
la aparición de anafilaxia
 FACTORES RELACIONADOS CON LA EDAD
Infancia: una de las causas comunes que provocan la aparición de esta reacción
alérgica son algunos medicamentos y alimentos, especialmente la leche de vaca.
Adolescentes y adultos jovenes: el aumento en el riesgo de la anafilaxia
dependerá del consumo de alcohol, medicamentos y uso de drogas.
Embarazo: el peligro es mayor durante el trabajo de parto por la administración
de fármacos como los antibióticos para prevenir infecciones estreptocócicas.
Vejez: compromiso aumentado por los medicamentos. En esta etapa hay
incremento en la probabilidad que la reacción sea fatal.
 ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Asma y otras enfermedades respiratorias, alteraciones cardiovasculares, rinitis
alérgica y eczemas, desordenes en los mastocitos, afecciones del SNC como depresión.

 TOMA CONSTANTE DE MEDICAMENTOS, ALCOHOL O USO DE DROGAS DE


RECREACION
Principalmente bloqueantes beta-adrenérgicos (medicamento usado para tratamiento
de trastornos de ritmo cardíaco), inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (medicamentos que se emplean principalmente en el tratamiento de la
hipertensión arterial, de las insuficiencia cardíaca crónica y también de la enfermedad
renal crónica), bebidas alcohólicas, sedantes, hipnóticos, antidepresivos, drogas.

También existen cofactores que amplifican las reacciones anafilácticas: infecciones


agudas, actividad física, estrés, viajes. Estos cofactores por si solos no producen
manifestaciones de anafilaxia, sino que asociados con alguno de los factores, amplían
la sintomatología.
Signos y síntomas de la anafilaxia
 Sobre piel, tejido subcutáneo y mucosas
Enrojecimiento, picazón, urticaria, picazón periorbitaria, eritema y edema, eritema conjuntival,
lagrimeo. Picazón de labios, lengua, paladar y canales auditivos externos, e hinchazón de labios, lengua y
úvula.
 Respiratorios
Picazón nasal, congestión, estornudos. Picazón de garganta, disfonía, ronquera, tos seca. Aumento de la
frecuencia respiratoria, dificultad para respirar, opresión en el pecho, tos fuerte, broncoespasmo.
Cianosis. Paro respiratorio.
 Gastrointestinales
Dolor abdominal, nauseas, vómitos, diarrea, disfagia.
 Cardiovasculares
Dolor de pecho, taquicardia, a veces bradicardia (ritmo cardíaco lento, menos común), arritmias.
Hipotensión. Paro cardiaco.
 SNC
Inquietud, dolor de cabeza, alteración del estado mental, mareos, confusión.
Tratamiento de la anafilaxia
 Adrenalina : Medicamento esencial para el tratamiento de las reacciones
anafilácticas, por su efecto:
Vasoconstrictor (Actuando sobre edema de las mucosas, el shock y
previniendo la hipotensión)
 Aumenta la contracción cardiaca
 Broncodilatador
 alivia la urticaria.
Dosis: vía I M 1:1000
Se puede repetir administración cada 5 o 15 min
Dependiendo la severidad de Las manifestaciones y de la respuesta a la
primera aplicación . La mayoría de los pacientes responden a la 1ra o 2da dosis.
Efectos adversos

Mas severos , por sobredosis

■ Palidez  Hipertensión
 arritmias
■ Palpitacion
 Edema pulmonar
■ Temblor
 Ansiedad
■ Ansiedad
 Mareos
■ Mareos
■ Cefaleas
Manifestaciones por administración
terapeutica.
Adrenalina y corazón

 El corazón es unos de los órganos afectados por las reacciones anafilácticas. Un


paro cardiaco puede suceder Durante la anafilaxia y En ausencia de la inyección
de adrenalina, en pacientes con Enfermedades coronarias. Inclusive, Aquellos con
enfermedades subclínicas, estas son desenmascaradas por anafilaxia.
 Aunque es necesaria la precaución y Se debe evitar los errores de dosificación, la
Adrenalina no esta contraindicada Para el tratamiento de anafilaxia en pacientes
con Enfermedad cardiovascular ya sea conocida o que se sospeche.
Posición de Paciente
 Los pacientes no deben sentarse de repente, ponerse de pie
 Debe ser colocado de espalda con sus extremidades inferiores arriba.

Se Logra terapéuticamente: 1)La conservación de sangre en la circulación.


2)Prevención de vaciamiento de vena cava y síndrome de
ventrículo vacío.
 En pacientes con dificultad respiratoria y los que han recibido varias dosis de
adrenalina repetida, será necesario administrar oxigeno suplementario.
Manejo Básico de Anafilaxia
1. Tener un protocolo De reconocimiento y tratamiento de anafilaxia, ensayarlo
regularmente.
2. En lo posible remover el agente causal.
3. Evaluar respiración, piel, estado mental del paciente.
4. Llamar al servicio de emergencia.
5. Inyectar adrenalina 1:1000 IM en la mitad Anterolateral del muslo 0,3 a 0,5ml
c/5 -15min.
6. Colocar al paciente en el piso con las piernas elevadas, si hay dificultad
respiratoria o vómitos. Elevar Levemente la cabeza.
7. Si esta indicado dar oxigeno.
8. De ser necesario realizar resucitación cardiopulmonar, comenzando con las
compresiones.
 Los pasos 4, 5 y 6 deben ser realizados simultáneamente.
 Una vez que el paciente reacciona por la acción de la adrenalina Se inyecta:
 Difenhidramina Por vía endovenosa (Benadryl) 5mg/kg/dia y corticoide IM o IV lento
 Hidrocortisona: 1-6años : 50mg IM o IV Lento
6-12años: 100mg IM o IV Lento
+12 años y adultos: 200-400 mg IM o IV lento
 Dexametasona : 16mg por via IV.
Estos últimos fármacos se aplica en personal de emergencia y se sigue el ABC del shock
anafiláctico.

OTROS FARMACOS:
 Antihistamínicos antagonistas de los receptores H2, agonistas B2 adrenérgicos con
pacientes internados y estables.
 Salbutamol inhalatorio agonista de receptores B2 adrenérgicos en caso de reaccion
alergica al anestésico local. Se utiliza para tratamiento de asma, EPOC , Enfisema.